АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАВМЫ И ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 4 страница

Симптомы, течение Заболевание вна чале протекает бессимптомно, в некоторых случаях отмечается прогрессирующая голов ная боль преимущественно в области лба При поражении лобной пазухи глазное яблоко смещается вниз и кнаружи, при мукоцеле решетчатой пазухи — вперед и кнаружи, а при поражении основной пазухи — вперед Затем развиваются слезотечение, атрофия диска зрительного нерва, иногда изъязвление рого вой оболочки Кожные покровы над опухолью не изменены При надавливании слышен пер­гаментный хруст С диагностической целью применяют диафаноскопию, рентгенографию

Лечение хирургическое

НАСМОРК (ринит) — воспаление слизистой оболочки носа Различают острый и хроничес кий насморк

Острый насморк может быть самостоятель­ным заболеванием или симптомом острых ин фекционных заболеваний (грипп, корь, дифте­рия и др) Предрасполагающим фактором служит главным образом переохлаждение, реже причиной могут быть механические или химические раздражения Острый насморк всегда двусторонний

Симптомы, течение Вначале отме­чается легкое недомогание, ощущение сухости в носоглотке, зуд в носу Носовое дыхание затруднено, появляются чиханье, слезотечение, снижается обоняние, изменяется тембр голоса, наблюдаются обильные жидкие выделения из носа В дальнейшем выделения становятся слизисто гнойными, при нарушении целости мел ких кровеносных сосудов — кровянистыми Вое паление слизистой оболочки носа может рас пространиться и на другие отделы дыхатель ных путей, а также на придаточные пазухи, носослезный канал, слуховую трубу, барабан ную полость При риноскопии обнаруживают гиперемию и набухлость слизистой оболочки носа При благоприятном течении через 12— 14 дней исчезает заложенность носа, вос­станавливается обоняние

Лечение При повышенной температуре показан постельный режим Хорошее действие оказывают горчичные ножные ванны, потогон ные средства, ультрафиолетовое облучение по дошв стоп эритемными дозами Местно для устранения набухлости слизистой оболочки носа назначают сосудосуживающие средства 0,1 % раствор санорина, 0,1 % раствор нафтизина, 0,1 % раствор галазолина

После сосудосуживающих капель вводят вазелиновое или персиковое масло Хороший эффект дает вдувание в нос порошка еле дующего состава белый стрептоцид—1,5 г, норсульфазол — 1,5 г, пенициллин — 25 000 ЕД, эфедрина гидрохлорид — 0,05 г, порошок еле дует втягивать (или вдувать) в каждую поло вину носа 3—4 раза в день Эффективны также ингаляции аэрозолей антибиотиков

Насморк острый у детей раннего (грудного) возраста. Всегда протекает как острый рино-фарингит Нередко процесс распространяется на слизистую оболочку гортани, трахеи, бронхов и может вызвать воспаление легких Ринофа рингит у детей — общее заболевание с ярким местным проявлением Нос у ребенка заложен настолько, что он не может дышать, сосать грудь Часто бывают рвота, понос и метеоризм Ребенок становится беспокойным, худеет, нару шается сон, температура часто повышена

Лечение Раствор адреналина в разве дении 1 10 000 по 4 капли в каждую половину носа перед кормлением с последующим введе­нием 1 % раствора протаргола по 4 капли 2 раза в день Препараты с ментолом и кокаин детям до 3 лет не назначают

Хронический катаральный (простой) нас­морк. Причины затянувшийся или повто­ряющийся острый насморк, длительное воздей­ствие различных раздражителей — химических, термических, механических, раздражение сли­зистой оболочки носа гнойным секретом при заболеваниях придаточных пазух носа, дли тельное расстройство кровообращения в ели зистой оболочке носа (пороки сердца, миокар­диты, нефриты, эмфизема, бронхоэктазы, эндо кринные заболевания)

Симптомы, течение Периодическая заложенность носа и обильное слизистое отде ляемое При риноскопии видны разлитая застойная гиперемия и равномерная отечность слизистой оболочки Больные указывают, что левая половина носа заложена при положении на левом боку, правая — на правом, носовое дыхание затруднено в положении лежа на спи­не Общее состояние обычно не страдает Полное исчезновение отечности слизистой оболочки носа после закапывания 2—3 % раствора кокаина с адреналином или 0,1 % раствора нафтизина указывает на хронический (простой) насморк Если отечность не исчезает после закапывания сосудосуживающих средств, следует говорить о хроническом гипертрофи ческом насморке

Лечение Капли в нос (санорин, галазо лин, нафтизин и др) Применяют также сред ства, обладающие вяжущим или прижигающим действием 2—3 % раствор колларгола или протаргола, смазывание слизистой оболочки носа 2—5 % раствором нитрата серебра При неэффективности указанного лечения нижние носовые раковины прижигают трихлоруксусной или хромовой кислотой или выполняют неглубо кую гальванокаустику

Хронический гипертрофический насморк — следствие хронического катарального (просто го) насморка Обычно развивается в результа­те длительного воздействия неблагоприятных факторов (пыль, газы, неподходящий климат и др) Причиной заболевания часто бывает хронический воспалительный процесс в прида точных пазухах носа или аденоиды Характе­ризуется разрастанием соединительной ткани главным образом в местах скопления каверноз­ной ткани (передний и задний концы нижней и средней носовых раковин)

Симптомы, течение. Постоянные вы­деления и закладывание носа, тяжесть в голове и головная боль, снижение обоняния. Чаще поражаются передние и задние концы нижних и средних раковин. Цвет раковин бледно-розо­вый, иногда с синюшным оттенком.

Лечение. При умеренной гипертрофии нижние раковины прижигают трихлоруксусной или хромовой кислотой. При отсутствии эффекта осуществляют гальванокаустику. Резко гипер­трофированные участки слизистой оболочки уда­ляют петлей или ножницами.

Хронический атрофический насморк может быть обусловлен неблагоприятными климати­ческими условиями, профессиональными вред­ностями, часто повторяющимся острым нас­морком, инфекционными болезнями, хирурги­ческими вмешательствами в носу.

Симптомы, течение. Ощущение сухо­сти в полости носа, трудное высмаркивание, понижение обоняния; нередки носовые кровоте­чения. Риноскопически определяются широкая носовая полость из-за атрофии главным обра­зом нижних носовых раковин, скопление густого секрета, который местами, засыхая, образует корочки.

Лечение симптоматическое. Густую слизь и корки разжижают щелочным раствором. При­меняют также щелочно-масляные ингаляции (через нос).

НАСМОРК ВАЗОМОТОРНЫЙ, АЛЛЕРГИ­ЧЕСКИЙ. Симптомы, течение. При­ступы внезапной заложенности носа с обильны­ми водянисто-слизистыми выделениями, чи­ханьем. Вазомоторный насморк представляет собой нервно-рефлекторное заболевание, наблю­дается преимущественно у лиц с общими вегета­тивными расстройствами. Малейшее раздраже­ние нервных окончаний полости носа или отда­ленных рефлексогенных зон (охлаждение, резкий запах и др.) ведет к бурной реакции слизистой оболочки полости носа. Аллергический насморк рассматривают как местную анафилактическую реакцию на какой-либо аллерген. При сезонной форме насморка таким раздражителем может быть пыльца злаков (сенной насморк). При круглогодичной форме раздражителями высту­пают так называемые бытовые аллергены (кос­метические средства, домашняя пыль, волосы и перхоть домашних животных и др.). Эти формы насморка называют еще ринопатиями, посколь­ку при них обычно нет воспалительных измене­ний слизистой оболочки.

Диагноз ставят на основании анамнеза, риноскопии и лабораторных данных. При рино­скопии определяют резкую набухлость или отеч­ность слизистой оболочки носовых раковин, ко­торая в отличие от банальных воспалительных процессов имеет бледно-синюшный цвет, неред­ко обнаруживают отечные полипы. При микро­скопическом исследовании слизи обнаруживают много эозинофилов. Кожные пробы с аллерге­ном при аллергическом насморке часто бывают положительными.

Лечение. При вазомоторном рините основное внимание обращают на закаливание организма, лечение общих вегетативных нарушений организма. Местно выполняют внутрино-совую новокаиновую блокаду, при необходимо­сти — гальванокаустику нижних раковин. При аллергическом насморке проводят специфиче­скую десенсибилизацию. Если аллерген не обна­ружен, то назначают препараты кальция, анти-гистаминные средства и др. (димедрол, пиполь-фен, дипразин, супрастин, перновин и др.). Местно применяют гидрокортизон в виде инъек­ций в нижнюю носовую раковину. С успехом используют криотерапию и ультразвуковое воз­действие на нижние носовые раковины.

НЕВРИТ КОХЛЕАРНЫЙ (неврит слухового нерва). Симптомы, течение. Заболева­ние, характеризующееся тугоухостью (на­рушается звуковосприятие) и ощущением шума в одном или обоих ушах. Причины разнообраз­ны. Важнейшие из них: инфекционные заболе­вания (грипп, эпидемический паротит, эпидеми­ческий цереброспинальный менингит, тиф, корь, скарлатина и др.), атеросклероз, болезни обмена веществ и крови, интоксикация лекарст­венными препаратами (хинин, салицилаты, стрептомицин, неомицин и др.), никотином, алкоголем, минеральными ядами (мышьяк, сви­нец, ртуть, фосфор), шумовая и вибрационная травма. Диагноз ставя г на основании аудиоло-гического обследования. Отоскопическая карти­на без отклонений от нормы. Дифференциаль­ную диагностику проводят со смешанной и ко-хлеарной формой отосклероза.

Лечение. При остром кохлеарном неври­те больного следует срочно госпитализировать, чтобы принять все необходимые меры для вос­становления слуха. При острой интоксикации слухового нерва назначают потогонные (пило­карпин), мочегонные и слабительные средства. Если неврит возник в результате перенесенного инфекционного заболевания или во время него, то назначают антибактериальные средства; внутривенные вливания раствора глюкозы. При так называемом хроническом кохлеарном неври­те лечение малоэффективно. Назначают вита­мины Bi, B2, А, никотиновую кислоту, препараты йода, экстракт алоэ, АТФ, кокарбоксилазу, иглорефлексотерапию. Для уменьшения шума в ушах применяют внутриносовую, интрамеа-тальную блокаду новокаином. При выраженном снижении слуха показано слухопротезирование.

ОЗЕНА (зловонный насморк) — хроническое заболевание полости носа с резкой атрофией слизистой оболочки, образованием густых выде­лений, ссыхающихся в зловонные корки, истон­чением костной ткани раковин и стенок носа. Встречается в 2—3 раза чаще у лиц женского пола и иногда наблюдается одновременно у не­скольких членов семьи. Начинается в возрасте 8—16 лет, иногда позже.

Симптомы, течение. Развивается медленно, иногда с переходом атрофического процесса на слизистую оболочку глотки, горта­ни, а иногда трахеи и бронхов. Больные жа­луются на затрудненное носовое дыхание, мучи­тельную сухость и зуд в носу, резкое ослабление или полное отсутствие обоняния. На запах из носа обращают внимание окружающие (сами больные его не ощущают). Больные часто угнетены и подавлены, неприятный запах из носа заставляет их избегать общения с людьми Диагноз ставят на основании характерных жа­лоб больного, резкой атрофии слизистой обо­лочки носа и зловонных корок в носу

Лечение прежде всего симптоматическое и направлено на размягчение и устранение ко­рок, а также сухости носовой полости

ОТЕК ГОРТАНИ встречается как одно из проявлений воспалительного или невоспалитель­ного поражения гортани и локализуется обычно в местах скопления рыхлой подсличистой клет­чатки гортани (подскладочное пространство, вестибулярные складки, черпалонадгортанные складки, поверхность надгортанника со стороны языка) Может быть ограниченным или диф­фузным Причины травма (механическая, термическая, химическая) слизистой оболочки глотки или гортани, аллергия, острые инфек­ционные заболевания, заболевания сердечно­сосудистой системы и почек, коллатеральный отек при патологических изменениях в шейных лимфатических узлах, щитовидной железе, при воспалительных процессах в глотке (перитон зиллярный, парафарингеальный абсцесс и др.), флегмона шеи при остром, особенно флегмоноз-ном ларингите, при новообразованиях гортани

Симптомы, течение зависят от лока­лизации и выраженности отека Они могут за­ключаться лишь в ощущении неловкости, уме­ренной боли в горле при глотании или быть более серьезными вплоть до резкого затруднения ды­хания При этом нередко возникает значитель­ное стенозирование просвета гортани При ла­рингоскопии видно ограниченное или разлитое, напряженное студенистое опухолевидное обра­зование бледно-розового цвета Контуры анато­мических деталей гортани в области отека ис­чезают

Лечение Больного госпитализируют, так как даже незначительный отек может очень бы­стро увеличиться и привести к выраженному стенозу гортани По возможности необходимо устранить причины отека Больному дают гло­тать кусочки льда, кладут пузырь со льдом на шею, назначают отвлекающую терапию (гор­чичники, банки, горячие ножные ванны), вдыха­ние кислорода, ингаляции аэрозолей антибио­тиков, антибиотики в/м, сульфаниламиды, де гидратационную терапию (в/в вливания 20 мл 40 % раствора глюкозы), в/в введение 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, 1 мл 5 % раство­ра аскорбиновой кислоты Показаны также внутриносовая новокаиновая блокада, мочегон­ные средства, антигистаминные препараты внутрь, в/м (пипольфен, супрастин и др), инга­ляции аэрозолей кортикостероидов В тяжелых случаях вводят в/м 1—2 мл гидрокортизона (25—50 мг) или в/в 1—2 мл 3 % водного раство­ра преднизолона (медленно в течение 4—5 мин) При безуспешности медикаментозной терапии и нарастании стенозирования гортани показана трахеостомия (или продленная интубация)

ОТГЕМАТОМА (отэматома) — кровоизлия­ние в области наружной поверхности ушной ра­ковины (в верхней ее трети) между хрящом и надхрящницей, иногда между хрящом и кожей

Причины травма ушной раковины (у бор­цов, боксеров), у пожилых или истощенных лиц может возникнуть спонтанно или при длитель­ном надавливании жесткой подушкой

Симптомы Полушаровидная гладкая припухлость багрово-синего цвета, при пальпа­ции безболезненна и флюктуирует

Лечение В легких случаях можно на­ложить давящую повязку При больших гемато­мах необходима пункция с отсасыванием содер­жимого и наложением давящей повязки

ОТИТ — воспаление уха Различают наруж­ный, средний и внутренний (см Лабиринтит) отит

Наружный отит. Существуют две формы — ограниченная (фурункул наружного слухового прохода) и диффузная Ограниченный наруж­ный отит возникает в результате внедрения инфекции (чаще всего стафилококка) в волося­ные фолликулы и сальные железы фиброзно-хрящевого отдела наружного слухового прохо­да, чему способствуют мелкие травмы при мани­пуляции в ухе спичками, шпильками и т д Фурункулы наружного слухового прохода чаще бывают у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом (А, С, группы В) Иногда процесс может распространиться на околоушную клетчатку Диффузный (разлитой) наружный отит развивается преимущественно при хроническом гнойном среднем отите вслед­ствие внедрения в кожу и подкожную жировую клетчатку слухового прохода различных бакте­рий, а также грибов (см Отомикоз) Воспали­тельный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку

Симптомы, течение Боль в ухе, уси­ливающаяся при надавливании на козелок, при потягивании за ушную раковину Болезненность при открывании рта наблюдается при локализа­ции фурункула на передней стенке При остром диффузном наружном отите больные жалуются на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с не­приятным запахом

Диагноз ставят на основании отоскопии Слух почти не страдает

Лечение Введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70 % спир­том, согревающий компресс, физиотерапевтиче­ские процедуры (соллюкс, токи УВЧ), аутогемо-терапия, витаминотерапия Антибиотики и суль­фаниламидные препараты применяют при выра­женном воспалительном инфильтрате и повы­шенной температуре При образовании абсцесса показано его вскрытие При разлитом воспале­нии промывают слуховой проход дезинфици­рующими растворами (3 % раствор борной кис­лоты, раствор фурацилина 1 5000 и др) Кожу наружного слухового прохода смазывают окси-кортом, синтомициновой эмульсией

Острый средний отит развивается в резуль­тате проникновения инфекции главным образом через слуховую трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспаления слизи­стой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, грипп и др) Различают катаральную и гнойную формы заболевания Расстройство вентиляцион­ной функции слуховой трубы способствует венозному застою в слизистой оболочке барабан­ной полости и образованию транссудата. Сероз­ное воспаление вызывается слабовирулентной инфекцией, проникающей из верхних дыхатель­ных путей, на фоне ослабления защитных сил организма. Отит у новорожденных возникает в результате попадания околоплодных вод в среднее ухо во время прохождения по родовым путям. Большое значение имеет также анатоми­ческое строение слуховой трубы (у детей она шире и короче). Различают три стадии острого среднего отита: I стадия — возникновение вос­палительного процесса, образование экссудата (острый катаральный отит); II стадия — про­бодение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный отит); III стадия — затихание воспалительного процесса, уменьшение и пре­кращение гноетечения, сращение краев прободе­ния барабанной перепонки. Продолжительность заболевания от нескольких дней до нескольких недель.

Симптомы, течение зависят от ста­дии воспалительного процесса. В I стадии — сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответ­ствующую половину головы, зубы, высокая температура тела (38—39 °С), значительное по­нижение слуха по типу поражения звукопрово­дящего аппарата. При отоскопии в начале вос­паления видны расширенные кровеносные со­суды, затем появляется гиперемия барабанной перепонки, ее контуры сглаживаются. В конце этой стадии происходит выпячивание барабан­ной перепонки. В крови лейкоцитоз, повышен­ная СОЭ. Во II стадии возникает гноетечение в результате прободения барабанной перепонки, боль при этом стихает, но может возобновиться при задержке оттока гноя. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. При отоскопии в этой стадии виден гной, умень­шение выпячивания барабанной перепонки, однако еще остаются гиперемия и сглаженность ее контуров. В III стадии после прекращения гноетечения ведущей жалобой может быть по­нижение слуха.

Клиническая картина острого воспаления среднего уха у новорожденных и грудных детей несколько отличается от 1аковой у взрослых. Острые отиты у грудных детей часто протекают незаметно для окружающих вплоть до появле­ния гноетечения. При выраженном отите ребенок просыпается ночью, беспокоен, кричит, вертит головой, трет больное ухо о подушку, тянется рукой к уху, отказывается от груди (боль в ухе при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе). Обычно наблюдается ринофарингит. Нередко острый средний отит сочетается с менингеальным сим-птомокомплексом.

Лечение. Постельный режим, по показа­ниям антибиотики (при гноетечении необходи­мо определение чувствительности к ним микро­флоры), сульфаниламидные препараты, анти­септики. При высокой температуре амидопирин, ацетилсалициловая кислота. Местно применяют согревающие компрессы, грелки, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ). Сосудосуживающие капли в нос. Для уменьшения боли в ухо закапывают в теплом виде 96 % спирт или капли, сос­тоящие из 0,5 г карболовой кислоты и 10 г гли­церина. При появлении гноетечения закапы­вание в ухо прекращают. При отсутствии эффек­та от консервативного лечения производят парацентез барабанной перепонки. После появ­ления гноетечения из наружного слухового прохода необходимо обеспечить его хороший отток. Если после прекращения гнойных выде­лений из уха и рубцевания барабанной перепон­ки слух остается пониженным, показаны про­дувание, пневматический массаж и УВЧ-терапия на область уха.

Хронический гнойный средний отит сопровож­дается длительным гноетечением из уха, стойко сохраняется прободное отверстие барабанной перепонки и снижается слух, преимущественно по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата. В большинстве случаев заболевание возникает вследствие острого гнойного воспале­ния. Этому способствуют высокая вирулентность микробов, снижение реактивности организма, хронический патологический процесс в полости носа и носоглотки, нерациональное лечение.

Симптомы, течение. Снижение слуха. Отоскопически выявляют прободное отверстие барабанной перепонки. В зависимости от харак­тера процесса и локализации прободного отвер­стия различают хронический гнойный мезотим-панит и хронический гнойный эпитимпанит. При мезотимпаните прободное отверстие находится в центральном отделе барабанной перепонки, при эпитимпаните — в верхнем, нередко оно занимает оба отдела, и тогда говорят об эпиме-зотимпаните. Мезотимпанит протекает, как пра­вило, более доброкачественно, чем эпитимпанит, при нем значительно реже бывают осложнения. Эпитимпанит или эпимезотимпанит сопровож­дается кариесом кости (остит) с образованием грануляций, полипов. Возможно возникновение так называемой холестеатомы, которая клини­чески проявляет себя как опухоль, т. е. вызывает деструкцию кости и этим создает опасность внутричерепных осложнений.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и отоскопии. В анамнезе, как правило, острое гнойное воспаление среднего уха с после­дующим периодическим или постоянным гноете­чением. Для оценки характера и распростра­ненности деструктивного процесса кости важно рентгенологическое исследование височных ко­стей.

Лечение. Консервативное лечение воз­можно при свободном оттоке гноя и доступе медикаментозных средств через перфорационное отверстие в барабанной перепонке к слизистой оболочке среднего уха. Если отверстие закрыто грануляциями или полипом, то их прижигают нитратом серебра или удаляют хирургическим путем. Вводить в барабанную полость те или иные медикаментозные средства следует лишь после тщательного удаления гноя. С этой целью ухо протирают ватой, навернутой на зонд, до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не будет сухой. Для закапывания в ухо наиболее часто приме­няют растворы альбуцида, фурацилина или салициловой кислоты в спирте и другие дезинфицирующие средства Если грануляции неболь­шие, то используют прижигающие вещества (растворы протаргола, нитрат серебра в виде капель) При эпитимпаните промывают надба-рабанное пространство дезинфицирующими ра­створами Если отверстие в барабанной пере­понке большое, а отделяемого мало, то в ухо вдувают тонкий порошок борной кислоты, суль­фаниламидного препарата или антибиотика Хирургическое лечение применяют для ликвида ции патологического процесса в ухе (общепо­лостная или радикальная операция), а также для улучшения слуха (тимпанопластика)

Экссудативный средний отит (отит катараль­ный, отит секреторный, отит серозный и др) Возникает в результате длительною нарушения дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы при острых и хронических заболеваниях носа, придаточных пазух носа и глотки, при гриппе, ОРВИ, аллергии, нерациональном при­менении антибиотиков при лечении острого среднего отита Барабанная полость в этих слу­чаях содержит экссудат, который в острой стадии заболевания жидкий, в хронической — вязкий, густой

Симптомы, течение Снижение слуха по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата, ощущение заложенности уха, перели вания жидкости в нем Отоскопически барабан­ная перепонка мутна, втянута, ее опознаватель­ные пункты сглажены Нередко виден уровень жидкости, остающийся постоянным при наклоне головы больного вперед или назад

Лечение В острой стадии консерватив­но антибактериальная терапия, поливитамины, десенсибилизирующая терапия (по показа­ниям), сосудосуживающие капли в нос, согре­вающий компресс на ухо, соллюкс, токи УВЧ и микроволновая терапия на область уха, энда-уральный электрофорез лидазы или химотрип сина, продувание ушей При отсутствии эффекта производят тимпанопункцию в задненижнем квадранте барабанной перепонки с отсасыва­нием экссудата В хронической стадии для пре­дупреждения адгезивного среднего отита важно добиться восстановления проходимости слухо­вой трубы, с этой целью при продувании уха че рез катетер в нее вводят гидрокортизон Если таким путем восстановить проходимость трубы не удается, то проводят длительное дренирова ние барабанной полости через специально изго­товленный (чаще из тефлона) шунт (в виде катушки), который вставляют в парацентезное отверстие и оставляют до 1—2 мес (иногда и дольше, на усмотрение врача) Наличие шунта позволяет отсасывать экссудат (специальным наконечником под увеличением),вводить в сред­нее ухо раствор антибиотиков и гидрокортизона Необходимо добиться проникновения этих пре­паратов через слуховую трубу в носоглотку (это отметит сам больной) Такое введение медика­ментозных средств в среднее ухо проводят до нормализации отоскопической картины и ликви­дации патологического процесса в слуховой трубе По показаниям следует осуществлять санацию полости носа, придаточных пазух носа и глотки

Адгезивный (слипчивый) средний отит воз­никает чаще после перенесенного острого или хронического гнойного воспаления среднего уха Нерациональное применение антибиотиков при остром катаральном (неперфоративном) среднем отите также ведет к образованию спаек в барабанной полости Адгезивный отит может развиваться и без предшествующего воспаления среднего уха в результате тех или иных патоло гических процессов в носоглотке и слуховой трубе, длительно препятствующих вентиляции, барабанной полости При перфорации барабан­ной перепонки говорят о «сухом перфоратив ном отите»

Симптомы, течение Основной симп­том — тугоухость по типу расстройства функции звукопроводящего аппарата Нередко бывает шум в ушах При отоскопии — истонченная, рубцово-измененная барабанная перепонка с участками отложения извести Подвижность перепонки и проходимость слуховой трубы на­рушены

Лечение вначале консервативное про­дувание ушей, пневмо- и вибромассаж, введение в барабанную полость протеолитических фер­ментов (лидаза, химотрипсин), диатермия на область ушей, грязелечение Эти методы, как правило, дают лишь временный эффект, в связи с чем применяют хирургическое лечение — ста-педопластику, тимпанопластику

Отомикоз — заболевание, обусловленное раз­витием на стенках наружного слухового прохода (иногда и на барабанной перепонке) плесневых грибов различных видов Этому способствуют влажная среда, предшествующий гнойный сред­ний отит, длительное нерациональное примене­ние антибиотиков и др

Симптомы, течение Боль, зуд в слу­ховом проходе, повышенная чувствительность кожи слухового прохода и ушной раковины, головная боль на стороне пораженного уха, шум в ухе, ощущение полноты и заложенности уха При осмотре уха слуховой проход сужен на всем протяжении, его стенки мацерированы и гипере-мированш (меньше, чем при бактериальных отитах) Отделяемое слухового прохода в боль­шинстве случаев умеренное, может иметь раз­личную окраску (серо-черная, черно коричне­вая, желтоватая или зеленоватая) и зависит от вида гриба, вызвавшего заболевание, оно, как правило, не имеет запаха Барабанная перепон­ка у большинства больных гиперемирована, инфильтрирована, с нечетко выраженными опознавательными пунктами Иногда видно от­верстие в барабанной перепонке (результат только грибковой инфекции без вовлечения в процесс среднего уха) В редких случаях пато­логический процесс может распространиться за пределы наружного слухового прохода и даже наружного уха (кожа лица, шеи) После клини­ческого выздоровления могут наблюдаться ре­цидивы заболевания

Диагноз ставят на основании данных отоскопии и микологического исследования от­деляемого наружного слухового прохода Диф­ференциальный диагноз необходимо проводить с кандидамикозом (поражение дрожжевыми грибами) и дерматитами наружного уха другой этиологии.

Лечение строго индивидуальное с учетом общего состояния больного, особенности клини­ческой картины заболевания и вида гриба. Хо­роший эффект получают при назначении местно противогрибковых препаратов: гриземиновой, лютенуриновой или нистатиновой эмульсии, а также спиртовых растворов флавофунгина, фунгифена или хинозола. По показаниям на­значают десенсибилизирующее лечение.

Прогноз при своевременной диагностике и интенсивной противогрибковой терапии обыч­но благоприятный.

Отосклероз (отоспонгиоз) — очаговое пора­жение костной капсулы лабиринта неясной этио­логии. Прогрессирующее снижение слуха яв­ляется следствием фиксации отосклеротическим очагом подножной пластинки стремени в оваль­ном окне. В некоторых случаях патологическое разрастание кости распространяется на канал улитки. Заболевание возникает обычно в период полового созревания или в ближайшие годы после него. Иногда встречается в детском воз­расте (8—10 лет). Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Симптомы, течение. Прогрессирую­щая тугоухость (обычно на оба уха), наступаю­щая чаще всего без видимой причины, шум в ушах. Нередко шум в ушах — основная жалоба больных, причем в шумной обстановке больной слышит лучше. Болезнь, как правило, развивается медленно. Беременность и роды обычно ускоряют течение процесса. При отоско­пии видны неизмененные барабанные перепонки.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических и аудиометрических данных. При типичной тимпанальной форме отосклероза на блюдается тугоухость по типу нарушения функ­ции звукопроводящей системы. Смешанная фор­ма отосклероза характеризуется умеренным, а кохлеарная — значительно выраженным во­влечением в процесс звуковоспринимающей системы. В этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с кохлеарным невритом.

Лечение хирургическое (стапедопла-стика).

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 575 | Нарушение авторских прав