АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ 8 страница

Аффективно-шоковые реакции — наиболее ост­рые формы реактивных психозов — возникают в связи с внезапными, чрезмерными по силе воздействия событиями (землетрясение, по­жар и др.). Реакции проявляются либо в виде психомоторного возбуждения с беспорядочны­ми движениями, стремлением куда-то бежать, либо в виде ступора с отказом от еды, утратой речи.

Истерические психозы чаще всего наблюда­ются во время войны, а также в связе с судебно-следственной ситуацией и в период тюремного заключения. Они многообразны, одни прояв­ления могут трансформироваться в другие. Истерические сумеречные состояния отличают­ся демонстративностью, мозаичностью проявле­ний (смех, пение, плач, зрительные галлюци­нации, яркие образные видения) и фрагментар­ностью амнезии. Бредоподобные фантазии — нестойкие, несистематизированные, изменчивые по содержанию идеи величия и богатства; под­час они становятся причудливыми, нелепыми. Псевдодеменция проявляется утратой элемен­тарных знаний, неправильными ответами и дей­ствиями; иногда преобладают ребячливость, капризность, детская речь и моторика (пуэри-лизм).

Реактивные депрессии чаще всего возникают в связи с психогенными травмами, приобретаю­щими для больного значение невосполнимой утраты (смерть близкого человека и др.); боль­шое значение имеет также конституциональное предрасположение. В клинической картине на­ряду с подавленностью, слезливостью, сомато-вегетативными расстройствами и нарушениями сна нередко выступают массивные истерические проявления (рыдания со стонами, заламывание рук, обмороки). Сознание концентрируется на подробностях происшедшего несчастья, причем тема пережитого не дезактуализируется даже в тех случаях, когда депрессия приобретает затяжное течение. При приступах отчаяния, иногда возникающих на начальных этапах пси­хогенной аффективной реакции, возможны тя­желые суицидальные попытки. В отличие от цир­кулярной меланхолии при реактивных депресси­ях не наблюдается выраженных идей само­обвинения, двигательной и идеаторной затор­моженности, немотивированной (витальной) тоски.

Важнейшим патогенетическим звеном в фор­мировании психогенных параноидов является фактор внешней обстановки (параноиды воен­ного времени, железнодорожные параноиды, бред при иноязычном окружении и бред туго­ухих, связанные с психической изоляцией, и др.). Характерны острота проявлений, элементар­ность, образность и эмоциональная насыщен­ность бреда, возникающего на фоне выражен­ного аффекта страха и тревоги; иногда появля­ются зрительные и слуховые галлюцинации. Чаще всего наблюдается бред преследования и отношения. Вслед за неясными опасениями (все вокруг как-то странно переглядываются, ведут себя необычно) и нарастающей подозри­тельностью у больных вдруг возникает ощуще­ние смертельной опасности. Им кажется, что они окружены врагами, родственники уже уни­чтожены, вокруг слышат зловещий шепот, а иногда и отчетливые голоса недоброжелате­лей, замышляющих убийство. Реактивный параноид в большинстве случаев протекает остро и проходит через несколько дней после госпита­лизации, наблюдаются также бредовые реак­ции, возникающие по механизму индукции (со­общенный психоз), и сутяжные реакции.

Против диагноза реактивного психоза свиде­тельствуют несоответствие между выражен­ностью реакции и относительно небольшой тя­жестью предшествовавшей ей травмы, затяжное течение реакции с появлением в клинической картине симптоматики, несвойственной психо­генным заболеваниям (беспредметная тревога, обонятельные галлюцинации, слуховые обманы абстрактного содержания, идеи воздействия, сенестопатии, нарушения мышления), форми­рование в процессе обратного развития психоза выраженных изменений личности, отсутствие критики к перенесенным болезненным расстрой­ствам.

Лечение. Прежде всего необходимо по возможности устранить психотравмирующую ситуацию. Основным методом лечения, проводи­мого в тяжелых случаях в стационаре, являет­ся психофармакотерапия. Наряду с этим широ­ко применяют психотерапию, общеукрепляющие средства, физиотерапию.

Прогноз в большинстве случаев благо­приятный.

СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ — суждения, кото­рые возникают в результате реальных обстоя­тельств, сопровождаются чрезмерным эмоцио­нальным напряжением и преобладают в созна­нии над всеми остальными суждениями. Фор­мируется в рамках психопатий (чаще пара­нойяльного и шизоидного типа), при приобре­тенных психопатических состояниях у лиц ги-пертимического склада, при шизофрении и аф­фективных психозах. В отличие от бреда, когда с самого начала отмечается ошибочность умо­заключений, сверхценные идеи возникают как патологическое преобразование реальных собы­тий, переживаний (ревность, любовь, изобрета­тельство и др.) и занимают в сознании домини­рующее положение, рассматриваются больными как вполне обоснованные, что и побуждает их активно бороться за реализацию этих идей. В период депрессии малозначащие, относящие­ся к далекому прошлому проступки также могут становиться сверхценными, вырастая в созна­нии больных до размеров тяжкого преступления. При благоприятных условиях сверхценные идеи блекнут и исчезают. В случаях прогре-диентного развития процесса возможен после­довательный переход от сверхценных идей к бреду.

СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИ-ИПОХОНДРИЧЕ-СКИЙ СИНДРОМ наблюдается при неврозах, психопатиях, шизофрении, органических забо­леваниях ЦНС, а также при различных депрес­сиях. Ипохондрия проявляется чрезмерным вни­манием к своему здоровью, озабоченностью да­же незначительным недомоганием или убежден­ностью в наличии тяжелой болезни, нарушениями телесной сферы. Ипохондрия нередко сочета­ется с разнообразными крайне неприятными ощущениями — сенестопатиями. В ряде случаев сенестопатии доминируют в клинической карти­не, представляя собой самостоятельный синд­ром.

Психопатологическая структура ипохондри­ческих состояний различна. При навязчивой ипохондрии преобладают тревожные опасения о наличии какой-либо болезни (кардиофобия, канцерофобия, боязнь какого-то нераспознанно­го заболевания), сочетающиеся с массивной вегетативной симптоматиков, алгиями, тремо­ром, ознобом, обмороками. В случаях ипохонд­рической депрессии подавленность сочетается с чувством безнадежности, убежденностью в на­личии тяжелого недуга, страхом смерти. На пер­вом месте в клинической картине стоят много­численные соматические жалобы, разнообраз­ные неприятные ощущения (чувство диффуз­ного давления, тяжести в области живота, жжения в груди), стойкие нарушения сна и ап­петита. Когда ипохондрия приобретает сверх­ценный характер, наблюдается стойкая фикса­ция на патологических ощущениях, которая сочетается с активной деятельностью по их пре­одолению, нередко приобретающая форму су­тяжничества. В ряде случаев вся деятельность больных направлена на восстановление рас­строенного, по их мнению, здоровья. Этим целям служат неукоснительное соблюдение режима, регулярный прием медикаментов, проведение многочисленных лечебных процедур, различные мероприятия по закаливанию организма.

В картине бредовой ипохондрии убежден­ность в наличии какой-либо болезни опирается на все более расширяющуюся систему «дока­зательств». Больные утверждают, что их орга­низм поражен инфекцией или другим вредо­носным агентом, а возникновение болезни ино­гда связывают с воздействием радиации или электрического тока. Несмотря на отрицатель­ные результаты анализов, больные требуют проведения все новых и новых исследований; настаивая на установлении диагноза, обраща­ются в различные инстанции, обвиняют в халат­ности, а иногда и в злом умысле врачей, отказы­вающихся проводить дальнейшее обследова­ние.

СЕНИЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ (старческие пси­хозы) возникают в старческом возрасте; к ним относятся старческое слабоумие, поздние де­прессии и параноиды.

Старческое слабоумие характеризуется не­уклонным оскудением и распадом психиче­ской деятельности. Ослабление психической деятельности происходит и при физиологиче­ском старении, но старческое слабоумие — не количественное усиление этого процесса, а пато­логическое явление. Такие больные составляют, по данным разных авторов, 12—25 % от общего числа больных психическими заболеваниями позднего возраста

Этиология, патогенез неизвестны. Женщины болеют чаще мужчин. Риск заболе­вания в семьях больных старческим слабоумием выше, чем среди остального населения. Сопутствующие соматические болезни видоизменяют и утяжеляют картину психоза.

Средний возраст начала болезни 70—78 лет, ее длительность 5—8 лет. Начальные проявле­ния представляют собой медленно нарастающие изменения личности — огрубение, эгоцентризм, скупость. Утрачиваются индивидуальные осо­бенности характера. Наряду с этим нарастает слабоумие — снижается уровень суждений, спо­собность к приобретению новых знаний и навы­ков, утрачиваются запасы памяти — сначала недавний опыт, затем опыт более ранних перио­дов жизни, появляются конфабуляции (ложные воспоминания), оскудевает речь Сохраняются лишь элементарные физические потребности. На фоне прогрессирующего слабоумия возмож­ны редуцированные психотические состояния — тревожные или злобно-ворчливые депрессии, бред материального ущерба (воровства, порчи), ревности. Состояния спутанности сознания с суетливым беспокойством обычно возникают при сочетании с соматическими болезнями

Поздние депрессии и поздние параноиды не обусловлены грубыми органическими де­структивными процессами. Депрессии сравни­тельно нетяжелые, но длительные, характери­зуются угрюмостью, недовольством, ипохондри­ческими переживаниями. Содержание пережи­ваний при поздних параноидах ограничивается маломасштабным бредом ущерба, порчи, пре­следования.

Патогенетического лечения старческого слабоумия не существует. Проводится симпто­матическая терапия. При психотических состоя­ниях, состояниях спутанности сознания с беспо­койством показаны нейролептики с седативным действием (сонапакс, тизерцин) в небольших дозах При депрессиях назначают небольшие дозы антидепрессантов с седативным воздей­ствием (амитриптилин, пиразидол). При рас­стройствах сна показаны транквилизаторы и нейролептики с гипнотическими свойствами (радедорм, феназепам, хлорпротиксен) Важное значение приобретает уход за больным.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ вклю чают психические нарушения, возникающие при заболеваниях внутренних органов, инфек­ционных болезнях, эндокринопатиях. Острые симптоматические психозы обычно протекают с явлениями помрачения сознания; протраги-рованные формы проявляются в виде психопато-подобных, депрессивно-параноидных, галлю-цинаторно-параноидных состояний, а также стойкого психоорганического синдрома.

Патогенез. Острые симптоматические психозы манифестируют при воздействии интен­сивной, но непродолжительной вредности; в воз­никновении затяжных психозов определенную роль играют также перенесенные ранее пораже­ния мозга (травмы, интоксикации и др.).

Особенности психических нарушений в из­вестной мере зависят от соматического страда­ния, вызвавшего психоз. Остро развивающаяся сердечная недостаточность может сопровож­даться явлениями оглушения, аменцией; при хронической сердечной недостаточности преоб­ладают вялость, апатия, безынициативность, однако по мере нарастания декомпенсации ведущее место занимают тревожность, подав­ленность; возможны гипнагогические галлюци­нации, делирии. При инфаркте миокарда чаще всего наблюдается тревога со страхом смерти, однако в некоторых случаях преобладает по­вышенное настроение, эйфория. Ухудшение состояния может протекать с явлениями рас­строенного сознания (делирий, аменция). В ста­дии улучшения иногда формируются затяжные ипохондрические состояния с мнительностью, эгоцентризмом, стойкой фиксацией на болез­ненных ощущениях.

Психические расстройства сосудистого гене-за на инициальной стадии чаще всего определя­ются невротическими проявлениями (головная боль, шум в голове, головокружение, наруше­ние сна, повышенная утомляемость, лабиль­ность настроения), а также заострением свой­ственных больному ранее психопатических черт Более прогредиентное течение сопровождается снижением уровня личности с падением пси­хической активности, ослаблением памяти и завершается деменцией. Острые сосудистые психозы нередко бывают транзиторными и про­текают с явлениями помрачения сознания (чаще всего наблюдаются состояния спутанности, возникающие обычно в ночное время). Наряду с этим возможны эпилептиформные пароксизмы, явления вербального галлюциноза.

При раковых опухолях в терминальной ста­дии, а также в послеоперационном периоде воз­никают острые психотические вспышки, кото­рые, как правило, кратковременны и сопро­вождаются помрачением сознания различной глубины (делириозные, делириозно-аментивные состояния). Наблюдаются также депрессивные и депрессивно-параноидные состояния. Хрониче­ская почечная недостаточность с явлениями уремии осложняется делириозным, делириозно-онейроидным или делириозно-аментивным рас­стройством сознания, переходящим при ухудше­нии состояния в глубокое оглушение. Наряду с этим могут возникать эпилептиформные при­падки. При заболеваниях печени (гепагит) наблюдаются стертые депрессии с апатией, чувством усталости, раздражительностью. Жел­тая дистрофия печени сопровождается дели­риозным и сумеречным помрачением сознания. При витаминной недостаточности (недостаток тиамина, никотиновой кислоты и др.) чаще > наблюдаются астенические, тревожно-депрес- ' сивные, апатические состояния, а также дели-риозное и аментивное расстройство сознания, в далеко зашедших случаях могут развиться корсаковский синдром, слабоумие. Острые грип­позные психозы обычно протекают с делириоз-ными расстройствами и явлениями эпилепти-формного возбуждения; клиническая картина протрагированных психозов определяется де­прессией с преобладанием астении и слезливо­стью. У больных туберкулезом нередко наблю­дается повышенное настроение, иногда дости­гающее уровня маниакального состояния; от­мечаются также астенические состояния с раз­дражительностью и слезливостью. В острой ста­дии ревматизма наряду со сновидно-делириозными состояниями возможны кратковременные приступы психосенсорных расстройств с наруше­нием схемы тела, явлениями деперсонализации и дереализации. При протрагированных ревма­тических психозах наблюдаются маниакальные, депрессивные и депрессивно-параноидные кар­тины.

Эндокринопатии на начальных этапах харак­теризуются проявлениями эндокринного психо­синдрома, для которого наиболее типичны из­менения влечений (повышение или снижение ап­петита), жажда, изменение чувствительности к теплу и холоду, повышение или снижение по­требности в сне и др Наряду с этим отмечаются изменения общей психической активности (поте­ря прежней широты и дифференцированности интересов) и настроения (гипоманиакальные, депрессивные, смешанные состояния, протекаю­щие с повышенной возбудимостью, нервоз­ностью, тревогой, дисфорией).

Клиническая картина эндокринного психо­синдрома видоизменяется в зависимости от при­роды гормональных нарушений При гипопи-туитаризме особенно часто наблюдаются тор­можение витальных влечений, физическая сла­бость и адинамия; при акромегалии — апатия и аспонтанность, иногда сочетающиеся с благо-душно-эйфорическим настроением; при гипоти­реозе — замедленность всех психических про­цессов, апатически-депрессивные состояния, снижение полового влечения; при гиперти-реозе — повышенная возбудимость, бессонница, лабильность настроения. При утяжелении ос­новного заболевания возможно возникновение делириозных, аментивных, сумеречных состоя­ний, а также эпилептиформных припадков. Наряду с этим наблюдаются затяжные психозы с преобладанием аффективной и шизофренопо-добной симптоматики. Психозы послеродового периода чаще всего протекают с преобладанием аментивных, кататонических или аффективных расстройств.

Симптоматические психозы необходимо диф­ференцировать от эндогенных заболеваний, провоцированных соматическим страданием. Уточнению диагноза способствуют данные о воз­никновении в процессе развития болезни хотя бы кратковременных эпизодов расстроенного созна­ния, выраженных астенических расстройств, а также о сочетании психических нарушений с неврологической и соматической симптомати­кой. Острые симптоматические психозы следует отграничивать от экзогенных психозов иной этиологии (интоксикации, органические заболе­вания ЦНС).

Лечение. Купирование психических нару­шений, обусловленных соматической патоло­гией, тесно связано с течением основного забо­левания. При проведении медикаментозной терапии надо учитывать возможность неблаго­приятного воздействия психотропных средств на течение соматического заболевания. Необходи­мо иметь в виду гипотензивный эффект психо­фармакологических препаратов и другие побоч­ные явления, а также потенцирование действия барбитуратов, морфина и алкоголя. Осторож­ность не должна приводить к отказу от назначения психотропных средств, особенно в случаях психомоторного возбуждения, которое само по себе представляет опасность для жизни боль­ного.

Определяя тактику лечения острых симпто­матических психозов (делириозные состояния, галлюцинозы и др.), необходимо учитывать их кратковременность и обратимость. В связи с этим весь объем медицинской помощи и уход за больным можно обеспечить в условиях сома­тического стационара (психосоматическое отде­ление). Перевод в психиатрическую больницу связан с опасностью ухудшения соматического состояния и необходим далеко не во всех случа­ях. При появлении начальных симптомов дели­рия и прежде всего стойкой бессонницы наряду с дезинтоксикационной терапией показано вве­дение (при необходимости парентеральное) транквилизаторов (диазепам, хлордиазепоксид, элениум, оксазепам, нитразепам, эуноктин), а также нейролептических средств (хлорпротик-сен, терален), обладающих снотворным эффек­том.

Больной в делириозном состоянии нуждается в круглосуточном наблюдении. Купирование такого состояния следует начинать как можно раньше. Если помрачение сознания сопровожда­ется тревогой, страхом, явлениями психомо­торного возбуждения, наряду с дезинтоксика­ционной терапией (гемодез, полидез, полиглю-кин) показано применение психотропных средств. С этой целью чаще всего используют аминазин и левомепромазин (тизерцин), а также лепонекс (азалептин). Учитывая соматическое состояние больных (контроль пульса и АД), начинать лечение следует с минимальных доз (25—50 мг). Нейролептики назначают в таблетках или в виде инъекций в сочетании с сердечными средствами. Эффективно также в/в капельное введение транквилизаторов (седуксен, релани-ум, элениум). В случаях возникновения выра­женных явлений церебральной недостаточности показано парентеральное введение пирацетама (ноотропила).

При протрагированных симптоматических психозах выбор препаратов определяется осо­бенностями клинической картины. В случаях депрессии назначают тимолептики (пиразидол, амитриптилин, мелипрамин, петилил, герфонал); для лечения гипоманиакальных и маниакаль­ных состояний используют транквилизаторы и нейролептики. Терапию галлюцинаторных и бредовых состояний проводят нейролептически­ми средствами (этаперазин, френолон, сона-пакс, трифтазин, галоперидол и др.).

Лечение соматогенно обусловленных невро­тических состояний во многом сходно с терапией неврозов. При астенических состояниях исполь­зуют небольшие дозы транквилизаторов (осо­бенно если в клинической картине преобладают явления раздражительной слабости и недержа­ния аффекта) в сочетании с препаратами, ак­тивизирующими психическую деятельность [от 1,5 до 3—3,5 г аминалона, 1,2—2,4 г пирацетама (ноотропила) в первую половину дня]. В случа­ях выраженной вялости, заторможенности, снижения работоспособности назначают психостимуляторы 5—20 мг сиднокарба в первую по­ловину дня, центедрин, ацефен

ТОКСИКОМАНИИ И НАРКОМАНИИ – заболевания, обусловленные употреблением различных веществ, вызывающих состояние опьянения Проявляются постоянной потреб­ностью в приеме этих веществ, расстройствами психической деятельности, соматическими и нев­рологическими нарушениями, падением работо­способности, утратой социальных связей, дегра­дацией личности В зависимости от вещества, используемого для опьянения, выделяют много­численные формы токсикомании Особому со­циальному контролю вследствие их высокой криминогенности подлежат наркомании Список наркотиков утверждается комитетом экспертов по наркотикам ВОЗ В СССР к наркотикам (термин неточный, так как относится к веще­ствам не только седативного действия) относят препараты группы опия, ряд синтетических анальгетиков, гашиш (анаша), стимуляторы, в том числе эфедрин. Другие средства, способ­ные вызывать привыкание (транквилизаторы, снотворные), также ограничиваются при исполь­зовании в лечебных целях Контроль за многи­ми ненаркотическими веществами, применяемы­ми с целью одурманивания, затруднен ввиду их широкой распространенности (средства бы­товой химии и пр)

Симптомы, течение Для токсикома­нии типичен так называемый большой нарко-манический синдром (термин неточный, объяс­няется тем, что первыми из числа токсикомании изучались наркомании) Он включает синдромы измененной реактивности на конкретное веще­ство, психической зависимости от конкретного вещества, физической зависимости, последствий хронической интоксикации Синдром изменен­ной реактивности — показатель привыкания — свидетельствуют об изменении биотрансформа­ции вещества и искаженном ответе на интокси­кацию физиологических систем Прием веще­ства в прежних дозах не оказывает желаемого эффекта, действие его укорачивается, при пере­дозировке не возникают защитные реакции Рост переносимости проявляется в высоких разовых и суточных дозах (учащение приема), в способности переносить ежедневную интокси­кацию, в исчезновении постинтоксикационных (на следующий день) расстройств Действие опьяняющего вещества меняется седативное вызывает активацию, стимулирующее начинает вызывать тревогу, параноидную настроенность, ряд других веществ — психотомиметическое действие с наплывом галлюцинаций

Синдром психической зависимости озна­чает, что психическое состояние больного уже определяется наличием или отсутствием в его организме опьяняющего вещества Отсутствие его вызывает раздражительность, конфликт­ность, беспокойство, невозможность на чем-либо сосредоточиться, так как мысли заняты только тем, где достать одурманивающее средство Тот, кто препятствует достижению цели, вызы­вает ненависть, те, кто способствует,— симпа­тию Синдром физической зависимости показы­вает, что в болезнь вовлечены все системы организма — образовался новый, наркоманический гомеостаз Вне опьянения развивается абсти­нентное состояние расслабленность, падение мышечного, сердечно-сосудистого тонуса, невоз­можность выполнять даже неквалифицирован­ную физическую работу Влечение к опьянению ярко выражено и имеет внешние признаки — мидриаз, бледность, тремор, двигательное бес покойство Отсутствие опьяняющего вещества вызывает острое дисфункциональное состояние, выражающееся соматоневрологическим воз­буждением (преимущественно симпатическим), дисфорией В состоянии абстиненции больные опасны для себя и окружающих (самоубий­ства, агрессия, преступления)

При токсикоманиях жизнедеятельность под держивается на определенном уровне только при условии постоянного приема опьяняющих средств При регулярном приеме необходимой дозы состояние благополучно, но лишь по срав нению с абстинентным синдромом За исклю чением некоторых форм наркоманий, даже на достаточном для него фоне интоксикации токсикоман психически и физически не способен к продуктивной деятельности, разумным контак­там с окружающими Синдром последствий хронической интоксикации имеет основой неук лонно наступающее психофизическое, энергети ческое истощение Психические изменения раз виваются в диапазоне от астенического синдро­ма, неврозоподобных состояний до апатоабули-ческого синдрома и грубой деменции органиче ского характера Обязательна психопатизация личности, которая утяжеляется социальным конфликтом токсикомана Соматоневрологиче-ские изменения, вызываемые дизрегуляцион-ным действием наркотиков, не при всех формах токсикомании достаточно специфичны При различных формах токсикомании симптомы, дополняющие синдром последствий, различны, отражают частные эффекты наркотически действующих средств, на чем основан диффе­ренциальный диагноз Наиболее злокачественны вещества, опьянение которыми вызывает помра­чение сознания (средства бытовой химии, бар битуровые снотворные, гашиш и т п) быстро формирующаяся токсическая энцефалопатия и токсическое поражение печени влекут пора жение других паренхиматозных органов Зло­употребление этими веществами нередко приво­дит к смерти на ранних этапах болезни на фоне неясного сознания утрачивается количественный контроль и неуправляемое влечение ведет к пе редозировке

Последовательное развитие большого нарко-манического синдрома определяет стадии токси комании- I стадия — синдром измененной реак тивности и синдром психической зависимости, II стадия — качественное изменение этих синд­ромов и присоединение синдрома физической зависимости, III стадия — дальнейшее качест венное изменение всех трех синдромов С тече­нием болезни симптоматика активации в опья­нении гаснет как следствие психофизического истощения Падает переносимость, клиническое и поведенческое выражение влечения также те­ряют интенсивность Абстинентный синдром представлен энергическими состояниями, тоск­ливой депрессией, обездвиженностью, реальна угроза коллапса. Угасание собственно нарко-манической симптоматики означает крайнее не­благополучие: наступившие к этому времени функциональные и органические изменения жизненно важных систем приводят к смерти даже в молодом возрасте. Выраженность от­дельных синдромов колеблется при различных формах токсикомании (преобладающая симпто­матика психической или физической зависимо­сти), так же как большого наркоманического синдрома в целом (малая интенсивность при та­бакокурении и высокая при опийной нарко­мании).

При злоупотреблении, начавшемся в молодом возрасте, синдромы в дальнейшем остаются структурно нечеткими. Нередко синдром послед­ствий искажает собственно наркоманическую симптоматику (слабоумие при барбитуратизме поглощает симптоматику психической зависимо­сти) и даже опережает ее полное развитие (циклодоловая токсикомания). Диагноз уста­навливается наркологом.

Токсикоманы обращаются к врачам общей практики с целью получения рецептов на нарко­тически действующие вещества. Жалуются на нервность, бессонницу, радикулит и другие расстройства, требующие назначения седатив-ных, снотворных средств, анальгетиков, спазмо­литиков. Обычно сами называют нужное им лекарство, как правило, с седативным состав­ляющим (например, седалгин), настойчивы, обращаются повторно, к нескольким специали­стам одновременно. Прибегают к скорой, неот­ложной помощи, симулируя острые болевые синдромы.

Основанием заподозрить токсикоманию слу­жат следующие признаки. Состояние опьянения, в оценке которого следует обращать внимание на подъем настроения, неясность сознания и ве­гетативную симптоматику. Поведение всегда не­адекватно ситуации контакта пациента с вра­чом: отсутствие должной серьезности, избыточ­ная инициатива в беседе, обсуждение не отно­сящихся к предмету разговора тем, отсутствие чувства дистанции и т. п. Сознание изменено по типу помрачения (иногда в легкой степени) или сужения; последнее характерно для опий­ного опьянения. Вегетативная симптоматика за­висит также от вида наркотически действующе­го вещества, его дозы и этапа опьянения; может проявляться преобладающей симпатической или парасимпатической ирритацией. Особо следует обращать внимание на величину зрачков, ла­теральный нистагм, фиксацию взора, ясность радужки, кровенаполнение поверхностных тка­ней, мышечный тонус, тремор, координацию, уровень АД и частоту сердечных сокращений.

Характерной чертой опьянения является его быстрая динамика: наблюдение в течение 20— 30 минут это подтверждает. В ряде случаев от опьяневшего исходит специфический запах: «химический» при злоупотреблении летучими наркотически действующими средствами, пер-манганата калия при пероральном приеме обра­ботанного эфедрина; гашиш и опий (при курении) также легко улавливаются обонянием. Внешний вид токсикомана постепенно приобре­тает характерные черты: преждевременное по­старение, выраженные трофические расстрой­ства (вялая, морщинистая кожа, тусклость и ломкость ногтей и волос, отсутствие многих зубов). Истощение опережает и поэтому не со­ответствует имеющимся соматоневрологическим расстройствам.

Надо обращать внимание на следы внутри­венных инъекций, особо многочисленные у зло­употребляющих эфедрином; опытные пациенты избегают введения в кубитальные вены, исполь­зуя менее известные сосуды (на кистях, сто­пах и пр.). Внутривенное введение очень быстро вызывает склерозирование вен, не всегда сопро­вождаемое флебитом. Вены плотны на ощупь, кожа над ними пигментирована. Некоторые больные вынужденно носят длинные рукава. Для опиоманов, гашишистов, для использую­щих стимуляторы характерны бледность с суб-иктеричностью кожи и слизистых оболочек, исхудание, для злоупотребляющих снотворны­ми, седативными препаратами, средствами бы­товой химии — бледность с сероватым оттенком, пастозность, гнойничковые высыпания. При злоупотреблении синтетическими анальгетиками кожа приобретает оттенок «кофе с молоком», характерен интерстициальный нефрит. При зло­употреблении снотворными средствами, особен­но барбитуратами, на спинке языка образуется полоска коричневого налета, трудно удаляемого, при злоупотреблении эфедрином — язык мали­новый, блестящий, обращает на себя внимание избыточная подвижность, подергивание отдель­ных мышечных пучков.

Резко отличаются замедленностью реакций, движений, речи, сообразительности (брадики-незия, брадифазия, брадипсихия) лица, зло­употребляющие снотворными и успокаивающи­ми средствами. На приеме у невропатолога воз­можны случаи вялых параличей с дизартрией, стриопаллидарной симптоматикой — при мар­ганцевой токсической энцефалопатии в резуль­тате приготовления концентрата эфедрина с по­мощью перманганата калия. Для злоупотреб­ляющих наркотически действующими вещества­ми характерны колебания настроения с присту­пами злобного раздражения, придирчивости, а также десоциализации (потеря мест учебы, работы, смена круга общения, отчуждение, жизнь вне семьи).

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав