АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ 7 страница

Прогноз в большинстве случаев благо­приятный. При депрессивных фазах он ослож­нен в связи с опасностью суицидальных попы­ток. Основным средством предупреждения по­следующих аффективных фаз является превен­тивная терапия (в течение нескольких лет) со­лями лития и финлепсином. Соли лития дают под контролем содержания лития в крови (опти­мальное содержание его, обеспечивающее про­филактический эффект, составляет 0,4—0,8 мг-экв/л).

НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ (обсессии) характеризуются непроизвольным и непреодо­лимым возникновением мыслей, представлений, сомнений, страхов, влечений, двигательных ак­тов. Появление навязчивостей субъективно не­приятно, происходит при сохраняющемся (в от­личие от бреда) понимании болезненности этих нарушений и критическом к ним отношении. Наблюдаются при неврозах, шизофрении, орга­нических заболеваниях ЦНС. Выделяют обсес-сивные состояния (навязчивые мысли, идеи, представления), навязчивые страхи (фобии) и компульсивные расстройства (навязчивые вле­чения и действия).

Обсессивные состояния разделяют на навяз­чивости с аффективно нейтральным содержа­нием и навязчивости, сопровождающиеся тя­гостным аффектом. Аффективно нейтральные навязчивости — это чаще всего так называемое бесплодное мудрствование (умственная жвач­ка) с непроизвольно возникающими представ­лениями типа неразрешимых вопросов (почему земля круглая и т. д.), а также навязчивый счет, навязчивое воспроизведение в памяти за­бытых имен. Навязчивости, сопровождающиеся тягостным аффектом,— это контрастные, хуль-ные мысли, яркие, образные овладевающие представления. Больные испытывают непреодо­лимую потребность выкрикивать циничные сло­ва, представлять в деталях обстоятельства внезапной смерти родственников и т. п. При навязчивых сомнениях преобладают неотвязные мысли о правильности обычно уже принятых решений или совершенных действий (запер ли дверь, выключил ли газ).

Навязчивые страхи (фобии) разнообразны по содержанию. Чаще всего наблюдаются бо­язнь открытых пространств и закрытых поме­щений (агорафобия, клаустрофобия), страх транспорта, страх возможности выполнения каких-либо привычных функций (глотание, мочеиспускание, половой акт и др.), связанный с тревожными опасениями неудачи. Наряду с этим нередко отмечаются страх публичных выс­туплений, боязнь покраснеть (эрейтофобия), проявить неловкость или замешательство в об­ществе, а также разнообразные нозофобии (кардиофобия, канцерофобия, боязнь сойти с ума и др.). Иногда наблюдается боязнь возник­новения навязчивых страхов (фобофобия).

Компульсивные расстройства проявляются навязчивым влечением к совершению бессмыс­ленных, а иногда опасных действий, обычно противоположных чувствам и желаниям боль­ного (контрастные влечения), таких как жела­ние нанести повреждения кому-либо из близких, прыгнуть с высоты или броситься под поезд. Подобные навязчивые влечения сопровождают­ся мучительными опасениями возможности их осушествления, но, как правило, не реализу­ются.

Навязчивые действия совершаются против желания, напоминают естественные, но утратившие свой смысл жесты и движения. Больные с такими привычными, повторяющи­мися движениями могут трясти головой, слов­но проверяя, хорошо ли сидит головной убор, производить движения рукой, как бы отбра­сывая мешающие волосы, расправлять складки одежды и др.

Ритуалы — навязчивые движения и дей­ствия, имеющие значение заклинания и нося­щие защитный характер. Ритуалы обычно вы­ступают совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями и опасениями для предупреждения мнимого несчастья (например, гибели близких) или преодоления навязчивого сомнения (на­пример, сомнения в благополучном исходе пред­стоящих на службе мероприятий). При этом в определенном порядке совершается ряд навяз­чивых действий — движение лишь по опреде­ленным маршрутам, использование при поезд­ках в транспорте только головных вагонов и т. п. Выполнение ритуала обычно сопровожда­ется чувством облегчения.

НАРКОМАНИИ см. Токсикомании и нарко­мании.

НЕВРОЗЫ — наиболее распространенный вид психогений (болезненных состояний, обус­ловленных воздействием психотравмирующих факторов); они характеризуются парциальнос-тью психических расстройств (навязчивые сос­тояния, истерические проявления и др.), кри­тическим отношением к ним, сохранностью соз­нания болезни, наличием соматических и ве­гетативных нарушений.

