АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАССТРОЙСТВА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ 1 страница

ЖЕНСКИЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ. К специфически женским сексуальным расстройствам относятся фригидность и вагинизм.

Фригидность (половая холодность) — пол­ное отсутствие или снижение у женщины по­лового влечения, специфических сексуальных ощущений и оргазма. В некоторых случаях фригидность может сопровождаться тягостными ощущениями или отвращением к половому акту.

Этиология. Обычно имеется сочетание нескольких факторов (соматических, психичес­ких и микросоциальных). Нередко фригидность сопутствует психопатиям, эндогенным психозам, акцентуациям характера (женщины с чрез­мерной мнительностью, нерешительностью, стыдливостью, склонностью к фиксации на отри­цательных эмоциях).

Моментами, провоцирующими возникнове­ние фригидности, служат экзогенные факто­ры с первичным или вторичным вовлечением сексуальной сферы: психические травмы, свя­занные с грубой дефлорацией, попыткой к из­насилованию, страх беременности или огласки отношений, физическое отвращение к партнеру, чрезмерная фиксация на отсутствии оргазма, а также астенизация любой этиологии, депрес­сивные, ипохондрические состояния и другие психические расстройства. Фригидности способ­ствуют нейрогуморальные нарушения (напри­мер, дисфункции яичников, андрогенная недо­статочность, поражение глубоких структур моз­га) и сегментарные поражения нервной системы (травматического, опухолевого или другого ге-неза), приводящие к нарушению чувствитель­ности и утрате специфических сексуальных ощу­щений и оргазма. Иногда фригидность являет­ся следствием врожденных пороков развития половых органов, несостоятельности мышц та­зового дна, недостаточности кровенаполнения венозных сплетений, воспалительных заболева­ний, затрудняющих половой акт.

Аноргазмия ' (отсутствие оргазма) — чаще всего проявление фригидности, обусловленное дисгармонией половых отношений (дисгамией). Может возникать, например, в результате преждевременного семяизвержения у мужа, прерванного полового акта, недостаточной пси­хоэротической подготовки женщины к сближе­нию (вследствие отсутствия предварительных ласк), неправильно выбранной позы. Кроме того, женщина как сексуальный партнер боль­ше зависит от мужчины, который обычно определяет частоту, ритм, форму проведения полового акта, а социальные нормы поведения, обусловленные половым воспитанием, не всегда позволяют женщине вносить коррективы в сек­суальное поведение партнера, в результате чего эрогенные зоны (как генитальные, так и экстра-генитальные) не получают достаточной стимуля­ции. Так, например, у 25 % здоровых женщин высокочувствительной эрогенной зоной является область клитора, в то время как влагалище малочувствительно; эти женщины обычно испы­тывают оргазм при дополнительном раздраже­нии клитора. У многих женщин весьма чувст­вительна наружная треть влагалища, в то время как матка и глубокие отделы влагалища малочувствительны. Преимущественное воздей­ствие на те или иные эрогенные зоны зависит от позы, в которой проводится сближение; несоответствующая поза может быть одной из причин дисгамии.

Отсутствие оргазма и сексуального влечения нередко связано с задержкой пубертатного и психосексуального развития (так называемая ретардационная фригидность). В этом случае влечение носит незрелый характер: оно остана­вливается на эротической или платонической стадиях, и отсутствие оргазма сочетается с удовлетворением на эмоциональном уровне без каких-либо тягостных ощущений

Симптомы в зависимости от патогенеза и длительности расстройств варьируют в широких пределах, от.снижения яркости ощущений до полной фригидности (триада — отсутствие по­лового влечения; специфических ощущений при фрикциях и оргазма). Так, при развитии де­прессии сначала может снизиться и исчезнуть только половое влечение, затем притупляется яркость ощущения и становится редким или исчезает оргазм. При недостаточной стимуля­ции эрогенных зон фригидность первое время может проявляться только отсутствием оргаз­ма, а в дальнейшем привести к развитию невротического состояния, снижению полового влечения и сделать половой акт неприятным. Встречается сложный вариант нимфоманичес-кой фригидности, при которой половое влечение повышено, но оргазм не наступает, несмотря на длительную стимуляцию и возбуждение. Детородная функция при фригидности не нару­шена.

Диагноз основывается на жалобах, анам­незе, результатах объективного осмотра, лабо­раторные методы исследования имеют вспомо­гательное значение При сочетании фригидности с выраженным инфантилизмом, редукцией воло­сяного покрова и пигментации, нарушениями менструального цикла, бесплодием, нарушения­ми жирового обмена, акромегалией, вегетатив­ными расстройствами, в том числе сосудистыми кризами, необходимо исключить эндокринные заболевания. При сочетании фригидности с на­рушениями сна, депрессией, фиксацией на поло­вой неудовлетворенности, с необычными, непри­ятными или болевыми ощущениями в области половых органов (при отсутствии органических изменений, обнаруживаемых при гинекологичес­ком или урологическом исследовании) необ­ходимо исключить психическое заболевание. Следует исключить также заболевания половых органов, затрудняющие половой акт или делаю­щие его болезненным, определить чувствитель­ность эрогенных зон, состояние мышц тазового дна. В большинстве случаев желательно обсле­дование мужа и определение психологического климата в семье

Лечение этиопатогенетическое, комплекс­ное, этапное, строго индивидуальное, напра­вленное на создание оптимальных условий для проявления сексуальности женщины, устра­нение сексуальных нарушений у партнера, нормализацию полового акта Ведущая роль в лечении принадлежит рациональной психотера­пии, которая проводится с учетом индивиду­альных особенностей, интересов и установок обоих партнеров, основывается на выявлении и устранении тормозящих моментов и расши­рении диапазона приемлемых форм воздействия на эрогенные зоны. В ряде случаев положитель­ный эффект оказывают суггестивная психотерапия и аутогенная тренировка. Из лекар­ственных средств применяют транквилизаторы и антидепрессанты (при депрессивных состояни­ях), стимуляторы и витамины (при общей астенизации), гормональные препараты (при эндокринной патологии). При изменениях чув­ствительности проводится местное лечение. Из физиотерапевтических методов используют гид­ротерапию (холодные и горячие сидячие ванны, восходящий душ), электростимуляцию и вибро­массаж мышц тазового дна. При анатомиче­ских дефектах и Рубцовых изменениях половых органов может быть показано оперативное ле­чение.

Прогноз. Отсутствие или неполноценность одного или всех компонентов полового акта в ряде случаев не вызывает у женщин тяжелых переживаний. В частности, при конституцио­нальной фригидности, связанной с задержкой пубертатного развития, они обращаются за вра­чебной помощью обычно под влиянием мужа. На фоне регулярной половой жизни в браке степень выраженности фригидности может уменьшаться. Однако в других случаях фригид­ность может приводить к сексуальной дисгар­монии супружеских пар, повышая вероятность разводов из-за сексуальной неудовлетворенно­сти. Прогноз более благоприятен при своевре­менном лечении обоих партнеров. Отягощаю­щим прогноз обстоятельством служит наличие депрессии, гомосексуальной направленности полового влечения или сексуального расстрой­ства у мужа.

Профилактика предусматривает пра­вильное половое воспитание и своевременное выявление и лечение заболеваний, приводящих к фригидности.

Вагинизм — судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна (главным образом мышцы, сжимающей влагалище, и мышцы, поднимающей задний проход), препятствующее проведению полового акта. Вагинизм нередко служит причиной виргогамии (девственного брака), длящейся иногда годами. В некоторых случаях вагинизм возникает как результат насилия, болезненной дефлорации, грубого по­ведения партнера при попытке дефлорации. Однако чаще вагинизм возникает при нереши­тельном поведении мужа и определенных чертах характера у жены (мнительность, обидчивость, тревожность, эмоциональная не­устойчивость). Кроме того, в анамнезе боль­шинства пациенток отмечаются с детского возраста различные страхи (страх боли, темно­ты, воды, высоты и т. п.). Страх боли часто становится навязчивым и сочетается с эмоцио­нальной напряженностью. У отдельных боль­ных наряду с обычными для вагинизма жало­бами отмечаются нарушения сна, дисморфо-фобии, периодические депрессии.

У большинства пациенток отмечается нару­шение психосексуального развития с более или менее выраженной трансформацией поло­вой роли. Заключению брака при вагинизме часто предшествуют дружба «со школьной скамьи», затянувшиеся товарищеские отноше­ния, а нередко и длительный петтинг.

Часто жена характеризует своего мужа как «идеального»: любящего, заботливого, тактич­ного, мягкого, уступчивого, подчиняемого. Иног­да с самого начала муж предопределяет жене роль избалованного ребенка, желания и капризы которого исполняются беспрекословно. Длитель­ное отсутствие дефлорации в браке при этом не только не ухудшает межличностных отно­шений, но даже ставит жену в привилегиро­ванное положение человека, требующего к себе повышенной чуткости, что способствует «бег­ству в болезнь».

Вагинизм обычно возникает с началом поло­вой жизни. Судорожному сокращению мышц предшествует страх боли при дефлорации, однако в отдельных случаях он возникает внезапно, неожиданно для пациентки в момент болезненной дефлорации. Мягкие, тактичные мужья не настаивают на коитусе. При после­дующих попытках все повторяется. В дальней­шем вагинизм проявляется и при гинекологи­ческом исследовании. Можно выделить три степени выраженности вагинизма: I степень — реакция наступает при введении во влагалище полового члена или инструмента при гинеко­логическом исследовании;II степень — реакция наступает при прикосновении к половым орга­нам или ожидании прикосновения к ним; III степень — реакция наступает при одном пред­ставлении полового акта или гинекологическо­го исследования.

Отсутствие дефлорации в браке тяжело переживается супругами, хотя во многих слу­чаях не ухудшает межличностных отношений, а сексуальная адаптация пары происходит на уровне петтинга или (при возможности) ве­стибулярного коитуса. Женщины с вагинизмом при этом нередко могут испытывать оргазм, но обращаться к врачу их заставляет чув­ство неполноценности или желание иметь ребенка.

Вагинизм следует дифференцировать от псевдовагинизма, когда боль при попытке интроекции, судорожный спазм и оборонитель­ная реакция женщины вторичны, обусловлены поражением генитосегментарной составляющей (дефекты развития, кольпиты, спаечный процесс и другие гинекологические заболевания, делаю­щие интроитус резко болезненным). Кроме то­го, вагинизм необходимо дифференцировать от коитофобии — боязни боли при половом акте, препятствующей его осуществлению и не сопровождающейся судорожным сокращением мышц влагалища. Сходные с вагинизмом явления могут быть вызваны и неправильными действиями, обусловленными незнанием обоими партнерами анатомии половых органов. В этом случае достаточно однократной коррекции, чтобы восстановилась сексуальная функция.

Лечение вагинизма требует от врача настойчивости и терпения. Недопустима при­митивная «психотерапия» в виде упреков, насмешек и угроз. Основным методом лечения является рациональная и суггестивная психо­терапия, а также специальная тренировка, направленная на устранение страха перед половым актом и связанного с этим непроизволь­ного сокращения мышц и сведения бедер. Для облегчения исследования и проведения сеансов тренировки больной предлагают напря­гать мышцы брюшного пресса (тужиться), что ведет к расслаблению мышц таза, являю­щихся их антагонистами.

Во время сеансов больную убеждают в безболезненности введения во влагалище снача­ла одного пальца, потом двух или расширите­лей Гегара, постепенно вводят- все более тол­стые расширители; эффективны также коничес­кие расширители Здравомыслова и набор рас­ширителей Свядоща. При этом с целью умень­шения чувства страха больной могут быть рекомендованы транквилизаторы (феназепам, тазепам).

В отдельных случаях, при резко выраженном вагинизме и коитофобии, при сохраненной дев­ственной плеве может быть показана хирурги­ческая дефлорация.

При наличии психопатологической симпто­матики применяют нейролептические средства (терален, френолон) и антидепрессанты (аза-фен, амитриптилин) в течение 2—3 нед, посте­пенно снижая дозу. Назначение обезболиваю­щих средств (анестезин, новокаин) в виде мазей или микроклизм. С мужем, если за период виргогамии у него не развились сексуальные нарушения, обычно проводят одну психотера­певтическую беседу.

Прогноз обычно благоприятный, однако он утяжеляется, если вагинизм сочетается с психическим заболеванием

Глава 23

КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

АКТИНОМИКОЗ КОЖИ — наиболее частая форма глубокого псевдомикоза. Возбудитель — лучистые грибки — актиномицеты. В зависимос­ти от пути внедрения инфекции в кожу разли­чают первичный и вторичный актиномикоз. Клинические проявления их сходны. При первичном актиномикозе происходит экзо­генное инфицирование (через повреждения кож­ного покрова), при вторичном возбудитель заносится в кожу из других пораженных органов контактным или лимфогематогенным путем.

Актиномикоз чаще локализуется в подчелюст­ной и крестцово-ягодичной областях. При наиболее частой узловатой (узловато-гуммоз­ной) форме образуются глубокие плотные мало­подвижные безболезненные ограниченные ин­фильтраты, которые со временем приобретают синюшно-красную окраску, абсцедируют и вскрываются несколькими узкими свищами. Процесс протекает хронически с рубцеванием старых и образованием новых свищей и дочер­них очагов. Бугорковая форма отличается более поверхностным расположением мелких полушаровидных очагов, склонных к серпи-гинирующему росту. Язвенные формы воз­никают при обширном абсцедировании узло­ватых инфильтратов с образованием непра­вильных язв, имеющих мягкие синюшные подрытые края и неровное дно с некротическим налетом и вялыми грануляциями.

Диагностика основана на клиничес­кой картине, обнаружении друз актиномицетов при микроскопии гноя и получении культуры возбудителя. Иногда требуется патогистологи-ческое исследование. Узловато-гуммозную фор­му актиномикоза дифференцируют от сифили­тических гумм, скрофулодермы, атером.

Лечение проводят в соответствии с об­щими принципами терапии актиномикоза.

АЛОПЕЦИЯ (плешивость, облысение) —от­сутствие или поредение волос (чаще на голове). Алопеция может быть тотальной (полное отсут­ствие волос), диффузной (резкое поредение волос) и очаговой (отсутствие волос на огра­ниченных участках). По происхождению и клиническим особенностям различают несколь­ко разновидностей алопеции.

Врожденная алопеция, обусловленная гене­тическими дефектами, проявляется значитель­ным поредением или полным отсутствием во­лос нередко в сочетании с другими эктодер-мальными дисплазиями. Прогноз плохой.

Симптоматическая алопеция является ослож­нением тяжелых общих заболеваний (острые инфекции, диффузные болезни соединительной ткани, эндокринопатии, сифилис и др.). Она носит очаговый, диффузный или тотальный ха­рактер и является следствием токсических или аутоиммунных влияний на волосяные сосочки. Прогноз зависит от исхода основного заболе­вания.

Себорейная алопеция — осложнение себореи, обычно носит диффузный характер. Прогноз зависит от успешности лечения себореи.

Преждевременная алопеция наблюдается на голове у мужчин молодого и среднего воз­раста, носит диффузно-очаговый характер с образованием плеши и залысин. Основное зна­чение имеет наследственная предрасположен­ность. Волосы не восстанавливаются.

Гнездная алопеция (круговидное облысе­ние) — приобретенное выпадение волос в виде округлых очагов различной величины. Этиоло­гия неизвестна. Патогенез: местные нервно-трофические расстройства, возможно с аутоим­мунным компонентом. Симптомы: внезапное по­явление на волосистой коже (чаще головы, лица) нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких-либо других изме­нений. Очаги могут расти, сливаться и приво­дить к тотальному облысению. Возможно спон­танное выздоровление, но нередки рецидивы. При тотальной форме волосы часто не вос­станавливаются. Лечение: седативные средства, витамины, фитин, раздражающие спиртовые втирания, кортикостероидные мази. В тяжелых случаях — фотосенсибилизаторы (аммифурин, бероксан) в сочетании с ультрафиолетовым облучением, кортикостероиды внутрь, фотохи­миотерапия.

АНГИИТЫ (ВАСКУЛИТЫ) КОЖИ группа воспалительно-аллергических дермато­зов, основным проявлением которых служит по­ражение дермогиподермальных кровеносных со­судов разного калибра.

Этиология неизвестна.

Патогенез в большинстве случаев им-мунокомплексный (поражение сосудистых сте­нок иммунными депозитами с инфекционными, медикаментозными и другими антигенами). Основное значение придается фокальной (реже общей) хронической инфекции (стрептококки, стафилококки, туберкулезная палочка, дрож­жевые и другие грибы), которая может лока­лизоваться в любом органе (чаще в миндалинах, зубах). Определенное значение в развитии анги­итов имеют хронические интоксикации (алко­голизм, курение), эндокринопатии (сахарный диабет), обменные нарушения (ожирение), пе­реохлаждение, общие и местные сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, облите-рирующий тромбангиит), диффузные болезни соединительной ткани.

Отличительные общие признаки ангиитов ко­жи: воспалительно-аллергический характер вы­сыпаний с наклонностью к отеку, кровоизлия­ниям и некрозу; полиморфизм высыпных эле­ментов; симметричность высыпаний; преиму­щественная или первичная локализация на нижних конечностях; острое или периодически обостряющееся течение; частое наличие сопут­ствующих сосудистых или аллергических забо­леваний других органов.

Клиническая картина. В зависи­мости от калибра пораженных сосудов разли­чают глубокие (гиподермальные) ангииты, при которых поражаются артерии и вены мышеч­ного типа (узелковый периартериит, узловатый ангиит), и поверхностные (дермальные), обу­словленные поражением артериол, венул и ка­пилляров кожи (полиморфный дермальный ангиит, хроническая пигментная пурпура). Опи­сано около 50 клинических форм ангиитов кожи.

Узелковый периартериит (кожная форма). Наиболее характерны немногочисленные, вели­чиной от горошины до грецкого ореха, узловатые высыпания, появляющиеся приступо­образно по ходу сосудов нижних конечностей. Кожа над ними позднее может становиться синюшно-розовой. Высыпания болезненны, мо­гут изъязвляться, существуют несколько недель или месяцев.

Узловатый ангиит (см. Узловатая эритема).

Полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро — Рюитера) имеет несколько клиничес­ких типов: уртикарный (стойкие волдыри), геморрагический (идентичен геморрагическому васкулиту, проявляющемуся преимущественно геморрагической сыпью в виде петехий, пурпу­ры, экхимозов, пузырей с последующим обра­зованием эрозий или язв), папулонекротичес-кий (воспалительные узелки с центральным некрозом, оставляющие вдавленные рубчики), пустулезно-язвенный (идентичен гангренозной пиодермии), некротически-язвенный (образова­ние геморрагических некрозов с трансформа­цией в язвы), полиморфный (сочетание волды­рей, узелков, пурпуры и других элементов).

Хроническая пигментная пурпура (прогрес­сирующая пигментная пурпура Шамберга, гемосидероз кожи) проявляется повторными множественными петехиями с исходом в буро­вато-коричневые пятна гемосидероза.

Диагностика ангиитов кожи основана на характерной клинической симптоматике. В затруднительных случаях проводится патогисто-логическое исследование. Оно обычно бывает необходимым и при дифференциальном диаг­нозе с туберкулезными поражениями кожи (индуративная эритема и папулонекротический туберкулез). При этом учитывают молодой воз­раст больных кожным туберкулезом, зимние обострения процесса, положительные кожные пробы с разведенным туберкулином, наличие туберкулеза других органов.

Лечение. Санация очагов инфекции. Кор­рекция эндокринно-обменных нарушений. Анти-гистаминные препараты, витамины (С, Р, В 15), препараты кальция, нестероидные противовос­палительные средства (индометацин, бутадион). При четкой связи с инфекцией — антибиотики. В тяжелых случаях — гемосорбция, плазмафе-рез, длительно кортикостероиды в адекватных дозах с постепенной отменой. При хронических формах — хинолины (делагил по 1 таблетке в день несколько месяцев). Местно при пятнис­тых, папулезных и узловатых высыпаниях — окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями (флюцинар, фторокорт), линимент «Ди-бунол»; при некротических и язвенных пораже­ниях — примочки с химопсином, мазь «Ирук-сол», мазь Вишневского, мазь «Солкосерил», 10 % метилурациловая мазь. В тяжелых случаях необходим постельный режим, госпи­тализация.

Прогноз при изолированном поражении кожи для жизни благоприятный, для полного излечения часто сомнительный.

Профилактика рецидивов. Сана­ция фокальной инфекции; избегать длительной нагрузки на ноги, переохлаждения, ушибов ног. Иногда требуется трудоустройство.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (диффузный нейродермит) — заболевание кожи, характери­зующееся зудом, лихеноидными папулами, ли-хенификациями и хроническим рецидивирую­щим течением. Имеет четкую сезонную зави­симость: зимой — обострения и рецидивы, ле­том — частичные или полные ремиссии. Харак­терен белый дермографизм. Провоцирующую роль играют пищевые продукты (цитрусовые, сладости, копчености, острые блюда, спиртные напитки), медикаменты (антибиотики, витами­ны, сульфаниламиды, производные пиразоло-на), прививки и другие факторы.

Этиология неизвестна. В основе пато­генеза лежит измененная реактивность организ­ма, обусловленная иммунными и неиммунны­ми механизмами. Нередки сочетания с аллерги­ческим ринитом, астмой, поллинозом или ука­зания на наличие их в семейном анамнезе.

Симптомы, течение. Заболевание впервые может проявиться в одной из трех воз­растных фаз — младенческой, детской и взрос­лой, приобретая, как правило, упорное течение. Клиническая картина определяется возрастом больного независимо от момента начала забо­левания. Фазы характеризуются постепенной сменой локализации клинических проявлений, ослаблением острого воспаления и формирова­нием с последующим превалированием лихено-идных папул и очагов лихенификации. Во всех фазах беспокоит сильный, подчас мучительный зуд. Младенческая фаза охватывает период с 7—8-й недели жизни ребенка до 1,5—2 лет. Заболевание носит в этот период острый, экземоподобный характер с преимущественным поражением кожи лица (щеки, лоб), хотя может распространиться и на другие участки кожи. В детской фазе (до пубертатного воз­раста) начинают преобладать лихеноидные па­пулы и очаги лихенификации, локализующиеся в основном на боковых поверхностях шеи, верхней части груди, локтевых и подколенных сгибах и кистях. Взрослая фаза начинается с пубертатного возраста и по клинической симп­томатике приближается к высыпаниям в позд­нем детстве (лихеноидные папулы, очаги ли­хенификации). В зависимости от степени вовлечения кожного покрова различают огра­ниченные, распространенные и универсальные (эритродермия) формы.

Лечение. Устранение провоцирующих факторов, гипоаллергенная диета, регулирова­ние стула, антигистаминные, седативные и иммунокорригирующие препараты, рефлексо­терапия, ультрафиолетовое облучение, селектив­ная фототерапия, фотохимиотерапия, местные средства (примочки, кортикостероидные мази, горячие припарки, парафиновые аппликации). При тяжелых обострениях показана госпитали­зация с использованием инфузионной терапии (гемодез, реополиглюкин), гемосорбции, плаз-мафереза. Наиболее эффективна по стойкости результатов длительная климатотерапия (пре­бывание в течение 2—3 лет в теплой климати­ческой зоне, например в Крыму).

Профилактика предусматривает ра­циональное ведение беременности и родов, диету кормящей матери и новорожденного, коррекцию сопутствующей патологии, длительный прием задитена. Особое внимание уделяется психоте­рапии, социально-бытовой адаптации, профес­сиональной ориентации, рациональному пита­нию и другим факторам.

БАЛАНОПОСТИТ — воспаление кожи го­ловки и внутреннего листка крайней плоти полового члена.

Этиология: чаще банальная инфекция (стафилококки, стрептококки, фузоспириллез-ный симбиоз, дрожжевые грибы); нередко заражение происходит при половом контакте. Развитию баланопостита благоприятствуют общие заболевания, ослабляющие естественную резистентность кожи к сапрофитирующей флоре (сахарный диабет, анемия, гиповитаминозы, аллергические болезни), местные предраспола­гающие факторы (узость крайней плоти, гной­ные выделения из мочеиспускательного канала, отсутствие гигиенического ухода).

Клиническая картина. Различают простой, эрозивный и гангренозный баланопос-тит. Простой баланопостит характеризуется раз­литым покраснением, отечностью и мацерацией кожи головки и внутреннего листка крайней плоти с последующим образованием поверх­ностных изолированных и сливающихся эрозий различной величины и очертаний с гнойным отделяемым, окруженных обрывками мацериро-ванного эпителия. Субъективно — легкое жжение и зуд.

Эрозивный баланопостит отличается образо­ванием белых набухших участков омертвевшего эпителия, а затем крупных резко отграничен­ных ярко-красных болезненных эрозий с ободком мацерации по периферии. Процесс может осложниться фимозом. Часто отмечается болез­ненный регионарный лимфангит и паховый лимфаденит. После регресса простого и эрозив­ного баланопостита следов не остается.

Гангренозный баланопостит сопровождается лихорадкой, общей слабостью. Возникают глу­бокие болезненные гнойно-некротические язвы различной величины на фоне резкого отека и покраснения головки и крайней плоти. Как правило, развивается фимоз; возможна перфо­рация крайней плоти. Язвы заживают медленно. Во всех случаях баланопостита необходимо ис­ключить сифилис (исследования на бледную трепонему, серологические реакции, конфронта­ция).

Лечение. При простом и эрозивном баланопостите достаточно местной дезинфици­рующей и противовоспалительной терапии (теплые ванночки с перманганатом калия, ма­зи — 1 % декаминовая, «Лоринден-С», «Гиокси-зон», «Дермозолон», 10 % ксероформная, при­сыпки — дерматолом, ксероформом). При ганг­ренозном баланопостите, фимозе и лимфадените дополнительно назначают антибиотики внутрь.

Профилактика. Лечение общих и мест­ных расстройств, благоприятствующих разви­тию баланопостита. Необходимо соблюдение личной гигиены.

БОРОДАВКИ — кожное заболевание, вызы­ваемое фильтрующимся вирусом и характе­ризующееся мелкими опухолевидными доброка­чественными образованиями невоспалительного характера.

Этиология, патогенез. Возбуди­тель — фильтрующийся вирус Tumefaciens ver-rucarum. Заболевание передается при непос­редственном контакте с больным, а также через предметы общего пользования. Инкубационный период — 4—5 мес. В патогенезе определенную роль играет состояние ЦНС.

Клиническая картина. Различают несколько разновидностей бородавок. Обыкно­венные (простые) бородавки — плотные безбо­лезненные цвета нормальной кожи или серова­то-коричневые узелки округлой формы (3— 10 мм в диаметре) с шероховатой поверх­ностью. Излюбленная локализация — тыл кис­тей и пальцев рук, лицо, волосистая часть головы. На подошвенной поверхности стоп возникают так называемые подошвенные бо­родавки; они обычно болезненны и состоят из пучков нитевидных сосочков, окруженных вали­ком из мощных роговых наслоений, напоминая мозоль.

Плоские (юношеские) бородавки — мелкие (0,5—3 мм) узелки цвета нормальной кожи или желтоватые, округлые или полигональные с гладкой уплощенной поверхностью, едва выступающие над уровнем кожи. Излюбленная локализация — лицо, тыл кистей. Чаще наблю­дается у лиц молодого возраста, особенно у школьников.

Остроконечные бородавки (см. Кондиломы остроконечные).

Диагноз обычно не вызывает трудностей и основывается на клинической картине. Диф­ференциальный диагноз при подошвенных бородавках проводят с мозолью, которая пред­ставляет собой сплошные роговые наслоения без сосочковой структуры; при остроконечных бородавках — с широкими кондиломами (про­явления вторичного сифилиса), имеющими плот­ную консистенцию, широкое основание и неред­ко мацерированную поверхность, на которой обнаруживают возбудителя — бледную трепо-нему.

Лечение. Электрокоагуляция, диатермо-коагуляция, криодеструкция жидким азотом, твердой угольной кислотой, смазывания настой­кой туи, аппликации 5 % теброфеновой мази. При множественных бородавках — гипнотера­пия, внутрь жженая магнезия (по 0,5—1 г 3 раза в день), фовлеров раствор (5 капель 3 раза в день). При подошвенных бородавках показаны также обкалывания 1 % раствором новокаина (2—3 мл), хирургическое иссечение, электрофорез 10 % раствора новокаина; при плоских бородавках — смазывания (3—7 раз) свежим соком чистотела, витамин В 12 в/м, УФО.

ВИТИЛИГО — относительно редкое заболе­вание кожи, характеризующееся приобретенной очаговой ахромией.

Этиология. Заболевание обусловлено по­терей отдельными участками кожи способности к выработке пигмента вследствие отсутствия в меланоцитах фермента тирозиназы, катализиру­ющего процесс пигментообразования. В разви­тии болезни определенную роль могут играть генетические и нейроэндокринные факторы (пси­хические травмы, дисфункция надпочечников, щитовидной и половых желез).

Симптомы и течение. Постепенное появление на разных участках кожи депигмен-тированных пятен, склонных к росту и слия­нию. Волосы на пораженных местах также ли­шены пигмента. Субъективные ощущения отсут­ствуют. Повышена чувствительность депигмен-тированных участков к солнечным и искус­ственным ультрафиолетовым лучам. Заболева­ние наблюдается в любом возрасте. Течение крайне упорное, обычно прогрессирующее. Ре­миссии редки.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 506 | Нарушение авторских прав