АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАВМЫ И ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 10 страница

Прогноз. Рациональное протезирование обеспечивает восстановление функции жевания, речи и сохранение оставшихся зубов. Без вос­становления утраченных зубов образуются вто­ричные деформации зубных рядов, поражается пародонт, возможно поражение височно- нижне­челюстного сустава. При неправильном проте­зировании — преждевременная потеря опорных зубов

ЗУБНОЙ КАМЕНЬ — известковые отложе­ния на зубах.

Патогенез: фиксация на шейках зубов мукополисахаридного налета и его пропитыва­ние минеральными солями слюны и микроорга­низмами; повышение вязкости слюны; имеет значение ослабление самоочищения зубов при жевании.

Симптомы: отложения у шейки зубов, расположенных близ выводных протоков слюн­ных желез. Вначале зубной камень рыхлый, слабо пигментированный, со временем стано­вится плотным, пигментированным. Поддесне-вой камень черного цвета, тонким слоем по­крывает обнаженную часть шейки зуба и возни­кает при воспалении десневого края. Зубной камень поддерживает воспаление десны.

Лечение — удаление зубного камня спе­циальными инструментами либо с помощью уль­тразвука. Целесообразно применять обезболи­вание. Рецидивирующие зубные камни подле­жат повторному удалению. Профилактика — употребление жесткой пищи, лечение больных зубов, борьба с нарушениями обмена

КАРИЕС ЗУБА — заболевание, характери­зующееся прогрессирующим разрушением твер­дых тканей зуба. Возбудитель - стрептококк мутанс, скапливающийся на поверхности эмали, обычно в ретенционных местах, в виде мягкого зубного налета.

Патогенез. Микрофлора бляшки по­вреждает органическую основу эмали, которая при этом утрачивает способность фиксировать минеральный субстрат. Образуется кариозный дефект. Устойчивость к кариесу предопределяет­ся структурой эмали, зависящей как от условий формирования зубов, так и от состояния мест­ного иммунитета полости рта.

Симптомы, течение. Кариес различа­ют по остроте течения и глубине поражения. Больной жалуется на боль при попадании в кариозную полость холодной, кислой, сладкой пищи. Устранение раздражителя прерывает боль. Самопроизвольных болей не бывает. В начальной стадии на поверхности эмали имеется грязно-серое или коричневое пятно. При поверх­ностном кариесе дефект в пределах эмали, его дно шероховато; при среднем кариесе дефект распространен за дентинно-эмалевое соедине­ние; при глубоком — захватывает все слои ден­тина. При остром течении ткани, вовлеченные в кариозный процесс, грязно-серого цвета, раз­мягчены, кариозный очаг неправильной формы, его края подрыты. Поражается ряд зубов. При острейшем течении поражено больше зубов, в каждом зубе несколько полостей. При хроничес­ком течении пораженные ткани пигментирова­ны, плотны, их края относительно ровные. По­ражены отдельные зубы.

Лечение — иссечение пораженных тканей (эмали, дентина), формирование полости и вос­становление формы и функции зуба. Иссечение производят зубными борами разной формы. Это вмешательство требует премедикации (мепро-тан, изопротан, амизол, оксилидин и т д. в сочетании с анальгином, амидопирином ii др) и обезболивания (наиболее эффективно — проводниковое). Кариозный дефект восполняется пломбой (цементы, амальгамы, пластмассовые, эпоксидные, сталь, золото, фарфор). Лечение начального кариеса не требует иссечения ткани и достигается путем реминерализации — аппли­кации либо электрофореза 1 % раствора фто­рида натрия или патентованных реминерали-зующих препаратов. При острых формах пока­заны диета, богатая белками, минеральными солями, витаминами. Препараты кальция, фос­фора, витамины А, С, D, В,, В₅, В₆. Нукле-инат натрия по 0,1 г внутрь 1 раз в день, фторид натрия внутрь в дозе 4—6 мг/сут, облу­чение ультрафиолетовыми лучами.

Прогноз. Без лечения кариес непременно осложняется пульпитом. Лечение хронических форм пломбированием надежно, острых — эф­фективно лишь при дополнительной патогене­тической терапии. Острейший кариес требует диспансерного наблюдения.

Профилактика. Меры по повышению устойчивости зубов к кариесу и борьба с обра­зованием мягкого зубного налета: потребление молока и молочных продуктов, витаминизация, прием препаратов фтора внутрь, жесткая пища и чистка зубов зубными порошками и паста­ми («Чебурашка», «Фтородент»). Имеют значе­ние борьба с острыми инфекционными и со­путствующими заболеваниями, общеоздорови­тельные мероприятия. Исключительно важно введение фтора внутрь с питьевой водой (1 мг/ /л), в виде таблеток и др. Местная флюориза-ция зубов (пасты, растворы, лаки).

КИСТЫ ЧЕЛЮСТНЫЕ — патологическое полостное образование с жидким содержимым, одонтогенного происхождения.

Этиология, патогенез. Корневая киста развивается из эпителиальных элементов под влиянием раздражающих воздействий оча­га воспаления в периодонте. Происхождение фолликулярной кисты связывают с кистовид-ным перерождением тканей зубного фолли­кула.

Клиническое течение кист челюстей вначале бессимптомное. По мере развития образуется округлое безболезненное выпячивание, истон­чение костной стенки кисты. Диагностика тре­бует рентгенографии, выявляющей четко очер­ченную сферическую полость; при корневой кис­те — корень зуба с пораженным периодонтом, а при фолликулярной — непрорезавшийся зуб (либо коронковая часть зуба), погруженный в дефект кости. При нагноении кисты возникают симптомы, характерные для острого одонто­генного остеомиелита.

Лечение оперативное — цистотомия и цистэктомия. В ряде случаев корневые кисты лечат консервативно. Нагноившиеся кисты тре­буют неотложного лечения — вскрытия кисты и дренирования ее полости. Прогноз в большин­стве случаев благоприятный. Большие кисты нижней челюсти могут осложниться патологи­ческим переломом. Профилактика корневых кист — своевременное лечение верхушечного периодонтита.

КРОВОТЕЧЕНИЕ после операции удаления зубов — профузное, самостоятельно не прекращающееся кровотечение из экстракционной раны.

Этиология: травма при удалении зубов, чаще грубая. Патогенез: разрыв, размоз-жение тканей лунки и десны, резорбция стен­ки сосуда, парез вазоконстрикторов; наруше­ние свертывания крови.

Симптомы: очевидное кровотечение, окрашивание слюны кровью. Кровотечение мо­жет длиться сутки и дольше, вызывая вторичную анемию. Необходимо исследование свертывае­мости крови и других показателей, важных для установления причины геморрагического синдрома.

Лечение. Сдавление лунки: тампонада марлевой турундой, гемостатической губкой или фибриновой пленкой; тампон заменяют через 3—4 дня. Ушивание экстракционной раны. Ис­ключение горячей пищи. При нарушениях свер­тываемости крови — госпитализация, перелива­ние крови и т. д.

Прогноз обычно благоприятный. При за­болеваниях крови исход зависит от характера патологии. Профилактика — атравматичное удаление зубов. При болезнях крови это вме­шательство проводят только в условиях ста­ционара после соответствующей подготовки больного.

КСЕРОСТОМИЯ — сухость полости рта.

Этиология неизвестна. Патогенез связан с угнетением слюновыделения. Наблюдается также при синдроме Шегрена, лучевой болезни, диабете.

Симптомы: чувство сухости во рту, па­рестезия языка. Слизистая оболочка сухая, яр­ко-красного цвета. Слюна густая, вспененная. Заболевание может осложниться повреждением слизистой оболочки.

Лечение симптоматическое. Внутрь наз­начают 3 % раствор калия йодида по 1 столо­вой ложке 2 раза в день, 1 % раствор пило­карпина по 4—5 капель вечером, прозерин, га-лантамин, лекарственные травы (мать-и-маче­ха, девясил, термопсис). Рассчитывать на изле­чение трудно.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ — дистрофическое изме­нение слизистой оболочки, сопровождающееся ороговением эпителиального слоя.

Этиология: местные хронически действу­ющие раздражающие факторы, курение, алко­голь. Патогенез: развивается на фоне сла­бого хронического воспаления; рассматривается как своеобразная защитная реакция на хро­ническое раздражение слизистой оболочки. Имеет значение дефицит витамина А.

Симптомы, течение. Болеют преиму­щественно немолодые мужчины. Обычная ло­кализация — слизистая оболочка щек близ угла рта, язык, нижняя губа. Выделяют несколько форм. При плоской форме жалоб нет либо име­ется чувство стягивания; очаг слизистой обо­лочки мутнеет, по мере ороговения опалес-цирует, напоминая перламутр; слегка выступает над рельефом слизистой оболочки. Бородавча­тая форма: резко очерченные участки орогове­ния, нередко наслаивающиеся на очаги плоской лейкоплакии; поверхность бугриста. Эрозивная форма проявляется эрозиями и трещинами на фоне очагов других форм лейкоплакии.

Лечение. Санация полости рта, запреще­ние курения, алкоголя; витамин А (концентрат внутрь по 10 капель 3 раза в день). Эффек­тивна повторная обработка аэрозольным препа­ратом «Ливиан». При поражении губ — фо­тозащитный крем. Появление признаков малиг-низации служит основанием для иссечения; больных берут под диспансерное наблюдение.

Прогноз. Плоская форма обратима. Бо­родавчатая и эрозивная формы рассматрива­ются как предрак.

ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ —инфекци­онный воспалительный процесс, поражающий все элементы челюстной кости. Различают осте­омиелит гематогенный, травматический и одон-тогенный (наиболее распространенная разно­видность).

Этиология одонтогенного остеомиели­та — микрофлора корневых каналов зубов и зу-бодесневых карманов (стрептококки, стафило­кокк, анаэробы). Патогенез связан с рас­пространением воспалительного процесса на костную ткань. Инфекция проникает из паро-донта по лимфатическим сосудам и костным канальцам. Важна роль предшествующей мик­робной сенсибилизации организма.

Симптомы, течение. При остром остеомиелите: самопроизвольная пульсирую­щая боль в челюсти, головная боль, озноб, температура до 40 °С. Обнаруживается пора­женный зуб с некротизированной пульпой (воз­можно с пломбой); он и примыкающие к нему зубы резко болезненны, подвижны. Отечное асимметричное лицо. Переходная складка ги-перемирована и сглажена. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Остеомиелит нередко осложняется абсцессом, флегмоной. В крови нейтрофильный лейкоцитоз; СОЭ увеличена. Общее состояние различной степени тяжести.

Лечение хирургическое — удаление так называемого причинного зуба, вскрытие под-надкостничного абсцесса, флегмоны. Антибио­тики широкого спектра действия. Витамин С до 1 г/сут, антигистаминные препараты, аналь­гетики, дезинтоксикационное воздействие.

Прогноз зависит от своевременного ак­тивного лечения и состояния резистентности организма. Нередко процесс принимает хро­ническое течение. Симптомы хронического осте­омиелита — свищи с гнойным отделяемым и грануляциями на слизистой оболочке альвео­лярного отростка и коже лица и шеи, зубы подвижны и болезненны, асимметрия лица. Рентгенографически — костные секвестры. Те­чение длительное — месяцы, годы; частые обострения. На верхней челюсти может ослож­ниться гайморитом, тромбофлебитом лицевых вен. Возможен патологический перелом ниж­ней челюсти.

Лечение. Удаление пораженных зубов и мелких секвестров через свищевые ходы, при отграничении больших секвестров — секвестро-томия. Иммуномодулирующие препараты. При угрозе патологического перелома — шиниро­вание.

ОСТРАЯ ЗУБНАЯ БОЛЬ. Самопроизвольно возникающие приступы боли в зубе, нередко иррадирующей в ухо или висок, связаны с воспалением пульпы (см. Пульпит). Постоян­ная, локализованная в области одного зуба боль, нередко пульсирующая, усиливающаяся от прикосновения к зубу, связана с воспалением околоверхушечных тканей (см. Периодонтит верхушечный). Острая зубная боль может быть обусловлена и пародонтитом (см.), обострения которого сопровождаются образованием паро-донтальных абсцессов.

Неотложная помощь — см. Пуль­пит. Периодонтит верхушечный, Пародонтит.

ПАРОДОНТИТ — воспалительное заболе­вание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией альвеолярного отростка. Выделяют пародонтит генерализован­ный и локализованный.

Генерализованный пародонтит. Этиоло­гия. Мягкий зубной налет, окклюзионная травма, зубной камень и неопрятное содержа­ние полости рта. Нередко развивается как осложнение хронических форм гингивита. П а-т о г е н е з. Развивается как реакция на мяг­кий зубной налет, при котором воспалитель­ный процесс распространяется с десны на под­лежащие ткани; этому способствует ослабление иммунитета. Осложняет врожденные и вторич­ные заболевания с выраженными нарушениями клеточного иммунитета, например гемобластозы, СПИД и др.

Симптомы, течение. Гиперемия и отек десны, край которой обычно разрыхлен; повреж­дение зубодесневой бороздки, образование зу-бодесневых карманов; обильные зубные отло­жения. В зависимости от выраженности воспа­лительного процесса отмечаются нарушение функции жевания, смещение зубов, их патологи­ческая подвижность, травматическая артикуля­ция. Рентгенографически определяется де­струкция межзубных перегородок без пораже­ния основания альвеолярного отростка и тела челюстей; контуры межзубных перегородок нечетки. Периодические обострения сопровож­даются образованием пародонтальных абсцес­сов с выраженными общими нарушениями (повышение температуры тела, недомогание, лейкоцитоз, увеличена СОЭ).

Лечение комплексное, обязательно вклю­чающее кюретаж; хирургическое, реже неопе­ративное, устранение зубодесневых карманов. При остром течении и обострении антибиотики широкого спектра; при хроническом течении метронидазол. Иммуномодулирующие препа­раты. Общеукрепляющая терапия. Шинирова­ние зубов и рациональное зубное протези­рование. Пришлифовывание бугров коронок зубов. Систематический уход за полостью рта с использованием лечебно-профилактиче­ских паст, обладающих противовоспалительным («Аира», «Лесная», «Приедите»), антимикроб­ным («Хлогексидиновая») и устраняющим мяг­кий зубной налет («Поморий», «Дзинтариньш») действием. Диспансерное наблюдение.

Прогноз. Рациональное лечение и систе­матический гигиенический уход за полостью рта позволяют добиться ремиссии При отсут­ствии лечения либо пренебрежении режимом реабилитации — полная деструкция костного пародонта и утрата зубов

Локализованный пародонтит. Этиология нарушение контактного пункта при апрокси-мальном кариесе, травма нависающим кра­ем пломбы, деталями зубных протезов Пато­генез связан с повреждением зубодесневого соединения и образованием зубодесневых кар­манов

Симптомы, течение Застревание пи­щи, при остром и обострившемся течении — боль, усиливающаяся при еде, отечность и гиперемия десны, абсцедирование, патологиче­ская подвижность зуба (зубов) При хрони­ческом течении — чувство неловкости, застре­вание пищи, десна утолщена, иногда истонче­на На зубе или смежных зубах апроксималь-ные дефекты, неполноценные пломбы или ис кусственные коронки Рентгенографически — резорбция межзубных и межкорневых перего­родок, выраженная в различной степени

Лечение Устранение зубодесневых кар­манов При абсцессе — вскрытие, при значи тельной деструкции лунки — удаление зуба Необходимо восстановление контактного пункта между зубами пломбированием либо вкладками

Прогноз Устранение пародонтального кармана и факторов, повреждающих десневой край, приводит к излечению

ПАРОДОНТОЗ — системное поражение па родонта в виде прогрессирующей атрофии альвеолярных отростков

Этиология, патогенез связаны с расстройством местного кровообращения, эндо­кринными нарушениями Развитию способ­ствуют диабет, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и другие болезни

Симптомы, течение В начальном пе риоде чувство неуверенности при жевании, зуд в деснах Ощущение подвижности зубов, неприятного запаха во рту, извращение вкуса Зубы интактны По мере развития процесса застревание пищи в межзубных промежутках, обнажение шеек зубов, могут образоваться кли­новидные дефекты на зубах, нередко гипе­рестезия обнаженных шеек зубов Рентгено­графически — снижение высоты межзубных пе регородок без признаков остеопороза и воспа­лительной деструкции Для раннего выявления необходимы лабораторные и функциональные (реография) исследования При активном тече­нии — относительно ранняя утрата зубного ложа всех зубов В стадии стабилизации процесс может не прогрессировать в течение десятилетий При этом, однако, может быть воспалительная резорбция лунок отдельных зубов, связанная с осложнениями воспали тельного характера

Лечение комплексное, индивидуализиро­ванное, определяется особенностями течения заболевания, характером осложнений и общим состоянием организма Меры по улучшению местного кровообращения (дарсонвализация, вакуум массаж, гидро- и аутомассаж и т п) Удаление над- и поддесневых зубных отложений Для устранения патологической окклю­зии применяют ортопедические меры — пришли-фовывание бугров коронок зубов, зубное про­тезирование Назначают витамины С и группы В, половые гормоны, препараты, обладающие анаболизирующим (пентоксил, нерабол, метил-урацил и др) действием Дието-, курорто- и психотерапия Диспансерное наблюдение

Прогноз при стабилизированном тече­нии благоприятный, при активном течении при­водит к ранней утрате зубов Профилак­тика периодическое удаление зубного камня и систематический уход за зубами Питание, полноценное по составу и консистенции

ПЕРЕЛОМ ЗУБА — травматическое на­рушение целости коронки или корня зуба Раз­личают перелом (отлом) эмали, дентина без обнажения пульпы, с обнажением пульпы и перелом корня зуба

Симптомы сильная боль, интенсивность которой нарастает при попытке открыть рот, может сочетаться с признаками повреждения зубного ложа При отломе эмали жалобы на слабовыраженную боль от прикосновения При переломе в пределах дентина боль сильнее При обнажении пульпы — самопроизвольная боль, резко усиливающаяся при открывании рта

Лечение При обнажении пульпы и приз­наках ее воспаления, когда она не обнажена, проводится витальная экстирпация (обезболи­вание проводниковое) Перелом корня тре­бует его удаления При отломе эмали и отчасти дентина — наблюдение, а в дальнейшем косме­тическое восстановление коронки

Прогноз при переломах коронки зуб удается сохранить

ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ -повреждение челюстной кости с нарушением ее целости

Этиология Бытовая, спортивная, огне­стрельная и другие травмы Патогенез Неогнестрельные переломы происходят по «сла­бым линиям» челюстей Патологические пере­ломы обусловлены наличием заболеваний — хронического остеомиелита, злокачественной опухоли, фиброзного остита и др Переломы обычно открытые

Клиническая картина определяется болевым синдромом, смещением отломков, их подвижностью, изменением прикуса, наруше­нием речи и жевания, обильным слюнотече­нием При переломе альвеолярного отростка определяющий симптом — нарушение артику­ляции Течение переломов может осложняться остеомиелитом и околочелюстной флегмоной Рентгенограмма позволяет уточнить локализа­цию и характер перелома Своеобразие клини­ческих проявлений во многом определяется локализацией перелома Огнестрельные пере ломы челюстей имеют более разнообразную локализацию, обычно сочетаются с ранением глаз, носа, костей черепа, сопровождаются обильным носовым и ротовым кровотечением Возможны аспирация крови, рвотных масс, зубов и другие осложнения (асфиксия, менин­гит)

Лечение заключается в сопоставлении отломков и их фиксации Иммобилизация обеспечивается проволочными назубными шинами, проволочными или полимерными нитями, остео-синтезом металлическими стержнями, а также с помощью специальных аппаратов (Рудько, Збаржа). Раны ушивают, при обширных де­фектах накладывают проволочные пласти­ночные швы. Неотложная помощь состоит из транспортной иммобилизации, остановки крово­течения, предупреждения асфиксии и противо­шоковых мероприятий. Транспортную иммоби­лизацию производят жесткой подбородочной пращевидной повязкой. Для предупреждения асфиксии больного усаживают либо укладывают на бок. Если язык западает, то его прошивают лигатурой и фиксируют. При необходимости производят трахеотомию. Важно обеспечить пи­тание больного жидкой высококалорийной пи­щей, вводимой с помощью поильника либо чайной ложки. Для предотвращения развития травматического остеомиелита вводят антибио­тики.

Прогноз. При ординарных переломах и своевременном лечении целость кости и функция челюстей восстанавливаются в течение 3—4 нед. Переломы ветви, суставного и височного от­ростков нижней челюсти чреваты стойкими функциональными нарушениями.

ПЕРИКОРОНАРИТ — воспаление десневого капюшона, покрывающего прорезавшийся зуб.

Этиология: смешанная ротовая микро­флора, травма. Патогенез. Развивается как осложнение при прорезывании зуба, главным образом зуба мудрости и при его дистопии.

Симптомы: боль в челюсти и подчелю­стной области; глотание болезненно, раскры­вание рта затруднено. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Температура тела по­вышается до 37—38 °С. Течение затяжное, рецидивирующее. Осложняется остеомиелитом, абсцессами ретромолярной области, флегмоной. На рентгенограмме виден частично прорезав­шийся зуб, иногда в аномалийном положении.

Лечение. Иссечение капюшона слизистой оболочки; при рецидивах — удаление зуба. Ос­ложнения (абсцесс, флегмона) требуют соответ­ствующего лечения. Заболевание может дли­тельно рецидивировать. Приводит к временной потере трудоспособности. Нередко излечение наступает лишь после удаления зуба.

ПЕРИОДОНТИТ ВЕРХУШЕЧНЫЙ —вое паление тканей, окружающих верхушку корня зуба.

Этиология: инфекция (стафилококк, стрептококк, анаэробы), травма механическая, в том числе микротравма (перекусывание нитки, захватывание зубами гвоздей и т. д.), химическая.

Патогенез. Распространение через вер­хушечное отверстие воспалительного процесса с пульпы. Реакция на контакт с некротизи-рованной пульпой, сильнодействующими меди­каментами и на повреждение эндоканальными инструментами. При микротравме разрыв сосу­дисто-нервного пучка. Имеет значение микроб­ная и лекарственная сенсибилизация.

Симптомы, течение. Острый перио­донтит проявляется резкой болью в области зуба, усиливающейся от прикосновения к нему. Припухлость губы, щеки. Десна отечна, гипере­мирована, инфильтрирована. Зуб патологически подвижен. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, темпе­ратура 37—37,5 °С. Возможны осложнения в виде околочелюстного абсцесса, остеомиелита челюсти. При образовании подчелюстного абсцесса выраженность симптомов уменьша­ется. Хронический процесс протекает вяло: возникают чувство неловкости при еде, неприят­ный запах изо рта, иногда свищи на десне, реже на коже лица. Периодически периодонтит обостряется. В пораженном зубе кариозная полость либо пломба. Пульпа некротизирована. При травматическом происхождении процесса коронка зуба интактна. Различные формы диф­ференцируют с помощью рентгенографии. За­болевание может привести к образованию кисты челюсти. Является источником стрепто­кокковой сенсибилизации организма.

Лечение. Острый процесс требует неот­ложного вмешательства — создания оттока экс­судата из заверхушечной области, что дости­гается путем прохождения корневого канала эндодонтическим инструментом и раскрытием верхушечного отверстия. Поднадкостничный абсцесс вскрывают. При выраженных общих явлениях назначаются антибиотики. При хрони­ческом процессе производят расширение корне­вых каналов, их антимикробную обработку, воздействуют на очаг воспаления медикамен­тами или физическими методами (электро­форез, УВЧ-терапия и др.). Лечение завер­шается пломбированием корневых каналов твер­деющими пластичными (фосфат-цемент, цеба-нит, эндодент и т. п.) или твердыми (штифты из серебра, пластмассы) материалами. Приме­няют и хирургические методы лечения — уда­ление зуба, резекцию верхушки корня, ре­плантацию зуба, гемисекцию.

ПУЛЬПИТ — воспаление пульпы зуба, про­являющееся приступами боли.

Этиология. Микрофлора кариозной по­лости, химическая, механическая и термиче­ская травмы. Патогенез связан с про-грессированием кариозного процесса и воспа­лительной реакцией на микрофлору и травму пульпы. Возможно инфицирование через вер­хушечное отверстие, например при болезнях пародонта.

Симптомы, течение. Самопроизволь­ная приступообразная боль, особенно в ночное время, провоцируемая механическими, химиче­скими и температурными раздражителями. Характерна иррадиация боли по ходу соответ­ствующей ветви тройничного нерва. При сероз­ных формах в начале заболевания приступы боли, обычно ноющей, нечасты и кратковре-менны, по мере прогрессирования процесса они учащаются и удлиняются. При гнойном пуль­пите приступы длительные, пульсирующие боли нарастают. При серозном пульпите холод вызы­вает болевой приступ, а при гнойном — купи­рует его. При хронических формах пульпита типичные болевые приступы возникают главным образом во время обострений. Диагноз ставят на основании характерных жалоб, выявления кариозной полости и зондирования ее дна При гнойной и хронических формах перкуссия обыч­но болезненна

Лечение направлено на купирование воспалительного процесса и болевого приступа При серозных формах у молодых людей воз­можно сохранение пульпы иссечение поражен ного дентина, медикаментозная (антибиотики, гидроокись кальция и т п) обработка и пломбирование Хирургическое лечение преду­сматривает удаление всей или только коронко вой пульпы под проводниковым обезболиванием либо после девитализации (мышьяковистая кислота, параформ) Неотложная по­мощь при острых серозных формах очищение кариозной полости от размягченного дентина (экскаватором) и ее орошение теплым раство­ром анестетика (2 % раствор новокаина, ди-каин, 5 % раствор кокаина) либо введение в кариозную полость тампона, пропитанного раствором стероидных препаратов (преднизон, преднизолон) При остром гнойном пульпите необходимо вскрытие полости зуба Внутрь назначают анальгин, амидопирин

Прогноз При отсутствии лечения — некроз пульпы и распространение процесса на околоверхушечные ткани При лечении, как правило, исход благоприятный Профилак­тика — своевременное лечение кариеса

СТОМАТОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ ХРОНИ­ЧЕСКАЯ (стоматогенный сепсис, ротовой сеп­сис) — очаг хронического воспаления в полости рта (главным образом околоверхушечные и па-родонтальные воспалительные процессы), вызы­вающие сенсибилизацию организма

Симптомы Течение вялое, длительное Слабость, быстрая утомляемость, головная боль, субфебрильная температура тела, лейко­цитоз, чередующийся с лейкопенией, лимфо-цитоз, вторичная анемия, увеличение СОЭ, повышение титра О стрептолизина, положитель ные кожные пробы на аллергены, в частно­сти стрептококковый Выявляются зубы с омерт вевшей пульпой, пародонтальные карманы или очаг в беззубой челюсти Очаг нередко обу словливает развитие и поддерживает течение ревматизма, инфектартрита, нефрита, иридо-циклита и других инфекционно аллергических заболеваний

Лечение Обычно прибегают к удалению зубов и хирургическому иссечению зубодесне вого кармана Возможно и неоперативное устранение очага в зубе и пародонте Больной подлежит диспансерному наблюдению

Профилактика — санация полости рта и раннее устранение очагов хронического воспа­ления в ней

СТОМАТИТ — воспаление слизистой обо­лочки рта, в том числе при острых инфек­циях (корь дифтерия, скарлатина), болез нях кожи (красный плоский лишай, экссуда тивная эритема и др), крови (лейкоз аграну-лоцитоз, гиперхромная анемия и др), авита минозах (спру, пеллагра, цинга)

Афтозный стоматит. Этиология, пато­генез Раздражение эпителия зародышевого слоя вирусом герпеса, усиливающее митоз Обусловлен понижением уровня иммунологиче ской защиты, рассматривается также как проявление системного поражения слизистых оболочек желудочно кишечного тракта

Поражает преимущественно детей

Симптомы недомогание, слюнотечение, отказ от пищи, гиперемия слизистой оболочки рта, образование на щеках, языке, губах, небе афт — болезненных элементов округлой формы с беловато-серым налетом и ярко красным ободком Температура тела до 40 °С Лимфати­ческие узлы увеличены, болезненны В тяжелых случаях афты сливаются, изъязвляются Могут быть «отсевы» на коже Заболевание длится 7—14 дней Выздоровление полное Иммунитет нестойкий

Лечение Салицилаты, антигистаминные препараты, витамин С, препараты кальция При выраженных общих явлениях, слиянии элементов, лимфадените — антибиотики, аппли кации интерферона, оксолиновой мази Ирри­гация полости рта раствором перекиси водо рода (1 столовая ложка 3 % раствора на пол стакана воды), 1 % раствором гидрокарбоната натрия

Хронический рецидивирующий стоматит — периодическое высыпание на слизистой оболоч­ке щек, губ, языка, дна полости рта одного или нескольких элементов (афт) Длительность ин­термиссий различна Жалобы зависят от лока­лизации афт Цикл развития до 3—4 нед Высы пания рецидивируют многие годы

Лечение симптоматическое — инъекции под основание афты 0,5 % раствора ново каина, противорецидивное — витамины С, Bi, Вг, Bi2, антигистаминные препараты, гамма-гло­булин, пирогенал, продигиозан, левамизол Из антивирусных препаратов — бонафтон

Прогноз Афты исчезают сравнительно быстро Противорецидивное лечение не всегда эффективно Профилактика Устранение очагов хронического воспаления Закаливание организма

Грибковый стоматит (кандидоз, молочница) Патогенез Дисбактериоз, обычно связан­ный с применением антибиотиков, угнетение сопротивляемости организма, связанное с исто тающими заболеваниями, приемом кортикосте роидов и других медикаментов Развитию за болевания способствует плохой уход за поло­стью рта

Симптомы Слизистая оболочка сухая, красного цвета, белесоватые точечные образо­вания, вскоре сливающиеся Появляющаяся белая пленка затем пигментируется, обычно она легко снимается, оставляя ярко красную (неповрежденную либо эрозированную) поверх­ность Бактериоскопически выявляется мице­лий гриба Течение затяжное, возможны реци дивы

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 621 | Нарушение авторских прав