АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАССТРОЙСТВА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ 4 страница

Эпидемическая пузырчатка новорожден­ных — высококонтагиозное острое заболевание, поражающее новорожденных в первые 7—10 дней жизни Характеризуется многочисленными пузырями различной величины с прозрачным или мутным содержимым и тонкой дряблой покрышкой Поражается весь кожный покров, за исключением ладоней и подошв Пузыри частью подсыхают с образованием тонких ко­рок или, продолжая увеличиваться в разме­рах, сливаются друг с другом и вскрываются, приводя к формированию эрозивных поверх­ностей, иногда захватывающих всю кожу (экс-фолиативный дерматит Риттера) Возможно вовлечение в процесс слизистых оболочек Мо­гут присоединяться общие явления, порой тя­желые, приводящие к летальному исходу

Фурункул — гнойно-некротическое воспале ние волосяного фолликула и окружающих его тканей, клинически представляет собой остро­воспалительный узел с пустулой на верхушке При вскрытии обнажается некротический стер­жень, по отторжении которого образуется язва, заживающая рубцом Субъективно — боль Фу­рункулы могут быть одиночными и множествен­ными, течение их — острым и хроническим Иногда присоединяются лимфадениты и лим­фангиты, лихорадка При локализации на лице, особенно в носогубном треугольнике, возможны менингеальные осложнения

Карбункул — плотный глубокий инфильтрат багрово-красного цвета с явлениями резко вы­раженного перифокального отека, возникающий в результате некротически гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки Через образующиеся отверстия выделяется густой гной, смешанный с кровью По отторжении не­кротических масс образуется глубокая язва, заживающая грубым рубцом Субъективно — мучительные боли Общее состояние, как пра­вило, нарушено Карбункулы возникают у ос­лабленных и истощенных лиц на затылке, спи­не и пояснице Крайне опасны карбункулы лица

Гидраденил — гнойное воспаление апокрин-ных потовых желез В коже (обычно подкрыль-цовых впадин) формируется островоспалитель­ный узел, при вскрытии которого выделяется гной Впоследствии процесс подвергается рубце­ванию Отмечается болезненность Во^ожны общие нарушения, особенно при множествен­ных гидраденитах, образующих массивные конгломераты Гидраденит чаще встречается у полных женщин, страдающих потливостью

Стрептодермий. Основным морфологическим элементом стрептодермий является фликтена — полость в эпидермисе с тонкой и дряблой по­крышкой, заполненная серозно-гнойным или гнойным содержимым, расположенная на глад­кой коже и не связанная с сально-волосяным фолликулом Различают стрептококковое импе-тию, буллезное импетиго и вульгарную эктиму

Стрептококковое импетиго — контагиозное заболевание, поражающее детей и молодых жен­щин Характеризуется высыпанием фликтен, окаймленных ободком гиперемии Нередко по­крышка фликтен разрывается с образованием поверхностных эрозий розово-красного цвета, отделяющих обильный экссудат Экссудат, как и содержимое фликтен, быстро подсыхает с образованием медово-желтых корок, по отпаде­нии которых обнаруживаются розовые пятна, вскоре исчезающие При прогрессировании фликтены становятся множественными, могут сливаться в обширные очаги, покрытые мас­сивными корками Отмечается умеренный зуд или легкое жжение Общее состояние обычно не нарушается Процесс локализуется на любом участке кожи, чаще на лице, в частности в уг­лах рта в виде трещины (заеда), иногда флик­тена подковообразно охватывает ноготь (около-ногтевое импетиго) При присоединении стафи­лококковой инфекции образуются янтарно-жел-тые пустулы, быстро подсыхающие в толстые рыхлые серозно-гнойные корки, иногда с при­месью крови — возникав 1 вульгарное импетиго, отличающееся большой контагиозностью, пора­жением обширных участков кожи, присоедине­нием фолликулитов, фурункулов и лимфоаде-нитов

Буллезное импетиго — наиболее тяжелый ва­риант стрептококкового импетиго, развивается обычно у взрослых на стопах, голенях и кистях Отличается крупными напряженными пузыря­ми, имеющими серозный или серозно-кровя-нистый экссудат и толстую покрышку Кожа вокруг них воспалена Могут присоединяться лимфангиты, лимфоадениты, общие нарушения, изменения в гемограммах

Вульгарная эктима — единственная глубокая форма стрептодермий, развивается чаще у взрослых на голенях, ягодицах, бедрах и туло­вище Возникает крупная глубоко расположен­ная фликтен*а с гнойным или гнойно-геморра­гическим содержимым, подсыхающим в толс­тую корку, под которой обнаруживается язва Заживление поверхностным, реже втянутым рубцом Количество эктим варьирует от единич­ных до множественных У ослабленных лиц они приобретают затяжное течение

Лечение При множественных очагах об­щее мытье запрещается, при одиночных — воп­рос решается индивидуально Всегда следует избегать мытья самих очагов Необходима частая смена белья Полотенца, гребни и дру­гие предметы обихода должны быть индиви­дуальными Ногти подстригать и ежедневно смазывать йодной настойкой Волосы вокруг очагов коротко остричь, а кожу протирать са­лициловым или камфорным спиртом Остиофол­ликулиты и фолликулиты вскрыть стерильной иглой и обработать анилиновыми красками На невскрывшиеся фурункулы и гидрадениты нало­жить «лепешки» из чистого ихтиола, при вскры­тии — гипертонические повязки, а после очи­щения язв — повязки с мазями, содержащими антибиотики. При локализации фурункула на лице или шее — всегда внутрь сульфанилами­ды или антибиотики. Карбункулы подлежат хирургическому вскрытию с последующими ги­пертоническими и антисептическими повязками. Очаги импетиго смазывают анилиновыми крас­ками, мазями с антибиотиками (при буллез-ном импетиго предварительно вскрыть пузы­ри). При хронических и тяжелых формах — терапия сопутствующих заболеваний, антибио­тики, сульфаниламиды, специфические (ста­филококковая поливакцина, аутовакцина, ана­токсин, антистафилококковая плазма, антиста­филококковый гамма-глобулин и др.) и неспе­цифические (аутогемотерапия, гемотрансфузии, пиротерапия и др.) методы, физиотерапия, ви­тамины; при сикозе обязательна повторная эпиляция. Лечение при общих явлениях жела­тельно проводить в стационаре.

Профилактика, прогноз. Гигиени­ческий общий режим, полноценное и регуляр­ное питание, занятия физкультурой и спортом. Лечение общих заболеваний. Предупреждение и немедленная обработка микротравм. Соблю­дение правил личной гигиены. Изоляция детей, больных стрептококковым и вульгарным импе­тиго, из коллективов. Своевременное лечение начальных проявлений. Прогноз для излечения при острых формах, как правило, благоприят­ный, при хронических, особенно протекающих на фоне тяжелых общих заболеваний, может быть плохим.

ПОЧЕСУХА (ПРУРИГО) — заболевание из группы зудящих дерматозов, характеризую­щееся появлением отечных узелков с резким зудом.

Детское пруриго (строфулюс) наблюдается в возрасте от 5 мес до 5 лет и обычно является кожным синдромом экссудативного диатеза. Развитие строфулюса чаще всего обусловлено пищевой сенсибилизацией (молоко, шоколад, мед, варенье, ягоды, яичный белок, мясные су­пы, пряности, копчености), реже он вызывает­ся лекарственной сенсибилизацией и глистной инвазией. Первичным элементом является не­большой ярко-розовый отечный узелок, в центре которого формируется маленький пузырек. Вы­сыпания появляются в различном количестве, локализуются обычно на разгибательных по­верхностях конечностей, ягодицах, лице, сопро­вождаются сильным приступообразным зудом (особенно ночью), что приводит к расчесам, осложняющимся иногда пиодермией. Могут наблюдаться общие явления. Течение процесса рецидивирующее.

Лечение. Устранение сенсибилизирующе­го фактора, строгая диета, препараты кальция, антигистамины, аскорутин, водная болтушка, кортикостероидные мази.

Пруриго взрослых чаще встречается у жен­щин среднего возраста. Заболевание может вы­зываться пищевыми раздражителями (острые, копченые и соленые продукты, алкоголь, кофе, мед, шоколад и др.), нервно-психическими рас­стройствами и различными общими заболева­ниями (сахарный диабет, лейкозы, опухоли вну­тренних органов, эндокринопатии и др.). Сильно зудящие мелкие розовые экскориированные узелки обычно располагаются на разгибатель-ной поверхности предплечий, животе, спине, яго­дицах. Течение болезни хроническое рецидиви­рующее. Больные подлежат тщательному обсле­дованию с целью установления причинного фак­тора.

Лечение. Терапия основного заболевания, диета, борьба с запорами, седативные и антиги-стаминные препараты, кремы с ментолом и ане­стезином, кортикостероидные мази.

ПСОРИАЗ — хроническое кожное заболева­ние, поражающее кожу, ногти, суставы.

Этиология, патогенез неизвестны. Наиболее распространены вирусная, наследст­венная, неврогенная, обменная теории проис­хождения псориаза, ни одна из которых не явля­ется общепризнанной. По-видимому, заболева­ние имеет мультифакторную природу. В патоге­незе определенную роль отводят иммунологиче­ским, ферментативным и другим биохимическим нарушениям. Заболевание наблюдается в любом возрасте, неконтагиозно.

Клиническая картина в типичных случаях характеризуется появлением мономорф-ной папулезной сыпи, расположенной в основ­ном на разгибательных поверхностях конечно­стей (особенно на локтях и коленях), туловище, волосистой части головы. Резко отграниченные папулы диаметром от 2 — 3 мм до 1 — 2 см розо­вато-красного цвета округлых очертаний, не­сколько выступают над поверхностью кожи, по­крыты серебристо-белыми чешуйками. При по-скабливании папул выявляются 3 диагностиче­ских феномена: 1) стеаринового пятна (чешуйки как стеарин легко отпадают с поверхности па­пул); 2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная бле­стящая поверхность); 3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появля­ется точечное кровотечение). Папулы отличают­ся выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек, сли­вающихся в свою очередь в сплошные участки поражения с неровными очертаниями. При про-грессировании процесса вокруг папул возникает ярко-красный ободок, лишенный чешуек, нара­стает количество новых высыпаний; феномен Кебнера (изоморфная реакция) положителен; субъективно — зуд. При регрессировании про­цесса характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний, появление ободка Воронова. Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму. На местах рассосавшихся высыпаний остается вре­менная депигментация (псевдолейкодермия). В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова (чаще в области лок­тевых, коленных суставов) могут оставаться единичные «дежурные» бляшки.

В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько разновидностей псориаза

Экссудативный псориаз нередко развивается у больных сахарным диабетом и отличается вы­раженной отечностью и яркостью псориатиче-ских папул, образованием на их поверхности че-шуйко-корок желтоватого цвета вследствие про­питывания их экссудатом

Наиболее тяжелыми разновидностями псори­аза являются псориатическая эритродермия и артропатический псориаз

При псориатической эритродермии в патоло­гический процесс вовлекается весь (или почти весь) кожный покров Кожа становится стяну­той, грубой, инфильтрированной, красного цве­та, с обильным крупно- и мелкопластинчатым шелушением на поверхности Увеличиваются пе­риферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных, наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), мочи (протеинурия) Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия в прогрессирующей стадии псориаза

Артропатический псориаз характеризуется поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, реже лучезапястных, голеностоп­ных, межпозвоночных и др, сопровождающимся резкой болью и припухлостью суставов, ограни­чением их подвижности и деформациями Рент­генологически выявляют лизис дистальных фа­ланг пальцев рук и изменения суставов, сходные с ревматоидным артритом Реакция Ваалера — Розе и латекс-тест обычно отрицательные В кро­ви лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипергамма глобулинемия Поражение суставов может соче­таться с поражением кожи или быть изолирован­ным в течение ряда лет

При всех этих формах псориаза возможно по­ражение ногтей в виде истыканности ногтевых пластин («феномен наперстка»), их помутнения или утолщения вплоть до онихогрифоза Течение заболевания хроническое волнообразное Обыч­но выражена сезонность процесса — ухудшение в зимнее время со значительным улучшением ле­том (зимний тип), реже — наоборот (летний тип)

При типичной клинической картине псориаза его диагноз не представляет затруднений Ха­рактерна псориатическая триада (симптом сте­аринового пятна, терминальной пленки, точечно­го кровотечения) Дифференциальный диагноз проводят с папулезным сифилидом, отличаю­щимся медно-красными оттенками, плотностью и большой глубиной залегания, отсутствием вы­раженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады, а также наличием дру­гих клинических признаков сифилиса и положи­тельных серологических реакций Известные трудности представляет дифференциальный ди­агноз артропатического псориаза с ревматоид­ным полиартритом, особенно при отсутствии кожных высыпаний Правильной диагностике могут способствовать указания на наличие псо­риаза у родственников, отсутствие ревматоидно­го фактора в крови и поражения крупных сус­тавов

Лечение Диета с ограничением животных жиров и углеводов, исключение острых блюд, алкоголя В прогрессирующей стадии псори аза — антигистаминные (супрастин, тавегил, фенкарол) и гипосенсибилизирующие препара­ты (глюконат и хлорид кальция, гипосульфит натрия, сульфат магния в инъекциях), витамины (Вб, В|2, А, С), кокарбоксилаза, седативная те­рапия (препараты брома, валерианы, элениум и др) Наружно — крем Унны, 2 % салициловая мазь, на отдельные участки —«Флуцинар», «Фторокорт», «Лоринден-А» и другие кортико-стероидные мази В стационарной стадии, осо­бенно при торпидном течении, показаны аутоге-мотерапия, пирогенал, инъекции стафилококко­вого анатоксина или антифагина (при наличии очагов хронической инфекции), ультрафиолето вое облучение Наружно кератопластические мази 5—10 % ихтиоловая, 2—5 % серно-дег тярная, 10—20 % нафталановая с добавлением кортикостероидов Показано курортное лече­ние — сероводородные и родоновые источники (Мацеста, Цхалтубо и др), солнечные ванны и морские купания При тяжелых формах псори­аза применяют кортикостероидные гормоны внутрь, цитотоксические иммунодепрессанты (биосупрессин, метотрексат и др) В последние годы для лечения псориаза широко используют фотохимиотерапию, гемосорбцию, плазмаферез

Профилактика Больные должны нахо­диться под диспансерным наблюдением и полу­чать поддерживающую терапию в зимнее и ран­нее весеннее время

ПУЗЫРЧАТКА ИСТИННАЯ (пузырчатка акантолитическая) — заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся возникновением на слизистых оболочках и коже пузырей и эро­зий, склонных к периферическому росту, и ток­сикозом Определенная роль в этиологии при­надлежит аутоиммунным процессам, приводя­щим к акантолизу и формированию внутри-эпидермальных пузырей

Симптомы, течение Основной фор­мой является вульгарная пузырчатка Процесс обычно начинается на слизистой оболочке рта, иногда гортани, где образуются тонкостенные пузыри, которые быстро вскрываются Эрозии располагаются на неизмененной слизистой обо­лочке На коже возникают пузыри с прозрачным содержимым, после вскрытия которых обра­зуются ярко-красного цвета эрозии, склонные к росту На поверхности эрозий могут образо­вываться корки Кожа вокруг не изменена Положительный симптом Никольского Процесс без лечения прогрессирует, высыпания сливают­ся, захватывают большие участки кожного по­крова, присоединяется токсикоз, возможна лихорадка Варианты пузырчатки — себорей-ная, листовидная и вегетирующая формы С по­верхности эрозий в мазках-отпечатках находят акантолитические клетки

Лечение Кортикостероидные препараты вначале назначают в ударной дозе (60—100 мг преднизолона в день) После наступления ре­миссии дозу постепенно уменьшают до поддер­живающей (10—15 мг в день), которую вводят постоянно Кортикостероиды можно сочетать с цитостатиками (метотрексатом), гамма-глобу­лином, антибиотиками, гипербарической оксиге-нацией. Отмена кортикостероидов или быстрое уменьшение их суточной дозы вызывают обост­рение болезни.

Прогноз без лечения плохой. Кортикосте-роиды вызывают ремиссию, иногда стойкую, по­зволяющую постепенно прекратить лечение Трудоспособность ограничена.

РАК КОЖИ — групповое обозначение не­скольких видов опухолей, исходящих из различ­ных отделов эпидермиса.

Базалиома чаще наблюдается на лице в по­жилом возрасте. Возникает плотный перламут­рового цвета узелок или группа мелких узелков, которые образуют небольшую едва возвышаю­щуюся бляшку. Через некоторое время в центре поражения образуется эрозия или язва с тонкой чешуйкой-корочкой, по краям которой видны близко расположенные друг к другу плотные узелки. Впоследствии эти узелки распадаются и образуется незаживающая язва с гладким ярко-красного цвета дном и плотными краями. Вокруг такой язвы возникают новые плотные узелки. На поверхности базалиомы могут быть точечные пигментные вкрапления (пигментная разновид­ность) или поверхность ее имеет желтовато-бе­лый цвет (склеродермоподобная разновид­ность) В соскобе с поверхности эрозии или язвы обнаруживают атипичные клетки.

Лечение: электрокоагуляция, электро-эксцизия в пределах здоровых тканей, апплика­ция омаиновой, или колхаминовой, мази под контролем цитологического исследования, воз­можны близкофокусная рентгенотерапия, крио-деструкция, хирургическое иссечение.

Прогноз хороший, так как базалиома развивается очень медленно, не дает метастазов и хорошо излечивается. Трудоспособность обыч­но сохраняется.

Плоская поверхностная (педжетоидная) ба­залиома кожи обычно локализуется на тулови­ще. Возникают разной величины бляшки с розо­вым, покрытым тонкими чешуйками атрофиче-ским центром и возвышающейся блестящей узкой каемкой из мелких плотных розовато-красных или беловато-желтых, склонных к росту узелков по краю. Прогрессирование процесса крайне медленное, инфильтрация обычно почти не опре­деляется. Критерии диагноза — наличие пери­ферического валика из узелков, отсутствие изъ­язвления, мокнутия, очень медленное доброка­чественное течение, наклонность к частичному самопроизвольному регрессу узелков с исходом в атрофию.

Лечение электрохирургическое, апплика­ции омаиновой мази. Прогноз хороший.

Плоскоклеточный рак кожи наблюдается в основном на красной кайме губ, особенно ниж­ней, на половом члене, вульве; на остальной ко­же бывает крайне редко. Образуются гладкие, величиной до горошины плотные узелки иногда с сосочковыми разрастаниями на поверхности, которые изъязвляются, в связи с чем возникает кратерообразная, иногда болезненная язва с плотным кровоточащим дном, вывороченными, возвышающимися над поверхностью краями

Опухоль довольно быстро увеличивается, разру­шая окружающие и подлежащие ткани, и мета-стазирует. В соскобе со дна язвы легко обнару­живают атипичные клетки.

Лечение. Близкофокусная рентгенотера­пия в комбинации с хирургическим иссечением и химиотерапией.

Прогноз зависит от стадии заболевания.

Профилактика. Борьба с предраковы­ми заболеваниями кожи, предупреждение хрони­ческих травм кожи; людям с преждевременно стареющей кожей следует избегать инсоляции.

РОЗАЦЕА — заболевание, возникающее в среднем и пожилом возрасте (чаще у женщин) и характеризующееся появлением на лице мелких папулопустулезных высыпаний на фоне разли­той эритемы с телеангиэктазиями.

Этиология неизвестна. Патогенез связан с себореей, вегетативно-сосудистым не­врозом. Имеют значение нарушения желудочной секреции (чаще ахилия), у женщин также — овариальная дисфункция. Провоцируют про­цесс раздражающие внешние факторы (солнце, ветер, мороз, работа в горячих цехах).

Клиническая картина. Поражает­ся только кожа лица (чаще щеки и нос). Возни­кает, нередко на себорейном фоне, стойкое диф­фузное покраснение (эритема) с телеангиэкта­зиями. Насыщенность эритемы меняется. Впо­следствии на ее фоне появляются мелкие ярко-красные папулы, в центре которых формируются поверхностные пустулы При регрессе высыпаний рубцов не остается. Субъективно — чувство жа­ра, легкий зуд. Течение с частыми обострениями, неопределенно долгое, может развиваться бу­гристая гипертрофия кожи носа (ринофима). Возможно присоединение кератита.

От обыкновенных угрей розацеа отличается возрастом больных (старше 25 лет), локализа­цией только на лице, наличием эритемы и теле-ангиэктазий, отсутствием комедонов и рубцов. При красной волчанке эритема имеет четкие гра­ницы, отсутствуют пустулы, появляются плотные чешуйки, в исходе развивается рубцовая атро­фия.

Лечение. Устранение провоцирующих внешних факторов. Коррекция вегетососудистой дистонии, желудочно-кишечных и овариальных нарушений. Диета с исключением алкоголя, ост­рых блюд, крепкого чая и кофе. Витаминотера­пия (Вг, Be, B12, РР), делагил, трихопол. В тяже­лых случаях — антибиотики, особенно препара­ты тетрациклинового ряда. Местно — вяжущие и дезинфицирующие примочки, пасты, криомас-саж, электрокоагуляция, дермабразия.

РУБРОФИТИЯ (рубромикоз)— наиболее частое грибковое заболевание стоп. Поражает главным образом стопы, может распространять­ся на кисти, крупные складки, особенно пахово-бедренные, и другие участки кожного покрова с нередким вовлечением пушковых, а порой и длинных волос.

Этиология, патогенез. Возбуди­тель — Tr. rubrum. Поражает эпидермис, дерму, иногда подкожную жировую клетчатку. Может распространяться не только per continuita-tem, но и лимфогематогенным путем. Источник — больной человек. Пути передачи см. Эпидермофития. Предрасполагающие факторы те же, что и при эпидермофитии, а также разно­образные общепатологические процессы, дли­тельное лечение антибиотиками, кортикосте-роидами и цитостатиками, особенно при распро­страненных формах.

Клиническая картина. Болеют главным образом взрослые. Наиболее частая ло­кализация — стопы и кисти. Классическая форма характеризуется гиперемией и сухостью подошв и ладоней, выраженным утолщением ро­гового слоя, муковидным шелушением, особенно по кожным бороздкам. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Рубромикоз стоп может протекать также по типу сквамозной, дисгидро-тической и интертригинозной эпидермофитии, отличаясь от нее возможностью поражения тыла стоп, где возникают слегка инфильтрированные бляшки, покрытые узелками, пузырьками, пусту­лами, корочками и чешуйками. Субъективно — зуд. Подобные формы могут быть и на кистях, отличаясь здесь меньшей интенсивностью Ру-брофития стоп может протекать бурно с общими явлениями по типу острой эпидермофитии Под-высоцкой (см. Эпидермофития) Вне сгоп и ки­стей очаги руброфитии характеризуются < юуг-лыми очертаниями, резкими границами, п/ ры-вистым периферическим валиком, незначитель­ной инфильтрацией, синюшно-розовой окраской с буроватым оттенком и различной интенсивно­сти шелушением. Поражение крупных складок отличается мощной инфильтрацией кожи, мно­гочисленными экскориациями, мучительным зу­дом. Проявления на голенях, бедрах и ягодицах протекают нередко по фолликулярно-узлова-тому типу. Атипично протекающий рубромикоз может симулировать разнообразные дерматозы: атопический дерматит, красную волчанку, папу-лонекрогический туберкулез кожи, инфильтра-тивно-нагноительную трихофитию, стафилокок­ковый сикоз, дерматит Дюринга и многие другие. Очаги могут быть обширными и многочислен­ными (генерализованная форма).

Лечение. Внутрь — гризеофульвин, низо-рал; место — см. Эпидермофития стоп. Генера­лизованные формы требуют лечения в условиях стационара.

Прогноз при отсутствии отягчающих за­болеваний и правильном лечении хороший.

Профилактика. Личная — предупре­ждение потливости; своевременное лечение опрелости и обработка микротравм; коррекция нарушений кровообращения нижних конечно­стей. Общественная — выполнение санитарно-гигиенических требований в банях, плаватель­ных бассейнах, душевых установках и спортив­ных клубах.

СЕБОРЕЯ — нарушение функции сальных желез, характеризующееся преимущественно усиленным выделением неполноценного кожного сала. Основное значение имеет пониженное со­держание свободных низших жирных кислот за счет увеличения холестерина и свободных выс­ших жирных кислот, что снижает бактериоста-тические свойства кожи и способствует разви­тию вторичной инфекции.

Этиология неизвестна. Патогенез: функциональные нервно-эндокринные наруше­ния, в частности вегетативная дистония. Эндо­кринные сдвиги выражаются в нарушении соот­ношения между андрогенами и эстрогенами (по­вышение уровня андрогенов при снижении эст­рогенов). Возможно, нервно-эндокринные нару­шения при себорее обусловлены первичной гипо-таламической или корковой патологией, гак как явления себореи обычно резко выражены при эн­цефалитах, болезни Паркинсона, диэнцефаль-ных расстройствах. Себорея усиливается от ост­рой, соленой и сладкой пищи.

Клиническая картина. Себорея мо­жет развиваться на любом участке кожи, где имеются сальные железы, но обычно она возни­кает там, где сальных желез особенно много и где они имеют наибольшую величину: на волоси­стой части головы, лице, груди и спине. Себорея особенно часто встречается в пубертатном пе­риоде. Проявления себореи достаточно четко ха­рактеризуются термином «сальная кожа»: пора­женные участки представляются влажными, сальными, имеют характерный блеск. Поры сальных желез расширены, нередко закупорены темными пробками (комедоны, «черные угри»). Кожа часто утолщается, приобретает грязнова­то-серый оттенок. Все это придает коже сходство с апельсинной или лимонной коркой. Волосы сальные, отмечается себорейная алопеция.

Нередко возникают сальные кисты в виде мел­ких желтовато-белых узелков (милиумы, «белые угри»). В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают жидкую (жирную) и густую (сухую) себорею. Себорея часто ослож­няется перхотью и вульгарными угрями. Пер­хоть — диффузное шелушение кожи волосистой части головы, обычно не сопровождающееся воспалительными явлениями. Возникновение перхоти обусловлено активацией сапрофитирую-щей здесь бактериальной флоры, внедряющейся в эпидермис и нарушающей его ороговение.

Лечение сводится в основном к рацио­нальному уходу за кожей (умывание утром и ве­чером горячей водой с мылом, споласкивание хо­лодной водой, протирание кожи в течение дня 1—2 % салициловым спиртом, молоком Видаля, при пересушивании кожи — кремы «Идеал», «Ромашка»). Для лечения перхоти используют 2 % серно-салициловый спирт, сульсеновую па­сту, сульсеновое мыло, шампунь «Себорин». Ограничить острую, соленую и сладкую пищу. Коррекция нервно-эндокринных отклонений.

СИФИЛИС (люэс)—хроническое венериче­ское заболевание, вызываемое бледной трепоне-мой, имеющее рецидивирующее течение с харак­терной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, пере­дающееся преимущественно половым путем.

Этиология. Возбудитель — бледная тре-понема. Источник заражения — больной сифи­лисом человек, особенно имеющий активные проявления свежего сифилиса на коже и слизи­стых оболочках. Наиболее заразны высыпания с эрозированной (влажной, мокнущей) поверхно­стью, в отделяемом которых содержится боль­шое количество возбудителя. Основной путь заражения — прямой (обычно половой) контакт с больным. Возможен также так называемый бытовой сифилис (заражение через предметы домашнего обихода и т. п.). При врожденном си­филисе заражение происходит внутриутробно — через сосуды плаценты.

Патогенез. Бледные трепонемы распро­страняются в организме по лимфатической си­стеме, активно размножаются и периодически током крови заносятся в разные органы и ткани, что вызывает те или иные проявления заболева­ния. С течением времени число бледных трепо-нем в организме больного уменьшается, однако реакция тканей на возбудителя становится более бурной (сенсибилизация), что обусловливает изменение клинических симптомов на протяже­нии болезни. Обычно после заражения наблюда­ется классическое течение сифилитической инфекции с характерной периодизацией симпто­мов. Возможно также длительное (многолетнее) бессимптомное течение с развитием в после­дующем поздних нервных и висцеральных форм заболевания.

Клиническая картина. У нелеченых больных выделяют 4 периода приобретенного си­филиса: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Инкубационный период (от заражения до по­явления первого клинического симптома — твердого шанкра) длится в среднем 20—40 дней. Возможно как укорочение его (15—7 дней), так и удлинение (3—5 мес).

Первичный период (от появления твердого шанкра до возникновения первого генерализо­ванного высыпания) длится 6— 8 нед. Типичны три симптома: твердый шанкр, регионарный лимфаденит и регионарный лимфангит. Твердый шанкр представляет собой эрозию или язву, воз­никающую на месте внедрения бледных трепа­нем. При половом заражении твердый шанкр располагается на половых органах (у мужчин чаще на головке полового члена или крайней плоти, у женщин — на половых губах, шейке матки). Для твердого шанкра характерны сле­дующие признаки: небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое синюшно-красное дно со скудным отделяемым, плотно-эластический (хрящевид-ный) инфильтрат в основании. Неосложненный твердый шанкр безболезнен, не сопровождается явлениями острого воспаления.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав