АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ 10 страница

При возникновении психомоторного возбуж­дения необходимо прежде всего обеспечить бе­зопасность больного и окружающих людей. Больного изолируют в отдельное помещение, где остаются лишь лица, обеспечивающие над­зор. Все предметы, которые могут быть исполь­зованы в качестве орудия нападения или само­убийства, должны быть недоступны больному. Если больной не подпускает к себе, то к нему подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки, матрацы или какие-либо иные смягчающие удар предме­ты. При удержании прижимают руки и ноги больного, причем руки — в области плечевых суставов, а ноги — путем давления на бедра. Для удержания головы можно использовать полотенце. Фиксируя полотенце на лбу, прижи­мают им голову к подушке. При иммобилиза­ции нельзя причинять боль; во избежание пе­реломов и нарушения дыхания не следует надавливать на шею, грудь и живот.

Больные, находящиеся в состоянии острого психомоторного возбуждения, подлежат сроч­ной госпитализации в психиатрическую боль­ницу. Если психиатрический стационар распо­ложен недалеко, то введения лекарств на время транспортировки можно избежать. Но если воз­буждение препятствует транспортировке боль­ного, вводят медикаменты в/м или п/к (реже в клизме). При этом следует правильно зафик­сировать руку или бедро; если инъекцию делают в ягодицу, то больного удерживают в положении на животе. При назначении сильнодействующих медикаментов и выборе дозы необходимо учи­тывать общее состояние больного (особенно состояние сердечно-сосудистой системы, воз­раст, массу тела).

Для купирования сильного возбуждения в/м вводят 5—7 мл 10 % раствора гексенала или 0,3—0,5 % раствора апоморфина, затем вводят хлоралгидрат в клизме. При острой необходи­мости используют также психотропные средства: в/м инъекции аминазина и левомепромазина (тизерцина) — 2—4 мл 2,5 % раствора, гало-перидола — 0,5 мл 0,5 % раствора, хлордиазе-поксида (элениума) 50—100 мг, диазепама — 2—4 мл 0,5 % раствора. Наряду с этим необхо­димо введение сосудистых препаратов (кордиа­мин, кофеин и др.).

Распознавание болезни, терапия, социальная реабилитация психически больных в общелечебной практике

Общее методическое руководство всей вне-больничной психиатрической сетью осуществля­ется областными, городскими и районными психоневрологическими диспансерами, однако первичным звеном психоневрологической по­мощи нередко оказываются участковые врачи. К ним в первую очередь обращаются больные с транзиторными психическими нарушениями, выступающими под маской различных физичес­ких недугов, с соматогенно обусловленными невротическими расстройствами, с начальными признаками сосудистых и органических заболе­ваний, психопатологическая симптоматика при которых не выходит за рамки астеновегетатив-ных и легких дисмнестических проявлений, а также пациенты с кратковременными и неглу­бокими психогенными реакциями и некоторыми другими пограничными состояниями.

Первостепенная роль в распознавании стер­тых и особенно соматизированных психопатоло­гических проявлений принадлежит беседе с больными. Подчас уже модус самовыражения — темп речи (быстрый или замедленный), обстоя­тельность речи с застреванием на деталях либо непоследовательность с внезапными переходами с одной темы на другую, ее экспрессивность, а также содержание высказываний (пессимизм либо чрезмерная восторженность, навязчивое повторение одних и тех же слов или употребле­ние странных, вычурных оборотов) — может оказаться достаточно информативным и указать пути, по которым надо продолжать расспрос. При этом надо стремиться к оценке картины болезни в целом, но не пытаться произвольно устанавливать связи между отдельными симпто­мами и теми или иными неблагоприятными жизненными обстоятельствами, травмирующи­ми событиями или соматическими заболева­ниями.

При этом важное значение имеют данные анамнеза, свидетельствующие об аномалиях развития либо о наличии стертых, транзиторных психопатологических симптомов (форпост-симп­томы), предшествующих проявлению психичес­кого заболевания. В некоторых случаях может помочь изучение семейного фона (наличие среди родственников психически больных, людей со странностями, чудаков). Необходимо обращать внимание на внешний облик пациента, выраже­ние его лица (печально-скорбное, с остановив­шимся взглядом, маскообразностью и блед­ностью или, наоборот, с оживленной мимикой), особенности двигательной моторики (скован­ность, неловкость, угловатость движений, сте­реотипное их повторение, тики, тремор, неуве­ренность, шаткость походки, передвижение мелкими шажками и т. п.).

