АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАССТРОЙСТВА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ 10 страница

Симптомы, течение. Через 10— 15 мин после приема пищи, особенно сладких и молочных блюд, появляются слабость, голово­кружение, головная боль, боль в области сердца, сердцебиение, обильный пот, чувство жара. Наряду с этим распирание и боль в эпигастрии, урчание, коликообразная боль и понос. При выраженном демпинг-синдроме больные вынуж­дены после еды принимать горизонтальное поло­жение. Диагностика основывается на клиниче­ской симптоматике, данных рентгенологическо­го исследования пассажа рентгеноконтраст-ной пищевой смеси по желудочно-кишечному тракту.

Поздний демпинг-синдром (гипогликемиче-ский) развивается через 2—3 ч после приема пищи. Он связан с избыточным выделением инсулина во время ранней демпинг-реакции, сопровождающейся повышением уровня сахара в крови. Повышенный выброс инсулина снижает уровень сахара до субнормальных цифр.

Симптомы. Слабость, резкое чувст­во голода, острая сосущая боль в эпигастрии, дрожь, головокружение, сердцебиение, сниже­ние АД, брадикардия, бледность, пот. Эти симп­томы быстро проходят после приема небольшого количества пищи, особенно углеводистой. Боль­ные нередко носят с собой сахар, печенье и при первых симптомах гипогликемии принимают их. Диагноз основан на типичных проявлениях заболевания, снижении уровня сахара в крови в момент приступа.

Классификация демпинг-синдрома по степени тяжести: легкая — демпинг-реакция возникает только после молочных и сладких блюд. Она характеризуется незначительной слабостью, учащением пульса на 10—15 в 1 мин. Продолжительность приступа до получаса, де­фицит массы тела не более 5 кг, трудоспособ­ность сохранена; средняя — демпинг-реакция возникает при приеме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться, учащение пульса на 20—30 в 1 мин, АД с тенденцией к по­вышению систолического давления. Длитель­ность приступа до 1 ч, дефицит массы тела до 10 кг, трудоспособность снижена; тяжелая — демпинг-реакция развивается при приеме любой пищи; больные принимают пищу лежа и нахо­дятся в горизонтальном положении до 2—3 ч после еды, учащение пульса более чем на 30 в 1 мин. АД лабильное, иногда брадикардия, гипотензия, коллапс. Дефицит массы тела более 10 кг, трудоспособность утрачена.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение: диета с высоким содержанием белков, ограничением углеводов, особенно простых. Раздельный прием плотной и жидкой пищи, небольшими порциями, 5—6 раз в день. Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают новокаин, анестезин, антигистаминные препараты (пипольфен, супра-стин), резерпин, инсулин п/к. Заместительная терапия: желудочный сок, соляная кислота, панзинорм, фестал, витамины. При появлении психопатологических синдромов — лечение по согласованию с психиатром.

Хирургическое лечение применяется редко. Оно показано при демпинг-синдроме тяжелой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикамен­тозного лечения. Оперативное вмешательство заключается в редуоденизации с гастроеюноду-оденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, а включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может умень­шить интенсивность демпинг-реакции.

Профилактика: широкое применение органосохраняющих операций в сочетании с ва-готомией при лечении язвенной болезни две­надцатиперстной кишки. В случае необходимо­сти выполнения резекции желудка целесообраз­но произвести наложение гастродуоденоанастомоза.

ДИВЕРТИКУЛЫ — мешковидное выпячи­вание слизистой оболочки и подслизистого слоя в дефекты мышечной оболочки пищеварительно­го тракта. Дивертикулы бывают врожденными (стенка их состоит из всех слоев кишки; они рас­положены на противобрыжеечном крае кишки) и приобретенными. Приобретенные дивертикулы возникают за счет воспалительных изменений в стенке органа и окружающих тканях; могут быть пульсионными (в основе — повышение давления в просвете органа с последующим вы­пячиванием слизистой) и тракционными (воспалительныи перипроцесс вытягивает стенку органа).

Дивертикулы пищевода локализуются в шей­ном отделе (70 %), на уровне бифуркации тра­хеи (20 %) и над диафрагмой (10 %). Бифурка­ционные дивертикулы относятся к тракционным, остальные — к пульсионным. Для диагностики дивертикулов чаще прибегают к рентгенологи­ческому исследованию с контрастом; эндоскопи­ческое исследование необходимо применять по показаниям и с осторожностью (возможна пер­форация дивертикула, особенно шейного).

Шейный дивертикул возникает в результате слабости задней стенки глоточно-пищеводного перехода с одной стороны и дискинезии перстне­видно-глоточной мышцы — с другой. Вероятно, причиной является нарушение координации со­кращений глотки и перстневидно-глоточной мышцы, действующей как верхний сфинктер пищевода. В результате преждевременного со­кращения верхнего сфинктера возникает повы­шение давления и слизистая оболочка треуголь­ника Киллиана выпячивается, образуя дивер­тикул.

Симптомы. Основной симптом — дисфа-гия. Даже маленький дивертикул может обусло­вить дисфагию спастического характера. При большом дивертикуле после приема пищи возни­кает ощущение давления и распирания в обла­сти шеи, одновременно с этим спереди от левой кивательной мышцы появляется образование. Постепенно наполняющийся пищей дивертикул сдавливает пищевод и вызывает иногда полную дисфагию. При опорожнении дивертикула воз­никает регургитация остатков пищи, сопровож­даемая специфическим шумом, прохождение пи­щи по пищеводу восстанавливается. При надав­ливании на дивертикул также происходит регур­гитация остатков пищи; кислого желудочного содержимого при этом нет. Регургитация мо­жет происходить и по ночам, на подушке остают­ся следы пищи и слизи, появляется неприятный запах изо рта, кашель, голос приобретает буль­кающий оттенок.

Лечение оперативное: выделение и иссе­чение дивертикула, пересечение перстневидно-глоточной мышцы. Прогноз благоприятный.

Бифуркационный дивертикул является трак­ционным, возникает преимущественно за счет воспалительных процессов соседних органов, на­пример, рубцевания лимфатических узлов и гра­нулем. Клиническая картина аналогична дивер­тикулам шейного отдела и провоцируется симп­томом Вальсальвы (напряжение брюшного пресса после максимального вдоха). Застой пищи в дивертикуле приводит к развитию дивер-тикулита и перидивертикулита, последний может осложниться перфорацией дивертикула в тра­хею, в результате чего развивается аспирацион-ная пневмония и абсцесс легкого. Поэтому при каждом виде дивертикула, который причиняет страдания больному или увеличивается в разме­рах, показано оперативное лечение. Доступ трансплевральный.

Эпифренальный дивертикул пульсионного ха­рактера располагается в нижней трети пищево­да над пищеводным отверстием диафрагмы. Оно исходит чаще всего из правой стенки пищевода, но растет влево.

Симптомы. Боль, обусловленная повы­шением давления в дивертикуле, дисфагия. Осложнения — эзофагит, перфорация (при ди-вертикулите). Дифференциальный диагноз про­водят с кардиоспазмом, параэзофагеальной грыжей и раком пищевода. Оперативное лече­ние показано при больших дивертикулах, склон­ных к развитию осложнений. Доступ трансто­ракальный. Летальность менее 3 %.

Прогноз благоприятный.

Дивертикулы желудка встречаются редко, чаще локализованы на задней стенке субкар-диального отдела ближе к малой кривизне. Клинические проявления возникают при воспа­лении дивертикула, они напоминают язвенную болезнь. Диагностика основывается на данных рентгенологического исследования и фиброга-строскопии. Лечение показано при наличии жалоб, производят иссечение дивертикула.

Прогноз благоприятный.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки по частоте занимают второе место после диверти­кулов ободочной кишки, большей частью врож­денные. Только 4—5 % дивертикулов сопровож­даются клиническими проявлениями. Локали­зуются они преимущественно на внутренней поверхности кишки. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными (каждый 3—4-й дивертикул).

Симптомы. Клинические проявления воз­никают только при осложнениях. Дивертикулы верхнего горизонтального отдела проявляются клинической симптоматикой язвенной болезни, что связано с попаданием в дивертикул кислого содержимого и возникновением в нем эрозии и язвы. Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспаления в нем может об­условить компрессию большого сосочка две­надцатиперстной кишки (фатерова соска) с по­следующим развитием холангита, панкреатита, механической желтухи. Возможен и непосред­ственный переход воспаления на поджелудоч­ную железу с развитием хронического панкреа­тита.

Клиническая картина: боль в пра­вой половине живота, чувство тяжести, тошнота, рвота, кровотечения, возможна желтуха. Дивер­тикулы нижнего горизонтального отдела при развитии воспалительного перипроцесса могут вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки и привести к ее непроходимости.

Диагноз ставят на основании клиниче­ской картины, контрастного рентгенологиче­ского исследования желудка и двенадцатиперст­ной кишки, гастродуоденоскопии.

Лечение в основном консервативное. Оно направлено на лечение и профилактику дивер-тикулита. При упорном рецидивировании ослож­нений, больших размерах дивертикула показано оперативное лечение. Во время операции иногда трудно найти дивертикул, поиск облегчается инсуффляцией воздуха через зонд, введенный в двенадцатиперстную кишку. После обнаруже­ния дивертикула производят погружение его и ушивание дефекта мышечной оболочки кишки.

При больших парафатеральных и интрапанкреа-тических дивертикулах иногда производят резек­цию желудка по методу Бильрот-П, выключая двенадцатиперстную кишку из пищеварения.

Прогноз благоприятный.

Меккелев дивертикул представляет собой остаток желточного протока. Частота 2—3 %. Располагается на противобрыжеечном крае под­вздошной кишки в 60—100 см от илеоцекального угла. Это истинный дивертикул, в его стенке находятся все слои кишки; могут быть и экто-пированная ткань желудка, поджелудочной же­лезы, островки толстокишечного эпителия.

Симптомы. Неосложненный дивертикул протекает бессимптомно. Половина больных моложе 10 лет и половина — моложе 30 лет. Иногда первым симптомом, особенно в детском возрасте, может быть кишечное кровотечение, источником которого является изъязвление ост­ровков эктопированной слизистой оболочки желудка. Возникающий дивертикулит может симулировать клинику острого аппендицита, причем дооперационная диагностика практиче­ски невозможна. Поэтому в случае несоответст­вия клинической картины острого аппендицита обнаруженным в момент аппендэктомии измене­ниям червеобразного отростка необходима ре­визия примерно 1 м подвздошной кишки. Дру­гие осложнения: перфорация в свободную брюшную полость с развитием перитонита, раз­витие кишечной непроходимости, малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака. Возможно сочетание несколь­ких осложнений.

Лечение оперативное — иссечение дивер­тикула с ушиванием стенки кишки.

Прогноз благоприятный.

ДИВЕРТИКУЛЕЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ. Возникновение дивертикулов связывают с дли­тельным повышением сегментарного давления в дистальных отделах ободочной кишки в ре­зультате регуляторных нарушений моторной функции на фоне чаще всего возрастных дистро­фических изменений соединительнотканных и мышечных элементов кишечной стенки.

Застой каловых масс в дивертикулах приво­дит к травмированию слизистой оболочки, раз­витию воспалительного процесса (дивертику­лит), распространяющегося на прилежащую часть стенки кишки и на окружающие органы. Дивертикулит может сопровождаться изъязвле­нием слизистой оболочки (кровотечение) или перфорацией дивертикула. Следствием этого могут быть перитонит (местный или разлитой), воспалительные инфильтраты вокруг кишки. При стихании острого воспаления образуются массивные рубцовые изменения тканей, обуслов­ливающие возникновение стриктуры кишки.

Симптомы, течение. Дивертикулез может долго не иметь клинических проявлений или протекать под видом колита (неустойчивый стул, боль по ходу левой половины толстой киш­ки); возможно сильное кровотечение. При ост­ром дивертикулите наблюдаются резкая боль, перитонеальные явления, болезненные инфиль­траты преимущественно в левой половине живо­та, повышение температуры тела, озноб, нередко дизурия (вовлечение мочевого пузыря в воспа­лительный инфильтрат или образование внут­реннего свища вследствие перфорации диверти­кула и расплавления стенки мочевого пузыря).

Диагноз затруднен. С несомненностью дивертикулез устанавливают обычно при ирри-госкопии, а также при колоноскопии. Чаще всего дивертикулезом поражается сигмовидная киш­ка. Острый дивертикулит и перфорации дивер­тикулов распознают предположительно по лока­лизации боли в левой половине живота в сопо­ставлении с признаками хронического колита. В этих случаях необходимы госпитализация и наблюдение хирурга. Острые явления при дивер-тикулезе склонны к рецидивированию.

Лечение преимущественно консерватив­ное и направлено на нормализацию стула и сня­тие спастических и воспалительных изменений толстой кишки (см. колит, лечение). При крово­течениях из дивертикулов показана гемостати-ческая терапия; операция возможна лишь в слу­чаях профузных кишечных кровотечений. При остром дивертикулите с образованием воспали­тельных инфильтратов проводят консервативное лечение в условиях стационара (постельный режим, бесшлаковая диета, холод на область инфильтрата, антибиотики). Перфорации дивер­тикулов с развитием разлитого перитонита, а также рубцовые сужения кишки и явления непроходимости требуют хирургического лече­ния. Кроме того, операция показана при дивер-тикулезе с выраженным и стойким болевым синдромом.

Прогноз у большинства больных благо­приятный для жизни, но заболевание всегда прогрессирует и у определенной части больных приводит к серьезным и даже опасным для жиз­ни осложнениям. Хирургическое вмешательство часто сопровождается осложнениями.

Желтуха механическая — патологический синдром, обусловленный нарушением оттока желчи из желчных протоков. Причины механи­ческой желтухи: пороки развития [атрезии, кисты холедоха, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, расположенные вблизи большого сосоч­ка двенадцатиперстной кишки (фатерова сос­ка), гипоплазия желчных ходов]; желчнокамен­ная болезнь, камни в общем желчном и пече­ночных протоках, вколоченные камни большого сосочка двенадцатиперстной кишки, воспали­тельные стриктуры и стенозы (стриктуры желч­ных ходов, воспалительный или рубцовый па-пиллостеноз); воспалительные заболевания (острый холецистит, перихолецистит, холангит, панкреатит, альвеолярный эхинококкоз в обла­сти ворот печени); опухоли (папилломатоз желчных ходов, рак печеночных и общего желч­ного протоков, большого сосочка двенадцати­перстной кишки, головки поджелудочной желе­зы, метастазы и лимфомы в воротах печени).

Закупорка протоков приводит к нарушению обмена желчных кислот, что обусловливает кож­ный зуд. Кроме того, при желчнокаменной бо­лезни часто возникают гиперхолестеринемия и недостаточное всасывание жирорастворимых ви­таминов, прежде всего витамина К, иногда гипо-протеинемия. Застой желчи, особенно в сочетании с гнойным холангитом, приводит к резким нарушениям функционального состояния пече­ни, что служит причиной развития острой пече­ночной недостаточности Клинически желтуха выявляется при уровне билирубина в сыворотке выше 1,5 мг% (26 ммоль/л) Основной вопрос, стоящий перед хирургом с какой желтухой он имеет дело — механической постгепатической или пре- и интрапеченочной' Все методы иссле­дования направлены на решение этой задачи Следующий вопрос — причина механической желтухи В решении первого вопроса исполь­зуют биохимическое исследование крови, в част­ности определение уровня билирубина и соотно­шения его фракций, преобладание прямой фрак­ции характерно для механической желтухи, исследование трансаминаз сыворотки крови и щелочной фосфатазы (повышение их характер­но для паренхиматозной желтухи) Перораль-ная и внутривенная холецистохолангиогра-фия при механической желтухе применяться не должна, так как в условиях резкого снижения элиминационной функции печени она не может дать никакой информации Наиболее информа­тивны ультразвуковое исследование, эндоскопи ческая ретроградная панкреатохолангиография, чрескожная, чреспеченочная холангиография Дополнительные сведения могут дать сканиро­вание печени с радиоактивным золотом или технецием, ангиография печени Однако следует помнить, что при механической желтухе излиш­нее обследование чревато потерей времени и, естественно, более частым развитием печеночно-почечной недостаточности

Камни желчевыводящих путей являются одним из проявлений желчнокаменной болезни После приступа печеночной колики могут по­явиться кожный зуд, иктеричность склер, види­мых слизистых оболочек, кожи, обесцвеченный кал, моча темного цвета Длительное существо­вание механической желтухи приводит к разви­тию билиарного цирроза печени, печеночной коме, холемическим кровотечениям Присоеди­нение холангита значительно ухудшает общее состояние больного высокая температура, оз­ноб, профузный пот, быстро нарастает печеноч­ная недостаточность При удовлетворительном состоянии больного, непродолжительной желту­хе после кратковременного лечения (антибиоти ки широкого спектра, спазмолитики, инфузион-ная дезинтоксикационная терапия, витамино­терапия, особенно применение витамина К) по­казано оперативное вмешательство — холецист-эктомия, холедохотомия, извлечение камней из холедоха и дренирование его При высокой сте пени риска оперативного вмешательства (пре­клонный возраст, тяжелые сопутствующие бо­лезни, экстремальные цифры билирубина, дли­тельная желтуха), предпочтительно применение эндоскопической папиллотомии, восстанавли­вающей отток желчи в двенадцатиперстную кишку Хирургическую папиллотомию следует производить только при невозможности приме­нения эндоскопического метода или его неэффек тивности, так как тяжелые осложнения при пер­вом случае встречаются в 2—3 раза чаще, чем при эндоскопическом рассечении большого сосочка двенадцатиперстной кишки По ликвида ции желтухи и стихании острых явлений после эндоскопической папиллотомии производят пла­новую санацию желчевыводящих путей

Вентильный камень холедоха. При закупорке терминального отдела общего желчного протока возникают боль по типу печеночной колики, желтуха, повышение температуры (триада Шарко) В результате желчной гипертензии холедох растягивается, камень как бы всплы вает, болевой синдром и желтуха снижаются Лечение см выше

Папиллостеноз может быть обусловлен гипер плазией большого сосочка двенадцатиперстной кишки, аденомой его, рубцами или отеком Уста­новить причину папиллостеноза возможно при дуоденоскопии (отек, аденома) и эндоскопиче­ской ретроградной холангиопанкреатографии, а во время операции — с помощью интраопера-ционной холангиографии Основным методом лечения рубцового папиллостеноза является эндоскопическая (а при невозможности ее хи­рургическая) папиллотомия При отеке большо­го сосочка двенадцатиперстной кишки или па-пиллите проводят противовоспалительное лече­ние, а при его аденоме — эндоскопическое (или хирургическое) ее удаление

Стриктура желчевыводящих путей — рубцо-вое сужение — возникает в результате пролеж­ня камнем или повреждения в ходе операции на желчевыводящих путях В 1 случае на 300—500 операций на желчевыводящих путях и на 100 операций при низких дуоденальных язвах про­исходит повреждение желчных ходов

Симптомы Желтуха, возникшая после операции, или постоянный наружный желчный свищ, ознобы, ахилия, диспепсия, потеря массы тела Только 5 % повреждений распознаются в ходе операции, большая часть — только через 2 мес — 1 год, иногда позднее В последнем случае в диагностике имеют значение характер и описание выполненной операции, ознобы и желтуха, повышение щелочной фосфатазы и лейкоцитоз Рентгенологически при чрескожной чреспеченочной холангиографии и эндоскопиче­ской ретроградной холангиопанкреатографии через дуоденоскоп можно выявить локализацию стриктуры Дифференциальный диагноз прово дят с резидуальными камнями протоков, папил-литом, раком большого сосочка двенадцати­перстной кишки или головки поджелудочной железы

Лечение оперативное, характер операции зависит от степени и протяженности стриктуры

Прогноз серьезный

Рак головки поджелудочной железы дает выраженную быстро нарастающую механиче­скую желтуху, при этом имеется кожный зуд, следы расчесов на коже При пальпации живота в правом подреберье пальпируется напряжен­ный безболезненный, подвижный желчный пузырь (симптом Курвуазье) Лечение опера тивное

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — забо­левание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре, реже в печеночных и желч­ных протоках После 40 лет камни находят у 32 % женщин и 16 % мужчин. При наличии камней в 30 % случаев отмечают инфицирова­ние желчи. В основе камнеобразования лежит нарушение равновесия между стабилизаторами желчи (желчные кислоты и лецитин-мицелий) и количеством растворенных веществ (карбо­нат кальция, билирубин и холестерин).

Симптомы, течение. Бессимптомное течение желчнокаменной болезни встречается редко. Как правило, в большинстве случаев оно сменяется типичными приступами желчной ко­лики или острого холецистита. Наличие камней отмечается в среднем у 90 % больных раком желчного пузыря, а среди больных желчнока­менной болезнью рак пузыря развивается в среднем у 4—5 %. Послеоперационная леталь­ность среди больных желчнокаменной болезнью почти в 10 раз ниже, чем при остром холецисти­те. Желчнокаменная болезнь является показа­нием к операции, так как операция до развития осложнений менее опасна.

Осложнения желчнокаменной болезни обусловлены либо присоединением инфекции (острый холецистит), либо миграцией камней (развитие холедохолитиаза, механической жел­тухи), либо сочетанием этих двух моментов (острый холецистит при обструкции пузырного протока, холангит). Холедохолитиаз может осложниться папиллитом с развитием рубцовой стриктуры Фатерова соска.

Диагностика основывается на клини­ческом исследовании и дополнительных методах обследования больных. Обзорное рентгеногра­фическое исследование брюшной полости обна­руживает только рентгеноконтрастные камни, содержание солей кальция в которых превышает 3 %. Ультразвуковое сканирование желчного пузыря и желчевыводящих путей является весь­ма информативным (до 90%) неинвазивным методом. Его можно применять также при остром холецистите, механической желтухе, когда пероральная и внутривенная холеграфия неэффективна. Различают прямые (наличие камней в пузыре и протоках) и косвенные (конт­растирование желчных ходов при отключенном пузыре) рентгенологические признаки желчно­каменной болезни.

Лечение оперативное — холецистэктомия с интраоперационным обследованием желчевы­водящих путей. Последнее включает осмотр, пальпацию, трансиллюминацию желчных про­токов, а также интраоперационную холангио-графию. При обнаружении конкрементов в об­щем желчном протоке его вскрывают, камни удаляют и контролируют отсутствие препятствия для оттока желчи путем зондирования протоков и холедохоскопии.

После холедохотомии глухой шов протока используют редко, чаще проток дренируют через культю пузырного протока (по Пиковскому) или Т-образным дренажем (по Керу). При обнару­жении стриктуры холедоха и его расширении выше сужения накладывают анастомоз (напри­мер, холедоходуоденоанастомоз).

ЗАДЕРЖКА МОЧИ ОСТРАЯ возникает в результате сдавления мочевых путей (аденома или рак предстательной железы, рубцовая стриктура уретры, простатит) со снижением сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря. При аденоме предстательной железы I — II степени острой задержке мочи способствуют гиперемия тазовых органов (упо­требление алкоголя, переохлаждение, переутом­ление, длительное задерживание мочеиспуска­ния, длительное нахождение в положении сидя или лежа), реже — назначение мочегонных средств. Любой из этих предрасполагающих мо­ментов приводит к перерастяжению мочевого пузыря и потере функции детрузора.

Острый простатит чаще возникает в молодом возрасте. Нелеченый или плохо леченный про­статит часто сопровождается дизурическими яв­лениями. В постановке диагноза имеют значение общие явления воспаления: температура, озноб, боль в промежности. При пальцевом исследова­нии предстательной железы часто определяется ее абсцедирование. Острая задержка мочи не­редко является первым симптомом рубцовой стриктуры уретры. В диагностике помогает тща­тельно собранный анамнез. Нейрогенная дис­функция мочевого пузыря также может сопро­вождаться нарастанием остаточной мочи вплоть до острой задержки. Нейрогенная дисфункция является результатом травмы спинного мозга, хирургических вмешательств на органах малого таза, общего обезболивания, спинальной анесте­зии, назначения медикаментов, воздействующих на иннервацию пузыря, проксимального отдела уретры или наружного сфинктера. У женщин острая задержка мочи развивается обычно в результате нейрогенных и психогенных факторов или сдавления уретры раковой опухолью, руб­цовой стриктурой и др.

Симптомы, течение. Боль в нижней половине живота, позывы на мочеиспускание. При пальпации над лобком определяется груше­видной формы малоболезненное образование плотно-эластической консистенции. Диагноз уточняют при катетеризации мочевого пузыря.

Лечение. Однократная или постоянная катетеризация мочевого пузыря вплоть до вос­становления его функции. После ликвидации острой задержки мочи необходимо провести обследование больного и лечение основного за­болевания, приведшего к ее развитию.

Осложнения катетеризации: по­вреждение стенки мочеиспускательного канала, острый орхоэпидидимит, инфекция мочевых путей.

Прогноз зависит от основного заболе­вания.

ЗОЛЛИНГЕРА — ЭЛЛИСОНА СИНД­РОМ — пептическая язва желудка и двенад­цатиперстной кишки [или гастроэнтеро (дуоде-но)анастомоза после резекции желудка], об­условленная гипергастринемией, возникающей при гиперплазии G-клеток антрального отдела желудка (I тип синдрома) или с развитием опу­холи из D-клеток островкового аппарата под­желудочной железы, продуцирующих гастрин (II тип синдрома — гастринома). Примерно 60 % опухолей островкового аппарата являются злокачественными. У 30 % больных обнаружи­вают одиночные или множественные доброкачественные аденомы и у 10 % — гиперплазию D-клеток островкового аппарата Гастринома может располагаться и вне поджелудочной железы, чаще в стенке двенадцатиперстной кишки У 25 % больных синдромом Золлинге-ра — Эллисона обнаруживают аденомы других эндокринных органов — паращитовидных же­лез, гипофиза, надпочечников (множественный эндокринный аденоматоз)

Симптомы, течение Боль в животе и диарея Боль в животе типична для язвенной болезни, однако она очень интенсивна и не поддается антацидной терапии Диарея патоге­нетически связана с гиперсекрецией соляной кислоты степень секреции соляной кислоты пре­вышает возможности ее нейтрализации в двена­дцатиперстной кишке, кислое содержимое посту­пает в тощую кишку и вызывает развитие энте­рита. Возникновение поноса связано также с инактивацией ферментов поджелудочной желе­зы, кроме того, в результате гипергастринемии усиливается перистальтика кишечника, умень­шается всасывание в нем воды Течение язвен­ной болезни при синдроме Золлингера — Элли­сона очень тяжелое часто язвы осложняются кровотечением, перфорацией, рецидивы язвен­ной болезни возникают даже после оперативного лечения Локализация язв при этом самая раз нообразная нисходящий отдел двенадцатипер­стной кишки, даже тощая кишка

В диагностике имеют значение иссле­дование желудочной секреции, имеющей ряд особенностей за 12 ч секреция желудочного сока превышает 1500 мл, уровень базальной секреции превышает 15 ммоль/ч (норма 2— 3 ммоль/ч), после введения максимальной дозы гистамина не происходит увеличения продукции соляной кислоты Наиболее достоверный метод диагностики — радиоиммунохимическое опре­деление гастрина в плазме крови Если у здоро­вого человека содержание гастрина в плазме составляет 50—200 пк/мл, то при синдроме Зол­лингера — Эллисона оно может превышать 500 пг/мл Стимуляция выделения гастрина с помощью кальция или серотонина позволяет дифференцировать I и II типы синдрома

Лечение При I типе синдрома (гиперпла­зия G клеток антрального отдела желудка) по­казана резекция антрального отдела желудка При II типе обоснован поиск гастриномы и ее удаление Однако сделать это трудно, тем более что у 20 % больных имеется микроаденоматоз и гиперплазия островковых D-клеток Поэтому только удаление всего желудка (гастроэкто-мия) полностью позволяет ликвидировать реци­див язв

Прогноз всегда очень серьезен Даже при неудаленной опухоли поджелудочной железы после гастрэктомии уровень гастрина сни­жается до нормы, отмечается регресс отдален­ных метастазов

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА БРОНХОВ чаще по падают в правый нижнедолевой бронх Анамне­стические данные об аспирации инородного тела часто отсутствуют Ведущий симптом — приступ мучительного кашля, который затем становится хроническим Твердые инородные тела (части зубных протезов, мелкие кости) в большинстве случаев рентгеноконтрастны Органические ино­родные тела (орехи, частицы фруктов и овощей, растительные злаки), как правило, рентгеноне-гативны При рентгенологическом исследовании обнаруживают картину, характерную для ате­лектаза при полной, или вентильной, закупорке бронхов, позже обычно обнаруживают признаки вяло текущей пневмонии

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 462 | Нарушение авторских прав