Развитие неврозов происходит по-разному. Наряду с кратковременными невротическими реакциями нередко наблюдается и затяжное течение их, не сопровождающееся, однако, вы­раженными нарушениями поведения. Невроти­ческие реакции обычно возникают на относи­тельно слабые, но длительно действующие раз­дражители, приводящие к постоянному эмоци­ональному напряжению или внутренним кон­фликтам (события, требующие трудных альтер­нативных решений, ситуации, порождающие не­определенность положения, представляющие угрозу для будущего). Наряду с психоген­ными воздействиями важная роль в генезе неврозов принадлежит конституциональному предрасположению.

Выделяют три типа неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия.

Неврастения (астенический невроз). На пер­вом месте в клинической картине стоят асте­нические проявления: повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, рас­средоточен ность, снижение работоспособности, потребность в длительном отдыхе, не дающем, однако, полного восстановления сил. Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие бодрости, энергии, на пониженное настроение, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Повышенная психическая истощае-мость сочетается с чрезмерной возбудимостью (явления раздражительной слабости), гиперес­тезией. Больные несдержанны, вспыльчивы, жа­луются на постоянное чувство внутреннего напряжения; даже телефонные звонки, мелкие недоразумения, ранее проходившие незамечен­ными, теперь вызывают бурную эмоциональную реакцию, быстро иссякающую и нередко завер­шающуюся слезами. К наиболее частым неврас­теническим симптомам относятся также голов­ные боли, нарушения сна, многообразные сома-то-вегетативные расстройства (гипергидроз, на­рушения функций сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, половой функции и др.).

Невроз навязчивых состояний проявляется многочисленными навязчивостями (см. Навяз­чивые состояния), хотя картина каждого кон­кретного невроза обычно относительно моно-морфна. В круге обсессивно-фобических рас­стройств преобладают агорафобия, клаустрофо­бия, боязнь транспорта, публичных выступле­ний, нозофобии (кардиофобия, канцерофобия и др.). Невроз навязчивых состояний по сравне­нию с другими неврозами обнаруживает значи­тельно более выраженную тенденцию к затяж­ному течению Если при этом не происходит значительного расширения симптоматики, то больные постепенно приспосабливаются к фоби­ям, приучаются избегать ситуаций, в которых возникает страх; заболевание, таким образом, не приводит к резким нарушениям жизненного уклада.

Истерия. В большинстве случаев клиничес­кая картина определяется двигательными и сенсорными расстройствами, а также расстрой­ствами вегетативных функций, имитирующими соматические и неврологические заболевания (конверсионная истерия). К группе двигатель­ных расстройств, с одной стороны, относятся истерические парезы и параличи, а с другой — гиперкинезы, тики, ритмический тремор, усили­вающийся при фиксации внимания, и ряд дру­гих непроизвольных движений. Возможны исте­рические припадки (см. Истерический синдром). К расстройствам чувствительности относятся анестезии (чаще возникающие по «ампутацион­ному типу»— в виде «чулок», «перчаток»), ги­перестезии и истерические боли (наиболее ти­пична головная боль, определяемая как «обруч, стягивающий лоб и виски», «вбитый гвоздь» и др.). К неврозам относятся некоторые фор­мы нервной анорексии, заикания, энуреза.

При неврозах в отличие от психозов всегда сохраняются ощущение чуждости болезненных расстройств, стремление им противостоять. Нев-розоподобным состояниям, наблюдающимся в рамках эндогенных психозов, свойственны боль­ший полиморфизм проявлений и тенденция к дальнейшему расширению симптоматики, аб­страктное, причудливое, а подчас и нелепое содержание страхов и навязчивостей, немотиви­рованная тревога.

Лечение неврозов комплексное, включает терапию психотропными препаратами, психоте­рапию, имеющую целью разрешить конфликт­ную ситуацию, общеукрепляющие средства, фи­зиотерапию. Показано также санаторно-курорт­ное лечение; при стойких невротических состоя­ниях, сопровождающихся аффективными (де­прессивными) расстройствами и резистентных к амбулаторной терапии, показана госпитали­зация.

При медикаментозной терапии неврозов на­иболее эффективны транквилизаторы [диазе-пам (седуксен), сибазон, реланиум, оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум) по 10— 50 мг/сут, феназепам по 1—3 мг/сут, мепротан (мепробамат) по 200—800 мг/сут]. В более тяжелых случаях (стойкие навязчивости, мас­сивные истерические расстройства и др.) по­казано внутримышечное, а в стационаре — и внутривенное капельное введение транквилиза­торов (диазепам, хлордиазепоксид) или назна­чение нейролептиков в небольших дозах [эта-перазин — 4—12 мг/сут, хлорпротиксен — 15— 20 мг/сут, тиоридазин (сонапакс) — 10—50 мг/ сут, неулептил (проперициазин) — 10—20 мг/ сут, эглонил— 100—400 мг/сут], а также пре­паратов пролонгированного действия [фторфе-назин-деканоат (модитен-депо) — 12,5—25 мг, флуспирилен — 2—4 мг 1 раз в 1—2 нед]. У больных с преобладанием астенических про­явлений эффективно сочетание транквилиза­торов с пирацетамом (ноотропилом) или амина-лоном. При выраженных аффективных (де­прессивных) расстройствах показана комбина­ция транквилизаторов с антидепрессантами (амитриптилин в сочетании с хлордиазепокси-дом и др.). В случаях со стойкими наруше­ниями сна назначают нитразепам (эуноктин, радедорм) по 5—15 мг, реладорм, феназепам по 0,5—1,5 мг, терален по 5—10 мг, хлорпротик­сен по 15 мг. Невротические реакции в боль­шинстве случаев обратимы.

Профилактика неврозов включает ряд социальных и психогигиенических мероприятий, в том числе создание благоприятных семей-но-бытовых и трудовых условий, рациональная профессиональная ориентация, предупреждение эмоционального перенапряжения, устранение профессиональных вредностей и др.

ОЛИГОФРЕНИЯ — врожденное или рано приобретенное слабоумие, выражающееся в не­доразвитии интеллекта и психики в целом. Олигофрения — не прогредиентный процесс, а следствие перенесенной болезни. Степень умственной недостаточности оценивается количест­венно с помощью интеллектуального коэффи­циента по стандартным психологическим тес­там. Олигофрении нередко сопровождаются по­роками физического развития.

Этиология. Причинами олигофрении мо­гут служить: 1) наследственные факторы, в том числе патология генеративных клеток ро­дителей (к этой группе олигофрении относят­ся болезнь Дауна, истинная микроцефалия, энзимопатические формы); 2) внутриутробное поражение зародыша и плода (гормональные нарушения, краснуха и другие вирусные инфек­ции, врожденный сифилис, токсоплазмоз); 3) вредные факторы перинатального периода и первых 3 лет жизни (асфиксия плода и но­ворожденного, родовая травма, иммунологичес­кая несовместимость крови матери и плода — конфликт по резус-фактору, травмы головы в раннем детстве, детские инфекции, врожденная гидроцефалия).

Идиотия — наиболее глубокая степень оли­гофрении, характеризующаяся почти полным отсутствием речи и мышления. Идиотам не­доступна осмысленная деятельность. Эмоцио­нальная жизнь исчерпывается примитивными реакциями удовольствия и неудовольствия. У одних преобладают злобно-гневливые вспышки, у других — вялость и безразличие ко всему окружающему. Идиоты произносят лишь от­дельные звуки и слова, часто не понимают речи окружающих, не отличают родственников от посторонних. Они не владеют элементар­ными навыками самообслуживания, не могут самостоятельно есть, иногда даже не пережевы­вают пищу, неопрятны, нуждаются в постоян­ном уходе и надзоре.

Имбецильность — средняя по тяжести сте­пень олигофрении. Имбецилы понимают речь окружающих, сами могут произносить короткие фразы. Некоторые имбецилы способны произво­дить элементарные счетные операции, усваи­вать простейшие трудовые навыки и навыки самообслуживания. Эмоции имбецилов более дифференцированы, они привязаны к родным, адекватно реагируют на похвалу или порица­ние. Мышление имбецилов примитивно, они лишены инициативы, инертны, внушаемы, легко теряются при изменении обстановки, нуждаются в постоянном надзоре и уходе.

Дебильность — самая легкая степень слабо­умия. Дебилы обычно заканчивают вспомога­тельную школу, способны вести самостоятель­ную жизнь. У них преобладает конкретно-опи­сательный тип мышления, в то время как спо­собность к абстрагированию почти отсутствует. Некоторым дебилам при задержке общего пси­хического развития и малой продуктивности мышления свойственна частичная одаренность (отличная механическая или зрительная па­мять, способность производить в уме сложные арифметические операции и др.). Среди дебилов различают эретичных (возбудимых), вялых, апатичных, злобно-упрямых, мстительных и тор-пидных (заторможенных)

Диагноз. Трудности в диагностике олиго­френии могут возникнуть при необходимости отграничения от рано начавшейся шизофрении. В отличие от олигофренов у больных шизофре­нией задержка развития носит парциальный, диссоциированный характер; наряду с этим в клинической картине обнаруживается ряд свой­ственных эндогенному процессу проявлений — аутизм, патологическое фантазирование, ката-тонические симптомы.

Олигофрению дифференцируют также от де-менции — приобретенного слабоумия, при кото­ром, как правило, выявляются элементы имев­шихся знаний, большее разнообразие эмоци­ональных проявлений, относительно богатая лексика, сохранившаяся склонность к абстракт­ным построениям.

Лечение. Специфическая терапия прово­дится при некоторых видах олигофрении с уста­новленной этиологией (врожденный сифилис, токсоплазмоз и др.); при олигофрениях, свя­занных с нарушениями метаболизма (фенилке-тонурия и др.), назначают диетотерапию; при эндокринопатиях (кретинизм, микседема) — гормональное лечение. Для стимуляции психи­ческой деятельности используют пирацетам, аминалон (гаммалон), а также другие психо-активирующие средства и витамины группы В. Лекарственные средства назначают также для коррекции аффективной лабильности и подав­ления извращенных влечений (неулептил, фена-зепам, сонапакс). Большое значение для ком­пенсации олигофренического дефекта имеют ле­чебно-воспитательные мероприятия, трудовое обучение и профессиональное приспособление.

В реабилитации и социальной адап­тации олигофренов наряду с органами здраво­охранения играют роль вспомогательные школы, школы-интернаты, специализированные ПТУ, мастерские для умственно отсталых и др.

Профилактика некоторых наследст­венных форм олигофрении начинается во время беременности: обследование беременных для выявления сифилиса, токсоплазмоза, резус-отрицательного фактора в крови; предупреж­дение заболевания беременных краснухой и дру­гими вирусными инфекциями; квалифицирован­ная помощь во время родов, а также предот­вращение травм и тяжелых инфекций у ново­рожденных и маленьких детей.

ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ — психопате логические синдромы, расстройства предметно­го сознания и самосознания, для которых ха­рактерны: 1) затрудненное восприятие окружа­ющего; 2) нарушенная ориентировка в месте и времени; 3) неспособность к связному мышле­нию; 4) полное или частичное выпадение из памяти периода помраченного сознания В за­висимости от структуры помрачения сознания и характера переживаний выделяют различные клинические варианты. При оглушении внешние раздражения воспринимаются с трудом Боль­ные плохо понимают ситуацию, не в состоянии сделать элементарное умозаключение, бездея­тельны, заторможены. Более тяжелые степе­ни — сопор и кома (полное выключение созна­ния). Делирий — помрачение сознания со зри­тельными галлюцинациями, страхом, острым чувственным бредом, двигательным возбуждением. Делирий наблюдается при инфекционных психозах, интоксикациях, алкоголизме. При онейроидном (сновидном) помрачении сознания возникают сценоподобные зрительно-наглядные фантастические переживания, меняется пред­ставление о своей личности Как правило, онейроидное помрачение сознания сопровожда­ется кататоническим ступором или возбужде­нием. Чаще всего наблюдается при шизофре­нии, реже — при эпилепсии и органических за­болеваниях головного мозга. Для аменции ха­рактерны бессвязность (инкогеренция) мышле­ния, стереотипное возбуждение в пределах по­стели, непоследовательная бессвязная речь, изменчивое настроение. Наблюдается при тя­желых соматических заболеваниях, энцефали­тах, интоксикациях. Сумеречное помрачение со­знания возникает внезапно, часто сопровожда­ется галлюцинаторно-бредовыми переживания­ми и бурным аффектом тоски, злобы, страха, иногда неистовым возбуждением Поведение мо­жет быть внешне упорядоченным и адекват­ным. Чаще всего встречается при эпилепсии, истерии.

ПРЕСЕНИЛЬНЫЕ (ПРЕДСТАРЧЕСКИЕ, ИНВОЛЮЦИОННЫЕ) ПСИХОЗЫ — группа психических заболеваний, манифестирующих в возрасте 45—60 лет, протекающих в форме либо депрессии (инвалюционная меланхолия), либо бредового психоза паранойяльной или пара-френной структуры (инвалюционный парано-ид). Значительно реже наблюдаются злокачест­венные формы, протекающие с тревожным воз­буждением, растерянностью, бессвязностью ре­чи; кроме того, отмечается поздняя кататония и галлюцинаторные психозы позднего возраста.

Этиология неизвестна. Предрасполага­ющими факторами могут служить перенесенные ранее психогенные травмы и соматические за­болевания.

Инволюционная меланхолия протекает с тре­вогой, ажитацией и бредовыми идеями ипохон­дрического содержания, самоуничижения; осуждения. Возможны суицидальные попытки. При ухудшении состояния возникают депрес­сивные идеи громадности или ипохондрически-нигилистический бред Состояние ажитирован-ной депрессии может сменяться депрессивным ступором. Течение инволюционной меланхолии обычно затяжное; спустя 2—3 года формиру­ется состояние психической слабости с постоян­ной подавленностью и монотонной тревогой

Инволюционным параноидам свойственна конкретность, обыденность содержания психо­патологических расстройств (бред «малого раз­маха»). По тематике это обычно бред ревности, ущерба, преследования. Чаще всего бред на­правлен на ближайшее окружение — соседей, сослуживцев, родственников, которых больной обвиняет в издевательствах, порче имущества, воровстве. Нередко наблюдается усложнение бредовой системы вследствие присоединения идей отравления, вербальных иллюзий и гал­люцинаций. Больные сохраняют активность; признаки деменции долго не обнаруживаются.

Диагноз пресенильного психоза правоме­рен лишь в случаях заболеваний, впервые возникших в периоде инволюции. При этом, од­нако, очень сложно дифференцирование от поздней шизофрении и маниакально-депрессив­ного психоза. Отграничение от других заболе­ваний, возникающих в инволюционном воз­расте, облегчается при отсутствии расстройств, свойственных атеросклерозу головного мозга и старческому слабоумию.

Для лечения инволюционных депрессий используют антидепрессанты (амитриптилин и др.) в сочетании с нейролептиками [аминазин, тиоридазин (сонапакс), эглонил, хлорпротик-сен]. При резистентных к психотропным сред­ствам состояниях показана электросудорожная терапия. При инволюционных параноидах на­значают нейролептики (трифтазин, галопери-дол, триседил, лепонекс).

ПРОГРЕССИВНЫЙ ПАРАЛИЧ— диф фузный сифилитический менингоэнцефалит, проявляющийся психопатологическими и невро­логическими расстройствами и завершающийся глубоким слабоумием. Заболевание развивается в среднем через 10—15 лет после заражения сифилисом. Без лечения оно, как правило, через 2—5 лет оканчивается летально.

В начальной стадии возможны неврозопо-добные состояния (псевдоневрастения), а также другие разнообразные проявления — маниа­кальные, депрессивные, делириозные, галлюци-наторно-параноидные состояния с нелепыми идеями величия и ипохондрическим нигилисти­ческим бредом. Однако в большинстве случаев на первое место очень быстро выступают из­менения личности (грубость, неряшливость, расторможенность влечений) и нарастающие явления деменции. Среди неврологических сим­птомов наиболее характерны расстройства речи (дизартрия, скандированная речь и др.), а так­же отсутствие зрачковых реакций на свет при сохранении их на конвергенцию и аккомодацию (синдром Аргайла Робертсона). Нередко отме­чаются асимметрия носогубных складок, маско-образность лица, птоз, изменение почерка, не­равномерность сухожильных рефлексов.

Ранняя диагностика прогрессивного пара­лича имеет первостепенное значение для свое­временного начала терапии и предотвращения летального исхода. Для начальных этапов за­болевания патогномонично сочетание невроти­ческих проявлений (головная боль, раздражи­тельность, повышенная утомляемость, падение работоспособности) с признаками интеллекту­альной несостоятельности и общего (иногда быстро нарастающего) органического снижения личности, сопровождающегося утратой прежних форм поведения, нравственных установок, так­та, более тонких эмоций. Появление впервые в зрелом возрасте эпилептиформных припадков, амнестических и речевых расстройств требует клинического и серологического обследования больного. При прогрессивном параличе, как пра­вило, обнаруживают положительные реакции на сифилис: реакция Вассермана в крови и цере­броспинальной жидкости, реакция иммобилиза­ции бледных трепонем (РИБТ), реакция имму-нофлюоресценции (РИФ). Реакция Ланге в це­реброспинальной жидкости проявляется «паралитической кривой», когда полное обесцве­чивание наблюдается в первых пробирках (666665321000); при диагностике эти показате­ли учитывают в совокупности с другими из­менениями жидкости (плеоцитоз, глобулиновые реакции и др.).

В некоторых случаях прогрессивного пара­лича показано сочетание антибиотиков с пи-ротерапией. Критерием эффективности лечения наряду с обратным развитием клинических признаков является санация цереброспинальной жидкости. О других формах сифилитического поражения ЦНС см. Нейросифилис.

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ор­ганический психосиндром) — состояние психи­ческой слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга (вследствие травм, интоксикаций, инфекций, сосудистых и других заболеваний). В наиболее легкой форме пси­хоорганический синдром представляет собой ас­теническое состояние со слабостью, повышен­ной истощаемостью, эмоциональной лабиль­ностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. В более тяжелых случаях наблюдаются психопатоподобные изменения личности, главным образом в виде раздражи­тельности, взрывчатости, склонности к дисфо-риям. Соматические болезни, психические трав­мы резко ухудшают состояние больных. Воз­можны истерические припадки. При тяжелых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия (де-менции). Наряду со снижением памяти сужает­ся круг интересов, утрачивается критика. На­строение может быть беспечно-благодушным (эйфория) с расторможением влечений или без­различно-апатическим с утратой побуждений и аспонтанностью.

ПСИХОПАТИИ — стойкие врожденные осо­бенности склада личности, препятствующие полноценной адаптации к среде. Выделяют так­же приобретенные психопатические состояния вследствие органических поражений ЦНС и дру­гих заболеваний. Психопатов отличает не толь­ко дисгармония характера, но и значительно большая (по сравнению с остальными людьми) ранимость, чувствительность к влиянию ряда внутренних (биологических — возрастные кри­зы, роды и др.), соматогенных, психогенных и социальных факторов. Этими свойствами и обусловлено многообразие динамики психопа­тий, основными видами которой являются фазы и патологические реакции (в пределах послед­них рассматривается патологическое развитие). Существуют многочисленные классификации психопатий. В советской психиатрии выделяют следующие основные типы психопатий: шизоид­ные, психастенические, астенические, аффек­тивные, паранойяльные, истерические, возбуди­мые, а также эмоционально тупые.

Шизоидные психопаты — необщительные, пред­почитающие уединение, так называемые аутич-ные лица, избегающие проявлений чувств; не­редко им присущи эгоцентризм, сухость и офи­циальность в контактах с людьми. Среди них встречаются натуры холодные, крутые и даже жестокие. Основой шизоидного темперамента является сочетание чрезмерной чувствительно­сти и холодности (психоэстетическая пропор­ция).

Психастенических психопатов отличает склон­ность к сомнениям, отсутствие внутренней уве­ренности в истинности чувств и правильности своих суждений и поступков, нерешительность в выборе линии поведения. Это люди добросо­вестные, утрированно обстоятельные, преду­сматривающие в работе всякую деталь, педан­ты, тревожащиеся по поводу любого отступле­ния от формы и заведенного порядка.

Астеническим психопатам свойственны об­щая нервная слабость, робость, чрезмерная чувствительность и впечатлительность, обнару­живающиеся прежде всего при необьЛных, вы­ходящих за пределы повседневных ситуациях. Отличительной особенностью астеников являет­ся повышенная утомляемость. В процессе рабо­ты, требующей напряжения сил, у них быстро возникает рассеянность, нарушается концентра­ция внимания.

Аффективные психопаты — личности цикло­идного круга, общительные, приветливые, доб­родушные. Одной из основных их особенностей является эмоциональная лабильность, неустой­чивость настроения, достигающая иногда уров­ня очерченных аффективных расстройств (аф­фективных фаз).

Паранойяльные психопаты — люди односто­ронних, но стойких аффектов, берущих верх над логикой и рассудком, своенравные, неоткро­венные, жестокие и деспотичные. Они подозри­тельны, постоянно ждут подвоха со стороны окружающих, склонны к образованию сверх­ценный идей. В зависимости от тематики послед­них различают ревнивцев, сутяг, реформаторов, религиозных фанатиков и др.

Истерических психопатов отличает стремле­ние казаться более значительными, чем они есть на самом деле, пережить больше, чем они спо­собны пережить. Истерические психопаты ис­пользуют все возможности, чтобы оказаться в центре внимания; этому служат не только эксцентричность в одежде, но и демонстратив­ные формы поведения; такие люди склонны к хвастовству, подражанию, выдумкам, лжи, легкомысленным поступкам, различным авантю­рам. У них преобладают капризность, упрям­ство, обидчивость, а также разные вегетатив­ные и истерические пароксизмы (спазмы, афо­ния, тремор пальцев рук и др.).

Возбудимые и примыкающие к ним эмоцио­нально тупые психопаты — личности вспыльчи­вые, раздражительные, лишенные чувства сострадания, жестокие и угрюмые. Наиболее свойственные им формы реагирования — при­ступы гнева, ярости, аффективные разряды, возникающие по любому, даже незначительно­му, поводу и сопровождающиеся иногда аффек­тивно суженным сознанием и резким двига­тельным возбуждением.

Психопатии необходимо дифференцировать от прогредиентно текущих заболеваний и пост­процессуальных резидуальных состояний. Пси­хопатиям несвойствен большой динамизм проявлений, сопровождающийся расширением клини­ческой картины, возникновением новых рас­стройств, падением психической продуктивности и работоспособности. Достаточно надежной опорой для отклонения диагноза психопатии служит наличие в клинической картине даже рудиментарных симптомов эндогенного психоза, явлений органического психосиндрома, эпилеп­тических пароксизмов или признаков деменции.

Лечение психопатий следует начинать в детстве. Оно включает ряд медико-педагогиче­ских мероприятий, направленных на коррекцию психопатических проявлений; медикаментозная терапия играет второстепенную роль. В периоды декомпенсации наряду с педагогическим воз­действием проводится психо- и трудотерапия, а также лечение психотропными средствами. Наиболее эффективны транквилизаторы (диазе-пам, оксазепам, хлордиазепоксид, элениум, феназепам) и нейролептики (неулептил, трифта-зин, стелазин, галоперидол, эглонил).

Прогноз психопатий определяется с осто­рожностью. При благоприятных условиях неред­ко наблюдается стойкая и длительная компен­сация с сохранением трудоспособности. Однако в периоды возрастных кризов, а также в связи с психогенными и соматогенными воздействия­ми возможна патологическая динамика.

Профилактика психопатий начинается с правильного родовспоможения и других мер, проводимых в антенатальном периоде. Впослед­ствии большое значение имеет рациональное воспитание в семье и школе, предусматриваю­щее по отношению к так называемым трудным детям ряд социальных и педагогических мер.

РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ наряду с невро зами составляют группу психогенных заболева­ний, т. е. обусловлены психической травмой. Для них характерно соответствие содержания психопатологических проявлений травмирующе­му фактору и исчезновение их после ликвидации причины. Реактивным психозам в отличие от неврозов свойственна большая острота и тя­жесть симптоматики; наряду с психомоторными и аффективными расстройствами, бредом и гал­люцинациями наблюдаются также истерические нарушения, нередко протекающие с явлениями расстроенного сознания (диссоциативные реак­ции). Больные утрачивают способность крити­чески оценивать свое состояние, координиро­вать поступки и адекватно вести себя в сложив­шейся ситуации.

В качестве психической травмы, вызывающей реактивный психоз, могут выступать трагиче­ские события личного и общественного характе­ра, коллизии, представляющие угрозу для жиз­ни, индивидуально значимые патогенные ситуа­ции. Существенным звеном в патогенезе реак­тивных психозов является психическая астени-зация, связанная чаще всего с психическим или соматическим истощением (вынужденное бодрствование, ранения, соматические заболе­вания). Выделяют следующие формы реактив­ных психозов: аффективно-шоковые реакции, истерические психозы, реактивные депрессии, реактивные параноиды.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 613 | Нарушение авторских прав