АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАВМЫ И ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 6 страница

Хирургическое вмешательство проводят при соответствующих показаниях (не останавливаю­щееся кровотечение из уха, симптомы внутри черепных осложнений)

Баротравма. Повреждение среднего уха в ре зультате резких перепадов атмосферного давле­ния Возникает при взрыве, работе в кессонах, у летчиков и водолазов При повышении атмо сферного давления, если оно своевременно не выравнивается в среднем ухе через слуховую трубу, барабанная перепонка втягивается, при понижении — выпячивается Резкие перепады атмосферного давления передаются через бара банную перепонку и цепь слуховых косточек на внутреннее ухо и отрицательно сказываются на его функции Баротравма может сопровождать ся даже разрывом барабанной перепонки

Симптомы, течение В момент баро­травмы ощущаются резкий «удар» в ухо и силь­ная боль Отмечается снижение слуха, иногда головокружение, появляются шум и звон в ушах При разрыве барабанной перепонки — кровоте чение из наружного слухового прохода При ото­скопии видны гиперемия, кровоизлияние в ба­рабанную перепонку, иногда ее разрыв При кровоизлиянии в барабанную полость через це­лую барабанную перепонку можно видеть ха рактерное темно синее просвечивание

Лечение Если нет разрыва барабанной перепонки, то в наружный слуховой проход вво­дят комок стерильной ваты При разрыве пере­понки следует осторожно вдувать сульфанила мидный порошок или антибиотики, наложить стерильную повязку на ухо При поражении внутреннего уха лечение такое же, как и при кохлеарном неврите

Травмы носа и его придаточных пазух. Встре­чаются открытые и закрытые травмы Характер повреждения зависит от силы и направления удара Тупые травмы сопровождаются закры тым переломом костей носа, а иногда и стенок придаточных пазух При разрыве слизистой оболочки после сморкания появляется подкож ная эмфизема лица Тяжелые травмы носа не­редко сопровождаются потерей сознания и шо­ком Часто наблюдаются носовое кровотечение, гематома носовой перегородки

Симптомы, течение Припухлость мягких тканей, деформация носа, кровоподтеки и кровоизлияния, нередко распространяющиеся на область верхнего и нижнего века При паль пации определяется крепитация отломков Выявить место перелома костей носа позволяет рентгенологическое исследование.

Лечение. После анестезии места перело­ма отломки костей носа вправляют. Боковое смещение спинки носа устраняют посредством давления на смещенные части носового скелета пальцами обеих рук. В ряде случаев при запада-нии отломков их следует приподнять введенным в нос узким элеватором. После репозиции вводят в нос стерильные тампоны, смоченные вазелино­вым маслом. Носовое кровотечение останавли­вают тампонадой.

Огнестрельные ранения придаточных пазух носа бывают сквозными, касательными, слепы­ми. Симптомы травм придаточных пазух носа сходны с признаками повреждений носа, однако кровотечения бывают более обильными и чаще возникают нагноительные процессы, остеомие­литы, псевдохолестеатомы. Слепое ранение носа или придаточных пазух, захватывающее область глазницы, полость и основание черепа, пред­ставляет опасность для жизни. Для уточнения диагноза большое значение имеет рентгеногра­фия.

Лечение. Кровотечения останавливают тампонадой. При отсутствии эффекта перевязы­вают наружную сонную артерию. Производят первичную обработку раны. Инородное тело удаляют эндо- или экстраназально. Вводят про­тивостолбнячную сыворотку и анатоксин. По по­казаниям назначают антибиотики и сульфани­ламидные препараты.

Травма глотки. Может быть изнутри — при проникновении ранящего предмета через рот или нос (особенно у детей) и снаружи — при ране­ниях шеи. В мирное время чаще наблюдаются внутренние повреждения, в военное — наруж­ные.

Симптомы. При внутренних поврежде­ниях — боль и затруднения при глотании. По­вреждение легко устанавливают при осмотре глотки (фарингоскопия, задняя риноскопия).

Лечение. При внутренних повреждениях в первую очередь удаляют инородные тела, если они имеются. С целью профилактики нагнои-тельного процесса в глотке назначают полоска­ния горла (растворы фурацилина, перманганата калия и др.), щадящую диету, по показаниям — сульфаниламидные препараты и антибиотики. При абсцедировании применяют хирургическое лечение.

Ожоги глотки наблюдаются обычно как ре­зультат несчастного случая в быту. У взрослых тяжелые ожоги возникают при проглатывании в состоянии опьянения кислот (серная, хлори­стоводородная, азотная), щелочей (едкий натр или едкое кали), нашатырного спирта. Тяжелые ожоги нередко бывают у детей при проглатыва­нии едких жидкостей.

Симптомы. При ожогах только ротовой полости и глотки состояние больного не столь тяжелое, однако вследствие поражения надгор­танника и черпаловидно-надгортанных складок может наблюдаться затрудненное дыхание (особенно у детей). Сразу после ожога больных беспокоит сильная боль при глотании даже слюны, которая скапливается во рту.

Лечение должно проводиться в стациона­ре, так как при усиливающемся затруднении дыхания может понадобиться трахеостомия. В порядке первой помощи пострадавшему дают пить нейтрализующие жидкости: при ожогах кислотами для полоскания полости рта и глотки применяют 1—2 % раствор гидрокарбоната нат­рия (питьевая сода), мыльную воду, а при ожо­гах щелочами — воду, подкисленную лимонным соком. Можно использовать молоко, а также яичные белки, разведенные холодной водой. Дают также глотать небольшие кусочки льда, назначают щадящую диету. Для предупрежде­ния воспаления и образования рубцов в глотке с самого начала лечения ожогов проводят анти-биотико- и гормонотерапию (гидрокортизон, АКТГ и др.).

Травма гортани. Различают ушибы, перело­мы (подъязычная кость, хрящи гортани) и ране­ния.

Симптомы. Ушибы гортани: затруднен­ные дыхание и глотание, иногда кашель. Ощупы­вание хрящей обычно болезненно. Нередко на­ступает кратковременный обморок. Значитель­ные расстройства дыхания — результат сотрясе­ния гортани. Переломы гортани: приступы каш­ля с выделением кровавой мокроты, глотание и разговор болезненны, голос грубеет. Часто за­трудненное дыхание сопровождается свистящим шумом. Могут возникнуть цианоз и приступы удушья. Удушье обусловлено кровоизлиянием в трахею, отеком слизистой оболочки, смеще­нием отломков хрящей, а также эмфиземой под­кожной жировой клетчатки или клетчатки средо­стения.

Диагноз ставят на основании наружного осмотра, пальпации и рентгенографии. Ларинго­скопия обычно затруднена. При ней обнаружи­вают резкую гиперемию, отечность и кровоиз­лияния, обрывки слизистой оболочки и смеще­ние отломков хрящей.

Лечение. Необходимы покой и режим молчания, местно — холод на область шеи; дают глотать кусочки льда. Пострадавший под­лежит срочной госпитализации. При открытых травмах гортани необходимо ввести противо­столбнячную сыворотку и анатоксин. Показано раннее наложение трахеостомы даже при нерез­ких явлениях стеноза для предупреждения эм­физемы средостения. После наложения трахео­стомы необходимо удалить излившуюся в брон­хи кровь. Чтобы предотвратить вторичное кро­вотечение, можно пользоваться тампонирующей канюлей или после ларингофиссуры произвести тампонаду гортани. С профилактической целью показана сульфаниламидо- и антибиотикотера-пия. На гладкие резаные раны можно наложить первичный шов. При расстройствах глотания необходимо обеспечить зондовое и парентераль­ное питание.

ТУБЕРКУЛЕЗ ГОРТАНИ является осложне­нием туберкулеза легких и встречается преиму­щественно у мужчин в возрасте 20—40 лет. Па-тологоанатомические изменения характеризуют­ся образованием эпителиоидных бугорков. При развитии инфильтратов и творожистом распаде туберкулов возникают язвы. При распространении туберкулезного процесса вглубь поражают­ся надхрящница и хрящ

Симптомы, течение зависят от про­цесса в легких Наблюдается ухудшение при беременности, инфекционных заболеваниях

Наиболее часто больные жалуются на раз­личные расстройства голоса и боль, как само­стоятельную, так и при глотании слюны и пищи, при разговоре, кашле Боль в горле обусловлена поражением наружного кольца гортани Стено-тическое дыхание вследствие сужения голосовой щели бывает при инфильтративно-язвенном гра­нулирующем процессе или отеке подскладочного отдела, надгортанника, черпаловидных хрящей Кашель не является характерным признаком туберкулеза гортани, поскольку зависит от изме­нений в легких Поражение голосовых складок выражается в гиперемии, шероховатости, утол­щении и инфильтрации отдельных участков, главным образом задней трети голосовых скла­док Изьязвление чаще определяют на внутрен­ней или верхней поверхности голосовых складок Внутренние отделы гортани поражаются тубер­кулезным процессом значительно чаще, чем на­ружные

Лечение При продуктивных опухолевид­ных формах (туберкулемы) производят кюре-таж, электрокоагуляцию В комплексную тера­пию при парезах и параличах включают вибра­ционный массаж шеи в области гортани При лечении дисфагии применяют внутрикожную но вокаиновую блокаду шеи (см Болезни органов дыхания, Туберкулез)

ФАРИНГИТ — острое или хроническое вос­паление слизистой оболочки глотки

Фарингит острый редко бывает изолирован­ным, чаще сочетается с острым воспалением верхних дыхательных путей (грипп, катар дыха­тельных путей, различные инфекционные забо­левания) Изолированное поражение слизистой оболочки глотки может наблюдаться при непо­средственном воздействии на нее раздражите­лей, таких, как длительное дыхание через рот и разговор на холоде, курение, алкоголь, горячая и холодная пища и др

Симптомы, течение Ощущение сад-нения, першения в глотке, небольшая боль при глотании (больше выражена при проглатыва­нии слюны, при так называемом пустом глотке, чем при проглатывании пищи) Температура тела может быть субфебрильной Общее состоя­ние, как правило, страдает мало При фаринго­скопии слизистая оболочка глотки, включая небные миндалины, гиперемирована, местами на ней слизисто-гнойные налеты, иногда на задней стенке глотки выступают в виде красных зерен отдельные фолликулы, язычок отечный У детей младшего возраста (до 2 лет) заболева­ние протекает более тяжело Оно чаще сочетает­ся с воспалением слизистой оболочки носоглотки и острым катаральным ринитом Нарушается носовое дыхание Острый фарингит следует дифференцировать с катаральной ангиной

Лечение преимущественно местное — такое же, как при ангине

Фарингит хронический. Различают атрофиче-скую, катаральную и гипертрофическую формы

Развивается из острого фарингита, если долго не устраняют раздражители, действующие на слизистую оболочку глотки Способствуют воз никновению хронического фарингита насморк, тонзиллит, гнойные воспаления придаточных пазух носа, кариес зубов, нарушения обмена веществ, болезни сердца, легких, почек и др

Фарингит хронический атрофический, как правило, сочетается с атрофией слизистой обо­лочки носа (см Насморк атрофический)

Симптомы Ощущение сухости, перше­ния, царапанья в горле, нередко сухой кашель, быстрая утомляемость голоса При фарингоско­пии слизистая оболочка задней стенки глотки выглядит сухой, истонченной, бледной, блестя щей, как бы покрытой тонким слоем лака, часто она бывает покрыта слизью, засыхающей в виде корок

Лечение симптоматическое полоскания щелочными растворами, масляные и щелочные ингаляции, смазывание слизистой оболочки раствором Лююля в глицерине Внутрь — вита мин А, 3 % раствор йодида калия

Фарингит хронический катаральный и ги­пертрофический Симптомы Ощущение пер­шения, саднения, инородного тела в горле, умеренная боль при глотании, скопление в глотке большого количества вязкого слизистого отделяемого, особенно при гипертрофическом фарингите, что вызывает постоянную необхо­димость откашливаться и отхаркиваться От­кашливание бывает особенно сильным по утрам, иногда сопровождается тошнотой и рвотой При фарингоскопии утолщение и разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки, вязкий слизистый или слизисто-гнойный секрет на ней, выступают увеличенные отдельные группы фол­ликулов Мягкое небо и язычок отечны и утол­щены При гипертрофической форме фарингита указанные симптомы выражены больше Скоп­ление и увеличение лимфоидной ткани задней стенки глотки, так называемых гранул, обозна­чают как «гранулезный фарингит», а гипер­трофия лимфоидной ткани на боковых стенках глотки за задними небными дужками в виде яр­ко-красных валиков носит название «боковой фарингит» Этими терминами обозначают ги­пертрофические формы фарингита

Лечение Полоскания щелочными раство­рами, ингаляции и пульверизации, смазывания слизистой оболочки глотки раствором Люголя с глицерином, 2—3 % раствором колларгола или протаргола При гипертрофической форме фарингита — прижигание гранул 5—10 % раст­вором нитрата серебра, трихлоруксусной кис­лотой При выраженных гипертрофических формах фарингита применяют криотерапию

ФАР И Н ГОМИ КОЗ — поражение слизистой оболочки глотки грибом лептотриксом На по­верхности слизистой оболочки задней стенки глотки, боковых валиков, в лакунах небных миндалин появляются беловатые плотные обра­зования в виде шипов, плотно сидящих на основании Они возникают вследствие уси­ленной пролиферации эпителия с ороговением Эти шипы отчетливо видны при фарингоско­пии Фарингомикозу способствуют длительное нерациональное применение антибиотиков, хро­нический тонзиллит гипоавитаминозы.

Течение хроническое, не беспокоящее больного; заболевание часто обнаруживается случайно при осмотре глотки. Лишь иногда больной указывает на неприятное ощущение чего-то постороннего в горле. При лабораторном исследовании в плотных шипах находят грибы лептотрикса.

Лечение. Смазывание слизистой оболочки и миндалин раствором Люголя с глицерином. Полоскание горла и промывание лакун 0,1 % водным раствором хинозола (2 раза в неделю, всего 8—10 раз). При сопутствующем хрони­ческом тонзиллите показано удаление миндалин.

ФИБРОМА НОСОГЛОТКИ — наиболее час тая опухоль носоглотки. Гистологически она относится к доброкачественным новообразо­ваниям, однако безудержный рост с деструкци­ей окружающих тканей, в том числе костных, склонность к рецидивам после удаления, частые, иногда угрожающие жизни кровотечения дают основание клинически трактовать эту опухоль как злокачественную. Исходным местом фибро­мы чаще всего являются свод носоглотки и задняя стенка глотки, направление роста — в полость глотки, носа и его придаточных пазух, в глазницу, заскуловую область, реже в полость черепа. Опухоль возникает, как правило, у мальчиков в возрасте 10—13 лет. После 24— 25 лет рост опухоли прекращается и она под­вергается обратному развитию.

Симптомы, течение. Односторонняя заложенность носа, затем через 5—6 мес носо­вое дыхание выключается полностью с обеих сторон, появляется закрытая гнусавость. Может быть резкая анемия как результат повторных носовых кровотечений, характерных для данно­го заболевания. При распространенной опу­холи в зависимости от направления ее роста могут возникнуть экзофтальм, выпячивание мягкого и твердого неба, деформация наружного носа и другие признаки. Прорастание опухоли в полость черепа грозит жизни больного.

Диагноз ставят с помощью передней и задней риноскопии, пальпации носоглотки. Рас­пространенность процесса уточняют рентгеноло­гическим методом, включая томографию. Диф­ференциальный диагноз проводят с аденоида­ми и злокачественными опухолями, в отличие от которых при фиброме носоглотки нет метастазов и изъязвлений.

Лечение чаще хирургическое.

ФУРУНКУЛ ПРЕДДВЕРИЯ НОСА воз никает как результат травмы и расчесов, на­носимых больным обычно пальцем, с зане­сением стафилококковой инфекции в сальные железы и волосяные фолликулы, расположен­ные у входа в нос. Особенно часто наблюдают­ся у лиц, склонных к общему фурункулезу.

Симптомы, течение. Сильная боль, часто отдающая в висок, зубы, глаз. Кожа на кончике и крыле носа отечна, гиперемиро-вана, напряжена и очень болезненна при дотрагивании. Температура тела может быть повышенной. Воспалительный отек может рас­пространиться на окружающие ткани лица. Иногда наблюдаются тяжелые осложнения (тромбоз венозного синуса), особенно после прокалывания или выдавливания фурункула, что совершенно недопустимо, так как ведет к распространению инфекции по кровеносным сосудам в полость черепа.

Лечение консервативное. При начинаю­щемся фурункулезе закладывают в нос 10 % синтомициновую эмульсию или марлевую ту-рунду, смоченную раствором буровской жидкос­ти (через каждые 3—4 ч). При фурункулезе необходимы покой, антибиотикотерапия. При­меняют также УВЧ-терапию, аутогемотерапию, общеукрепляющее лечение, гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин.

Глава 26

ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

АМБЛИОПИЯ — понижение зрения без видимой анатомической или рефракционной основы.

Амблиопия дисбинокулярная. Этиоло­гия. Расстройство бинокулярного зрения при содружественном косоглазии.

Патогенез. Стойкое торможение зри­тельных восприятий постоянно косящего глаза.

Симптомы. Понижение остроты цент­рального зрения, обычно значительное, частое нарушение зрительной фиксации. Очки зрения не улучшают. Указанные нарушения постепен­но приобретают все более стойкий, в ряде случаев необратимый характер. Объективно каких-либо изменений преломляющих сред и дна глаза нет.

Диагноз основывается на исключении других причин понижения остроты зрения.

Лечение. Постоянное и длительное (не менее 4 мес) выключение ведущего глаза. Упражнения для тренировки амблиопического глаза (вышивание, рисование, игра в мозаику и др.). При отсутствии успеха, а также при нецентральной фиксации у детей 6 лет и стар­ше — комплексное лечение в специальных ка­бинетах.

Прогноз. При центральной фиксации своевременное лечение, как правило, приводит к повышению остроты зрения. При нецентраль­ной фиксации это удается не всегда.

Профилактика. Раннее выключение из акта зрения ведущего глаза при монолатераль­ном косоглазии.

Амблиопия истерическая. Этиология. Торможение зрительного восприятия в коре го­ловного мозга.

Симптомы, течение. Внезапное пони­жение остроты зрения, как правило, двусторон­нее; может сопровождаться концентрическим сужением поля зрения, появлением скотом, гемианопсии. Зрение остается пониженным в течение от нескольких часов до многих месяцев. Нелегко отличить от симуляции.

Лечение. Психотерапия, седативные сред­ства.

Амблиопия обскурационная. Этиология. Врожденное или рано приобретенное помут­нение роговицы и хрусталика.

Патогенез. Играют роль функциональ­ная недеятельность глаза и связанная с ней задержка развития зрительного анализатора. Характерна низкая острота зрения, несмотря на устранение помутнений и отсутствие выра-

женных анатомических изменений глазного дна.

Лечение, профилактика. Операция кератопластики или экстракции катаракты в раннем возрасте. Для улучшения зрения — раздражение сетчатки светом, упражнения для тренировки амблиопичного глаза.

Прогноз. На значительное улучшение зрения рассчитывать нельзя, так как его пони­жение обусловлено не только функциональ­ными, но и анатомическими причинами.

АСТЕНОПИЯ — быстро наступающее утом­ление глаз во время зрительной работы.

Астенопия аккомодативная. Этиология, патогенез. Некорригированная гиперметро-пия, пресбиопия, астигматизм; слабость цилиар-ной мышцы. Вследствие чрезмерного напряже­ния наступает утомление цилиарной мышцы; ослаблению ее способствуют общие заболева­ния и интоксикации.

Симптомы: чувство утомления и тяжести в глазах; головная боль и боль в глазах после длительной работы на близком рас­стоянии; смазывание контуров рассматриваемых деталей или букв текста. У лиц старше 40 лет явления астенопии обычно усиливаются из-за возрастного ослабления аккомодации.

Диагноз основывается на характерных жалобах, результатах определения рефракции и состояния аккомодации. Выявление гипермет-ропии средней и высокой степени, астигматизма или слабости цилиарной мышцы делает диаг­ноз несомненным.

Лечение, профилактика. Раннее назначение корригирующих очков при гиперме-тропии, пресбиопии и астигматизме. Дети должны носить очки постоянно, взрослые — во время чтения или письма. Хорошее, рав­номерное освещение во время зрительной ра­боты на близком расстоянии, частый отдых для глаз. Общеукрепляющее лечение. При слабости цилиарной мышцы — ее тренировка.

Прогноз. Лечение приводит, как правило, к устранению астенопических явлений.

Астенопия мышечная. Этиология, па­тогенез. Миопия, гетерофория, слабость кон­вергенции, недостаточность фузионных резер­вов; нередко сочетание этих причин. При некор-ригированной миопии работа на близком рас­стоянии совершается почти без напряжения цилиарной мышцы, но требует конвергенции. В результате диссоциации между аккомодацией и конвергенцией появляются слабость, быстрое

утомление внутренних прямых мышц. При ге-терофории и ослабленной фузионной способ­ности астенопические явления возникают вслед­ствие нервно-мышечного перенапряжения для преодоления тенденции к отклонению одного глаза.

Симптомы, течение. Утомление глаз, боль в глазах и головная боль, преходящая диплопия при зрительной работе на близком расстоянии. Эти явления быстро устраняются, если прикрыть один глаз.

Диагноз основывается на характерных жалобах, выявлении миопии или гетерофории. Необходимо также исследовать фузионные резервы.

Лечение, профилактика. Ранняя оптическая коррекция миопии. Создание благо­приятных гигиенических условий зрительной ра­боты. Упражнения (на синоптофоре или с помощью призм) для развития конвергенции и нормальной амплитуды фузии. При высоких степенях гетерофории — ношение очков с приз­мами, направленными вершиной в сторону от­клонения глаза. Если своевременно не принять лечебные меры, то бинокулярное зрение на­рушается и может появиться косоглазие.

Прогноз при своевременном лечении бла­гоприятный.

АСТИГМАТИЗМ — сочетание в одном гла­зу различных видов аметропии или различных степеней одного вида аметропии.

Этиология, патогенез. Аномалия строения глаз — радиус кривизны роговицы (редко хрусталика) в различных меридианах оказывается неодинаковым. На двух главных взаимно перпендикулярных меридианах наи­более сильная и наиболее слабая преломляю­щая способность. В результате этого изобра­жения предметов на сетчатке всегда бывают нечеткими, искаженными. Иногда астигматизм развивается после операций, болезней рогови­цы, ранений глаз. Различают следующие его виды: простой астигматизм — в одном из глав­ных меридианов эмметропия, в другом — миопия или гиперметропия; сложный астигма­тизм — в обоих главных меридианах аметропия одинакового вида, но различной степени; сме­шанный астигматизм — в одном из главных меридианов наблюдается миопия, в другом — гиперметропия.

Симптомы: понижение зрения, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При исследовании отмечается разница в пре­ломляющей силе глаза в разных меридианах. Диагноз основывается на определении рефрак­ции в главных преломляющих меридианах.

Лечение. Постоянное ношение очков с астигматическими линзами.

Прогноз. При правильной коррекции сохраняются высокая острота зрения и хорошая работоспособность.

АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. Эти­ология. Заболевания зрительного нерва и сетчатки, заболевания головного мозга, его оболочек и сосудов, общие интоксикации, наследственные причины.

Патогенез. Деструкция нервных воло­кон, замещение их глиозной и соединительной тканью.

Симптомы, течение. Различают пер­вичную и вторичную, частичную и полную, стационарную и прогрессирующую атрофию зрительного нерва. При первичной атрофии диск зрительного нерва бледный с четкими границами, отмечаются образование плоской экскавации, сужение артериальных сосудов сетчатки. Зрение снижено. Поле зрения концент­рически сужено, выявляются скотомы. В ранней стадии вторичной атрофии, которая возникает после воспаления или застойных явлений, блед­ный диск зрительного нерва имеет нечеткие границы, несколько проминирует (выступает), вены сетчатки расширены; в поздней стадии картина напоминает первичную атрофию. При частичной атрофии функциональные и офталь­москопические изменения менее выражены, чем при полной атрофии. Прогрессирующая атро­фия характеризуется неуклонным снижением зрения, стационарная — стабилизацией зри­тельных функций. Диагноз основывается на характерной офтальмоскопической картине и нарушении зрительных функций.

Лечение. Общая терапия в зависимости от основного заболевания. Для улучшения пи­тания зрительного нерва назначают никотино­вую кислоту — 1 мл 1 % раствора в/в (вместе с глюкозой) ежедневно в течение 10—15 дней или внутрь по 0,05 г 3 раза в день после еды. Используют также никошпан (1 таблетка 3 раза в день), но-шпу внутрь по 0,04 г или в/м в виде 2 % раствора по 1—2 мл, дибазол внутрь по 0,02 г или в виде в/м инъекций 0,5—1 % раствора по 1—2 мл ежедневно, нигексин по 0,25 г 2—3 раза в день, нитрат натрия п/к в растворах восходящей концентра­ции от 2% до 10% по 0,2—0,5—1 мл. Концентрацию раствора повышают через каж­дые 3 инъекции (на курс лечения 30 инъекций). Применяют 0,1 % раствор нитрата стрихнина по 1 мл в виде инъекций под кожу виска по 0,5 мл (всего 20—25 инъекций); биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС и др.) по 1 мл п/к, 30 инъекций на курс; в/в вливания 10 % раст­вора йодида натрия; витамины В i и Bi2 в обычных дозах внутрь или в/м; глутаминовую кислоту по 0,5 г 2—4 раза в день перед едой в течение 2 мес; липоцеребрин по 0,5 г 2—3 ра­за в день. Полезны гемотрансфузии, оксигено-терапия, ультразвуковая терапия.

Прогноз серьезный. На сохранение зрения можно рассчитывать при стабилизации частич­ной атрофии.

БЛЕФАРИТ — воспаление краев век.

Этиология многообразна: хронические инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания, гиповитаминозы, анемии, глистные инвазии, болезни желудочно-кишечного тракта, зубов, носоглотки. Предрасполагающими фак­торами являются некорригированные аметро­пии, хронические конъюнктивиты, заболевания слезных путей, воздействие ветра, пыли, дыма.

Симптомы, течение. Различают бле­фарит простой, или чешуйчатый, язвенный и мейбомиевый При простом блефарите края век незначительно гиперемированы, иногда несколь­ко утолщены, покрыты мелкими серовато-белыми чешуйками Ощущается зуд в веках Для язвенного блефарита характерно обра­зование на краю века гнойных корочек, после удаления которых обнажаются кровоточащие язвочки Их рубцевание ведет к выпадению ресниц, неправильному их росту При мейбомие-вом блефарите края век гиперемированы, утол­щены, кажутся промасленными При нада­вливании на хрящ выделяется маслянистый секрет Течение заболевания хроническое

Лечение Общеоздоровительные меры после тщательного обследования больного Богатая витаминами пища Создание гигиени­ческих условий труда и быта Правильная коррекция аметропии При простом блефарите после удаления чешуек ватным тампоном сма­зывают край века 1 % раствором бриллиан­тового зеленого или втирают 1 % желтую ртутную мазь, 30 % мазь сульфацил-натрия Для снятия корочек при язвенном блефарите предварительно накладывают на глаза компресс с рыбьим жиром, маслом или мазью Обнажив­шиеся язвочки в течение 3—5 дней ежедневно смазывают 1 % раствором бриллиантового зеленого, 5 % раствором нитрата серебра, а в последующем — 30 % мазью сульфацил-натрия и другими мазями с сульфаниламидами и антибиотиками В упорных случаях язвенного блефарита проводят аутогемотерапию, физио­терапевтическое лечение, облучение лучами Бук-ки При мейбомиевом блефарите выдавливают секрет мейбомиевых желез через кожу века, подложив под него после местной анестезии стеклянную палочку (процедуры через 1—2 дня, на курс 15—20 сеансов массажа) Непосред ственно после массажа и обезжиривания эфиром или спиртом края век смазывают 30 % раство­ром сульфацил-натрия или 1 % раствором бриллиантового зеленого

Прогноз Систематическое лечение бле­фарита дает лишь временное улучшение

БЛИЗОРУКОСТЬ (миопия)—вид аметро­пии, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяют­ся впереди сетчатки

Этиология, патогенез Миопия чаще всего обусловлена удлинением переднезадней оси глаза, реже — чрезмерной преломляющей силой его оптических сред Развитию близо­рукости способствуют напряженная зрительная работа на близком расстоянии при ослаблен­ной аккомодации и наследственное предрас­положение При слабости склеры происходит прогрессирующее растяжение глазного яблока, которое ведет к изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках Ослабление аккомодации и растяжение склеры могут возникать под вли­янием общих инфекций и интоксикаций, эндокринных сдвигов и нарушений обмена веществ

Симптомы, течение Понижение ост­роты зрения, особенно вдаль Зрение улучшается от приставлении к глазам отрицательных линз При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, в области лба и висков Обычно близорукость начинает развиваться в начальных классах школы Степень ее в дальнейшем нередко постепенно увеличивается до 18—20-летнего возраста В ряде случаев удлинение глазного яблока может принимать патологический характер, вызывая дегенерацию и повторные кровоизлияния в области желтого пятна, разрывы сетчатой оболочки и ее отслой­ку, помутнение стекловидного тела При свое­временно не корригированной очками близору­кости вследствие чрезмерной работы внутрен­них прямых мышц и отсутствия импульса к аккомодации бинокулярное зрение может рас­строиться и появиться расходящееся косоглазие

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав