АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАССТРОЙСТВА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ 15 страница

После снятия жгута производят остановку кровотечения, для чего обычно достаточно вре­менного прижатия пальцем. Накладывают по­вязку с диоксидиновой мазью, левосином, лево-миколем.

В ходе операции обязательно проводят по­сев гноя на флору и чувствительность к анти­биотикам. Обычно через 3—5 дней полностью стихает боль, исчезает гиперемия и отек, одна­ко перевязки необходимо производить ежеднев­но до полного заживления раны, поскольку возможен рецидив заболевания.

Панариций сухожильный — результат плохо­го лечения подкожного панариция или поздне­го обращения больного к врачу. Выражен бо­левой синдром, палец резко отечен, болезнен, находится в состоянии ладонного сгибания, раз­гибание пальца резко болезненно. Температура высокая. При пальпации зондом максимальная болезненность по ходу сухожильного влагали­ща. Необходима экстренная госпитализация для оперативного лечения. Промедление с опе­рацией быстро приводит к некрозу сухожилия с потерей функции пальца. Особенно опасны панариции I и V пальцев из-за возможности развития флегмоны кисти с затеком гноя через карпальный канал на предплечье. Операцию проводят под наркозом с обескровливанием конечности. Разрезы обычно производят на бо­ковых поверхностях пальца с вскрытием сухо­жильного влагалища. При жизнеспособности сухожилия возможно дренирование влагалища микроирригаторами, при нежизнеспособности — иссечение некротизированных участков. После операции — иммобилизация в функциональном положении кисти и предплечья. Ежедневно контролируют состояние раны (возможно рас­пространение инфекции).

Панариций суставной — нагноение суставной сумки межфалангового сустава. Характерны резкий болевой синдром, высокая температу­ра. Палец колбообразно вздут, резко болезнен, выраженная болезненность при постукивании по оси пальца. При исследовании зондом бо­лезненность не только в зоне сухожильного влагалища на уровне сустава, но и других параартикулярных тканей. Обязательная экст­ренная госпитализация. Необходимо рентгено­логическое исследование для исключения де­струкции костной ткани. Лечение консерватив­ное только в самой начальной стадии — пунк­ции сустава с введением антибиотиков широко­го спектра действия, иммобилизация кисти и пальца в функциональном положении. При за­пущенном панариции и неэффективности кон­сервативного лечения — операция (артротомия, дренирование полости сустава). Прогноз серьез­ный, функция пальца часто нарушена.

Панариций костный чаще локализуется на ногтевой фаланге, обычно является результа­том плохого лечения подкожного панариция. Длительное течение подкожного панариция, гнойное отделяемое из раны и свищей должно направить врача на поиск признаков костного панариция. Выраженный болевой синдром, значительное утолщение пальца, боль при паль­пации или функциональной нагрузке. Рентге­нологическое исследование указывает на де­струкцию костной ткани, однако деструктивные изменения, выявляемые рентгенологически, оп­ределяются обычно не ранее 10—14-го дня. Лечение оперативное (удаление нежизнеспо­собных костных фрагментов, санация и дрени­рование раны). После операции иммобилиза­ция кисти в функциональном положении, еже­дневные перевязки, периодическое рентгеноло­гическое исследование (прогрессирование де­струкции кости). Прогноз серьезный, функция пальца обычно страдает, что особенно важно при поражении I пальца кисти.

ПЕНЕТРИРУЮЩАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ — про­никновение язвы в рядом расположенные орга­ны и ткани. Выделяют 3 стадии пенетрации: стадия проникновения язвы через все слои стен­ки органа, стадия фиброзного сращения с под­лежащими тканями и стадия завершенной пе­нетрации. Клиническая картина зависит от ло­кализации язвы и органа, в который она пенет-рирует. Язвы желудка чаще пенетрируют в ма­лый сальник, при этом отмечаются выражен­ный болевой синдром, плохо поддающийся кон­сервативной терапии, почти постоянная боль, связь с приемом пищи выражена нечетко. Язвы двенадцатиперстной кишки чаще пенетрируют в поджелудочную железу: иррадиация боли в поясничную область, гиперамилаземия. Пенет-рация язвы в печеночно-двенадцатиперстную связку может привести к развитию механиче­ской желтухи. Язвы желудка могут пенетри-ровать в брюшную стенку (редко), язвы кар-диального и субкардиального отдела желудка с пенетрацией в малый сальник иногда обуслов­ливают возникновение боли стенокардитиче-ского характера.

В диагностике основное значение имеют: рентгенологическое исследование (вы­ход ниши за контур желудка при профильном исследовании) и фиброгастроскопия (глубокий язвенный дефект).

Осложнения: перфорация язвы в сво­бодную брюшную полость с развитием разлитого перитонита, профузное кровотечение из круп­ных сосудов малого сальника или поджелудоч-но-двенадцатиперстной артерии.

Лечение оперативное. Целесообразность его диктуется тяжестью и частотой возникаю­щих осложнений, неэффективностью консерва­тивной терапии. Операцию следует проводить только после курса противоязвенного лечения. При язве желудка выполняют резекцию его, при дуоденальной язве — селективную прокси­мальную ваготомию или стволовую ваготомию в сочетании с антрум-резекцией.

Прогноз благоприятный.

Профилактика: своевременное адек­ватное (в том числе оперативное) лечение яз­венной болезни.

ПЕРИТОНИТ — воспаление брюшины, со­провождающееся общими симптомами заболе­вания организма с нарушением функции жиз­ненно важных органов и систем. В зависимости от характера выпота различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гни­лостный и каловый перитонит. Из возбудителей чаще высевают микробные ассоциации: стафи-ло-, стрептококки, кишечную палочку, пневмо-и гонококки и большую группу анаэробов, ко­торой в последнее время уделяется все боль­шее значение.

Основные причины перитонита: острый де­структивный аппендицит, прободная язва же­лудка и двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный холецистит, дивертикулит обо­дочной кишки или дивертикула подвздошной кишки (меккелева дивертикула), перфорация опухоли ободочной кишки или разрыв слепой кишки при опухолевой кишечной непроходимо­сти, травматические разрывы полых органов при закрытой травме живота. Реже перитонит развивается после оперативных вмешательств. При поступлении в брюшную полость желудоч­ного содержимого, панкреатических ферментов, желчи, крови, мочи развивается химико-токси­ческий перитонит.

Патофизиология. Инфекция и воз­действие токсинов на брюшину приводят к ги­перемии, отеку, транссудации жидкости в брюш­ную полость, фибринозным наложениям на париетальной и висцеральной брюшине, отгра­ничивающим воспалительный процесс. При от­сутствии таких отграничений токсины и микро­бы распространяются по всей брюшной полости, возникает диффузный перитонит. При наличии сращений и спаек воспалительный процесс бу­дет ограничен определенной областью брюш­ной полости, однако всасывание токсинов идет через лимфатическую систему, а раздражение нервных окончаний приводит к рефлекторному угнетению перистальтики кишечника, которое при прогрессировании перитонита может перей­ти в полную динамическую кишечную непро­ходимость. Секреция жидкости в просвет ки­шечника при этом продолжается, но резорбция ее практически отсутствует, что приводит к сек­вестрации жидкости в просвете и стенке ки­шечника. Для перитонита характерна значи­тельная (4—6 л и более в течение суток) сек­вестрация жидкости за счет отека брюшины, скопления жидкости в стенке и просвете киш­ки, брюшной полости.

Перитонит приводит к стимуляции многих эндокринных органов: в течение 2—3 сут после начала перитонита происходит стимуляция кор­кового слоя коры надпочечников. Эпинефрины приводят к вазоконстрикции, тахикардии и уси­лению проницаемости. Секреция альдостерона и антидиуретического гормона обусловливает нарастание гиповолемии, задержку натрия и воды. Уменьшение объема циркулирующей кро­ви и инфекция (воздействие экзотоксинов и эндотоксинов) являются причинами развития смешанного (гиповолемического и септиче­ского) шока

Симптомы, течение Диагноз перито­нита ставят в основном на основании клини­ческой картины заболевания Обследование и интенсивное консервативное лечение не должны задерживать своевременное и адекватное хирур­гическое вмешательство Начальные симптомы соответствуют основному заболеванию, которое приводит к развитию перитонита (острый ап­пендицит, острый холецистит, дивертикулит и пр) На этом фоне отмечается значительное усиление болевого синдрома, боль резко уси­ливается и быстро распространяется по всему животу Язык в начальных стадиях обложен, влажный Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен, симптомы раздражения брю­шины положительные, перкуторная болезнен­ность максимальна в зоне первичного очага инфекции Следует определить печеночную ту­пость — сглаженность или отсутствие ее — признак перфорации полого органа

Клинические проявления зависят от стадии перитонита Выделяют рефлекторную, токсиче­скую и терминальную стадии В терминальной стадии диагноз особых трудностей не пред­ставляет лицо Гиппократа, сухой (как щетка) обложенный язык Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симп­томы раздражения брюшины, перистальтика отсутствует Характерны тахикардия, неста­бильное АД, олигурия В анализе крови — вы­сокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево При биохимическом исследовании — повышение би­лирубина, креатинина, мочевины (печеночно-почечная недостаточность)

Рентгенологические признаки свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа), газ в анатомически не содержащих газа структурах (межпетлевой или поддиаф-рагмальный абсцесс) Наличие уровней жид­кости в тонкой и толстой кишке свидетельст­вуют о паралитической кишечной непроходи­мости При рентгенологическом исследовании органов грудной полости определяют ателек-татические пневмонические очаги, выпот в плев­ральной полости В диагностически трудных случаях применяют лапароскопию

Для диагностики отграниченного перитонита-абсцесса используют ультразвуковое исследо­вание

Послеоперационный перитонит имеет неко­торые особенности, обусловленные широким применением в послеоперационном периоде анальгетиков и антибиотиков Тем не менее диагноз послеоперационного перитонита при постоянном контроле за больным в большин­стве случаев удается диагностировать своевре­менно Исключение могут составить только больные, находящиеся на искусственной венти­ляции легких В диагностике имеют значение изменение болевого синдрома, нарастание та­хикардии, нестабильность АД, неразрешающий-ся парез кишечника, изменения анализов крови (нарастание лейкоцитоза и сдвиг формулы вле­во, повышение уровня креатинина, мочевины, билирубина) При рентгенологическом исследовании с водорастворимым контрастом мож­но выявить несостоятельность швов анастомо­за — наиболее частую причину послеоперацион­ного перитонита

Лечение перитонита оперативное Потеря времени с началом оперативного вмешательст­ва грозит развитием тяжелых осложнений (сеп­тического и гиповолемического шока) с леталь­ным исходом При тяжелом состоянии больного необходима кратковременная (2—3 ч) подго­товка с целью коррекции волемических нару­шений и приведения больного в операбельное состояние Операцию проводят под интубацион-ным наркозом В качестве доступа при разли­том перитоните применяют широкую срединную лапаротомию

Принципы оперативного лечения 1) санация первичного очага инфекции (например, аппенд-эктомия, холецистэктомия, ушивание прободной язвы и др) и брюшной полости, которую про­мывают изотоническим раствором натрия хло­рида или 0,25 % новокаином с добавлением антибиотиков и антисептиков Применение фу-рацилина нежелательно, 2) дренирование брюшной полости наиболее целесообразно ис­пользование дренажей из силиконовой резины (обычно дренируют наиболее отлогие участки брюшной полости и поддиафрагмальное про­странство) Удобны двухпросветные дренажи, промывание дренажа через один просвет пре­пятствует закупориванию его фибринными плен­ками и др Такой дренаж из силиконовой рези­ны может оставаться в брюшной полости до 2 нед, однако желательно периодическое подтя­гивание дренажа для профилактики развития пролежня на стенке кишки, 3) при выражен­ной паралитической кишечной непроходимости необходима назоинтестинальная интубация тон­кой кишки с последующей аспирацией кишеч­ного содержимого, что способствует более ран­нему восстановлению активной перистальтики

В ряде случаев при терминальной фазе забо­левания у больных применяют перитонеаль-ный лаваж — проточное промывание брюш­ной полости растворами антибиотиков и анти­септиков Метод имеет свои преимущества (уменьшение интоксикации, улучшение функ­ции почек) и недостатки (препятствует есте ственному отграничению воспалительного оча­га, удаляются естественные защитные меха­низмы) Статистически достоверных благо­приятных результатов нет, но в отдельных слу­чаях получены хорошие результаты В послед­ние годы с хорошим эффектом используют плановые релапаротомии в послеоперацион­ном периоде Через сутки после операции выполняют релапаротомию с тщательным про­мыванием брюшной полости и дренированием Последующие релапаротомии производят через 1—2 дня в зависимости от характера и коли­чества оттекающего по дренажам отделяемого и общего состояния больного В последнее де­сятилетие широкое применение в лечении пери­тонита получили методы экстракорпоральной детоксикации (УФО-облучение крови, гемосорб-ция, плазмаферез, гипербарическая оксигена-ция и др)

Прогноз всегда очень серьезен. Леталь­ность зависит от причины перитонита, сроков оперативного лечения (см. соответствующие разделы). Операция на фоне септического шо­ка дает летальность 80—90 %.

Перитонит отграниченный см. Абсцессы.

Перитонит хронический чаще туберкулезной этиологии, развивается в результате распро­странения инфекции с мезентериальных или забрюшинных лимфатических узлов или при­датков матки. Возможно гематогенное инфи­цирование. Характерны явления хронической туберкулезной интоксикации с субфебрильной температурой. Возможны два варианта тече­ния туберкулезного перитонита: асцитическая форма и псевдоопухолевая. В последнем слу­чае продуктивное воспаление приводит к спая-нию петель кишечника и развитию механиче­ской кишечной непроходимости. Диагноз ставят на основании жалоб, явлений туберкулезной интоксикации, исследования асцитической жид­кости. Иногда в диагностике помогает лапаро­скопия с биопсией.

Лечение, как правило, консервативное специфическое. При псевдоопухолевой форме в ряде случаев показано хирургическое вмеша­тельство.

Прогноз при своевременном адекватном лечении благоприятный.

ПИОПНЕВМОТОРАКС — скопление гноя и воздуха в плевральной полости с различной степенью коллапса легкого.-Чаще всего забо­левание имеет мета- и парапневмоническое происхождение и возникает в результате про­рыва абсцесса легкого с образованием бронхо-плеврального свища. Возможен травматический генез. В основе пиопневмоторакса всегда ле­жит инфекционное начало (стафило- и стреп­тококковая деструкция легких, синегнойная па­лочка, анаэробы, реже пневмококки).

Симптомы, течение. Различают 3 кли­нические формы. 1. Острая, бурно возникаю­щая: картина сердечного коллапса, внезапно появившийся коробочный звук при перкуссии над бывшим притуплением, прогрессирующий пневмоторакс (иногда напряженный); не исклю­чена клиника псевдоабдоминального синдрома. 2. Мягкая форма: прорыв гнойника в замкну­тое, осумкованное пространство. Умеренная боль в боку. Инверсия физикальных призна ков, ухудшение состояния больного с той или иной формой деструкции легочной ткани (даже относительно гладко текущей пневмонией) всег­да служат поводом к поиску возникшего пнев­моторакса. 3. Стертая форма — момент проры­ва в плевральную полость трудно уловим. Важ­ны нюансы: динамическое наблюдение за со­стоянием больного и регулярный рентгеноло­гический контроль.

Лечение в хирургическом стационаре. При остром пиопневмотораксе показано неотложное дренирование плевральной полости, чаще в третьем — четвертом межреберье по среднеклю-чичной линии с целью разрешения напряжен­ного пневмоторакса, а уже потом — адекват­ное дренирование для эвакуации гноя.

Прогноз серьезный.

ПНЕВМОТОРАКС СПОНТАННЫЙ — поте ря отрицательного давления в плевральной по­лости, сопровождающаяся частичным или то­тальным коллапсом легкого вследствие сообще­ния с внешней средой при целости грудной стенки. При задержке вновь поступающего воздуха в полости плевры возникает напряжен­ный (вентильный) пневмоторакс, быстро веду­щий к массивному коллапсу легкого и смеще­нию органов средостения. Характерными симп­томами являются внезапная интенсивная боль в грудной полости, возникающая нередко сре­ди полного здоровья, нехватка воздуха, цианоз, тахикардия. Возможны снижение АД, отсут­ствие тактильно определяемого голосового дро­жания, перкуторно-коробочный звук, дыхатель­ные шумы снижены либо исчезают. Дыхатель­ная недостаточность может пройти без разре­шения пневмоторакса. Окончательный диагноз устанавливают при рентгенологическом иссле­довании. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным. Первичный возникает в результате прорыва субплевральных эмфизе­матозных булл, чаще в верхушках легких. Обыч­но это больные высокого роста с несоответ­ственно меньшей массой тела. Пневмоторакс развивается в состоянии покоя, реже при на­грузке. Курящие более подвержены спонтанно­му пневмотораксу. Вероятность рецидива без плевродеза составляет примерно 50 %. Вторич­ный спонтанный пневмоторакс чаще возникает на фоне хронических обструктивных заболева­ний легких (туберкулез, силикотуберкулез, сар-коидоз, бронхиальная астма, инфаркт легкого, ревматоидные заболевания, эхинококкоз, берил-лиоз). Клиника вторичного спонтанного пневмо­торакса более тяжелая.

Лечение спонтанного пневмоторакса пре­следует две цели: выведение воздуха из плев­ральной полости и снижение вероятности раз­вития рецидива. Первая лечебная помощь — пункция плевральной полости и аспирация воз­духа через прокол в третьем — четвертом меж­реберье по среднеключичной линии и вслед за этим дренирование по Бюлау, особенно при напряженном пневмотораксе, применение обез­боливающих средств. Для профилактики реци­дива используют плевродез склерозирующими веществами, в частности тетрациклином в дозе 20 мг/кг внутриплеврально при расправленном легком.

Менструальный пневмоторакс связан с мен­струальным циклом у женщин старше 25 лет. Возникает в первые 48 ч после начала мен­струации. Происхождение неизвестно. Для ле­чения используют препараты, подавляющие овуляцию. В противном случае — торакотоми-ческий плевродез. Неонатальный пневмоторакс чаще наблюдается у новорожденных, примерно в 1—2 % (с клинической симптоматикой у 0,5 %), в 2 раза чаще у новорожденных маль­чиков, обычно у доношенных и переношенных детей. Причина связана с механическими проб­лемами первого расправления легкого, а также респираторным дистресс-синдромом. Диагнос­тика рентгенологическая. При клинической симптоматике — дренирование плевральной полости. Госпитализация в хирургический ста­ционар.

Прогноз при первичном спонтанном пнев­мотораксе благоприятный, при вторичном — обусловлен течением основного заболевания.

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИН­ДРОМ — состояние, при котором боль, беспо­коившая больного до холецистэктомии, остает­ся и после операции. В постхолецистэктоми-ческом синдроме следует различать группу за­болеваний, которые непосредственно связаны с оперативным вмешательством, и заболевания, которые существовали до операции и с выпол­ненным вмешательством не связаны. В послед­нюю группу можно отнести: грыжу пищевод­ного отверстия диафрагмы, гастрит, язвенную болезнь, панкреатит, колит, заболевания почек, корешковый синдром и многие другие.

Тяжелую группу составляют больные, стра­дания которых непосредственно связаны с про­веденным оперативным вмешательством Де­фекты интраоперационной диагностики и тех­ники выполнения операции могут привести к оставлению камней в желчевыводящих путях, рубцовому сужению желчевыводящих путей, длинной культе пузырного протока, стенозу большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Показанием к обследованию является болевой синдром или механическая желтуха, холангит. После тщательного иссле­дования с использованием ультразвука, ретро­градной панкреатохолангиографии, в ряде слу­чаев — чрескожной чреспеченочной холангиог-рафии уточняют характер патологии и опреде­ляют вид необходимого оперативного вмеша­тельства.

Прогноз в большинстве благоприятный.

Профилактика: детальное обследова­ние больного до холецистэктомии, адекватное интраоперационное исследование желчевыводя­щих путей, тщательная техника выполнения холецистэктомии.

ПРОБОДНАЯ ЯЗВА — быстро возникающее сообщение просвета желудка или двенадцати­перстной кишки со свободной брюшной поло­стью. Около 10 % язв осложняется перфора­цией.

Симптомы, течение. За 3 —4 дня до перфорации у больных отмечается резкое обост­рение язвенной болезни, при осмотре — некото­рое напряжение мышц и локальная перкуторная болезненность в области язвы. Затем внезапно (чаще при физическом напряжении) появляется резкая «кинжальная» боль в эпигастрии, кото­рая быстро распространяется по всему животу. Боль резко усиливается при движениях. В на­чальной стадии заболевания может быть одно­кратная рвота рефлекторного характера. Поло­жение больного чаще вынужденное — с приве­денными к животу коленями. Выражение лица страдальческое, испуганное. Язык суховат, обложен. Живот резко напряжен («доскообраз-ный»), болезнен во всех отделах, резко положи­тельны симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость отсутствует или сглажена. Тахикардия. При рентгенологическом исследо­вании — серп воздуха под диафрагмой (в зависимости от времени, прошедшего с момента перфорации, в 60— 80 %).

Выделяют 3 стадии заболевания: рефлектор­ную (до б ч), мнимого благополучия (6—12 ч) и прогрессирования перитонита (свыше 12 ч). В стадии мнимого благополучия интенсивность болевого синдрома несколько уменьшается, улучшается состояние больного, живот становит­ся мягче и менее болезненным, однако пери­тонит прогрессирует, состояние больных посте­пенно ухудшается.

В диагностике помогают: язвенный анамнез (80—90%), «кинжальная» боль, «доскообраз-ный» живот, тахикардия при нормальной тем­пературе.

Лечение оперативное. Перед операцией — премедикация антибиотиками. При разлитом гнойном перитоните у соматически отягощенных больных при перфорации острой язвы показано ушивание перфоративного отверстия. При желу­дочной локализации язвы до ушивания целе­сообразно взять кусочек из края язвы для гисто­логического исследования (перфорация раковой опухоли?). В остальных случаях при перфора­ции дуоденальной язвы применяют ваготомию (различные варианты) с дренирующими опера­циями (лучше иссечением язвы и ушивание де­фекта в поперечном направлении — типа пило-ропластики по Гейнеке — Микуличу). При пер­форации язвы желудка производят резекцию его.

Профилактика: своевременное лечение (в том числе хирургическое) язвенной болезни. При отказе больного от операции или невоз­можности ее выполнения при небольших сроках с момента перфорации возможно применение ме­тода Тейлора — постоянная аспирация желу­дочного содержимого с помощью тонкого желу­дочного зонда, парентеральное введение жидко­сти, массивная антибиотикотерапия.

Прикрытая перфорация — микроперфорация язвы со спонтанным закрытием дефекта саль­ником или соседним органом, кусочком пищи. Характерно типичное начало заболевания, затем резкое изменение клинической картины: уменьшение болей, напряжение мышц нерезкое, чаще определяется в правой подвздошной обла­сти (затекание содержимого по правому боково­му каналу), здесь же положительные симптомы раздражения брюшины. При рентгенологиче­ском исследовании органов брюшной полости — серп газа под диафрагмой.

Осложнения: поддиафрагмальный, под-печеночный абсцессы, абсцесс сальниковой сумки.

Лечениев первые 2 сут — как при типич­ной перфорации; через 2 сут при хорошем общем состоянии больного и отсутствии перитонеаль-ных явлений лечение такое же, как при пене-трирующей язве.

Прогноз благоприятный.

ПРОЛЕЖЕНЬ — некроз кожных покровов, обусловленный давлением на ткани с нарушен­ной трофикой. В молодом возрасте пролежни возникают при заболеваниях и повреждениях спинного мозга, в пожилом — у ослабленных больных при длительном неподвижном лежании. Чаше локализчюк'я на выступающих ча­стях тела: лопатках, крестце, пятках.

Симптомы, течение: сначала появля­ется гиперемия кожи с синюшным оттенком, затем — мацерация и различных размеров яз­венная поверхность с некротическим дном и гнойным отделяемым, часто с неприятным запа­хом Диагноз несложен.

Лечение. Очищение раневой поверхности от некроза, борьба с гнойной инфекцией. Мест-но — мазь «Трофодермин», «Комбутек». Лече­ние представляет значительные трудности.

Профилактика. Гигиенические меро­приятия, тщательное разглаживание просты­ней, частое перестилание постели (постельное белье должно быть сухим), обработка кожи камфорным спиртом. Частое изменение положе­ния тела, использование различных прокладок для уменьшения давления на выступающие ча­сти тела.

ПРОСТАТИТ -- неспецифическое воспале­ние предстательной железы. Чаще возникает после инструментальных урологических обсле­дований и катетеризации мочевого пузыря.

Симптомы,течение. Боль в промежно­сти, области мочевого пузыря, прямой кишке, учащенное мочеиспускание, никтурия, терми­нальная гематурия (трехстаканная проба), пиурия. Задержка мочи. Высокая температура и явления интоксикации. При пальцевом иссле­довании железа увеличена, болезненна, при абс-цедировании — флюктуация.

Осложнения: прорыв абсцесса в прямую кишку, мочевой пузырь, промежность, сепсис.

Л е ч с н и е. Режим постельный. Антибиоти­ки, анальгетики, теплые сидячие ванночки. При абсцедировании — вскрытие гнойника под об­щим обезболиванием.

Прогноз благоприятный, однако нередко возникает хронический простатит.

РАНЫ — механическое повреждение ткани с нарушением их целости. Состояние краев раны имеет большое значение для заживления. Раз­личают раны раздавленные, ушибленные, рва­ные, резаные, рубленые, колотые, огнестрель­ные, укушенные.

Симптомы, течение. Наличие дефекта кожи, боль, кровотечение. Чем острее ранящий предмет и быстрее действует ранящая сила, тем меньше боль. Выраженность боли зависит от иннервации пораженной области (максималь­ная болезненность на лице, промежности, поло­вых органах). Если не присоединяются явления воспаления, через 2—3 дня боль полностью про­ходит. Чем острее ранящий инструмент, тем сильнее кровоточит рана, при размозженных ранах кровотечение обычно незначительное. Не всегда при ранении кровотечение бывает наруж­ным, могут формироваться распространенные гематомы. Заживление ран возможно первич­ным и вторичным натяжением.

Лечение. При неосложненных малых по площади и глубине ранах показана обработка в условиях поликлиники. Производят первичную хирургическую обработку раны с иссечением некротизированных участков, размозженных тка­ней, после чего рану ушивают. В ряде случаев при глубоких ранах показано дренирование ра­ны и наложение провизорных швов на кожу. На кисти и лице иссекают только явно нежизне­способные ткани, в связи с хорошим кровоснаб­жением заживление ран в этих областях вполне удовлетворительное.

При ранах, осложненных кровотечением, по­вреждением мышц, сухожилий, нервов, ранах груди, живота показана госпитализация с тща­тельной ревизией и восстановлением поврежден­ных анатомических образований.

Прогноз зависит от сроков обработки раны и характера присоединившихся осложне­ний.

СВИЩИ ПРЯМОЙ КИШКИ — патологиче­ски образовавшиеся ходы в стенке прямой киш­ки, обычно в области морганиевых крипт, и за­канчивающиеся в околопрямокишечной клетчат­ке (неполные внутренние) или чаще откры­вающиеся на коже вокруг заднего прохода (пол­ные наружные).

Патогенез. После самопроизвольного или хирургического вскрытия парапроктита со­общение с просветом прямой кишки сохраняет­ся вследствие постоянного инфицирования и об­разования рубцово-измененных тканей вокруг отверстия в слизистой оболочке прямой кишки (в зоне крипты).

Симптомы, течение. При полных на­ружных свищах на коже вокруг заднего прохода или на ягодицах обнаруживают одно или не­сколько точечных отверстий с уплотнением тка­ней вокруг и постоянным или периодическим отделением слизи или гноя и мацерацией окру­жающей кожи. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить воронкообразное отверстие в области одной из крипт (внутреннее отверстие свища). При неполных внутренних свищах больные ощущают чувство инородного тела в заднем проходе, боль, периодические выделения слизи и гноя из прямой кишки, раз­дражающие кожу вокруг заднепроходного от­верстия. В обоих случаях при нарушении оттока из свища возникает рецидив острого воспали­тельного процесса со свойственными для него симптомами (боли, повышение температуры, озноб и др.). Свищи не склонны к зажив­лению и обычно не поддаются консервативному лечению, особенно это относится к сложным сви­щам, проходящим через мышечные волокна заднепроходного жома или огибающим его (транс- и экстрасфинктерные свищи).

Лечение хирургическое.

Прогноз для жизни и трудоспособности у большинства больных благоприятный, особен­но после квалифицированного хирургического лечения. Длительно существующие свищи могут привести к осложнениям общего характера, которые связаны с хроническим гнойным про­цессом. Иногда наблюдается малигнизация свища.

СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУД­КА — нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное рубцеванием начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки или пило-рического отдела желудка в результате язвен­ной болезни, рака антрального отдела, ожога, редко гипертрофии привратника 7—11 % всех дуоденальных язв осложняется стенозом Разви­тию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав