АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАВМЫ И ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 3 страница

Симптомы, течение. Частичное или полное выключение носового дыхания на сторо­не поражения. Распознаются с помощью пе­редней риноскопии и зондирования полости носа, задней риноскопии и пальпации носо­глотки.

Лечение хирургическое.

АЭРОСИНУСИТ — воспаление придаточных пазух носа, возникающее при резких перепадах барометрического давления окружающего воз­духа. Наблюдается у летчиков, эксперимента­торов в барокамерах, при работах в кессонах. Возникает вследствие непроходимости выводных отверстий придаточных пазух носа (у больных аллергическим ринитом, с искривлением носовой перегородки, с гипертрофическим ринитом и др.). Чаще в процесс вовлечены лобные пазухи, реже — верхнечелюстные.

Симптомы, течение Ощущение тя­жести, давления и резкая боль в области по­раженной пазухи, головная боль, нарушение носового дыхания. На рентгенограмме отме­чаются затемнение пазухи и ино]да уровень жидкое i и.

Л е ч с н и е должно быть направлено на вос­становление носового дыхания и проходимости выводных протоков придаточных пазух. В целях профилактики аэросинусита рекомендуют отло­жить полет, работу в кессонах, барокамерах до восстановления носового дыхания.

ГЕМАТОМА НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ. Травмы носа часто сопровождаются кровоиз­лиянием под слизистую оболочку носовой пе регородки с образованием гематомы. В даль­нейшем при инфицировании гематомы может образоваться абсцесс.

Симптомы, течение. Резкое затрудне­ние носового дыхания; при развитии абсцесса носовой перегородки — повышение температуры тела, головная боль. При передней риноскопии видны мягкие, мешковидные выпячивания ярко-красного цвета. При гнойном расплавлении хряща носовой перегородки отмечается западе-ние спинки носа.

Лечение. При гематоме — отсасывание крови и тугая тампонада носа, при абсцессе — широкое вскрытие его и тампонада полости носа, антибиотикотерапия; западание спинки носа исправляют хирургическим путем (пласти­ческие операции — пересадки хряща и др.).

ГИПЕРТРОФИЯ НЕБНЫХ МИНДАЛИН нередко сочетается с аденоидами. Встречается чаще в детском возрасте как проявление ги­пертрофии лимфаденоидной ткани глотки. С возрастом гипертрофированные миндалины мо­гут подвергаться обратному развитию.

Симптомы, течение. Заболевание про­является нарушениями дыхания, речи и прохож­дения пищи. В результате наличия механическо­го препятствия может возникать рефлектор­ный кашель по ночам, особенно у детей. Эти дети тяжело переносят скарлатину, дифтерию. При фарингоскопии небные миндалины резко увеличены, бледно-розового цвета, мягкие при надавливании шпателем, выступают из-за неб­ных дужек и при рвотных движениях, сопри­касаясь, закрывают вход в глотку. Характер­но, что воспалительных явлений в таких минда­линах у детей, как правило, нет.

Лечение. Полоскания с щелочными или вяжущими средствами, смазывание йодглицери-ном; общеукрепляющее лечение — витамино­терапия, климатическое лечение (пребывание в горах или на берегу моря). При неэффектив­ности консервативного лечения и отсутствии противопоказаний производят тонзиллотомию (частичное удаление небных миндалин).

ДИАФРАГМА ГОРТАНИ — соединительно­тканная перепонка в гортани. Причина — образование рубцовой ткани в результате длительного ношения интубационной или тра­хеотомической трубки, воспалительного процес­са (хондроперихондрит гортани), склеромы, реже врожденная аномалия.

Симптомы, течение зависят от разме­ров диафрагмы; при значительной ее величине отмечается одышка, особенно при физической нагрузке, охриплость, при небольшой диафраг­ме жалобы могут отсутствовать. При осмотре гортани видна перепонка в области голосовой щели или в подскладочном пространстве.

Лечение. Расширение просвета гортани с помощью бужей или бронхоскопических тру­бок. При отсутствии эффекта — эндо- или экстраларингеальное (через ларингофиссуру) иссечение диафрагмы.

ЕВСТАХИИТ — заболевание слуховой (ев­стахиевой) трубы, нарушающее вентиляцию среднего уха. Неразрывно связано с патологи­ей барабанной полости, поэтому нередко ис­пользуют термины, объединяющие оба заболе­вания: «сальпингоотит» или «тубоотит». Раз­личают острый (при гриппе, сезонных катарах верхних дыхательных путей) и хронический катаральный евстахиит. Рецидивирующие ост­рые и хронические катаральные евстахииты нередко ведут к развитию адгезивного средне­го отита. Непроходимость слуховой трубы может наступить в результате закрытия ее носогло­точного устья аденоидами, хоанальным поли­пом, опухолью, в результате гипертрофии зад­него конца нижней носовой раковины, перехода воспалительного процесса на стенки слуховой трубы при ринофарингите и др.

Симптомы, течение, лечение см. Отит средний, острый и хронический.

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС (ретрофарин-геальный абсцесс) образуется в результате нагноения лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Инфекция прони­кает по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой обо­лочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей. Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте у истощенных и осла­бленных детей.

Симптом ы, течение. Характерны жа­лобы на поперхивание и резкую боль при глота­нии, при этом пища нередко попадает в нос. Больной отказывается от пищи. При расположе­нии абсцесса в носоглотке нарушается носо­вое дыхание, появляется закрытая гнусавость. При распространении абсцесса на нижние отде­лы глотки возникает инспираторнан одышка, сопровождающаяся хрипением, о< обенно в вертикальном положении больного. Температу­ра тела достигает 39—40 °С. Характерно вы­нужденное положение головы: она запрокинута назад и наклонена в больную сторон\ Неред­ко наблюдается припухлость позади угла ниж­ней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диагноз под­тверждают при фарингоскопии, при которой обнаруживают флюктуирующую припухлость на задней стенке глотки. В первые дни заболевания шарообразное выпячивание задней стенки глот­ки расположено с одной стороны, а в дальней­шем — по средней линии. В сомнительных слу­чаях производят диагностическую пункцию.

Осложнения. Острый отек входи в гор­тань или самопроизвольное вскрытие с удушьем из-за попадания гноя в полость гортани; гной может распространиться на область больших сосудов шеи или спуститься по предпозвоноч-ной фасции в грудную полость и вызвать гной­ный медиастинит или сдавление iim\ch.

Лечение. Раннее вскрытие.лглоточного абсцесса с последующей антибаки'риальной и дезинтоксикационной терапией.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА. Инородные тела уха наиболее часто наблюдаются ) детей, засовы­вающих в наружный слуховой проход различные мелкие предметы (бумага, плодовые косточки, горох, семечки подсолнуха, бусины и др.). У взрослых встречаются кусочки ваты, обломки спичек и т. д. В ухо могут попадать и различные насекомые (клопы, тараканы, мухи и др.).

Симптомы, течение. Небольшие ино­родные тела с гладкими стенками при отсут­ствии травмы стенок слухового прохода могут не вызывать жалоб у больных Инородные тела с острыми краями и особенно живые насе­комые вызывают неприятные, а иногда и мучи­тельные ощущения, служат причиной боли и шума в ушах.

Лечение. Перед калением инородного тела обязательно осматривают ухо для установ­ления характера инородного тела Насекомых обычно умерщвляют, закапав в ухо 2 — 3 капли жидкого масла или спирта, затем удаляют пинцетом или промыванием наружного слухо­вого прохода теплой водой из шприца Жане. Аналогичным методом удаляют и другие ино­родные тела. Нельзя удалять пинцетом округ­лые предметы, например бусины, так как это может привести к проталкиванию их в более глубокие отделы слухового прохода. Набухающие инородные тела растительного происхож­дения (горох, бобы) перед удалением обезво­живают путем повторного вливания в ухо спир­та Промывание уха — наиболее безопасный ме­тод, однако оно противопоказано при перфора­ции барабанной перепонки (во избежание гной­ного отита), при инородных телах, полностью обтурирующих костный отдел слухового прохода (струя воды проталкивает их еще глубже) Если вымывание неэффективно, то инородное тело под контролем зрения удаляют маленьким крючком

Инородные тела носа, как и инородные тела уха, чаще всего встречаются у детей В полости носа могут застревать и кусочки пищевых масс, попадающие туда через носоглотку при рвоте Иногда вокруг инородного тела, долго находящегося в полости носа, откладываются известковые и фосфорные соли, вследствие че­го образуется так называемый носовой ка­мень — ринолит

Симптомы, течение Одностороннее затруднение дыхания через нос и гнойные вы­деления из одной половины носа, реже носовое кровотечение Для распознавания применяют риноскопию, ощупывание зондом и рентгено­графию (металлические тела)

Лечение Если инородное тело не удается удалить высмаркиванием, то его извлекают ту­пым ключком Плоские инородные тела (мо­нета, спички, бумага и др) можно удалить пинцетом Не следует обольщаться легкостью удаления пинцетом или щипцами, казалось бы, близко расположенных инородных тел округлой формы, так как они часто выскальзывают и проталкиваются дальше Большие ринолиты перед извлечением следует раздробить носовы­ми щипцами и удалить по частям

Инородные тела глотки, как правило, по­падают с пищей (рыбьи кости, шелуха от злаков, кусочки дерева и др), реже застревают обломки зубных протезов, булавки, гвозди (у портных, сапожников) При недостаточном про­жевывании и поспешном проглатывании боль­шие куски пищи могут застрять над пищеводом, закрыть вход в гортань и вызвать асфиксию Способствуют попаданию инородных тел разго­вор, смех во время еды Чаще всего острые инородные тела застревают в области зева, миндалин и корня языка, реже — в других от­делах глотки

Симптомы, течение Ощущение че­го-то постороннего в горле, боль и затруднение при глотании При крупных инородных телах нарушаются речь и дыхание При длительном пребывании инородного тела развивается вос­палительный процесс, иногда с образованием флегмоны

Диагноз ставят на основании осмотра глот ки, пальпации (мелкие, глубоко внедрившиеся инородные тела) и рентгенологического ис­следования (металлические предметы) Нередко больные жалуются на инородное тело, а при осмотре глотки видны лишь травмы от прогло­ченного предмета Царапины и ссадины сли­зистой оболочки могут долго симулировать при­сутствие инородного тела

Лечение Инородные тела удаляют ко­ленчатым пинцетом или щипцами

Инородные тела гортани. В гортани инород­ные тела застревают редко (чаще всего они проскальзывают через голосовую щель в трахею и бронхи) Наблюдаются, как правило, у детей В гортани обычно обнаруживают инородные тела с острыми краями и концами (рыбьи и мясные кости, скорлупа ореха, яичная скор­лупа и др), а также сравнительно крупные предметы, застревающие в просвете голосовой щели или ущемляющиеся в подскладочном про­странстве

Симптомы, течение зависят от вели­чины и локализации инородных тел Наиболее частые признаки — приступы сильного кашля, боли в области гортани, охриплость голоса вплоть до афонии В зависимости от степени закрытия голосовой щели или за счет при­соединившегося отека подскладочного прост­ранства возникает нарушение дыхания или даже развивается асфиксия

Лечение Следует внимательно осмотреть гортань и быстро удалить инородное гело При выраженных явлениях стеноза гортани пока­зана трахеосгомия

Инородные тела трахеи и бронхов. Ими могут быть любые мелкие предметы семечки подсолнуха и арбуза, пуговицы, булавки, крюч­ки, гвозди, кнопки, канцелярские скрепки, фа­соль, горох и т д В большинстве случаев они встречаются в детском возрасте, попадая туда из полости рта при глубоком вдохе Редко инородные тела могут попасть в нижние дыха­тельные пути из желудочно-кишечного тракта (при рвоте, заползании круглых глистов) Способствующими моментами являются смех, плач, кашель, сон, обморочное состояние, опьянение, ослабление кашлевого рефлекса

Симптомы, течение зависят от харак­тера, формы, величины инородного тела, его местонахождения, а также возраста и индиви­дуальных особенностей больного В момент аспирации наступает рефлекторный спазм голо­совой щели, возникает приступ удушья с резко выраженным цианозом кожных покровов и не­редко потерей сознания Приступ удушья сра­внительно быстро исчезает и появляется силь­ный кашель

Инородные тела трахеи, как правило, не фиксированы, а баллотируют При попадании на область бифуркации трахеи возникает приступ ьашля, инородное тело подбрасывается вверх и ударяется о нижнюю поверхность голосовых складок, тогда можно слышать характерный хлопающий звук, кроме того, во время бал­лотирования инородное тело иногда ущемля­ется между голосовыми складками Это ведет к удушью Особую опасность представляют инородные тела, способные разбухать (фасоль, горох), вызывая обтурацию просвета трахеи

Инородные тела бронхов в 80 % случаев попадают в правый бронх, являющийся почти прямым продолжением трахеи Характерны одышка и кашель Если одно из легких функционирует нормально, то одышка выраже­на нерезко При полной обтурации просвета одного из главных бронхов возникает ателек­таз легкого. Другое легкое эмфизематозно расширяется. Иногда инородное тело может вы­полнять роль клапана: при вдохе воздух свобод­но проходит через бронх, а выдох затруднен. В этом случае развиваются явления эмфиземы. Для диагностики большое значение имеет рент­генологическое исследование органов грудной клетки.

Лечение. Быстрое удаление инородного тела из трахеи (при прямой ларингоскопии или при трахеоскопии). Если это не удается, то производят трахеостомию с последующим удалением инородного тела. Инородное тело из бронха удаляют с помощью бронхоскопии.

Профилактика. Большая роль принад­лежит санитарному просвещению. Следует на­поминать родителям и персоналу детских уч­реждений об опасности мелких предметов для маленьких детей. Важно следить за поведением детей во время кормления.

ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОД­КИ — следствие аномалии развития лицевого скелета или травмы. На искривленной части носовой перегородки часто бывают костные или хрящевые утолщения в виде гребня или шипа.

Симптомы, течение. Затруднение или выключение носового дыхания. Нередко возни­кает хроническое воспаление слуховой трубы и барабанной полости. Затрудняя отток секрета из придаточных пазух, искривленная носовая перегородка может способствовать развитию синусита. Искривления, шипы и гребни, сопри­касаясь с раковиной, иногда вызывают ре­флекторные неврозы.

Лечение. При значительном искривлении, препятствующем носовому дыханию, показана подслизистая резекция носовой перегородки. Нередко ограничиваются удалением шипов и гребней.

КРОВОТЕЧЕНИЕ НОСОВОЕ. Причины: травма носа, хирургическое вмешательство в полости носа, опухоли, острые инфекционные заболевания, артериальная гипертензия, гемор­рагические диатезы.

Симптомы, течение. Носовое кровоте­чение может начаться внезапно, без видимого повода. Обычно источник его находится в одной половине носа. Оно может остановиться самопроизвольно или продолжаться долго. Кро­вотечения бывают из любых участков слизис­той оболочки носа, но в большинстве случаев исходят из передненижней части носовой перегородки.

Лечение. Небольшое кровотечение можно остановить, прижав пальцем крыло носа к носо­вой перегородке. Рекомендуется также ввести в носовой ход кусочек ваты, смоченной перекисью водорода или вазелином, и прижать его через крыло носа к перегородке. При отсутствии эф­фекта применяют переднюю тампонаду полости носа: длинным марлевым тампоном, смоченным перекисью водорода или вазелиновым маслом, последовательно выполняют все углубления но­совой полости. На затылок кладут пузырь со льдом, что рефлекторным путем способствует уменьшению кровотечения. После анестезии кровоточащий участок можно прижечь нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кис­лотой. Если эти способы остановки кровоте­чения оказались безрезультатными, то осущест­вляют заднюю тампонаду.

Кровотечения, обусловленные заболеваниями крови или сосудов, нередко возобновляются после удаления тампона. В таких случаях необходимо лечение основного заболевания. Местно применяют гемостатическую губку, фибринные пленки, биологический антисепти­ческий тампон (БАТ) и др. Целесообразно назначение препаратов, уменьшающих прони­цаемость и ломкость капилляров (аскорбиновая кислота, рутин). Кроме того, для остановки кровотечения парентерально вводят викасол. При кровопотере, сопровождающейся значи­тельным снижением гематокрита и гемоглоби­на, показано переливание эритроцитной массы. При выраженной артериальной гипертензии но­совое кровотечение' может играть положитель­ную роль, в связи с чем не всегда следует стремиться срочно его остановить. В первую очередь надо быстро снизить высокое артери­альное давление, после чего носовое кровоте­чение, как правило, останавливается.

ЛАБИРИНТИТ — разлитое или ограничен­ное поражение периферических отделов звуко­вого и вестибулярного анализаторов. Возни­кает при острых или чаще хронических вос­палениях среднего уха (холестеатомы), ту­беркулезе среднего уха, травме. В зависимости от путей развития воспалительные заболевания внутреннего уха можно разделить на тимпано-генные, менингогенные и гематогенные. Разли­чают также гнойные и негнойные поражения лабиринта, а по распространению — диффузные и ограниченные.

Симптомы, течение зависят от лока­лизации процесса во внутреннем ухе. В началь­ных стадиях заболевания отмечается раздраже­ние лабиринта (шум в ушах, головокружение, тошнота, снижение слуха, спонтанный нистагм, расстройство равновесия, рвота). Спонтанный нистагм направлен в больную сторону; если наступает угнетение лабиринта,— в здоровую сторону. Интенсивность головокружения весьма различна. Расстройство равновесия наблюдает­ся в покое и при движении. При серозном лабиринтите патологические изменения заклю­чаются в образовании экссудата и отека во всех мягких частях лабиринта. При благопри­ятном течении болезни происходит постепенная резорбция экссудата. Ограниченные лабиринти-ты бывают с фистулой или без нее. Фистула чаще находится на горизонтальном канале. При гнойном лабиринтите может повышаться температура. При диффузном гнойном лабирин­тите наступает полная потеря слуха.

Диагностика затруднена, если лаби-ринтит сопровождается такими осложнениями, как абсцесс мозжечка, менингит. Частичная сохранность функции кохлеарного и вестибуляр­ного аппаратов свидетельствует об ограничен­ном или серозном лабиринтите. Полное выпа­дение их функций указывает на диффузно-гнойный лабиринтит.

Лечение При серозном и ограниченном лабиринтите с остатками функций лабиринта показано консервативное лечение (постельный режим, дегидратационная и антибактериальная терапия) При лабиринтитах с фистульным симптомом и сохранившейся функцией лабирин та, если антибактериальная терапия неэффек­тивна, показана общеполостная трепанация Абсолютным показанием к операции на лаби­ринте одновременно с операцией на среднем ухе является секвестрация лабиринта или гнойный лабиринтит с лабиринтогенными вну тричерепными осложнениями

ЛАРИНГИТ — воспаление слизистой обо­лочки гортани Может быть острым и хрони­ческим

Ларингит острый редко бывает изолирован ным Чаще это одно из проявлений острого респираторного заболевания, гриппа, скарлати ны, коклюша и т д Его развитию способствуют общее и местное переохлаждение, перенапря жение голоса, вдыхание запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, погрешности в питании, курение, злоупотребление спиртными напитками

Симптомы, течение Ощущение сухое ти, першения, саднения, царапанья в горле, кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопро­вождается отхождением мокроты, голос стано­вится хриплым, грубым или совсем беззвучным, иногда боль при глотании, головная боль и небольшое повышение температуры Продолжи тельность болезни обычно не превышает 7— 10 дней При неблагоприятных условиях может перейти в подострую или хроническую форму При ларингоскопии отмечают разлитую гипере мию и отечность слизистой оболочки гортани Голосовые складки утолщены, гиперемированы, на них комочки вязкой мокроты, при фонации они смыкаются не полностью При гриппе возможны кровоизлияния в слизистую оболочку (так называемый геморрагический ларингит) Если патологические изменения наблюдаются лишь на одной стороне гортани и ларингит принял затяжное течение, необходимо исклю чить туберкулезное, сифилитическое поражение, новообразование

Лечение Устранение причин, вызвавших заболевание Для полного покоя гортани в течение 5—7 дней больному рекомендуют не разговаривать Запрещают курить, употреблять спиртные напитки Необходимо также исклю чить острые приправы, пряности Полезны теп­лое питье (молоко, боржом), полоскание горла отваром ромашки или шалфея, теплые щелоч ные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибио тиков, тепло на шею (повязка или согреваю щий компресс), горячие ножные ванны (42— 45 °С на 20—30 мин) При кашле назначают кодеин, ипекакуану Применяют также физио терапевтические методы соллюкс на переднюю поверхность шеи, ультрафиолетовое облучение, электрофорез новокаина на область гортани, УВЧ и микроволновую терапию

Ларингит острый подскладочный, ларингит стенозирующий (ложный круп) см в главе «Детские болезни»

Ларингит хронический, как правило, возни кает под влиянием тех же причин, что и острое воспаление, но действующих постоянно и дли тельно В результате нарушается трофика тканей и развивается дистрофический процесс В зависимости от характера указанных расст­ройств различают катаральную, гипертрофиче­скую и атрофическую формы хронического ларингита

Хронический катаральный ларингит сопро­вождается хроническим воспалением слизистой оболочки гортани, чаще диффузным

Симптомы Охриплость, быстрая утом ляемость голоса, ощущение першения, саднения в горле, периодический кашель с мокротой Все эти признаки усиливаются при обострении ларингита При ларингоскопии видна диффузно утолщенная, умеренно гиперемированная сли­зистая оболочка, голосовые складки утолщены, на них видны инъецированные кровеносные сосуды, иногда одновременно отмечается парез внутренних мышц гортани, что проявляется неполным закрытием голосовой щели при фона­ции

Лечение Щадящий голосовой режим, исключение факторов, способствующих заболе ванию, масляные и щелочные ингаляции, ин галяции аэрозолей антибиотиков, устранение погрешностей в питании, запрещение курения и употребления спиртных напитков При каш­ле — кодеин Полезно теплое питье (молоко, боржом) Эффективно применение физиотера певтических процедур (УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез новокаина на область гортани, соллюкс, ультрафиолетовое облучение передней поверхности шеи)

Хронический гипертрофический ларингит характеризуется разрастанием эпителия и подслизистого слоя Может быть ограниченным или диффузным

Симптомы Охриплость, иногда доходя щая до афонии, ощущение неловкости, жжения, саднения в горле, кашель при обострении ларингита При ларингоскопии — равномерное утолщение слизистой оболочки гортани, боль­ше выраженное в области голосовых складок При ограниченной форме определяется гипер­плазия отдельных участков слизистой оболочки гортани, чаще голосовых складок или вести­булярных складок, подскладочного простран ства, межчерпаловидной области Дифференци­ровать следует от специфических инфекцион­ных гранулем (туберкулез, сифилис и др) и опухолей

Лечение то же, что при хроническом катаральном ларингите Кроме того, после анестезии слизистой оболочки гортани раство ром кокаина или дикаина гиперплазированные участки прижигают 3—5 % раствором нитрата серебра Участки резко выраженной гиперпла зии удаляют эндоларингеально хирургическим путем

Хронический атрофический ларингит прояв­ляется истончением и атрофией слизистой обо лочки гортани Как правило, бывает одним из компонентов атрофического процесса в ели зистой оболочке верхних дыхательных путей

Симптомы. Ощущение сухости, перше­ния, саднения в горле, сухой кашель, охрип­лость. При ларингоскопии слизистая оболочка выглядит истонченной, сухой, покрыта густой слизью, местами засохшей в корки. При уси­ленном откашливании могут отходить корки с прожилками крови.

Лечение в основном симптоматическое. Применяют щелочные и масляные ингаляции, смазывание гортани раствором Люголя в глицерине. Для лучшего отхождения корок можно назначить ингаляции аэрозолей протео-литических ферментов (химопсин, химотрипсин и др.).

ЛАРИНГОСПАЗМ. Чаще встречается в раннем детском возрасте, при рахите, спазмо­филии, гидроцефалии или вследствие искус­ственного вскармливания и т. д. и объяс­няется повышением рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. У взрос­лых может быть результатом рефлекторного раздражения гортани инородным телом, вды­хания раздражающих газов.

Симптомы, течение. У детей — пе­риодические приступы судорожного замыкания голосовой щели с продолжительным шумным вдохом, цианозом, подергиваниями конечностей, сужением зрачков, иногда с остановкой дыха­ния, редко — потерей сознания. Приступ обычно длится несколько секунд и дыхание восстана­вливается. У взрослых приступ ларингоспазма также непродолжителен и сопровождается силь­ным кашлем, гиперемией лица, а затем циано­зом.

Лечение. Устранение причины заболева­ния. Во время приступа раздражают слизис­тую оболочку (щекочут в носу, дают нюхать нашатырный спирт) и кожу (опрыскивание лица холодной водой, укол, щипок). Интубацию или трахеостомию применяют очень редко. В межприступном периоде проводят обще­укрепляющее лечение (прогулки на свежем воз­духе, витаминотерапия, особенно показан вита­мин D). Детей, склонных к ларингоспазму и находящихся на искусственном вскармливании, следует по возможности обеспечить донорским молоком.

МАСТОИДИТ ОСТРЫЙ — острое воспале­ние тканей сосцевидного отростка; является чаще осложнением острого гнойного воспаления среднего уха (вторичный мастоидит). Первич­ный мастоидит развивается как самостоятель­ное заболевание в результате травмы или при сепсисе. Образуется субпериостальный абсцесс или гной проникает в полость черепа и вызы­вает внутричерепные осложнения.

Симптомы, течение. Боль, припухание и гиперемия наружных покровов области сос­цевидного отростка, гноетечение из уха. При отоскопии наружный слуховой проход сужен за счет опущения его задневерхней стенки. От­мечаются головная боль, бессонница, потеря аппетита. Температура повышается до 38,5 °С, но нередко остается субфебрильной.

Мастоидит может развиваться в течение нескольких дней, иногда нескольких недель, ме­сяцев. Дифференцируют от заушного абсцесса (при фурункуле наружного слухового прохода или нагноении лимфатических узлов). Большое значение в диагностике мастоидита имеет рентгенологическое исследование.

Лечение консервативное: лечение острого среднего отита. Операция — антромастоидото-мия — показана при выраженных деструктив­ных изменениях в сосцевидном отростке. Аб­солютными показаниями к операции служат признаки перехода процесса на мозговые обо­лочки, сигмовидный синус или лабиринт, пара­лич лицевого нерва, субпериостальный абсцесс.

МЕНЬЕРА БОЛЕЗНЬ. Причины неясны. Основными патогенетическими факторами яв­ляются увеличение количества лабиринтной жидкости (эндолимфы) и повышение внутри-лабиринтного давления.

Симптомы, течение. Внезапные при­ступы сильного головокружения, тошноты, рво­ты, сопровождающиеся шумом в ушах и сниже­нием слуха (чаще на одно ухо), нистагмом (обычно в здоровую сторону) и потерей равновесия; больной не может ходить, стоять и даже сидеть. Приступ может длиться от нес­кольких часов до нескольких суток, повторяться чрезвычайно часто (каждые 2—3 дня), иногда значительно реже (1 раз в 1—2 года). В межприступный период признаки заболевания отсутствуют, за исключением понижения слуха. Повторные приступы ведут к прогрессирующему снижению слуха иногда вплоть до полной глухоты на одно ухо. Общая продолжитель­ность заболевания весьма различна, иногда болезнь длится десятки лет. Чаще болеют жен­щины 30—50 лет. Нередко клиническая картина недостаточно четкая. В этих случаях пользуют­ся обобщающим термином «лабиринтопатия». При дифференциальной диагностике необхо­димо иметь в виду лабиринтит, невриному слу­хового нерва, гипертоническую болезнь, шейный остеохондроз, атеросклероз, сахарный диабет.

Лечение. В период приступа — постель­ный режим, исключение шума, яркого света. Назначают щадящую диету, слабительные. Применяют аэрон по 0,005 г в таблетках 2 раза в день. При спазме сосудов назначают сосудорасширяющие средства (никотиновую кислоту по 0,1 г 2 раза в день, папаверин по 0,015 г 3—4 раза в день), дегидратационную терапию. При частых приступах и безуспешнос­ти консервативного лечения выполняют хирурги­ческое вмешательство: перерезку барабанной струны, рассечение нервных волокон барабан­ного сплетения (тимпаносимпатэктомия), вскрытие эндолимфатического пространства. Курение и употребление алкоголя полностью ис­ключают. Иногда положительный результат да­ет специальный комплекс лечебной физкульту­ры. Занятия лечебной физкультурой следует проводить только в межприступном периоде. Страдающие болезнью Меньера не должны работать на транспорте, на высоте, у движу­щихся механизмов.

МУКОЦЕЛЕ (ПИОЦЕЛЕ) ЛОБНОЙ ПА­ЗУХИ — кистеобразное расширение придаточ­ных пазух носа. Закрытие выводного отверстия чаще всего обусловлено травмой, реже опухолью, высоко расположенным искривлением носовой перегородки Скапливающееся в па зухе содержимое приводит к истончению и растяжению костных стенок, оно чаще бывает слизистым, реже гнойным

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав