ТРАВМЫ И ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 6 страница
Хирургическое вмешательство проводят при соответствующих показаниях (не останавливающееся кровотечение из уха, симптомы внутри черепных осложнений)
Баротравма. Повреждение среднего уха в ре зультате резких перепадов атмосферного давления Возникает при взрыве, работе в кессонах, у летчиков и водолазов При повышении атмо сферного давления, если оно своевременно не выравнивается в среднем ухе через слуховую трубу, барабанная перепонка втягивается, при понижении — выпячивается Резкие перепады атмосферного давления передаются через бара банную перепонку и цепь слуховых косточек на внутреннее ухо и отрицательно сказываются на его функции Баротравма может сопровождать ся даже разрывом барабанной перепонки
Симптомы, течение В момент баротравмы ощущаются резкий «удар» в ухо и сильная боль Отмечается снижение слуха, иногда головокружение, появляются шум и звон в ушах При разрыве барабанной перепонки — кровоте чение из наружного слухового прохода При отоскопии видны гиперемия, кровоизлияние в барабанную перепонку, иногда ее разрыв При кровоизлиянии в барабанную полость через целую барабанную перепонку можно видеть ха рактерное темно синее просвечивание
Лечение Если нет разрыва барабанной перепонки, то в наружный слуховой проход вводят комок стерильной ваты При разрыве перепонки следует осторожно вдувать сульфанила мидный порошок или антибиотики, наложить стерильную повязку на ухо При поражении внутреннего уха лечение такое же, как и при кохлеарном неврите
Травмы носа и его придаточных пазух. Встречаются открытые и закрытые травмы Характер повреждения зависит от силы и направления удара Тупые травмы сопровождаются закры тым переломом костей носа, а иногда и стенок придаточных пазух При разрыве слизистой оболочки после сморкания появляется подкож ная эмфизема лица Тяжелые травмы носа нередко сопровождаются потерей сознания и шоком Часто наблюдаются носовое кровотечение, гематома носовой перегородки
Симптомы, течение Припухлость мягких тканей, деформация носа, кровоподтеки и кровоизлияния, нередко распространяющиеся на область верхнего и нижнего века При паль пации определяется крепитация отломков Выявить место перелома костей носа позволяет рентгенологическое исследование.
Лечение. После анестезии места перелома отломки костей носа вправляют. Боковое смещение спинки носа устраняют посредством давления на смещенные части носового скелета пальцами обеих рук. В ряде случаев при запада-нии отломков их следует приподнять введенным в нос узким элеватором. После репозиции вводят в нос стерильные тампоны, смоченные вазелиновым маслом. Носовое кровотечение останавливают тампонадой.
Огнестрельные ранения придаточных пазух носа бывают сквозными, касательными, слепыми. Симптомы травм придаточных пазух носа сходны с признаками повреждений носа, однако кровотечения бывают более обильными и чаще возникают нагноительные процессы, остеомиелиты, псевдохолестеатомы. Слепое ранение носа или придаточных пазух, захватывающее область глазницы, полость и основание черепа, представляет опасность для жизни. Для уточнения диагноза большое значение имеет рентгенография.
Лечение. Кровотечения останавливают тампонадой. При отсутствии эффекта перевязывают наружную сонную артерию. Производят первичную обработку раны. Инородное тело удаляют эндо- или экстраназально. Вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин. По показаниям назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Травма глотки. Может быть изнутри — при проникновении ранящего предмета через рот или нос (особенно у детей) и снаружи — при ранениях шеи. В мирное время чаще наблюдаются внутренние повреждения, в военное — наружные.
Симптомы. При внутренних повреждениях — боль и затруднения при глотании. Повреждение легко устанавливают при осмотре глотки (фарингоскопия, задняя риноскопия).
Лечение. При внутренних повреждениях в первую очередь удаляют инородные тела, если они имеются. С целью профилактики нагнои-тельного процесса в глотке назначают полоскания горла (растворы фурацилина, перманганата калия и др.), щадящую диету, по показаниям — сульфаниламидные препараты и антибиотики. При абсцедировании применяют хирургическое лечение.
Ожоги глотки наблюдаются обычно как результат несчастного случая в быту. У взрослых тяжелые ожоги возникают при проглатывании в состоянии опьянения кислот (серная, хлористоводородная, азотная), щелочей (едкий натр или едкое кали), нашатырного спирта. Тяжелые ожоги нередко бывают у детей при проглатывании едких жидкостей.
Симптомы. При ожогах только ротовой полости и глотки состояние больного не столь тяжелое, однако вследствие поражения надгортанника и черпаловидно-надгортанных складок может наблюдаться затрудненное дыхание (особенно у детей). Сразу после ожога больных беспокоит сильная боль при глотании даже слюны, которая скапливается во рту.
Лечение должно проводиться в стационаре, так как при усиливающемся затруднении дыхания может понадобиться трахеостомия. В порядке первой помощи пострадавшему дают пить нейтрализующие жидкости: при ожогах кислотами для полоскания полости рта и глотки применяют 1—2 % раствор гидрокарбоната натрия (питьевая сода), мыльную воду, а при ожогах щелочами — воду, подкисленную лимонным соком. Можно использовать молоко, а также яичные белки, разведенные холодной водой. Дают также глотать небольшие кусочки льда, назначают щадящую диету. Для предупреждения воспаления и образования рубцов в глотке с самого начала лечения ожогов проводят анти-биотико- и гормонотерапию (гидрокортизон, АКТГ и др.).
Травма гортани. Различают ушибы, переломы (подъязычная кость, хрящи гортани) и ранения.
Симптомы. Ушибы гортани: затрудненные дыхание и глотание, иногда кашель. Ощупывание хрящей обычно болезненно. Нередко наступает кратковременный обморок. Значительные расстройства дыхания — результат сотрясения гортани. Переломы гортани: приступы кашля с выделением кровавой мокроты, глотание и разговор болезненны, голос грубеет. Часто затрудненное дыхание сопровождается свистящим шумом. Могут возникнуть цианоз и приступы удушья. Удушье обусловлено кровоизлиянием в трахею, отеком слизистой оболочки, смещением отломков хрящей, а также эмфиземой подкожной жировой клетчатки или клетчатки средостения.
Диагноз ставят на основании наружного осмотра, пальпации и рентгенографии. Ларингоскопия обычно затруднена. При ней обнаруживают резкую гиперемию, отечность и кровоизлияния, обрывки слизистой оболочки и смещение отломков хрящей.
Лечение. Необходимы покой и режим молчания, местно — холод на область шеи; дают глотать кусочки льда. Пострадавший подлежит срочной госпитализации. При открытых травмах гортани необходимо ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин. Показано раннее наложение трахеостомы даже при нерезких явлениях стеноза для предупреждения эмфиземы средостения. После наложения трахеостомы необходимо удалить излившуюся в бронхи кровь. Чтобы предотвратить вторичное кровотечение, можно пользоваться тампонирующей канюлей или после ларингофиссуры произвести тампонаду гортани. С профилактической целью показана сульфаниламидо- и антибиотикотера-пия. На гладкие резаные раны можно наложить первичный шов. При расстройствах глотания необходимо обеспечить зондовое и парентеральное питание.
ТУБЕРКУЛЕЗ ГОРТАНИ является осложнением туберкулеза легких и встречается преимущественно у мужчин в возрасте 20—40 лет. Па-тологоанатомические изменения характеризуются образованием эпителиоидных бугорков. При развитии инфильтратов и творожистом распаде туберкулов возникают язвы. При распространении туберкулезного процесса вглубь поражаются надхрящница и хрящ
Симптомы, течение зависят от процесса в легких Наблюдается ухудшение при беременности, инфекционных заболеваниях
Наиболее часто больные жалуются на различные расстройства голоса и боль, как самостоятельную, так и при глотании слюны и пищи, при разговоре, кашле Боль в горле обусловлена поражением наружного кольца гортани Стено-тическое дыхание вследствие сужения голосовой щели бывает при инфильтративно-язвенном гранулирующем процессе или отеке подскладочного отдела, надгортанника, черпаловидных хрящей Кашель не является характерным признаком туберкулеза гортани, поскольку зависит от изменений в легких Поражение голосовых складок выражается в гиперемии, шероховатости, утолщении и инфильтрации отдельных участков, главным образом задней трети голосовых складок Изьязвление чаще определяют на внутренней или верхней поверхности голосовых складок Внутренние отделы гортани поражаются туберкулезным процессом значительно чаще, чем наружные
Лечение При продуктивных опухолевидных формах (туберкулемы) производят кюре-таж, электрокоагуляцию В комплексную терапию при парезах и параличах включают вибрационный массаж шеи в области гортани При лечении дисфагии применяют внутрикожную но вокаиновую блокаду шеи (см Болезни органов дыхания, Туберкулез)
ФАРИНГИТ — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки
Фарингит острый редко бывает изолированным, чаще сочетается с острым воспалением верхних дыхательных путей (грипп, катар дыхательных путей, различные инфекционные заболевания) Изолированное поражение слизистой оболочки глотки может наблюдаться при непосредственном воздействии на нее раздражителей, таких, как длительное дыхание через рот и разговор на холоде, курение, алкоголь, горячая и холодная пища и др
Симптомы, течение Ощущение сад-нения, першения в глотке, небольшая боль при глотании (больше выражена при проглатывании слюны, при так называемом пустом глотке, чем при проглатывании пищи) Температура тела может быть субфебрильной Общее состояние, как правило, страдает мало При фарингоскопии слизистая оболочка глотки, включая небные миндалины, гиперемирована, местами на ней слизисто-гнойные налеты, иногда на задней стенке глотки выступают в виде красных зерен отдельные фолликулы, язычок отечный У детей младшего возраста (до 2 лет) заболевание протекает более тяжело Оно чаще сочетается с воспалением слизистой оболочки носоглотки и острым катаральным ринитом Нарушается носовое дыхание Острый фарингит следует дифференцировать с катаральной ангиной
Лечение преимущественно местное — такое же, как при ангине
Фарингит хронический. Различают атрофиче-скую, катаральную и гипертрофическую формы
Развивается из острого фарингита, если долго не устраняют раздражители, действующие на слизистую оболочку глотки Способствуют воз никновению хронического фарингита насморк, тонзиллит, гнойные воспаления придаточных пазух носа, кариес зубов, нарушения обмена веществ, болезни сердца, легких, почек и др
Фарингит хронический атрофический, как правило, сочетается с атрофией слизистой оболочки носа (см Насморк атрофический)
Симптомы Ощущение сухости, першения, царапанья в горле, нередко сухой кашель, быстрая утомляемость голоса При фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки глотки выглядит сухой, истонченной, бледной, блестя щей, как бы покрытой тонким слоем лака, часто она бывает покрыта слизью, засыхающей в виде корок
Лечение симптоматическое полоскания щелочными растворами, масляные и щелочные ингаляции, смазывание слизистой оболочки раствором Лююля в глицерине Внутрь — вита мин А, 3 % раствор йодида калия
Фарингит хронический катаральный и гипертрофический Симптомы Ощущение першения, саднения, инородного тела в горле, умеренная боль при глотании, скопление в глотке большого количества вязкого слизистого отделяемого, особенно при гипертрофическом фарингите, что вызывает постоянную необходимость откашливаться и отхаркиваться Откашливание бывает особенно сильным по утрам, иногда сопровождается тошнотой и рвотой При фарингоскопии утолщение и разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки, вязкий слизистый или слизисто-гнойный секрет на ней, выступают увеличенные отдельные группы фолликулов Мягкое небо и язычок отечны и утолщены При гипертрофической форме фарингита указанные симптомы выражены больше Скопление и увеличение лимфоидной ткани задней стенки глотки, так называемых гранул, обозначают как «гранулезный фарингит», а гипертрофия лимфоидной ткани на боковых стенках глотки за задними небными дужками в виде ярко-красных валиков носит название «боковой фарингит» Этими терминами обозначают гипертрофические формы фарингита
Лечение Полоскания щелочными растворами, ингаляции и пульверизации, смазывания слизистой оболочки глотки раствором Люголя с глицерином, 2—3 % раствором колларгола или протаргола При гипертрофической форме фарингита — прижигание гранул 5—10 % раствором нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой При выраженных гипертрофических формах фарингита применяют криотерапию
ФАР И Н ГОМИ КОЗ — поражение слизистой оболочки глотки грибом лептотриксом На поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, боковых валиков, в лакунах небных миндалин появляются беловатые плотные образования в виде шипов, плотно сидящих на основании Они возникают вследствие усиленной пролиферации эпителия с ороговением Эти шипы отчетливо видны при фарингоскопии Фарингомикозу способствуют длительное нерациональное применение антибиотиков, хронический тонзиллит гипоавитаминозы.
Течение хроническое, не беспокоящее больного; заболевание часто обнаруживается случайно при осмотре глотки. Лишь иногда больной указывает на неприятное ощущение чего-то постороннего в горле. При лабораторном исследовании в плотных шипах находят грибы лептотрикса.
Лечение. Смазывание слизистой оболочки и миндалин раствором Люголя с глицерином. Полоскание горла и промывание лакун 0,1 % водным раствором хинозола (2 раза в неделю, всего 8—10 раз). При сопутствующем хроническом тонзиллите показано удаление миндалин.
ФИБРОМА НОСОГЛОТКИ — наиболее час тая опухоль носоглотки. Гистологически она относится к доброкачественным новообразованиям, однако безудержный рост с деструкцией окружающих тканей, в том числе костных, склонность к рецидивам после удаления, частые, иногда угрожающие жизни кровотечения дают основание клинически трактовать эту опухоль как злокачественную. Исходным местом фибромы чаще всего являются свод носоглотки и задняя стенка глотки, направление роста — в полость глотки, носа и его придаточных пазух, в глазницу, заскуловую область, реже в полость черепа. Опухоль возникает, как правило, у мальчиков в возрасте 10—13 лет. После 24— 25 лет рост опухоли прекращается и она подвергается обратному развитию.
Симптомы, течение. Односторонняя заложенность носа, затем через 5—6 мес носовое дыхание выключается полностью с обеих сторон, появляется закрытая гнусавость. Может быть резкая анемия как результат повторных носовых кровотечений, характерных для данного заболевания. При распространенной опухоли в зависимости от направления ее роста могут возникнуть экзофтальм, выпячивание мягкого и твердого неба, деформация наружного носа и другие признаки. Прорастание опухоли в полость черепа грозит жизни больного.
Диагноз ставят с помощью передней и задней риноскопии, пальпации носоглотки. Распространенность процесса уточняют рентгенологическим методом, включая томографию. Дифференциальный диагноз проводят с аденоидами и злокачественными опухолями, в отличие от которых при фиброме носоглотки нет метастазов и изъязвлений.
Лечение чаще хирургическое.
ФУРУНКУЛ ПРЕДДВЕРИЯ НОСА воз никает как результат травмы и расчесов, наносимых больным обычно пальцем, с занесением стафилококковой инфекции в сальные железы и волосяные фолликулы, расположенные у входа в нос. Особенно часто наблюдаются у лиц, склонных к общему фурункулезу.
Симптомы, течение. Сильная боль, часто отдающая в висок, зубы, глаз. Кожа на кончике и крыле носа отечна, гиперемиро-вана, напряжена и очень болезненна при дотрагивании. Температура тела может быть повышенной. Воспалительный отек может распространиться на окружающие ткани лица. Иногда наблюдаются тяжелые осложнения (тромбоз венозного синуса), особенно после прокалывания или выдавливания фурункула, что совершенно недопустимо, так как ведет к распространению инфекции по кровеносным сосудам в полость черепа.
Лечение консервативное. При начинающемся фурункулезе закладывают в нос 10 % синтомициновую эмульсию или марлевую ту-рунду, смоченную раствором буровской жидкости (через каждые 3—4 ч). При фурункулезе необходимы покой, антибиотикотерапия. Применяют также УВЧ-терапию, аутогемотерапию, общеукрепляющее лечение, гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин.
Глава 26
ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ
АМБЛИОПИЯ — понижение зрения без видимой анатомической или рефракционной основы.
Амблиопия дисбинокулярная. Этиология. Расстройство бинокулярного зрения при содружественном косоглазии.
Патогенез. Стойкое торможение зрительных восприятий постоянно косящего глаза.
Симптомы. Понижение остроты центрального зрения, обычно значительное, частое нарушение зрительной фиксации. Очки зрения не улучшают. Указанные нарушения постепенно приобретают все более стойкий, в ряде случаев необратимый характер. Объективно каких-либо изменений преломляющих сред и дна глаза нет.
Диагноз основывается на исключении других причин понижения остроты зрения.
Лечение. Постоянное и длительное (не менее 4 мес) выключение ведущего глаза. Упражнения для тренировки амблиопического глаза (вышивание, рисование, игра в мозаику и др.). При отсутствии успеха, а также при нецентральной фиксации у детей 6 лет и старше — комплексное лечение в специальных кабинетах.
Прогноз. При центральной фиксации своевременное лечение, как правило, приводит к повышению остроты зрения. При нецентральной фиксации это удается не всегда.
Профилактика. Раннее выключение из акта зрения ведущего глаза при монолатеральном косоглазии.
Амблиопия истерическая. Этиология. Торможение зрительного восприятия в коре головного мозга.
Симптомы, течение. Внезапное понижение остроты зрения, как правило, двустороннее; может сопровождаться концентрическим сужением поля зрения, появлением скотом, гемианопсии. Зрение остается пониженным в течение от нескольких часов до многих месяцев. Нелегко отличить от симуляции.
Лечение. Психотерапия, седативные средства.
Амблиопия обскурационная. Этиология. Врожденное или рано приобретенное помутнение роговицы и хрусталика.
Патогенез. Играют роль функциональная недеятельность глаза и связанная с ней задержка развития зрительного анализатора. Характерна низкая острота зрения, несмотря на устранение помутнений и отсутствие выра-
женных анатомических изменений глазного дна.
Лечение, профилактика. Операция кератопластики или экстракции катаракты в раннем возрасте. Для улучшения зрения — раздражение сетчатки светом, упражнения для тренировки амблиопичного глаза.
Прогноз. На значительное улучшение зрения рассчитывать нельзя, так как его понижение обусловлено не только функциональными, но и анатомическими причинами.
АСТЕНОПИЯ — быстро наступающее утомление глаз во время зрительной работы.
Астенопия аккомодативная. Этиология, патогенез. Некорригированная гиперметро-пия, пресбиопия, астигматизм; слабость цилиар-ной мышцы. Вследствие чрезмерного напряжения наступает утомление цилиарной мышцы; ослаблению ее способствуют общие заболевания и интоксикации.
Симптомы: чувство утомления и тяжести в глазах; головная боль и боль в глазах после длительной работы на близком расстоянии; смазывание контуров рассматриваемых деталей или букв текста. У лиц старше 40 лет явления астенопии обычно усиливаются из-за возрастного ослабления аккомодации.
Диагноз основывается на характерных жалобах, результатах определения рефракции и состояния аккомодации. Выявление гипермет-ропии средней и высокой степени, астигматизма или слабости цилиарной мышцы делает диагноз несомненным.
Лечение, профилактика. Раннее назначение корригирующих очков при гиперме-тропии, пресбиопии и астигматизме. Дети должны носить очки постоянно, взрослые — во время чтения или письма. Хорошее, равномерное освещение во время зрительной работы на близком расстоянии, частый отдых для глаз. Общеукрепляющее лечение. При слабости цилиарной мышцы — ее тренировка.
Прогноз. Лечение приводит, как правило, к устранению астенопических явлений.
Астенопия мышечная. Этиология, патогенез. Миопия, гетерофория, слабость конвергенции, недостаточность фузионных резервов; нередко сочетание этих причин. При некор-ригированной миопии работа на близком расстоянии совершается почти без напряжения цилиарной мышцы, но требует конвергенции. В результате диссоциации между аккомодацией и конвергенцией появляются слабость, быстрое
утомление внутренних прямых мышц. При ге-терофории и ослабленной фузионной способности астенопические явления возникают вследствие нервно-мышечного перенапряжения для преодоления тенденции к отклонению одного глаза.
Симптомы, течение. Утомление глаз, боль в глазах и головная боль, преходящая диплопия при зрительной работе на близком расстоянии. Эти явления быстро устраняются, если прикрыть один глаз.
Диагноз основывается на характерных жалобах, выявлении миопии или гетерофории. Необходимо также исследовать фузионные резервы.
Лечение, профилактика. Ранняя оптическая коррекция миопии. Создание благоприятных гигиенических условий зрительной работы. Упражнения (на синоптофоре или с помощью призм) для развития конвергенции и нормальной амплитуды фузии. При высоких степенях гетерофории — ношение очков с призмами, направленными вершиной в сторону отклонения глаза. Если своевременно не принять лечебные меры, то бинокулярное зрение нарушается и может появиться косоглазие.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
АСТИГМАТИЗМ — сочетание в одном глазу различных видов аметропии или различных степеней одного вида аметропии.
Этиология, патогенез. Аномалия строения глаз — радиус кривизны роговицы (редко хрусталика) в различных меридианах оказывается неодинаковым. На двух главных взаимно перпендикулярных меридианах наиболее сильная и наиболее слабая преломляющая способность. В результате этого изображения предметов на сетчатке всегда бывают нечеткими, искаженными. Иногда астигматизм развивается после операций, болезней роговицы, ранений глаз. Различают следующие его виды: простой астигматизм — в одном из главных меридианов эмметропия, в другом — миопия или гиперметропия; сложный астигматизм — в обоих главных меридианах аметропия одинакового вида, но различной степени; смешанный астигматизм — в одном из главных меридианов наблюдается миопия, в другом — гиперметропия.
Симптомы: понижение зрения, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При исследовании отмечается разница в преломляющей силе глаза в разных меридианах. Диагноз основывается на определении рефракции в главных преломляющих меридианах.
Лечение. Постоянное ношение очков с астигматическими линзами.
Прогноз. При правильной коррекции сохраняются высокая острота зрения и хорошая работоспособность.
АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. Этиология. Заболевания зрительного нерва и сетчатки, заболевания головного мозга, его оболочек и сосудов, общие интоксикации, наследственные причины.
Патогенез. Деструкция нервных волокон, замещение их глиозной и соединительной тканью.
Симптомы, течение. Различают первичную и вторичную, частичную и полную, стационарную и прогрессирующую атрофию зрительного нерва. При первичной атрофии диск зрительного нерва бледный с четкими границами, отмечаются образование плоской экскавации, сужение артериальных сосудов сетчатки. Зрение снижено. Поле зрения концентрически сужено, выявляются скотомы. В ранней стадии вторичной атрофии, которая возникает после воспаления или застойных явлений, бледный диск зрительного нерва имеет нечеткие границы, несколько проминирует (выступает), вены сетчатки расширены; в поздней стадии картина напоминает первичную атрофию. При частичной атрофии функциональные и офтальмоскопические изменения менее выражены, чем при полной атрофии. Прогрессирующая атрофия характеризуется неуклонным снижением зрения, стационарная — стабилизацией зрительных функций. Диагноз основывается на характерной офтальмоскопической картине и нарушении зрительных функций.
Лечение. Общая терапия в зависимости от основного заболевания. Для улучшения питания зрительного нерва назначают никотиновую кислоту — 1 мл 1 % раствора в/в (вместе с глюкозой) ежедневно в течение 10—15 дней или внутрь по 0,05 г 3 раза в день после еды. Используют также никошпан (1 таблетка 3 раза в день), но-шпу внутрь по 0,04 г или в/м в виде 2 % раствора по 1—2 мл, дибазол внутрь по 0,02 г или в виде в/м инъекций 0,5—1 % раствора по 1—2 мл ежедневно, нигексин по 0,25 г 2—3 раза в день, нитрат натрия п/к в растворах восходящей концентрации от 2% до 10% по 0,2—0,5—1 мл. Концентрацию раствора повышают через каждые 3 инъекции (на курс лечения 30 инъекций). Применяют 0,1 % раствор нитрата стрихнина по 1 мл в виде инъекций под кожу виска по 0,5 мл (всего 20—25 инъекций); биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС и др.) по 1 мл п/к, 30 инъекций на курс; в/в вливания 10 % раствора йодида натрия; витамины В i и Bi2 в обычных дозах внутрь или в/м; глутаминовую кислоту по 0,5 г 2—4 раза в день перед едой в течение 2 мес; липоцеребрин по 0,5 г 2—3 раза в день. Полезны гемотрансфузии, оксигено-терапия, ультразвуковая терапия.
Прогноз серьезный. На сохранение зрения можно рассчитывать при стабилизации частичной атрофии.
БЛЕФАРИТ — воспаление краев век.
Этиология многообразна: хронические инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания, гиповитаминозы, анемии, глистные инвазии, болезни желудочно-кишечного тракта, зубов, носоглотки. Предрасполагающими факторами являются некорригированные аметропии, хронические конъюнктивиты, заболевания слезных путей, воздействие ветра, пыли, дыма.
Симптомы, течение. Различают блефарит простой, или чешуйчатый, язвенный и мейбомиевый При простом блефарите края век незначительно гиперемированы, иногда несколько утолщены, покрыты мелкими серовато-белыми чешуйками Ощущается зуд в веках Для язвенного блефарита характерно образование на краю века гнойных корочек, после удаления которых обнажаются кровоточащие язвочки Их рубцевание ведет к выпадению ресниц, неправильному их росту При мейбомие-вом блефарите края век гиперемированы, утолщены, кажутся промасленными При надавливании на хрящ выделяется маслянистый секрет Течение заболевания хроническое
Лечение Общеоздоровительные меры после тщательного обследования больного Богатая витаминами пища Создание гигиенических условий труда и быта Правильная коррекция аметропии При простом блефарите после удаления чешуек ватным тампоном смазывают край века 1 % раствором бриллиантового зеленого или втирают 1 % желтую ртутную мазь, 30 % мазь сульфацил-натрия Для снятия корочек при язвенном блефарите предварительно накладывают на глаза компресс с рыбьим жиром, маслом или мазью Обнажившиеся язвочки в течение 3—5 дней ежедневно смазывают 1 % раствором бриллиантового зеленого, 5 % раствором нитрата серебра, а в последующем — 30 % мазью сульфацил-натрия и другими мазями с сульфаниламидами и антибиотиками В упорных случаях язвенного блефарита проводят аутогемотерапию, физиотерапевтическое лечение, облучение лучами Бук-ки При мейбомиевом блефарите выдавливают секрет мейбомиевых желез через кожу века, подложив под него после местной анестезии стеклянную палочку (процедуры через 1—2 дня, на курс 15—20 сеансов массажа) Непосред ственно после массажа и обезжиривания эфиром или спиртом края век смазывают 30 % раствором сульфацил-натрия или 1 % раствором бриллиантового зеленого
Прогноз Систематическое лечение блефарита дает лишь временное улучшение
БЛИЗОРУКОСТЬ (миопия)—вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются впереди сетчатки
Этиология, патогенез Миопия чаще всего обусловлена удлинением переднезадней оси глаза, реже — чрезмерной преломляющей силой его оптических сред Развитию близорукости способствуют напряженная зрительная работа на близком расстоянии при ослабленной аккомодации и наследственное предрасположение При слабости склеры происходит прогрессирующее растяжение глазного яблока, которое ведет к изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках Ослабление аккомодации и растяжение склеры могут возникать под влиянием общих инфекций и интоксикаций, эндокринных сдвигов и нарушений обмена веществ
Симптомы, течение Понижение остроты зрения, особенно вдаль Зрение улучшается от приставлении к глазам отрицательных линз При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, в области лба и висков Обычно близорукость начинает развиваться в начальных классах школы Степень ее в дальнейшем нередко постепенно увеличивается до 18—20-летнего возраста В ряде случаев удлинение глазного яблока может принимать патологический характер, вызывая дегенерацию и повторные кровоизлияния в области желтого пятна, разрывы сетчатой оболочки и ее отслойку, помутнение стекловидного тела При своевременно не корригированной очками близорукости вследствие чрезмерной работы внутренних прямых мышц и отсутствия импульса к аккомодации бинокулярное зрение может расстроиться и появиться расходящееся косоглазие
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 628 | Нарушение авторских прав
|