АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАССТРОЙСТВА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ 3 страница

Хроническая рецидивирующая крапивница обычно развивается на фоне продолжительной сенсибилизации, обусловленной очагами хрони­ческой инфекции (тонзиллит, холецистит, ад-нексит и др.), нарушением деятельности желу­дочно-кишечного тракта, печени и др. Реци­дивы заболевания, характеризующиеся появле­нием волдырей на различных участках кож­ного покрова, сменяются ремиссиями различной длительности. Во время приступа возможны головная боль, слабость, повышение темпера­туры тела, артралгии, при отеке слизистой обо­лочки желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, понос. Мучительный зуд может сопро­вождаться бессонницей, невротическими рас­стройствами.

Солнечная крапивница — разновидность фо­тодерматоза; развивается у лиц, страдающих заболеванием печени и нарушенным порфири-новым обменом при выраженной сенсибилиза­ции к ультрафиолетовым лучам. Болеют чаще женщины. Заболевание характеризуется появ­лением высыпаний на открытых участках кожи (лицо, руки и др.). Характерна сезонность (вес­на— лето). При длительном пребывании на солнце высыпания могут сопровождаться общей реакцией организма в виде нарушения дыха­ния и сердечной деятельности, возможен шок.

Диагноз в типичных случаях затрудне­ний не представляет. Дифференциальный диаг­ноз проводят с дерматозом Дюринга, для кото­рого, помимо уртикарных элементов, характер­ны везикулы, папулы.

Лечение. При острой крапивнице, выз­ванной приемом внутрь лекарственных и пи­щевых веществ, показаны слабительные сред­ства, гипосенсибилизирующие препараты — 10 % раствор хлорида кальция в/в, глюконат кальция в/м, антигистаминные препараты. В тяжелых случаях приступ можно купировать введением п/к 1 мл адреналина, кортикосте-роидных препаратов (при угрожающем отеке гортани лучше вводить в/в). Наружно — про-тивозудные средства: 1 % спиртовой раствор ментола, салициловой кислоты, календулы.

При хронической крапивнице необходимо выявить этиологический фактор. В случае об­наружения аллергена показана специфическая гипосенсибилизация, санация очагов хрониче­ской инфекции, лечение заболеваний желудоч­но-кишечного тракта, дегельминтизация. При нарушениях нервной системы — седативная те­рапия. Рекомендуется молочно-растительная диета с исключением возбуждающих средств. Показаны также общая ионогальванизация с хлоридом кальция, субаквальные ванны. В слу­чае солнечной крапивницы — фотодесенсибили-зирующие препараты (делагил, плаквенил).

Профилактика. Лечение очагов хрони­ческой инфекции, заболеваний желудочно-ки­шечного тракта, нервной системы, исключение повторных воздействий аллергенов.

ЛАЙЕЛЛА СИНДРОМ (эпидермальный ток­сический некролиз) — токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек, неред­ко сопровождающееся изменениями внутренних органов и нервной системы. Возникает как реак­ция на прием медикаментов (чаще сульфанил­амиды, антибиотики, бутадион, барбитураты), приводит к развитию некролиза всех слоев эпи­дермиса и его отслоению.

Симптомы, течение. Заболевание на­чинается с высокой температуры, резкой сла­бости, иногда боли в горле. На этом фоне воз­никают обширные эритематозно-пузырные по­ражения кожи и слизистых оболочек. После вскрытия пузырей поражение приобретает сход­ство с ожогом I—II степени; симптом Николь­ского резко положительный. С появлением вы­сыпаний состояние больных резко ухудшается. Процесс может принять генерализованный характер, сопровождается дистрофическими из­менениями внутренних органов (печень, почки, кишечник, сердце и др.), токсическим пораже­нием нервной системы. В мазках-отпечатках с эрозией при окраске по Романовскому — Гим-зе выявляются кубоидные клетки с крупными ядрами.

Диагноз устанавливают при наличии крупных пузырей и положительного симптома Никольского, отсутствии в мазках-отпечатках типичных акантолических клеток, указании на предшествующий прием медикаментов. Сход­ство с синдромом Лайелла может иметь стафи­лококковое поражение: в этом случае в маз­ках-отпечатках определяются большие эпите­лиальные клетки с маленькими ядрами, а некро­лиз развивается только в поверхностных отде­лах эпидермиса.

Лечение. Преднизолон (или другие глю-кокортикоиды) по 60—100 мг/сут, детоксици-рующие средства (унитиол по 5 мл 2 раза в сутки или гемодез и др.), антигистаминные пре­параты, гемосорбция, плазмаферез, симптома­тическая терапия. Местно назначают 5 % дер-матоловую мазь.

Прогноз серьезный: почти 25 % больных погибают, несмотря на интенсивную терапию. Ранняя диагностика и раннее начало кортико-стероидной терапии улучшают прогноз.

ЛЕПРА (проказа) — хроническое инфек­ционное заболевание, вызываемое микобакте-риями лепры, характеризующееся преимущест­венным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы, а также глаз, некоторых внутренних органов. Ее воз­будитель — облигатный внутриклеточный пара­зит.

В настоящее время в мире, по данным ВОЗ, насчитывается 3 млн больных лепрой. Наибо­лее распространена она в странах Азии и Аф­рики. Единственным источником инфекции яв­ляется больной человек. В распространении инфекции большое значение придается социаль­но-экономическим факторам. Основной путь пе­редачи инфекции воздушно-капельный, реже чрескожный (при повреждении кожного покро­ва). Допускается возможность передачи кро­вососущими насекомыми. Инкубационный пе­риод в среднем 3—7 лет.

Клиническая картина. Выделяют несколько клинических типов лепры.

Лепроматозный тип — наиболее злокачест­венный, отличается наличием в очагах пораже­ния большого количества микобактерий. Эти больные особенно контагиозны, так как выде­ляют огромное количество возбудителя. Пора­жаются кожа, слизистые оболочки, глаза, лим­фатические узлы, периферические нервные ство­лы, а также эндокринная система и некоторые внутренние органы. На коже лица, разгиба-тельных поверхностях предплечий, голеней, ты­ле кистей, ягодицах появляются эритематозно-пигментные пятна различных очертаний и раз­меров, не имеющие четких границ. Постепенно пятна инфильтрируются, выступая над поверх­ностью кожи, увеличиваются в размерах. В результате диффузной инфильтрации кожи ли­ца надбровные дуги резко выступают, нос де­формируется, щеки, губы и подбородок при­обретают дольчатый вид — развивается «льви­ное лицо» (Fades leonina). Брови выпадают начиная с наружной стороны.

Кожа в зоне инфильтратов становится нап­ряженной, глянцевитой, рисунок ее сглажен, пушковые волосы отсутствуют. Иногда она имеет вид апельсиновой корки, становится лос­нящейся за счет избыточных выделений саль­ных желез. В поздней стадии потоотделение в участках поражения прекращается, инфильтра­ты приобретают синюшно-бурый оттенок. На ко­же (как в зоне инфильтраций, так и вне их) появляются бугорки и узлы — лепромы — раз­мером от 2—3 мм до 2 см и более плотновато-эластической консистенции, красновато-ржаво­го цвета.

Постепенно лепромы изъязвляются. Язвен­ные поверхности имеют обычно крутые, иногда подрытые инфильтрированные края, могут сли­ваться, образуя обширные язвенные дефекты, медленно заживающие неровным рубцом. Сли­зистая оболочка носа поражается практически у всех больных, становясь гиперемированной, отечной, с большим количеством мелких эрозий (лепроматозный ринит). В дальнейшем разви­вается ее атрофия и появляются отдельные лепромы и разлитые инфильтрации, затрудняю­щие носовое дыхание. При распаде лепром нос деформируется (плоско-вдавленный, хоботооб-разный, лорнетный, нос бульдога).

При тяжелом течении поражаются слизис­тые оболочки мягкого и твердого неба, горта­ни, спинки носа. Поражение периферических нервов, обычно двустороннее и симметричное, развивается сравнительно поздно. Вначале в зонах поражения ослабевает, а затем исчезает температурная чувствительность, за ней боле­вая и тактильная. Особенностью лепроматоз-ных невритов является их восходящий харак­тер. Наиболее часто поражаются локтевой, сре­динный, малоберцовый, большой ушной нерв, верхняя ветвь лицевого нерва. Нервные ство­лы утолщены, плотные, гладкие. Постепенно развиваются трофические и двигательные на­рушения (лагофтальм, парез жевательной и мимической мускулатуры, амиотрофии, контрак­туры, трофические язвы).

Туберкулоидный тип отличается более лег­ким течением, поражаются обычно кожа и пери­ферические нервы. Микобактерии выявляются в очагах поражения с трудом, в соскобе слизис­той оболочки носа обычно отсутствуют. Клини­ческие проявления туберкулоидного типа харак­теризуются появлением на коже немногочислен­ных различных по очертаниям и величине эри-тематозных пятен, а также папулезных элемен­тов, являющихся основным признаком заболе­вания. Папулы обычно мелкие, плоские, крас­новато-синюшные, полигональные, склонные к слиянию в бляшки с резко очерченным, вали-кообразно приподнятым округлым или полицик­лическим краем. Бляшки склонны к перифери­ческому росту. Излюбленная локализация вы­сыпаний — лицо, шея, сгибательные поверхно­сти конечностей, спина, ягодицы.

Постепенно центральная часть бляшек атро­фируется, гиперпигментируется, начинает ше­лушиться, а по краю их сохраняется эритема-тозная кайма шириной до 2—3 см и более — фигурный туберкулоид. На месте рассосавших­ся высыпаний остаются участки гипопигмента-ции или атрофии кожи. В очагах поражения нарушены сало- и потоотделение, выпадают пушковые волосы. Поражения периферических нервных стволов, кожных веточек нервов, вазо­моторные нарушения выявляются очень рано (иногда до кожных проявлений). Отмечаются расстройства температурной, болевой и так­тильной чувствительности, нередко выходящие за пределы высыпаний (за исключением так­тильной чувствительности).

Наиболее часто поражаются локтевой, луче­вой и малоберцовый нервы, что проявляется в их диффузном или четкообразном утолще­нии и болезненности. Постепенно это приводит к развитию парезов, параличей, контрактур пальцев, атрофии мелких мышц, кожи, ногтей, мутиляции кистей и стоп (тюленья лапа, сви­сающая кисть, обезьянья лапа, падающая сто­па и др.). Снижаются сухожильные рефлексы.

Пограничные типы лепры характеризуются появлением на коже пятнистых высыпаний с географическими очертаниями — гипохромных, эритематозных, смешанных. Вначале пораже­ние периферических нервов отсутствует, а за­тем постепенно развивается специфический по­линеврит, приводящий к расстройствам чувст­вительности в дистальных отделах конечностей, атрофии мелких мышц, контрактурам пальцев, трофическим язвам. На коже могут возникать высыпания и по лепроматозному, и по тубер-кулоидному типу с последующей полной транс­формацией в соответствующий тип.

В течении всех типов лепры различают про­грессирующую, стационарную, регрессирующую и резидуальную стадии. Возможны трансфор­мации одного типа в другой.

Для лепрозного поражения глаз характер­ны диффузная инфильтрация или лепромы век, реже наблюдается эписклерит, кератит с ха­рактерным признаком — лепрозным паннусом (появление в роговице сосудов, проросших с конъюнктивы глазного яблока); ирит, сопро­вождающийся перикорнеальной инъекцией со­судов, светобоязнью, слезотечением, болью и от­ложением на поверхности радужки фиброзного экссудата, что может привести к сращению краев зрачка и вторичной глаукоме.

Состояние реактивности макроорганизма по отношению к возбудителю лепры характери­зует лепроминовая проба: 0,1 мл суспензии ми­кобактерии лепры (интегральный лепромин) вводят внутрикожно. Специфическая реакция развивается через 2—3 нед в виде бугорка с некрозом. У больных лепроматозным типом леп­ры эта проба отрицательная, туберкулоидным типом — положительная (так же как и у здо­ровых людей); при пограничном типе проба может быть как положительной, так и отри­цательной. Проба используется для дифферен­циальной диагностики различных типов лепры и для обследования групп населения с повы­шенным риском заболевания (выявление лиц с отрицательной пробой).

Диагноз должен быть подтвержден, осо­бенно на ранних стадиях, положительными ре­зультатами бактериоскопического и гистологи­ческого исследования. Бактериоскопии подвер­гают соскоб со слизистой оболочки носа и ска-рификаты из пораженного участка кожи, а так­же кожи надбровных дуг, мочек ушных рако­вин, подбородка, дистальных отделов конечно­стей. Обязательно изучение всех видов поверх­ностной чувствительности. Дифференциальный диагноз проводят с саркоидозом, сифилисом, витилиго, туберкулезной волчанкой.

Лечение комплексное, сочетающее специ­фические средства с общеукрепляющими и сти­мулирующими. К числу первых относятся ос­новные противолепрозные препараты (диафе-нилсульфон, солюсульфон, диуцифон и другие производные сульфонового ряда), а также ри-фампицин, лампрен, протионид, этионид. Ко вторым — гамма-глобулин, пирогенал, метилу-рацил, гемотрансфузии, витамины, иммуномоду-ляторы и др. Лечение проводят (в прогресси­рующей стадии в лепрозории) курсами продолжительностью до 6 мес с интервалами 1 мес. Эффективность лечения оценивается по резуль­татам бактериоскопического контроля и гисто­логического исследования.

Профилактика — раннее выявление, рациональное лечение больных, обследование групп населения в эпидемических очагах, пре­вентивное лечение лиц, находящихся в тесном контакте с больным лепрой.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ ПАХОВЫЙ (чет вертая венерическая болезнь, венерическая лим-фопатия) — венерическое заболевание, встре­чающееся преимущественно в странах с тропи­ческим и субтропическим климатом и харак­теризующееся паховым лимфаденитом с обра­зованием свищей и развитием Рубцовых стя­жений и слоновости аногенитальной области.

Возбудители болезни — микроорганизмы хла-мидии, родственные бактериям. Заражение про­исходит при половом контакте. Возбудитель проникает через поврежденную кожу или сли­зистую оболочку. Инкубационный период — от нескольких дней до нескольких недель.

Симптомы, течение. Выделяют три клинических периода. Первый характеризуется появлением на месте внедрения инфекции (обычно на наружных половых органах) пу­зырька, который вскоре превращается в не­большую язву. Язва безболезненна и заживает через несколько дней. Второй период, продол­жающийся несколько месяцев или лет, харак­теризуется своеобразным регионарным лимфа­денитом: паховые лимфатические узлы посте­пенно увеличиваются, становятся плотными, болезненными, спаиваются между собой и с окружающими тканями, кожа над ними крас­неет и отекает. Инфильтративные конгломера­ты из лимфатических узлов подвергаются раз­мягчению в центре с образованием свищей, через которые выделяются жидкий гной и тво­рожистые массы. В этом периоде может наблю­даться лихорадка. Третий период болезни про­является генитоаноректальным синдромом, ко­торый является следствием Рубцовых измене­ний в лимфатических узлах, приводящих к сло­новости аногенитальной области с папиллома-тозными разрастаниями, абсцессами, изъязвле­ниями. Наблюдается рубцовое сужение прямой кишки (до полной атрезии).

Диагноз подтверждается положительной реакцией Фрея. В сложных случаях требуется выделение возбудителя из очагов поражения.

Лечение антибиотиками и сульфанилами­дами обычно не дает эффекта. Показано хирур­гическое иссечение пораженных тканей.

Прогноз плохой

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ — заболе­вание, поражающее кожу, слизистые оболоч­ки, реже ногти.

Этиология, патогенез не установле­ны. Наиболее распространены теории инфек­ционного (возможно, вирусного) и неврогенно-го происхождения заболевания. Болеют пре­имущественно взрослые.

Клиническая картина характери­зуется мономорфными мелкими полигональ­ными папулами красновато-фиолетового цвета с плоской блестящей поверхностью и пупковид-ным вдавлением в центре. Папулы обычно рас­полагаются изолированно, преимущественно на сгибательных поверхностях предплечий, живо­те, пояснице и сопровождаются выраженным зудом. Папулы могут сливаться с образованием небольших бляшек (по типу «булыжной мосто­вой»). На поверхности папул выявляется беле­соватого цвета сетчатый рисунок — сетка Вике-ма, которая особенно хорошо видна при сма­чивании элементов водой или смазывании рас­тительным маслом. Порой они образуют коль­цевидные фигуры. На месте рассасывающихся папул часто остается стойкая пигментация. По­ражение слизистых оболочек (полости рта, по­ловых органов) может быть как изолирован­ным, так и сочетаться с поражением кожи На внутренней поверхности щек, красной кайме губ, боковых поверхностях языка, на вульве или головке полового члена располагаются мел­кие белесоватые блестящие папулы, образую­щие «рисунок папоротника» или сетку.

Кроме типичной, возможны и другие разно­видности красного плоского лишая на слизис­тых оболочках: экссудативно-гиперемическая, отличающаяся расположением папул на отеч­ном гиперемированном (экссудативном) фоне; эрозивно-язвенная, сопровождающаяся образо­ванием эрозий или мелких язв, окруженных папулами (последняя разновидность нередко развивается у больных сахарным диабетом и гипертензией). Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Диагноз ставят на основании характер­ного вида папул, наличия сетки Викема, типич­ной локализации, зуда.

Лечение. В остром периоде при наличии у больного очагов хронической инфекции пока­заны антибиотики широкого спектра, препа­раты кальция, антигистаминные препараты, се-дативная терапия, электросон (можно в соче­тании с диатермией надпочечников), диадина-мические токи паравертебрально, витамины С, А, группы В Наружно применяют взбалтывае­мую взвесь (окись цинка, тальк, крахмал по 10 г, глицерин — 20 мл, вода дистиллирован­ная— до 100 мл), кортикостероидные мази (лучше под окклюзионную повязку). В упор­ных случаях — ПУВА-терапия, кортикостерои-ды внутрь.

ЛИШАЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ (лишай разно­цветный) — грибковое заболевание кожи.

Этиология, патогенез. Возбуди­тель — дрожжеподобный гриб Pityrosporum ог-biculare, паразитирующий в роговом слое эпи­дермиса. К предрасполагающим факторам от­носят повышенную потливость, себорейный диатез

Клиническая картина. На коже груди, спины, шеи, реже плечевого пояса и во­лосистой части головы появляются мелкие (диа­метром 3—5 мм) невоспалительные желтовато-коричневые пятна с четкими неровными грани­цами, при поскабливании которых выявляется незначительное отрубевидное шелушение. В ре­зультате периферического роста пятна увели­чиваются в размерах и сливаются в крупные очаги так называемых географических очерта­ний. Субъективные ощущения отсутствуют. Применяют диагностическую йодную пробу, для чего пораженную кожу смазывают йодной настойкой и тут же протирают спиртом: раз­рыхленный грибом роговой слой быстро впиты­вает йод и пятна отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей непоражен­ной кожи. Под влиянием ультрафиолетовых лучей (в частности, при загаре) в результате шелушения на местах бывших высыпаний остаются незагоревшие пятна — псевдолейко­дерма

Диагноз основывается на характерной клинической симптоматике и положительной йодной пробе. В сомнительных случаях про­водят микроскопическое исследование чешуек кожи для обнаружения возбудителя. Диффе­ренциальный диагноз проводят в ряде случаев с сифилитической розеолой, которая не шелу­шится, не сливается в сплошные очаги, йодная проба при этом отрицательная, а серологиче­ские реакции на сифилис положительные, мо­гут быть другие проявления сифилиса. Псевдо­лейкодерму необходимо дифференцировать от истинной сифилитической лейкодермы, при ко­торой мелкие округлые (0,5—1 см) или мра­морного рисунка гипопигментированные пятна без четких границ располагаются на слегка пигментированной коже заднебоковых поверх­ностей шеи, иногда распространяясь на кожу спины; положительные серологические реакции и другие признаки сифилиса позволяют отли­чить ее от псевдолейкодермы.

Лечение. Втирание жидкости Андриасяна (уротропин — 5 г, 8 % раствор уксусной кислоты — 35 мл, глицерин—10 мл), 2—5% салицилово-резорцинового спирта, мази Виль-кинсона, 10 % серной мази, микозолона, обра­ботка по методу Демьяновича (см. Чесотка) и другими противогрибковыми средствами в течение 3—7 дней, после чего назначают общую гигиеническую ванну с мылом, мочал­кой. Для предотвращения рецидива заболева­ния целесообразна обработка всего кожного покрова. В косметических целях для ликвида­ции псевдолейкодермы после противогрибково­го лечения показано ультрафиолетовое облу­чение.

ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ — заболевание кожи из группы инфекционных эритем.

Этиология, патогенез. Возбудитель розового лишая неизвестен (предполагается вирус). Развитию заболевания способствует простуда. Вспышки заболевания отмечаются чаще весной и осенью Характерны циклич­ность и безрецидивность, видимо, обусловлен­ные развитием иммунитета.

Клиническая картина. Болезнь на­чинается (обычно на фоне или вскоре после простудного заболевания) с появления на ко­же туловища единичного крупного округлого пятна розового цвета диаметром 2 см и более (так называемая материнская бляшка), цент­ральная часть которого постепенно приобре­тает желтоватый оттенок, как бы сморщивается и начинает слегка шелушиться. Обычно че­рез несколько дней после появления материн­ской бляшки на коже туловища и конечностей возникают множественные мелкие овальные ро­зовые пятна диаметром 0,5—1 см, расположен­ные по линиям Лангера. Постепенно в центре пятен выявляются едва заметные сухие склад­чатые чешуйки, а по периферии — свободная от чешуек красная кайма, отчего пятна приоб­ретают сходство с медальонами. Сыпь не склон­на к слиянию. Субъективные ощущения чаще отсутствуют, однако возможен зуд. Продолжи­тельность заболевания 4—6 нед, после чего вы­сыпания самопроизвольно исчезают При нера­циональной раздражающей терапии, частом мытье, а также при повышенной потливости и у лиц с аллергическими реакциями высыпа­ния могут экзематизироваться и сохраняться значительно больший период времени.

Диагноз основывается на характерной кли­нической картине Сифилитическую розеолу исключают на основании наличия шелушения, материнской бляшки, отрицательных серологи­ческих реакций и отсутствия других признаков сифилиса.

Лечение. Запрещают мытье и ношение шерстяного и синтетического белья Назначают препараты кальция, антигистаминные препа­раты, аскорутин. В случае распространенных форм заболевания с выраженной температур­ной реакцией дополнительно могут быть назна­чены антибиотики широкого спектра действия (олететрин по 0,25 г 4 раза в день). Наружно: припудривание водной взбалтываемой взвесью (окись цинка, крахмал, тальк по 10 г, глице­рин— 20 мл, вода дистиллированная—100 мл), кортикостероидные мази.

МАСТОЦИТОЗ — хроническое заболевание, поражающее кожу, а также внутренние орга­ны, кости. В его основе лежат патологические процессы, обусловленные аккумуляцией и про­лиферацией тучных клеток (или лаброцитов, мастоцитов) и высвобождением из них биоло­гически активных веществ. Наиболее частыми разновидностями болезни являются пятнистый и папулезный мастоцитоз, нередко сочетаю­щиеся друг с другом и известные под назва­нием пигментной крапивницы, которая харак­теризуется распространенными и обильными синюшно-розовыми, в дальнейшем коричнева­то-бурыми пятнами и папулами небольших раз­меров и округлых очертаний. Высыпания воз­никают обычно по типу многократных атак с короткими ремиссиями. Течение неопределен­ное. Пигментная крапивница, возникшая в ран­нем детском возрасте, особенно в грудном, к началу пубертатного периода часто подвергает­ся спонтанному регрессу. У взрослых она от­личается нарастающей тяжестью.

Реже мастоцитоз проявляется узлами раз­мером от горошины до боба, обычно коричне­вато-желтоватой окраски, нередко сливающи­мися, особенно в крупных складках, в обшир­ные конгломераты; пузырями, возникающими, как правило, в раннем детском возрасте и на­слаивающимися чаще всего на другие вариан­ты этого заболевания; диффузными очагами с четкими границами, при увеличении разме­ров и числа которых может сформироваться эритродермия; мастоцитомой, имеющей сход­ство с гистиоцитомой или невокарциномой; стойкой пятнистой телеангиэктазией в виде раз­личной величины и очертаний пятен, состоя­щих из густо переплетающихся телеангиэкта-зий на пигментированном фоне. К изменениям кожи могут присоединиться поражения внут­ренних органов (особенно печени и селезенки), периферической крови и костного мозга и дру­гие общие нарушения с возможным летальным исходом.

Высыпания при трении, давлении, тепловых процедурах и других раздражителях становят­ся ярко-красными, отечными и зудящими (фе­номен Дарье — Унны). Диагноз всегда требует гистологического подтверждения.

Лечение. Эффективная терапия отсут­ствует. Назначают антигистаминные препара­ты (фенкарол, диазолин, супрастин, тавегил и особенно задитен), проводят фотохимиоте­рапию.

МИКРОСПОРИЯ — грибковое заболевание кожи и волос. Болеют главным образом дети. Различают антропонозную и зооантропонозную микроспорию. Антропонозная микроспория в нашей стране очень редка. Возбудители — ан-тропофильные микроспорумы (Microsporon fer-rugineum) — поражают роговой слой эпидер­миса и волосы; отличаются высокой контагиоз-ностью. Источник — больной человек. Пути пе­редачи — прямой и опосредованный (через го­ловные уборы, щетки, расчески, одежду, игруш­ки и другие предметы).

Зооантропонозная микроспория — частый ми­коз. Возбудители — зоофильные микроспорумы (в нашей стране М. canis) — поражают рого­вой слой и волосы; по контагиозности усту­пают антропофильным. Источники — кошки (особенно котята), реже собаки. Пути пере­дачи — прямой (основной) и опосредованный (через предметы, загрязненные волосами или чешуйками, содержащими М. canis). Относи­тельно редко инфицирование происходит от больного человека.

Клиническая картина. Проявления антропонозной и зооантропонозной микроспо­рии однотипны и сходны с поверхностной три­хофитией, в отличие от которой для нее харак­терны: более четкие границы, округлые очер­тания, крупные размеры очагов поражения на волосистой части головы; обламывание (обыч­но сплошное) волос на уровне 6—8 мм; на­личие вокруг «пеньков» беловатых чехлов; от­сутствие черных точек; на гладкой коже — мно­жественные очаги; почти постоянное вовлече­ние пушковых волос, нередкое увеличение за­ушных, затылочных и шейных лимфатических узлов. Возможны изменения по типу инфиль-тративно-нагноительной трихофитии.

Диагноз микроспории всегда должен быть подтвержден лабораторными исследованиями (микроскопия, посев пораженных волос или чешуек кожи). Важное значение имеет люми­несцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда).

Лечение проводят в стационаре. Внутрь — гризеофульвин, низорал; местно — йодно-мазе-вая терапия, микозолон.

Прогноз благоприятный.

Профилактика. Изоляция больных де­тей; осмотр всех контактировавших с больным (включая домашних животных) с использова­нием лампы Вуда; отлов бездомных кошек и собак.

МОЛЛЮСК КОНТАГИОЗНЫЙ (моллюск заразительный) — хроническая вирусная ин­фекция кожи преимущественно у детей. Возбу­дитель — одноименный вирус, патогенный толь­ко для человека. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или че­рез предметы, находившиеся в его пользова­нии. Инкубационный период — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Симптомы. Единичные или множествен­ные плотные восковидные безболезненные узел­ки телесного цвета, величиной от булавочной головки до горошины, полушаровидной формы с пупкообразным углублением в центре, распо­лагающиеся обычно у детей на лице, шее и туловище, а у взрослых — на половых орга­нах и в соседних с ними областях. При сдавле-нии узелков (ногтями или пинцетом) из цент­рального углубления выделяется белая крошко-ватая масса. Высыпания обычно стойки, но могут исчезать спонтанно.

Лечение. Втирание 5 % теброфеновой ма­зи или выдавливание содержимого узелков пин­цетом с последующим смазыванием йодной настойкой, иногда электрокоагуляция.

ПИОДЕРМИЯ — группа заболеваний кожи, основным симптомом которых является нагное­ние.

Этиология, патогенез. Возбудите­ли — стафилококки и стрептококки. В патоге­незе важную роль играют эндогенные наруше­ния (сахарный диабет, болезни крови, откло­нения в витаминном обмене, желудочно-кишеч­ные расстройства, ожирение, заболевания пе­чени, невропатии и др.), экзогенные воздейст­вия (микротравмы, потертости, охлаждение, перегревание, загрязнение кожи, неполноцен­ное питание и др.) и длительное лечение корти-костероидами и цитостатиками. По этиологи­ческому принципу различают стафилодермии и стрептодермии, которые в свою очередь под­разделяются на поверхностные и глубокие.

Стафилодермии. Различают следующие раз­новидности стафилодермии: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, эпидемическую пузырчатку новорожденных (поверхностные стафилодер­мии), фурункул, карбункул и гидраденит (глу­бокие стафилодермии).

Остиофолликулит — расположенная в устье волосяного фолликула небольшая пустула с плотной покрышкой, из центра которой выстоит волос; по периферии пустула окаймлена узким ободком гиперемии. При распространении на­гноения в глубь фолликула остиофолликулит трансформируется в фолликулит, который кли­нически отличается от первого наличием ин­фильтрата в виде воспалительного узелка, рас­положенного вокруг волоса. Остиофолликулит и фолликулиты могут быть единичными и мно­жественными Они локализуются на любом участке кожного покрова, где имеются длинные или хорошо развитые пушковые волосы При инволюции образуется гнойная корочка, по oi-падении которой обнаруживается синюшно-ро­зовое пятно, со временем исчезающее

Стафилококковый сикоз — множественные, кучно расположенные на синюшно красной и инфильтрированной коже обычно подбородка и верхней губы остиофолликулиты и фоллику­литы, находящиеся на различных стадиях эво люции и склонные к длительному, порой много­летнему, рецидивирующему течению

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 504 | Нарушение авторских прав