В сельской местности, особенно с небольшой плотностью населения, под наблюдение участко­вого врача поступают также пациенты, перенес­шие манифестные психические расстройства и выписанные из психиатрических больниц или стационаров при психоневрологических диспан­серах, а также психически больные, нуждаю­щиеся преимущественно в амбулаторном лече­нии. К последней группе относятся больные малопрогредиентными формами шизофрении, циклотимией, эпилепсией без психотических состояний и тенденции к резкому учащению припадков, олигофрены, а также лица с отдален­ными последствиями травм головного мозга и др.

Квалифицированное лечение психических на­рушений возможно лишь при хорошем знании спектра клинической активности психотропных средств, особенностей сочетанного действия пси­хофармакологических препаратов, показаний и противопоказаний к их назначению. Методика терапии, проводимой в амбулаторных условиях, несмотря на многообразие психических наруше­ний, предусматривает соблюдение нескольких общих положений.

Применительно к пограничным состояниям и соматически обусловленным психическим на­рушениям, с которыми участковый врач чаще всего имеет дело (как правило, это невротичес­кие состояния с преобладанием массивных вегетативных расстройств и многообразием бо­левых ощущений), основным принципом тера­пии является сочетание медикаментозных назна­чений (см. Неврозы) с рациональной психо­терапией. Путем логического убеждения необ­ходимо добиться понимания больным обрати­мости страдания. Лечащий врач в доходчивой форме должен объяснить больному, что разно­образные боли и другие беспокоящие его не­приятные ощущения обусловлены не болезнями внутренних органов, а нервным расстройст­вом.

Курирование психических больных (как выписанных из больницы на амбулаторную под­держивающую терапию, так и нуждающихся лишь в амбулаторном лечении) проводится участковым врачом в соответствии с рекомен­дациями психиатра. При выписке из психиатри­ческого стационара больных участковому врачу сообщают необходимые медицинские сведения о формах наблюдения, дальнейшем лечении (ме­дикаменты, дозы), а также о характере трудо­терапии.

Успешное амбулаторное лечение невозможно без тесного контакта с родственниками боль­ного, которых врач подробно инструктирует о приеме лекарств и режиме дня больного в целом.

Родственники должны предоставлять врачу необходимые сведения о поведении больного дома и на работе, своевременно сообщать обо всех изменениях, происходящих в его состоя­нии, особенно о признаках ухудшения, следить за точным выполнением всех врачебных назна­чений.

Амбулаторная терапия должна способство­вать социальной адаптации и соответственно является терапией щадящей, которая не приво­дит к заметному ухудшению соматического состояния и не вызывает выраженных побоч­ных явлений. Выбор психотропных средств, время их приема, а также распределение су­точного количества медикаментов согласуются с трудовой деятельностью больного. Амбулатор­ная терапия в большинстве случаев является комбинированной и проводится двумя или даже тремя препаратами. В период лечения, как пра­вило, продолжительного, необходима постоян­ная коррекция лекарственных назначений (сме­на препаратов и их доз) в соответствии с динамикой клинической картины. Такое видоиз­менение терапии создает благоприятные условия для обратного развития болезненных проявле­ний, предупреждения рецидивов, имеет психо­терапевтическое значение, является профилак­тикой привыкания больного к психотропным средствам.

Количество выписываемых лекарств опре­деляется сроком следующего осмотра. Как пра­вило, интервал между посещениями врача, во всяком случае на первых этапах лечения, не должен превышать 2 нед. Для предупреждения возможных осложнений в процессе амбулатор­ной терапии необходим регулярный (1 раз в 1—4 мес) контроль картины крови; периодичес­ки делают также анализ мочи и сыворотки крови на содержание билирубина. При ухудшении со­матического состояния больного, а также при возникновении побочных явлений проводят вне­очередные лабораторные исследования. Легкие, протекающие без высокой температуры интер-куррентные заболевания не могут служить по­казанием к полному исключению психотропных средств.

Дозы медикаментов, которые больной полу­чает при амбулаторной поддерживающей тера­пии в первое время после выписки из стацио­нара, можно постепенно, с большой осторож­ностью снизить. Дозы снижают и при выражен­ной астении и сонливости, возникающих в про­цессе лечения психотропными средствами, а также при некоторых других побочных явлени­ях и осложнениях. Если нарушения, связанные с приемом психофармакологических препаратов, не удается быстро устранить соответствующим корригирующим средством (антипаркинсоничес-кие, тонизирующие и другие препараты), то может потребоваться временное освобождение больного от работы. Прекращать лечение даже при полной редукции болезненных проявлений следует с большой осторожностью, после кон­сультации психиатра. Снижение доз и заверше­ние терапии в таких случаях осуществляются постепенно, в течение нескольких недель. Однако и после отмены лекарств больной нуждается в длительном наблюдении. Во избежание ре­цидивов необходимы периодические повторные осмотры.

При признаках нарастающего ухудшения участковому врачу не следует решать вопрос о госпитализации. Нужно немедленно направить больного к районному психиатру. Лишь в слу­чаях, не терпящих отлагательства, а также при невозможности транспортировки больного в районный центр возникает необходимость в гос­питализации больного в психиатрический ста­ционар.

Амбулаторное наблюдение за психически больными не ограничивается назначением медикаментов. Большое значение, особенно после выписки из стационара, приобретают также социальное и бытовое устройство и правильная организация труда. Врач должен помочь боль­ному преодолеть отчужденность по отношению к родным и окружающим, восстановить преж­ние социальные связи. Необходимо объяснить членам семьи больного, что дома должна быть щадящая, исключающая конфликты обстанов­ка. Врач заботится о рациональном бытовом и трудовом устройстве больного, о создании не только в домашних условиях, но и на производ­стве благоприятного психологического климата, способствующего восстановлению у больного уверенности в своих силах и в возможности выздоровления.

Глава 22

СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Изменения проявлений сексуальности (на­правленность и выраженность полового влече­ния, степень половой возбудимости, а также эрекций, эякуляций и оргазма), сказывающиеся на взаимной сексуальной адаптации, наблюда­ются при различных нарушениях, как нервно-психических, так и соматических (в том числе урологических, неврологических, эндокриноло­гических). Нервно-психические нарушения час­то выступают в качестве причины, вызывающей и исчерпывающей всю имеющуюся симптома­тику; и даже в случаях, когда первичное сексуальное расстройство обусловливается фак­торами чисто эндокринными или урологически­ми, очень скоро развивается (как реакция на эту психическую травму) невротизация, усугуб­ляя тяжесть расстройства.

МНИМЫЕ ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА характеризуются жалобами на сексопатологи­ческие проявления при фактическом отсутствии отклонений от возрастных и конституциональ­ных норм. Их причина — дефицит информации, заполняемый случайными сведениями из не­компетентных источников, нередко — ятрогения. Предрасполагающий фактор — повышенная внушаемость и тревожно-мнительные черты ха­рактера.

Клинические варианты: 1) предъ­явление к себе чрезмерных требований (напри­мер, пожилой мужчина жалуется на замедлен­ное наступление или отсутствие эякуляций при ежесуточных сношениях); 2) приписывание себе сексуальных «изъянов» (сомнения в своей полноценности на том основании, что головка полового члена не закрыта крайней плотью, «как у всех нормальных людей», или, наоборот, не открыта, левое яичко отвисает ниже право­го; вывод о своей половой ущербности после лекции о вреде онанизма и т. п.); 3) неадек­ватная реакция на физиологические колебания сексуальных проявлений (ускорение эякуляций после вынужденного полового воздержания); 4) дисгармонии, обусловленные недостаточной общей и сексуальной культурой или наличием сексуального дефекта у одного из партнеров (например, жалобы на сексуальную неполно­ценность жены, когда оргазм отсутствует у молодой женщины с еще не пробудившейся сексуальностью или при воздействии на эро­генные зоны, негативные у данной женщины, либо при наличии у мужа синдрома парацент-ральных долек).

Течение, прогноз. Отсутствие своевре­менной коррекции грозит развитием невроти­ческих явлений и сверхценных идей, связанных с половой сферой, способствующих переходу мнимых сексуальных расстройств в истинные.

Профилактика, лечение. Повыше­ние общей и сексуальной культуры, индивиду­альные беседы, направленные на коррекцию неверных представлений и стереотипов сек­суального поведения, выявление и устранение истинных половых расстройств у партнера, считающего себя здоровым.

НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ ПОЛОВЫЕ РАС­СТРОЙСТВА обусловливаются поражением ди-энцефального отдела (субталамический нейро-гуморальный центр) или отдельных желез внутренней секреции (гипофиз, гонады, надпо­чечники и др.); однако в большинстве случаев они имеют плюригландулярный характер (синд­ромы задержки или дисгармонии пубертатного периода, возрастного снижения половых функ­ций и др.).

Этиология. Наследственно-генетические аномалии, опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровоснабжения.

Патогенез. Поражение нейрогумораль-ной регуляции половых функций, играющей роль «мотора» сексуальности, приводит к сниже­нию полового влечения, которое в свою очередь определяет выраженность других половых про­явлений (менструальный цикл у женщин, эрекции и эякуляции у мужчин). Это сказывает­ся диффузными нарушениями всех компонентов сексуального поведения.

Симптомы, течение разнообразны и зависят главным образом от локализации оча­га поражения и характера патологического про­цесса.

Диагностика основывается на сочета­нии сексуальных нарушений со специфичес­кими симптомами поражения определенных от­делов межуточного мозга и эндокринных желез, устанавливаемыми осмотром, антро­пометрией и лабораторными данными (спер-миограмма, концентрация андрогенов, эстроге­нов и гонадотропных гормонов в плазме крови, уровень фруктозы и эякуляте, влагалищные мазки, половой хроматин в буккальном соскобе, кариотип в лейкоцитах периферической крови и др.).

Лечение — в соответствии с топикой и характером поражения основного очага. В терапии первично-сексологических плюригландуляр-ных синдромов большую роль играет повышение общей реактивности организма, достигаемое применением так называемых адаптогенных средств (женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, аралия манчжурская, сапарал, зама­ниха, золотой корень, левзея сафлоровидная, пантокрин, апилак).

Гиперсексуальность — повышенная половая возбудимость; в умеренной степени свойственна определенным возрастным периодам (пубертат­ная гиперсексуальность, парадоксальная гипер­сексуальность в начальной фазе климактери­ческой инволюции); сильно выраженная гипер­сексуальность наблюдается при ирритативных или деструктивных неврологических очагах диэнцефальной локализации, некоторых эндо­кринных синдромах, психических заболеваниях (маниакальная фаза маниакально-депрессивно­го психоза, шизофрения и др.)- Некоторые разновидности гиперсексуальности (нимфома­ния у женщин и сатириаз у мужчин) не­редко обусловлены эндогенным психическим заболеванием: повышение полового влечения определяется диссонансом между биологичес­ким и психическим компонентами либидо за счет гипертрофии последнего; возбуждение при этом субъективное, не сопровождается специ­фическими реакциями половых органов (их васкуляризации, мышечного тонуса и т. п.), наступление оргазма затруднено.

Симптомы, течение. Свойственная пе­риоду юношеской гиперсексуальности чрезмер­ная фиксация психики на сексуально-эроти­ческих впечатлениях и фантазиях, сопровождае­мых спонтанными эрекциями и частыми пол­люциями, порождая некоторую невротизацию, в то же время способствует формированию услов-норефлекторных комплексов половой сферы, обеспечивающих нормальное протекание поло­вых функций в период зрелости. Наблюдаю­щаяся при этой форме мастурбация имеет четкую суррогатно-защитную направленность на избавление от избыточной половой возбуж­денности. В противоположность этому нимфома­ния и сатириаз часто сопровождаются пси­хотическими проявлениями, а мастурбация носит персевераторно-обсессивный характер.

Лечение. Пубертатная гиперсексуаль­ность требует психогигиенических рекомендаций (организация режима, интенсификация трудо­вых и спортивных нагрузок, коррекция на­правленности интересов), в некоторых случа­ях — применения медикаментозных и физиоте­рапевтических воздействий для снятия обще­невротической симптоматики; при климактери­ческих формах могут потребоваться медикамен­тозные (в том числе гормональные) средства. Диэнцефальные и психотические формы (в том числе сатириаз и нимфомания) требуют уста­новления характера основного заболевания и лечения в соответствующем стационаре.

ПСИХИЧЕСКИЕ ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙ­СТВА наиболее многочисленны, связаны с ней-родинамическими нарушениями сформировав­шихся или формирующихся условнорефлектор-ных (реже глубинных, подкорковых) стереотипов половой сферы и характеризуются неустой­чивостью сексуальных проявлений (эрекций, эякуляций и др.) в прямой зависимости от внешней обстановки (типична диссоциация между сохранностью спонтанных и резким ослаблением адекватных эрекций при готовнос­ти партнеров к половому акту) или наличием половых извращений (перверсий) — болезнен­ных нарушений направленности полового вле­чения и (или) условий его удовлетворения.

Все расстройства психической составляющей копулятивного цикла разделяются на вторич­ные, обусловленные неврозом, психопатией или психозом (чаще шизофренией), угрозой суще­ствованию субъекта (синдром дезактуализации половой жизни при подозрении на наличие злокачественной опухоли), резкой инвалидиза-цией (вследствие потери зрения, ампутации ног и т. п.), и первично-сексологические (при непосредственной специфической дезорганиза­ции именно сексуальной сферы), к которым относятся и половые извращения.

Диагностика вторичных поло­вых расстройств основывается на при­соединении сексопатологических симптомов к ранее обозначившейся клинической картине основного заболевания — невроза, психопатии, психоза и др. Так, для неврастении характерны вначале (в гиперстенической стадии) ускорен­ная эякуляция, затем учащенные, но быстро прекращающиеся эрекции и в гипостенической стадии — снижение либидо в сочетании с ослаб­лением эрекций и вторичным анэякуляторным феноменом.

Течение, прогноз определяются харак­тером основного заболевания, при неврозах полное восстановление достигается чаще, чем при психопатиях.

Лечение наряду с устранением этиологи­ческих факторов и воздействием на патогенети­ческие механизмы основного заболевания долж­но с момента выявления сексопатологических отклонений предусматривать систему психоте­рапевтических воздействий, направленных на сексуальную реабилитацию (раскрытие кау­зального генеза, выработка оптимальных прие­мов осуществления интимной близости и др.), при необходимости — симптоматические меди­каментозные средства, применение метода ЛД (локальная декомпрессия).

Этиология первично-сексологических расстройств психической составляющей: обу­словленные неблагоприятным стечением обсто­ятельств ситуационные неудачи (например, при попытках интимной близости в неподходя­щих условиях), сексуальная психотравматиза-ция (внезапное выявление отталкивающих подробностей интимного туалета или физичес­кого облика партнера, действия партнера, выходящие за рамки диапазона приемлемости, и др.). Предрасполагающие факторы — черты сенситивности, повышенная впечатлительность и ранимость личности.

Патогенез. Образуются сверхпрочные условнорефлекторные комплексы, натуральные сексуальные раздражители превращаются в условный тормоз. Наиболее часто формируется «невроз ожидания неудачи»: например, неудача первой в жизни попытки к сношению, пред­принятой в неблагоприятных условиях, по­рождает страх повторения неудачи и приводит к формированию порочного круга, когда каждая последующая попытка при неуклонно нарастаю­щей тревожности сначала делает все менее вероятной, а затем полностью исключает благо­приятное завершение интимной близости. На заключительных стадиях при латентной дефи-цитарности структуры личности могут сформи­роваться стойкие реактивные депрессии, ипо­хондрические и другие синдромы.

У мужчин (чаще молодых с незначительным сексуальным опытом или без такого опыта) в зависимости от формы первой неудачи исходным симптомом обычно становится ожидаемый и, как правило, неуклонно материализующийся страх преждевременной эякуляции (вплоть до семя­извержения, наступающего до соприкосновения половых органов) или, напротив, ненаступления эякуляции (анэякуляторный феномен), слабости эрекции. С течением времени независимо от первого проявления возникают новые сексопа­тологические симптомы — ослабление либидо и др. и формируется коитофобия. У женщин наиболее частыми первичными половыми рас­стройствами являются фригидность и вагинизм (см. ниже). Обычно первичные сексопатологи­ческие феномены по мере прогрессирования обрастают психопатологической симптоматикой, складывающейся в картину неврастенического, ипохондрического, сенестопатического и других синдромов.

Лечение. В начальной стадии проводится рациональная психотерапия: устранение имев­шихся ошибочных сексуальных действий и пред­варительное проигрывание стереотипа, обес­печивающего проведение полового акта. По­следний может быть сначала неполноценным, но должен включать все необходимые для самого больного и его партнера элементы — интроитус (на первых этапах как минимум вестибулярный), фрикции, эякуляцию, оргазм. В некоторых случаях психотерапию полезно сочетать с применением симптоматических ле­карственных средств, например 1 таблетка (0,025 г) тиоридазина (меллерил, сонапакс) за 2—3 ч до интимной встречи. На поздних стадиях патологического процесса требуется поэтапное осуществление комплексной лечеб­ной тактики, основанной на подробном изуче­нии особенностей личности и сексуальной опыт­ности обоих партнеров; после предварительной психотерапевтической и медикаментозной (в некоторых случаях также физиотерапевтичес­кой) подготовки проводится основной этап сексуальной реабилитации (с применением все­го терапевтического арсенала вплоть до съемных протезов-эректоров).

Прогноз благоприятный при своевремен­ном оказании профессиональной сексологичес­кой помощи.

Половые извращения (половые перверсии, парафилии) — нарушения направленности полового влечения или условии его удовлетворе­ния. К ним относятся полоролевые перверсии, обусловленные искаженным (патологическим) стереотипом полоролевого поведения. К ним относится сексуальное удовлетворение, получае­мое при условии жестокого обращения с парт­нером (садизм) или, наоборот, страданий, причиняемых им (мазохизм). Другую группу составляют половые извращения, при которых половое влечение направлено на неадекватный объект или нормальная сексуальная активность с партнером замещается суррогатными дей­ствиями: сексуальное влечение к самому себе (нарциссизм), животным (зоофилия, скотолож­ство), трупам (некрофилия), к родственникам (инцестофилия). Перверсии могут проявляться в стремлении обладать каким-либо предметом (фетишем), принадлежащим другому лицу и вызывающим половое возбуждение (фети­шизм), в частности, влечением к обуви (рети-физм), стремлением носить одежду противопо­ложного пола (трансвестизм). С этой формой граничит влечение к куклам или статуям (пигмалионизм). Половые извращения могут проявляться в совершении таких суррогатных действий, как обнажение перед незнакомыми лицами (эксгибиционизм), созерцание интим­ных отношений, половых органов, уринации или дефекации (вуайеризм). В третью группу входят перверсии, при которых половое влечение на­правлено на лиц «несоответствующего» воз­раста: детей (педофилия), подростков (эфебо­филия) и престарелых (геронтофилия). Чет­вертая группа половых извращений включает влечение к лицам своего пола (гомосексуализм мужской — уранизм, мужеложство, педерастия и женский — лесбийская любовь, сапфизм).

Ощущение принадлежности к противополож­ному полу со стремлением сменить паспортный пол и провести хирургическую коррекцию (транссексуализм) не относится к половым извращениям и в определенных случаях может получить соответствующее юридическое приз­нание.

Отдельные половые извращения могут соче­таться как с нормальным половым влечением (например, при бисексуализме), так и с дру­гими перверсиями в самых разнообразных комбинациях. Для половых извращений харак­терны качественные изменения полового вле­чения и поведения с частичным или полным замещением ими нормальной половой жизни.

Этиология, патогенез. Существую­щие теории (генетическая, неврогенная, нейро-эндокринная, условнорефлекторная, психоана­литическая и др.) объясняют лишь отдельные звенья в целостном механизме формирования полового извращения. Половое влечение фор­мируется в процессе постнатального онтогенеза и определяется взаимодействием социально-психических факторов и биологической почвы, которая нередко оказывается деформированной в пренатальном периоде. Наиболее полно пато­генез половых извращений объясняет дизонто-генетическая концепция, которая рассматривает перверсии как результат искажений индивиду­ального психосексуального развития в постнатальном онтогенезе. Нарушения половой диф-ференцировки структур мозга в период внутри­утробного развития могут вести к транссексуа­лизму и деформации полоролевого поведения. Личностные особенности или психопатологи­ческие расстройства, влияние микросоциально­го окружения, искажения полоролевого пове­дения, а также нарушения темпов и сроков психосексуального развития (преждевременное или задержанное формирование сексуаль­ности) — основные факторы, в результате слож­ного взаимодействия которых формируются половые извращения.

Лечение половых извращений предста­вляет значительные трудности и целесообразно только при наличии у пациента твердой уста­новки на терапию. Оно должно быть длитель­ным и комплексным, включать в себя разно­образные психотерапевтические методики и ориентироваться не только на погашение пато­логического влечения и формирование адекват­ного, но и на преодоление коммуникативных расстройств и обучение общению с лицами противоположного пола. С целью временного ослабления влечения могут применяться нейро­лептики. Гормональные препараты влияют лишь на выраженность влечения, не оказывая влия­ния на его направленность, и поэтому их при­менение может усугубить тяжесть расстройства.

Прогноз в большинстве случаев сомни­телен. Профилактика извращений включает в себя предотвращение различных патогенных влияний, способствующих искажению полового влечения, и проводится по трем направлениям: во-первых, ранняя диагностика и своевремен­ное лечение у детей и подростков психических заболеваний, обусловливающих преждевремен­ное психосексуальное развитие; во-вторых, с самого раннего возраста профилактика у детей нарушений коммуникации; в-третьих, предот­вращение растления и совращения, в том числе доступа к порнографическим изданиям.

По советскому законодательству мужской гомосексуализм уголовно наказуем. Другие половые извращения не предусматриваются специальными статьями уголовного кодекса, но могут подпадать под действие статей, карающих за истязание, половое сношение с несовершеннолетними, развратные действия, хулиганство.

Половые девиации — отклонения от обще­принятых (в пределах этнической культуры и т. д.) форм полового поведения. В отличие от половых извращений они свойственны нормаль­ной сексуальности, не являются патологией и обычно играют роль дополнительных аксессуа­ров в половой жизни.

Мастурбация (онанизм) — суррогатная фор­ма полового удовлетворения путем раздра­жения эрогенных зон (обычно генитальных), завершающегося оргазмом. Практикуется в пе­риод юношеской гиперсексуальности как ком­пенсаторный вариант сексуального удовлетво­рения, обусловленный пробуждением половой сферы тогда, когда индивидуум еще не достиг социальной зрелости и самостоятельности. При психозах и невротических развитиях наблюдается персевераторно-обсессивная мастурба­ция (дифференцируется по отрыву от естествен­ной мотивации вплоть до полного отсутствия либидо и оргазма, иногда практикуется откры­то, в присутствии посторонних, обычно входит в структуру психопатологических синдромов — бредовых и др.) В ряде случаев мастурбация может рассматриваться как болезненное иска­жение влечения или свидетельствовать о наличии какой-либо нереализуемой перверсии, если она является предпочитаемой формой сек­суального удовлетворения у взрослого челове­ка, имеющего возможность совершать нормаль­ные гетеросексуальные половые акты.

Мастурбация периода юношеской гиперсек­суальности прекращается с началом половой жизни в большинстве случаев без отрица­тельных последствий, но у тревожно-мнитель­ных личностей могут наблюдаться преходящие затруднения в начале половой жизни, обус­ловленные главным образом онанофобией, при появлении которой может потребоваться психо­терапия. При персевераторно-обсессивных фор­мах мастурбации — лечение основного заболе­вания.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав