АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАВМЫ И ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2 страница

Прогноз при своевременном и правиль­ном лечении благоприятный. Из поздних осложнений следует выделить невриты с разви­тием вялых параличей.

СИНОВИТ — воспаление синовиальной обо­лочки сустава с образованием в нем выпота. Поражается чаще всего коленный сустав. Нередко возникает после травмы сустава, а также при артрите, аллергии, гемофилии. При попадании инфекции развивается гнойный сино-вит.

Симптомы, течение. Различают ост­рый и хронический синовит. При остром сино-вите наблюдаются боль, повышение местной температуры, выпот в суставе. Хронический синовит характеризуется нерезкой болью, перио­дическим накоплением выпота в суставе; при длительном существовании развивается дефор­мирующий артроз.

Диагноз ставят на основании клиники, однако причину синовита выявить нередко трудно. Рентгенографическое исследование исклю­чает костные повреждения. Диагноз уточняют путем исследования жидкости, полученной при пункции сустава (вид клеток, количество белка, микрофлора).

Лечение. Помимо терапии основного забо­левания, применяют пункцию сустава, наклады­вают давящую повязку, производят иммобили­зацию конечности гипсовой лонгетой, назначают физиотерапию. При остром синовите лечение проводят в стационаре.

СКОЛИОЗ — боковое искривление позво­ночника, бывает врожденным и приобретенным (рахит, паралич мышц спины, травмы).

Симптомы, течение. Выделяют три степени сколиоза: I степень — незначительное исправляющееся искривление; II степень — деформация выражена, исправляется при вытя­жении; III степень — выраженная стойкая деформация позвоночника, сочетающаяся с деформацией ребер и ограничением функции дыхания. Чаще всего возникает у детей от 1 года до 16 лет. Для уточнения степени сколиоза не­обходима рентгенография стоя, лежа и функ­циональная латерография.

Лечение проводят под наблюдением ортопеда. При I и ряде случаев II степени — консервативное лечение сразу после выявления сколиоза. Лечебная гимнастика, массаж, корри­гирующие позы, плавание. При II—III сте­пени — оперативное лечение, корригирующие корсеты, санаторно-курортное лечение.

Профилактика: раннее выявление на­рушений осанки у школьников, правильная посадка за партой, ношение ранцев вместо порт­фелей, занятия спортом.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ — оттор жение части или всей конечности (или другой части тела) в результате механического наси­лия. Специфическим вариантом механизма травматической ампутации является отрыв конечности. Различают полную и неполную травматическую ампутацию. При последней отторгнутая часть конечности остается связан­ной с культей лоскутом кожи, мышц или сухо­жилий. Травматическая ампутация возникает чаще всего в результате так называемой рель­совой травмы, переезда колесом поезда или трамвая. Другими причинами могут быть затя­гивание конечности в движущиеся части меха­низмов, падение на нее большого груза. Нередки ампутации при минно-взрывных ранениях воен­ного времени.

Кожа и кость наиболее резистентны к травме. Поэтому мышцы, сосуды и нервы бывают раз­мозжены в оставшейся части конечности на большем протяжении, чем об этом можно судить по виду кожной раны. Кожа культи часто бывает отслоена на большом протяжении проксималь-нее раны. Обширные разрушения мягких тканей и кости культи характерны для действия боль­шой тяжести (в данном случае может присоеди­ниться синдром длительного сдавления или синдром раздавливания, краш-синдром), а так­же для рельсовой травмы. Для отрыва харак­терно отделение элементов сегмента на разных уровнях: так культи нервов, сосудов могут рас­полагаться значительно проксимальнее раны. Перерастянутые или раздавленные магистраль­ные сосуды культи, как правило, тромбированы, кровоточат только мышечные ветви и сосуды кости. Рана культи, как правило, сильно загряз­нена.

Осложнения. Наиболее частое и опасное осложнение — травматический шок. Он тем тяжелее, чем проксимальнее уровень травма­тической ампутации. Наиболее тяжелый, часто необратимый шок возникает при ампутации обоих бедер. На тяжесть шока влияют также нередкие (у 80 % пострадавших с травматиче­ской ампутацией) другие травмы конечностей и внутренних органов. Повреждение последних может доминировать в клинической картине и определять прогноз. Другие общие осложнения (острая почечная недостаточность, жировая эмболия, тромбоэмболия) тесно связаны с тя­жестью шока, полноценностью его лечения и с тяжестью травмы. Наиболее часты гнойно-септические осложнения: гнойно-некротический процесс в ране культи, остеомиелит, реже сепсис, анаэробная инфекция в культе, столбняк.

Диагноз. Оценивают механизм травмы, время, прошедшее с момента травмы, тяжесть общего состояния, ориентировочную величину кровопотери (по количеству крови на месте происшествия и на одежде), проводят предва­рительную диагностику возможных других повреждений. Последнее особенно актуально при несоответствии клинической картины, тяже­сти шока, уровня ампутации и вида культи: возникновение тяжелого шока при травматиче­ской ампутации дистальных сегментов конечно­сти без размозжения тканей культи всегда заставляет подозревать наличие повреждения других локализаций. Если позволяет общее состояние, необходимо сделать рентгенографию культи — возможны переломы выше уровня ампутации.

Первая помощь состоит в прекраще­нии действия травмирующего агента, приме­нении способов реанимации при остановке сердца или дыхания. При шоке и кровопотере, если есть возможность, проводят внутривенные инфузии плазмозаменителей, однако без ущерба для продолжительности транспортировки. Крово­течение останавливают давящей повязкой, жгут применяют только при профузном кровоте­чении, если невозможно остановить его наложе­нием кровоостанавливающего зажима в ране. После наложения повязки культю иммобили­зуют проволочной шиной Крамера и пострадав­шего срочно эвакуируют в хирургическое отде­ление. Быстрейшая эвакуация, соблюдение правил транспортировки ампутированной конеч­ности очень важны с точки зрения возможной реплантации (см.).

Лечение оперативное. Проводят его по правилам неотложной хирургии. Основная цель оперативного вмешательства — окончательная остановка кровотечения и удаление нежизне­способных тканей. Однако оперативное вмеша­тельство проводят только после выхода больного из состояния шока и стабилизации показателей гемодинамики и дыхания. Операция, которую обычно проводят под наркозом, заключается в ампутации конечности, которую проводят как можно дистальнее. При отделении перифериче­ской части конечности (кисти, стопы) и отсут­ствии размозжения тканей культи применяют типичную ампутацию в пределах здоровых тка­ней (на уровне дистальной трети предплечья или голени). При размозжении тканей культи применяют ампутацию по типу первичной хирур­гической обработки, удаляя лишь размятые нежизнеспособные ткани с общепринятой обра­боткой кости, сосудов и нервов. Рану при этом оставляют открытой, рыхло тампонируют ее, не накладывая швов даже на мышцы. В дальней­шем по показаниям накладывают отсроченные швы или проводят реампутацию. При травма­тической ампутации нескольких сегментов конечностеи оперируют последовательно, делая паузы между операциями. К протезированию присту­пают через 2—3 мес после заживления раны культи.

Реплантация конечности стала возможной в связи с развитием микрохирургии. Различают макрореплантацию (реплантация конечности после ампутации проксимальнее лучезапястного или голеностопного суставов) и микрорепланта­цию (после ампутации дистальнее этих суставов, а также скальпа, ушей и полового члена). Техника макроампутации хорошо разработана, однако кратковременная толерантность мышц к ишемии приводит к тяжелым постишемическим нарушениям в конечности, а также к общим осложнениям (токсическое поражение печени и почек). При этом чем проксимальнее произошла ампутация, тем проблематичнее восстановление функции.

Показания к реплантации — ампутация без выраженного размозжения тканей. Настоя­тельные показания возникают при ампутации большого пальца, предплечья или всей руки. У детей даже при частичной ампутации пальца следует пытаться произвести реплантацию.

Ампутированный сегмент должен быть сразу охлажден до 4 °С, для этого его помещают в пла­стиковый пакет, который погружают во второй пакет с ледяной водой, снаружи — лед. Ампу­тированная часть не должна соприкасаться со льдом! Благодаря этому удается увеличить время ишемии с 10—15 до 20 ч и повысить шанс успешных реплантаций.

Осложнения оперативного вмешатель­ства: артериальные и венозные тромбозы, тре­бующие повторной операции. После операции осторожные активные и пассивные движения начинают с 6—8-го дня.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК — общая тяже­лая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере. Этиология: тяжелые за­крытые и открытые переломы, травмы внутрен­них органов, обширные раны. Главными факто­рами в развитии шока являются травма элемен­тов нервной системы, кровопотеря и интоксика­ция, которые ведут к гемодинамическим рас­стройствам, снижению объема циркулирующей крови и гипоксии периферических тканей.

Симптомы, течение. Сразу после травмы возникают кратковременная (до 5— 10 мин) эректильная фаза шока, двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается различная по тяжести тор-пидная фаза: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД.

При тяжелых повреждениях, сопровождаю­щихся профузным кровотечением, при отсут­ствии медицинской помощи может наступить быстрая смерть. В ряде случаев (при наруше­нии иммобилизации конечностей или возобнов­лении массивного кровотечения) может раз­виться поздний шок (через 2—4 ч после травмы).

Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении; отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность.

Лечение. Первая помощь — освобожде­ние дыхательных путей от содержимого, вре­менная остановка кровотечения, внутривенное переливание плазмозаменителей, местная ане­стезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная и бережная транспортировка в стационар в положении лежа. Наркотики не вводят до исключения травмы органов живота.

Прогноз при снижении систолического давления до 60 мм рт. ст. и ниже в течение 2—3 ч серьезный.

Профилактика. Ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах без шока, ранняя остановка кровотечения, местная анесте­зия области перелома.

УШИБ (контузия) — механическое повреж­дение тканей без нарушения целости кожи. В зависимости от силы удара и локализации травмы возникают различные по тяжести ушибы: от небольших, не нарушающих функций, до обширных повреждений, опасных для жизни (например, ушиб мозга, сердца, живота с по­вреждением внутренних органов).

Симптомы, течение. Боль, припух­лость, кровоподтек. Осложнения: повреждение внутренних органов, нервов, сосудов. Особенно важно исключить закрытое повреждение вну­тренних органов.

Лечение. При обширных ушибах и малей­шем подозрении на травму внутренних органов показана срочная госпитализация и лечение. При неосложненных ушибах в первые дни назна­чают холод, покой, а затем тепло.

Глава 25

БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА

АДЕНОИДЫ (аденоидные разращения аденоидные вегетации) — патологическое раз­ращение (гиперплазия, гипертрофия) гло­точной (носоглоточной) миндалины. Могут встречаться изолированно или в сочетании с увеличенными небными миндалинами. Глоточ­ная миндалина хорошо развита в детском возрасте; приблизительно с 12 лет она с новится меньше, а у взрослых нередко атрофируется. Аденоиды чаще всего наблюдаются у детей 3—10 лет, но могут быть и в первые годы жизни, и после периода полового созревания Развитию аденоидов спо­собствуют детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия), часто повторяю­щиеся вирусные и микробные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, им-мунодефицитные состояния, склонность к ал­лергии, не исключена роль и наследственного фактора.

Симптомы, течение. Нарушение носо­вого дыхания, обильное выделение слизистого секрета, заполняющего носовые ходы и стекаю­щего в носоглотку, хроническое набухание и воспаление слизистой оболочки носа (см. Нас­морк). Из-за затрудненного носового дыхания дети спят с открытым ртом, сон часто бывает беспокойным и сопровождается громким хра­пом; дети встают вялыми, апатичными. У школь­ников часто снижается успеваемость из-за ослабления памяти и внимания. Аденоиды, закрывая глоточные отверстия евстахиевых (слу­ховых) труб и нарушая нормальную вентиля­цию среднего уха, могут вызвать понижение слуха, иногда значительное. Искажается речь, голос теряет звучность и принимает гнусавый оттенок. Дети раннего возраста с трудом овла­девают речью. Часты жалобы на упорную го­ловную боль как результат затрудненного от­тока крови и лимфы от головного мозга, обусловленного застойными явлениями в полос­ти носа. Постоянные выделения слизистого секрета из носа вызывают мацерацию и при-пухание кожи верхней губы, а иногда экзему. Рот постоянно открыт, нижняя челюсть отвиса­ет, носогубные складки сглаживаются, выраже­ние лица в поздних стадиях малоосмысленное, из углов рта вытекает слюна, что придает лицу ребенка особое выражение, получившее назва­ние «аденоидное лицо» или «внешний аденои-дизм». Постоянное дыхание через рот приводит к деформации лицевого черепа. У таких детей может наблюдаться неправильный прикус, высокое, так называемое i отческое, небо. В результате длительного, затрудненного носово: го дыхания деформируется грудная клетка, становясь уплощенной и впалой, Нарушается вентиляция легких, снижается оксигенация кро­ви, уменьшается количество эритроцитов и со держание гемоглобина. При аденоидах наруша­ется деятельность желудочно-кишечного трак­та, развиваются анемия, ночное недержание мочи, хореоподобные движения мышц лица, ларингоспазм, астматические приступы, присту­пы кашля

Преимущественно н д< гском возрасте может возникать самостоятельно,< in чаще в сочетании с острым воспалением небных миндалин (см. Ангина) острый аденоидит (ангина глоточной миндалины), при котором температура тела может повышаться до 39 °С. и выше, появля­ется ощущение сухости, саднения, жжения в носоглотке. Наряду i насморком, заложен­ностью носа у больных отмечается закладыва­ние, а иногда и боль в ииах, приступообразный кашель по ночам. Pei попарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные и затылочные) увеличены и болезненны при пальпации. У детей раннего возраста могут появиться приз­наки общей интоксикации, диспепсия Заболе­вание длится 3-5 дней Нередкое осложнение острого аденоидита свстачиит (см.), отит (см.)

Вследствие часшх респиратрных заболева­ний, острых аденоидитов, особенно при выра­женной аллергии, возникает хронический адено­идит. При этом характерно нарушение общего состояния больного, ребенок сишовится вялым, теряет аппетит, во время приема пищи нередко возникает рвота. Затекание из носоглотки в нижележащие дыхательные пути слизисто-гнойного отделяемого нызывает упорный ре­флекторный кашель, особенно по ночам. Тем­пература тела нередко субфебрильная, регио­нарные лимфатические узлы увеличены. Вос­палительный процесс и! носоглотки легко рас­пространяется на придаточные пазухи носа, глотку, гортань, нижележащие дыхательные пу­ти, в результате чего дети часто страдают бронхолегочными заболеваниями.

Для распознавания применяют заднюю рино­скопию, пальцевое исследование носоглотки и рентгенологическое исследование. По величине аденоиды деля! на три степени: 1 степень — аденоиды малого размера, прикрывают верхнюю треть сошника; II степень — аденоиды среднего размера, закрывают две трети сошника, III степень — аденоиды большого размера, прикры­вают весь или почти весь сошник Размеры аденоидов не всегда соответствуют вызванным ими патологическим изменениям в организме Иногда аденоиды I—II степени вызывают резкое затруднение дыхания через нос, снижение слуха и другие патологические изменения Аденоиды дифференцируют от юношеской фибромы носоглотки и других опухолей этой области За­трудненное дыхание через нос бывает не только при аденоидах, но и при искривлении носовой пе регородки, гипертрофическом рините, новообра­зованиях полости носа

Лечение хирургическое Показаниями к операции служат не столько величина аденои­дов, сколько возникшие расстройства в орга низме У детей с аллергическим диатезом, склонных к аллергии, аденоиды после хирурги­ческого лечения нередко рецидивируют В та­ких случаях операцию проводят на фоне де­сенсибилизирующей терапии При аденоидах I степени без выраженных нарушений дыхания можно рекомендовать консервативное лече­ние — закапывание в нос 2 % раствора протар­гола Из общеукрепляющих средств назначают рыбий жир, препараты кальция внутрь, витами­ны С и D, климатическое лечение

АНГИНА (острый тонзиллит) — острое об­щее инфекционное заболевание с преимуще­ственным поражением небных миндалин Воспа лительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани — в язычной, гортанной, но­соглоточной миндалинах Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или ретроназаль-ной ангине Инфицирование может быть экзо-(чаще) или эндогенным (аутоинфекция) Воз­можны два пути передачи инфекции воздушно-капельный и алиментарный Эндогенное инфи­цирование происходит из полости рта или глотки (хроническое воспаление небных миндалин, кариозные зубы и др) Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух

Этиология Наиболее часто возбудителя­ми инфекции являются стафилококк, стрепто­кокк (особенно гемолитический), пневмококк, Есть сведения о возможности ангин вирусной этиологии Предрасполагающие факторы мест­ное и общее охлаждение, снижение реактив­ности организма Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35—40 лет, особенно в осенний и весенний периоды

Симптомы, течение Боль при глота­нии, недомогание, повышение температуры те­ла Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб Длитель­ность заболевания и местные изменения в небных миндалинах зависят от формы ангины При рациональном лечении и соблюдении режи­ма ангина в среднем длится 5—7 дней Разли­чают катаральную, фолликулярную и лакунар-ную форму ангины По существу это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в небных миндалинах

Ангина катаральная Обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерез­кой болью в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой Изменения в кро­ви нерезко выражены или отсутствуют При осмотре глотки (фарингоскопия) отмечаются умеренная припухлость, гиперемия небных мин­далин и прилегающих участков небных дужек, мягкое небо и задняя стенка глотки не изме нены Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации Катаральная ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда — проявлением той или иной инфекционной бо­лезни

Ангины лакунарная и фолликулярная ха­рактеризуются более выраженной клинической картиной Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость Изменения в кро ви значительнее, чем при катаральной ангине Нередко заболевание начинается ознобом, по­вышением температуры до 38—39 °С и выше, особенно у детей Отмечается высокий лейко­цитоз— 20 • 10⁹/л и более со сдвигом белой формулы крови влево и высокой СОЭ (40— 50 мм/ч) Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек При фолликулярной ангине видны на­гноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков При лакунарной ангине также образуются желтовато-белые налеты, но они ло­кализуются в устьях лакун Эти налеты в дальнейшем могут сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную поверх­ность миндалин, и легко снимаются шпателем Деление ангин на фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликулярная, так и лакунарная ангина

Ангина флегмонозная Острое гнойное вос­паление околоминдаликовой клетчатки Чаще является осложнением одной из описанных выше форм ангин и развивается через 1—2 дня после того, как закончилась ангина Процесс чаще односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мышц, по­вышением температуры тела до 38—39 °С, не­приятным запахом изо рта, обильным выде­лением слюны Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу Регионар­ные лимфатические узлы значительно увели­чены и болезненны при пальпации При фарин­госкопии отмечают резкую гиперемию и отеч­ность тканей мягкого неба с одной стороны Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и книзу Вследствие отечности мягкого неба осмотреть миндалину нередко не удается Подвижность пораженной половины мягкого неба значительно ограничена, что мо­жет привести к вытеканию жидкой пищи из носа

Если в первые 2 дня энергичное лечение флегмонозной ангины не начато, то на 5—6-й день может образоваться ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке — перитонзил-лярный (паратонзиллярный) абсцесс. При вы­сокой вирулентности микрофлоры и понижен­ной реактивности организма абсцесс может об­разоваться, несмотря на активное лечение, раньше, чем обычно (на 3—4-й день от начала заболевания).

При сформировавшемся перитонзиллярном абсцессе можно видеть истонченный участок слизистой оболочки бело-желтого цвета — просвечивающий абсцесс. После самостоятель­ного или хирургического вскрытия абсцесса наступает быстрое обратное развитие заболе­вания. В последние годы наблюдаются затя­нувшиеся до 1—2 мес формы флегмонозной ангины с периодическим абсцедированием, что связано с нерациональным применением антибиотиков.

Воспалительные изменения в лимфаденоид-ном глоточном кольце не всегда свидетельству­ют об ангине. Дифференциальный диагноз следует проводить со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом (см. Инфекционные болезни), острым катаром верхних дыхательных путей, в том числе острым фарингитом, с острыми заболеваниями крови — мононуклеозом и др. (см. Заболевания крови). Помимо клинических проявлений ангины, большое значение имеет и характер местных изменений, обнаруживаемых при осмотре глотки и гортани (фаринго- и ларингоскопия, задняя риноскопия). Большую роль играют данные лабораторных методов исследования (исследование налетов миндалин на палочки дифтерии, общий анализ крови). Например, обнаружение специфических моно-нуклеаров в крови указывает на инфекционный мононуклеоз.

В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину от лока­лизованной дифтерии зева. Ангина при дифте­рии является наиболее опасной в эпидемиоло­гическом отношении и из-за возможных ослож­нений. Подозрение на дифтерию должно воз­никнуть уже при общем осмотре больного. Ангина при дифтерии вызывает выраженную ин­токсикацию: больной вял, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурная реакция может быть слабо выражена (в пределах субфебриль-ной). При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отек клетчатки шеи.

Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налеты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску. При лакунар­ной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при сня­тии налета обнаруживается эрозированный участок слизистой оболочки. При лакунарной ангине — всегда двусторонняя симптоматика; при дифтерии — часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения). При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие дифтерийной па­лочки. Больного следует срочно госпитализи­ровать в боксированное отделение инфекцион­ной больницы.

Диагностика перитонзиллярного аб­сцесса не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, развившаяся после, каза­лось бы, закончившейся ангины, односторон­няя гиперемия и резкая припухлость тканей мягкого неба, выпячивание миндалины к сре­динной линии, значительное повышение тем­пературы тела указывают на воспаление око­ломиндаликовой клетчатки.

Осложнения: ревматизм, холецистит, орхит, менингит, нефрит и т. д. Из местных осложнений, кроме описанной выше флегмоноз­ной ангины, наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи.

Лечение. В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постель­ный режим. Пища должна быть богатой ви­таминами, неострой, негорячей и нехолодной. Полезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, ще­лочная минеральная вода. Необходимо следить за функцией кишечника. Медикаментозные средства следует применять строго индиви­дуально в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем. При легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают по показаниям сульфаниламидные препараты внутрь, взрослым по 1 г 4 раза в день. В тяжелых случаях, при значительной интоксикации, назначают антибиотики. Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000 ЕД 4— 6 раз в сутки. Если больной не переносит пенициллин, назначают эритроцимицин по 200 000 ЕД внутрь во время еды 4 раза в день в течение 10 дней, или олететрин по 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение 10 дней, или тетрациклин внутрь по 1 000 000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней. Больным ревматизмом и лицам с патологическими изменениями в почках для предупреждения обострения забо­левания назначают антибиотики независимо от формы ангины. Внутрь назначают также ацетил­салициловую кислоту по 0,5 г 3—4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день.

Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, грамици­дина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, антибиотиков, а также отвары шалфея, ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Детям, не умеющим полоскать горло, часто дают (через каждые '/₂—1 ч) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки. Смазывание глотки противопоказано, так как может возник­нуть обострение ангины. При регионарном лимфадените назначают согревающие компрес­сы на ночь (лучше спиртовые: '/з спирта и ²/з воды) и теплую повязку на шею днем, паро­вые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, то­ков УВЧ. В процессе лечения необходимо наб­людать за состоянием сердечно-сосудистой си­стемы, повторять анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложне­ний. При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался перитонзиллярныи абсцесс, показано ею вскрытие. Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию — абецесетошиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).

Профилактика. Больного следует по­местить в отдельную комнату, часто проветри­вать ее и производить влажную уборку. Выде­ляют специальную посуду, которую после каж­дого употребления кипятят или ошпаривают кипятком. Около постели больного для сплевы-вания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими людьми, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы к ангине. Для предупреждения ангины важна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные минда­лины, гнойные поражения придаточных пазух носа и т. д.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим груда и отдыха, устранение различных вредностей — пыль, дым (в том числе и табач­ный), чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др. В профилакториях применяют массовое облу­чение рабочих ультрафиолетовыми лучами. Лиц, часто болеющих ангиной (как взрослых, так и детей), следует взять под диспансерное наблюдение.

АНТРИТ (ОТОАНТРИТ) — воспаление сте­нок антрума и окружающих его тканей. Встречается у детей грудного возраста, чаще у недоношенных при гипотрофии, у ослаблен­ных различными заболеваниями.

Симптомы, течение. Заболевание мо­жет протекать с выраженной клинической кар­тиной (длительный токсикоз, быстрое падение массы тела ребенка) и латентно. Отоскопичес­кие данные скудные: барабанная перепонка тусклая, опознавательные пункты плохо опре­деляются. Ребенок сонлив или, наоборот, бес­покоен, часто плачет, плохо спит и ест, худеет, кожа становится бледно-серой или цианотич-ной, тоны сердца приглушены, пульс учащен, стул жидкий, температура тела повышена (38— 39 °С), но чаще субфебрильная или даже нормальная. В крови — лейкоцитоз (нейтрофи-лез), сдвиг белой формулы влево.

Диагноз помогают установить тимпано-пункция, пробный парацентез, антропункция, рентгенологическое исследование.

Лечение. Антибиотикотерапия с обяза­тельным определением чувствительности микро­флоры к антибиотикам. Хороший эффект оказывают инъекции пенициллина в область задневерхней стенки наружного слухового прохода. При токсикозе применяют гамма-глобулин, переливание крови и сухой плазмы, внутривенные вливания раствора глюкозы. Если ангронуннция i введением в ангрум пени­циллина не даег эффекта, го производят антротомию под местной анестезией.

АТРЕЗИИ И СИНЕХИИ ПОЛОСТИ НО­СА — соединительнотканные, хрящевые или костные сращения, частично или полностью закрывающие просвет носа. Редко бывают вро­жденными, чаще являются следствием оспы, дифтерии, тифа, системной красной волчанки, сифилиса, склеромы, травмы или прижиганий в носу с лечебной целью (гальванокаутер).

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав