АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ТРАВМЫ И ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 8 страница
Конъюнктивит аденовирусный (фаринго-конъюнктивальная лихорадка). Вирус передается воздушно-капельным путем. Заболевание возникает спорадически и в виде эпидемических вспышек, преимущественно в детских коллективах.
Симптомы. Начало заболевания острое. Поражению глаз, как правило, предшествуют и сопутствуют поражения верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей). Отмечаются слезотечение, светобоязнь, отек и покраснение кожи век, умеренный блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, скудное негнойное отделяемое (катаральная форма). Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов (фолликулярная форма) или пленок. Пленчатая форма наблюдается главным образом у детей. Поражение роговицы встречается редко, в виде эпителиального точечного кератита, который вскоре бесследно рассасывается. Диагноз ставят на основании сочетания конъюнктивита с катаром верхних дыхательных путей и регионарной аденопатией, а также данных цитологических, серологических и вирусологических исследований.
Лечение. Гамма-глобулин в/м по 2—3 мл или под конъюнктиву по 0,5 мл — 3—5 инъекций через 2—3 дня, местно инстилляции 0,1—0,5 % раствора ДНК-азы, интерферона и его индуцен-тов, 0,1 % раствора амантадина по 4—6 раз в день, закладывание за веки 0,5 % теброфено-вой мази 3—4 раза в день.
Прогноз благоприятный: через 2—4 нед наступает полное выздоровление.
Профилактика заключается в своевременном выявлении и изоляции больных, тщательном соблюдении больными и окружающими их лицами правил личной гигиены и асептики.
Конъюнктивит острый. Возбудители: палочка Коха — Уикса, пневмо-, гоно-, стрепто- и стафилококки и др. Как правило, происходит экзогенное заражение конъюнктивы. Возможна аутоинфекция. Предрасполагающие факторы — охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы. Конъюнктивит Коха — Уикса (острый эпидемический конъюнктивит) передается через загрязненные руки больного и инфицированные предметы, обусловливает эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей в странах жаркого климата. Конъюнктивит бленнорейный, вызываемый гонококком, возникает у новорожденных при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей.
Симптомы, течение. Острое начало: резь в глазах, светобоязнь, слезотечение, отек век, отек и гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Для бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кровянистое, а спустя 3—4 дня обильное гнойное отделяемое. Возможно образование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха — Уикса часты множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и ее отек в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели. В отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой Моракса — Аксенфельда, отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели. Для выяснения этиологии заболевания необходимо бактериологическое исследование конъюнктивального отделяемого.
Лечение. Частые промывания конъюнктивального мешка раствором оксицианида ртути 1:3000—1:5000. Впускание капель 30% раствора сульфацил-натрия, 10 % раствора сульфа-пиридазина натрия, раствора пенициллина или эритромицина (5000—ЮОООЕД/мл) через каждые 2—3 ч, закладывание за веки 30—50 % эта-золовой мази или 30 % мази сульфацил-натрия 4—6 раз в сутки. При тяжелых формах заболевания прием сульфаниламидов внутрь. При конъюнктивите, вызванном палочкой Моракса— Аксенфельда, 0,3—0,5—1% раствор сульфата цинка в виде капель 4—6 раз в день в конъюнктивальный мешок. В случае развития роговичных осложнений — лечение, как при кератитах.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Профилактика. Для предупреждения эпидемических вспышек конъюнктивита Коха — Уикса — борьба с бациллоносительством путем санации конъюнктивы, детей в детских учреждениях в апреле — мае. Надежным методом предупреждения бленнореи у новорожденных является закапывание в глаза по одной капле 2 % раствора нитрата серебра, у взрослых — соблюдение больными гонореей правил личной гигиены.
Конъюнктивит хронический. Этиология, патогенез: длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе и др.), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слезных путей, аметропии.
Симптомы: зуд, жжение, ощущение «песка за веками», светобоязнь, усталость глаз. Разрыхленность, легкая отечность, гиперемия конъюнктивы, скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Течение очень длительное.
Лечение. Устранение вредностей, которые могли обусловить заболевание. Общеукрепляющее лечение. Местно — вяжущие препараты в виде капель: 0,25—0,33 % раствор сульфата цинка с адреналином и дикаином, 1 % раствор резорцина. При обострении процесса — 30 % раствор сульфацил-натрия, 0,3 % раствор синтомицина, 10 % раствор сульфапиридазина натрия.
КОСОГЛАЗИЕ — отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации. Различают паралитическое косоглазие, вызванное поражением нервов, иннервирующих мышцы глаза, и содружественное косоглазие, причинами которого могут быть заболевания ЦНС, общие инфекции и интоксикации, психические травмы, аметропии, резкое понижение зрения или слепота на один глаз. В результате действия указанных факторов поражаются различные отделы и сенсорно-двигательные связи зрительного анализатора, от которых зависит бинокулярное зрение, что приводит к его расстройству или препятствует его формированию.
Содружественное косоглазие обычно развивается в раннем детстве. Зрительная ось одного глаза отклонена от предмета, фиксируемого другим глазом. Двоения, как правило, не бывает. Бинокулярное зрение отсутствует. В поле зрения косящего глаза возникает функциональная скотома. Оба глаза (косящий и фиксирующий) совершают движения приблизительно в одинаковом объеме. Эти движения во все стороны не ограничены или мало ограничены. Острота зрения постоянно косящего глаза значительно снижена (см. Амблиопия дисбинокулярная). Паралитическое косоглазие отличается от содружественного диплопией, отсутствием или резким ограничением движений глаза в сторону парализованной мышцы.
Лечение. Назначение очков при аметропии. При пониженном зрении на один глаз — лечение амблиопии. Если при содружественном косоглазии постоянное ношение очков в течение 6—12 мес не устраняет отклонения глаза, показана операция с пред- и послеоперационными ортоптическими упражнениями (развитие подвижности глаз, их способности сливать фовеальные изображения предметов, фузионных резервов). При симметричном положении глаз для восстановления бинокулярного зрения — диплоптические упражнения. Лечение паралитического косоглазия хирургическое.
Прогноз. Лечение, как правило, приводит к симметричному положению глаз. Бинокулярное зрение восстанавливается значительно реже.
Профилактика возможна в отношении содружественного косоглазия. Запрещение зрительной работы на слишком близком расстоянии, чтения при плохом освещении. При аметропии у детей — своевременное назначение и постоянное ношение очков.
КРЫЛОВИДНАЯ ПЛЕВА (птеригий гла за) — складка конъюнктивы, сращенная с краем роговицы. Предрасполагающий фактор — длительное раздражение конъюнктивы ветром, пылью, сухим воздухом с вредными примесями. В области глазной щели, чаще с внутренней стороны, имеется треугольная складка конъюнктивы, вершина которой сращена с роговицей при прогрессировании процесса может достигать области зрачка. В результате этого понижается острота зрения. Следует дифференцировать от ложного птеригия, образующегося после изъязвлений, ожогов и повреждений конъюнктивы и роговицы и локализующегося на любой стороне глазного яблока.
Лечение хирургическое. Для предупреждения рецидивов — инстилляции раствора Тио-ТЭФ в разведении 1:1000—1:2000 3—4 раза в день в течение 5—6 нед.
Прогноз при своевременной операции, как правило, благоприятный. Возможны рецидивы заболевания.
НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. Этиология: общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.) и интоксикации (метиловый спирт и др.), диабет, подагра, болезни крови, нефрит, фокальная инфекция (тонзиллит, синусит, отит и др.), воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек и т. д.
Патогенез: непосредственное распространение воспалительного процесса на зрительный нерв из придаточных пазух носа или оболочек головного мозга, метастазирование ин-фекта при бактериемии, реакция нервной ткани на сенсибилизацию при общих инфекциях и интоксикациях.
Симптомы. Понижение зрения, концентрическое, иногда неравномерное сужение поля зрения, в первую очередь на цвета, центральные и парацентральные скотомы в поле зрения. Диск зрительного нерва гиперемирован, не проминирует (исключение составляет форма неврита с отеком), его границы нечетки. Артерии сетчатки обычно несколько сужены, вены расширены и извиты. Возможны кровоизлияния на диске и около него. От застойного диска зрительного нерва и псевдоневрита отличается быстро наступающим и значительным падением зрительных функций.
Лечение прежде всего основного заболевания; применение антибиотиков (лучше широкого спектра действия) и кортикостерои-дов; при явлениях отека — 50 % раствор глицерина внутрь (из расчета 1,5 г/кг) в течение недели, диакарб по 0,25 г 2—3 раза в день, 40 % раствор глюкозы по 20 мл в/в — 15—20 вливаний, 40 % раствор гексаметилен-тетрамина (уротропин) в/в по 10 мл— 10 вливаний; витамины Bi и Bi2 в/м по 1 мл ежедневно — 15—20 инъекций. В периоде стихания воспалительных явлений — общестимули-рующие и сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота по 0,05 г, нигексин по 0,25 г 2 раза в день, папаверин по 0,02 г 3 раза в день, экстракт алоэ, ФиБС и др.), ауто-гемотерапия.
Прогноз. Своевременное лечение способствует сохранению достаточно высокого зрения. При позднем лечении обычно наступает атрофия зрительного нерва. Прогноз хуже при токсических поражениях зрительного нерва.
НЕПРОХОДИМОСТЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ — закупорка ствола центральной артерии сетчатки вследствие спазма, эмболии или тромбоза.
Симптомы. Внезапное резкое ухудшение или потеря зрения. Глазное дно имеет молочно-белую окраску, на фоне которой желтое пятно кажется темно-красным (так называемый симптом вишневой косточки). Артерии сетчатки резко сужены, вены сужены меньше. При надавливании на глазное яблоко пульсации сосудов на диске зрительного нерва не наблюдается. Диск бледен, его границы нечетки из-за пери-папиллярного отека. Исходом процесса обычно является атрофия зрительного нерва и дегенерация желтого пятна. Сохраняется небольшое периферическое зрение. При закупорке ветвей центральной артерии выпадает соответствующий участок поля зрения. При наличии ци-лиоретинальной артерии папилломакулярная область имеет нормальную окраску и острота зрения может восстановиться даже до 1,0.
Лечение. Применяют сосудорасширяющие и противоотечные средства. В течение первой недели заболевания — ежедневные ретро-бульбарные инъекции 0,1 % раствора сульфата атропина по 0,5 мл. Никотиновая кислота внутрь по 0,05—0,1 г 3 раза в день или в/в по 5 мл 1 % раствора, вдыхание амилнитрита, нитроглицерин по 0,001 г под язык. Инъекции 10 % раствора кофеина по 1 мл п/к через день чередовать с инъекциями от 3 % до 7 % раствора нитрата натрия в дозах 0,3; 0,6; 0,9 мл для каждой концентрации. Эуфиллин, папаверин, дибазол, нигексин по 2—3 раза в день в течение 10—15 дней. Инъекции глюкозы, сульфата магния. При острой непроходимости на почве тромбоза — антикоагулянты (гепарин, фени-лин, пелентан), а также фибринолизин под контролем протромбинового индекса крови. Лечение общего заболевания. В поздних стадиях для улучшения обменных процессов сетчатки — витаминотерапия (A, Bi, B6, Bi2, С).
Прогноз при спазме центральной артерии сетчатки благоприятный, при других видах закупорки (тромбоз, эмболия) — серьезный, зрение резко снижается.
НЕПРОХОДИМОСТЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ — закрытие просвета центральной веяы сетчатки или ее ветвей вследствие тромбоза или утолщения интимы сосуда.
Симптомы. Вены сетчатки расширены и извиты, артерии сужены, на фоне отечной ткани сетчатки множество кровоизлияний, распространяющихся радиально по ходу вен. Диск зрительного нерва отечен, его границы нечетки. Острота зрения постепенно снижается. При тромбозе ветвей центральной вены изменения выражены меньше и на участке поражения. Со временем кровоизлияния рассасываются, в макулярной области появляются глыбки пигмента. Возможно развитие вторичной глаукомы. Диагноз ставят на основании характерной офтальмоскопической картины.
Лечение. Ретробульбарно введение стреп-тодеказы; трентал по 0,5 мл ретробульбарно, в/м или в/в капельно, ацетилсалициловая кислота по 0,1—0,2 г 3 раза в день в течение 2—3 мес, токоферол по 0,2 г 1 раз в день в течение месяца, после месячного перерыва — повторение курса. Для уменьшения проницаемости стенок капилляров назначают рутин (по 0,02 г 3 раза в день), рассасывающие средства.
Прогноз: улучшение периферического зрения почти во всех случаях, центрального — в большей части случаев, за исключением полного тромбоза центральной вены сетчатки.
ОЖОГИ ГЛАЗ возникают при воздействии высокой температуры (термические ожоги) или химических веществ (химические ожоги).
Симптомы. Различают 4 степени ожога век, конъюнктивы и роговицы. При ожогах I степени (легкие ожоги) — гиперемия век и конъюнктивы, поверхностное помутнение или эрозия роговицы. Для ожогов II степени (ожоги средней тяжести) характерно образование пузырей на коже век, поверхностных легко снимающихся пленок на конъюнктиве и поверхностного помутнения роговицы. При ожогах III степени (тяжелые ожоги) — некроз кожи век, глубокие, не снимающиеся пленки на конъюнктиве и глубокое помутнение на роговице, напоминающее «матовое стекло». Ожоги IV степени (очень тяжелые ожоги) отличаются распространенным некрозом кожи, конъюнктивы и склеры и очень глубоким помутнением роговицы, которая напоминает «фарфоровую пластинку». После отторжения некротических участков обнажается язвенная поверхность, которая заживает с образованием рубцов, укорачивающих слизистую оболочку. В роговице остаются помутнения различной интенсивности. При тяжелых ожогах образуются сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон). Ожоги могут осложняться иритом, иридоциклитом, вторичной глаукомой, а при инфицировании — эндофталь-митом.
Лечение. Первая помощь при химических ожогах глаз заключается в обильном промывании конъюнктивального мешка водой или слабым (1:5000) раствором перманганата калия. Если есть возможность, то при ожогах щелочью поврежденный глаз лучше промыть 2—4 % раствором борной кислоты или 0,1 % раствором уксусной кислоты, а в случае ожогов анилиновым карандашом — 3—5 % раствором танина или 5 % раствором аскорбиновой кислоты. Оставшиеся в конъюнктивальном мешке частицы химического вещества после капельной анестезии 0,25—0,5 % раствором дикаина удаляют при помощи влажного тампона, пинцета или иглы. Если удаление из поверхностных тканей глаза кусочков извести затруднено, целесообразны частые (через каждые 30—60 мин) инстилляции в конъюнктивальный мешок ЭДТА, который образует с соединениями кальция растворимый, легко вымываемый комплекс. После освобождения от химического вещества в конъюнктивальную полость вводят дезинфицирующие растворы и мази. Их применяют при термических ожогах глаз. Вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ). Дальнейшее лечение больного проводят в стационаре. Это лечение должно способствовать максимальному сохранению оптических свойств роговицы, подавлению аутоиммунных реакций, предупреждению избыточной васкуляризации, конъюнктивальных сращений, иритов, иридоци-клитов, вторичной глаукомы и катаракты.
Прогноз при ожогах органа зрения I и II степени, как правило, благоприятный. Ожоги III и IV степени нередко приводят к изменениям положения края век, симблефарону, бельмам роговицы, резко снижающим зрение.
Профилактика: защита глаз на производстве от химических вредностей и высокой температуры.
ОПУЩЕНИЕ ВЕРХНЕГО ВЕКА (птоз) Различают птоз врожденный, приобретенный и симпатический.
Этиология, патогенез Врожденный птоз часто бывает наследственным и возникает в результате недоразвития или отсутствия мышцы, поднимающей верхнее веко, а также аплазии боковых ядер глазодвигательного нерва Причины приобретенного птоза — травма мышцы, поднимающей верхнее веко, а также поражения глазодвигательного нерва и его центров вследствие травмы, воспалительных процессов и опухолей Симпатический птоз развивается у больных с параличом или парезом шейного симпатического нерва различной этиологии
Симптомы опущение верхнего века — от едва заметного до полного закрытия глазной щели При выраженном птозе больные напрягают лобную мышцу и наклоняют голову назад, чтобы лучше видеть При прикрытии веком роговицы может развиться амблиопия При дифференциальной диагностике учитывают, что врожденный птоз нередко сочетается с парезом верхней прямой мышцы, иногда с эпикантусом, приобретенный птоз обычно является частью симптомокомплекса, обусловленного соответствующими общими и местными расстройствами, симпатический птоз бывает, как правило, небольшим, односторонним и часто сопровождается сужением зрачка, а иногда и энофталь-мом (синцром Горнера)
Лечение При приобретенном и симпатическом птозе прежде всего лечение основного заболевания, местно — УВЧ-терапия, гальванизация, парафинотерапия При отсутствии эффекта — операция Лечение врожденного птоза только хирургическое Результаты хирургического лечения обычно благоприятные
ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ. Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки, которая развивается в результате травм, воспалительных процессов, опухолей глаза
Отслойка сетчатки первичная — дегенерация сетчатки возрастного характера вследствие близорукости и т д
Патогенез При резких движениях, физическом напряжении, ушибе глаза в дегенеративно измененной сетчатке могут возникать дефекты, через которые в субретинальное пространство проникает жидкость из стекловидного тела В результате этого, а также вслед ствие натяжения сетчатки, связанного в основном и изменениями стекловидного тела, наступает ее отслойка Пигментный листок сетчатки остается на месте
Симптомы Внезапное ухудшение зрения, появление «темною облака» в связи с выпадением части поля зрения При офтальмоскопии отслоенная часть сетчатки имеет сероватый или серовато-голубой цвет и выступает в стекловидное тело в виде относительно плоского или выпуклого образования Ее поверхность, как правило, неровная, складчатая Сосуды на этом участке извиты и имеют более темную окраску В большинстве случаев в зоне отслойки виден разрыв в виде ярко-красного пятна различной величины и формы Разрывы чаще всего локализуются в верхненаружном квадранте глазного дна Нарушение питания в сетчатке ведет к ее дальнейшей дегенерации и стойкому понижению зрения вплоть до слепоты
Лечение хирургическое Операция в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки нередко обеспечивает благоприятный исход
ПАНОФТАЛЬМИТ — острое гнойное воспаление всех тканей и оболочек глаза
Этиология, патогенез Экзогенное инфицирование глаза стафило-, пневмо- и стрептококками и другими микробами при проникающих ранениях глаза и при прободении язвы роговицы Крайне редко — занос инфекта в глаз при сепсисе и других инфекционных заболеваниях Может быть исходом эндофтальмита
Симптомы Сильная боль в глазу и в голове Резкая гиперемия, отек век и конъюнктивы глазного яблока Роговица отечная, мутная, в передней камере гной, частицы некротизи-рованной ткани В стекловидном теле гнойный экссудат Характерно быстрое и значительное снижение зрения При прогрессировании процесса происходит перфорация склеры, обычно у лимба Нередки явления общей интоксикации, повышение температуры тела
Лечение максимально интенсивное, принципы те же, что при эндофтальмите (см) При раннем распознавании заболевания и своевременном активном лечении иногда удается сохранить глаз и остаточное зрение Чаще, однако, приходится прибегать к эвисцерации глаза, так как наступает его гибель и последующая атро фия
Профилактика своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза и других заболеваний, которые могут вызвать панофтальмит
ПРЕСБИОПИЯ — возрастное ослабление аккомодации склерозирование не позволяет хрусталику принять максимально выпуклую форму и уменьшает его преломляющую силу
Симптомы Медленно прогрессирующее ухудшение зрения вблизи При эмметропии пресбиопия наступает в возрасте 40—45 лет, при миопии — позже, при гиперметропии — раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль Разглядывание мелких предметов облегчается при их отодвигании от глаза
Диагноз основывается на учете характера зрительных расстройств, возраста больного и данных о рефракции глаз
Лечение Корригирующие очки при зрительной работе на близком расстоянии Лицам 40—45 лет с эмметропией назначают положительные линзы 1 —1,5 дптр Каждые последующие 5 лет силу линз увеличивают на 0,5— 1 дптр При аметропии вносят соответствующие поправки (прибавляя при гиперметропии и вычитая при миопии степень рефракции) При правильной коррекции сохраняется высокое зрение и зрительная работоспособность
РАНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА сопровождаются нарушением его целости
Симптомы многообразны и определяются силой удара, местом и площадью его приложения, формой и величиной ранящего предмета Общие симптомы — резь и боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм При небольшой силе удара рана не проникает через всю стенку глазного яблока (непрободное ранение) Повреждение конъюнктивы сопровождается хемозом и кровоизлиянием вокруг раны При нарушении целости роговицы имеется смешанная инъекция глазного яблока, а на участке повреждения роговица матовая В процесс иногда вовлекается радужная оболочка (см Ирит) На поверхности конъюнктивы и роговицы или в их ткани может находиться инород ное тело При прободных ранениях глаза обра зуются раны различной величины, формы и локализации При глубоких повреждениях вы падают внутренние оболочки, которые ущемля ются в ране Могут быть кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело, помутнение хрусталика При повреждении его капсулы мут ные массы хрусталика выходят в переднюю ка меру Глаз мягкий, зрение резко понижено Воз можно полное разрушение глазного яблока Проникающее ранение может осложниться гнойной инфекцией, эндофтальмитом, травмати ческим иридоциклитом, заболеванием второго глаза (см Симпатическая офтальмия) При проникающих ранениях глаз необходимо рентгенологическое исследование для определения или исключения инородного тела в глазу
Первая помощь Вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ) Поверхностные инородные тела конъюнктивы и роговицы после капельной анестезии (0,25— 0,5 % раствор дикаина) удаляют стерильным ватным тампоном, банничком, иглой или долотом После этого закапывают в конъюнктиваль-ный мешок 20—30 % раствор сульфацил-натрия или 0,25 % раствор синтомицина, закладывают 10 % сульфациловую или 5 % синтомициновую мазь и на несколько часов накладывают на глаз повязку При расположении инородного тела в глубоких слоях роговицы или проникновении его конца в переднюю камеру осколок удаляют в условиях стационара При прободных ранениях глазного яблока в конъюн-ктивальный мешок впускают дезинфицирующий раствор, вводят в/м по 200 000 ЕД пенициллина и стрептомицина, накладывают асептическую бинокулярную повязку и срочно транспортируют пострадавшего в стационар на носилках При небольших ранах с хорошо адаптированными краями проводят медикаментозное лечение Зияющие раны требуют хирургической обработки
Прогноз Поверхностные повреждения роговицы заживают бесследно или оставляют легкие помутнения, которые при центральном расположении могут снижать зрение При про бодных ранениях прогноз в отношении сохранения зрения и самого глаза всегда серьезен
Профилактика строгое соблюдение правил техники безопасности на производстве, обязательное применение защитных средств (щитки и экраны на станках, защитные очки), рациональное размещение оборудования
РЕТИНИТ— воспаление сетчатой оболочки глаза
Этиология инфекционные заболевания, интоксикации, аллергические состояния, эндокринные нарушения, расстройства обмена ве ществ, действие лучистой энергии, травма глаза
Патогенез Чаще всего воспаление сетчатой оболочки развивается вследствие мета стазирования возбудителя при бактериемии и при сочетании с процессами аллергии, иммуно агрессии
Симптомы На глазном дне — очаговые или диффузные помутнения белого, серого или желтого цвета, в которых как бы тонут сосуды сетчатой оболочки При расположении очагов в макулярной зоне по ходу нервных волокон обра зуется фигура звезды Нередки кровоизлияния Сосуды сетчатой оболочки сужены или расшире ны, иногда с аневризматическими образованиями Возможны перипапиллярный отек сетчатой оболочки, гиперемия диска зрительного нерва, стертость его границ При расположении про цесса в центральной области сетчатой оболоч ки — резкое понижение зрения, скотомы, «мер цание света» перед глазами (фотопсия), искажения предметов (метаморфопсия), нарушение цветоощущения Поражение периферии сетчатой оболочки сопровождается концентрическим или секторообразным сужением поля зрения В тяжелых случаях заболевания возможно появление экссудата в стекловидном теле с исходом в эндофтальмит и панофтальмит
Лечение такое же, как при хориоидите и хориоретините (см)
Прогноз серьезный
СВЕТОВАЯ ОФТАЛЬМИЯ (фотоофтальмия) — ожог конъюнктивы, роговицы и сетчатой оболочки при воздействии на глаза очень яркого света
Симптомы Через 6—8 ч после воздействия света появляются острая боль в глазах, блефароспазм, слезотечение Конъюнктива ги перемирована и несколько отечна, иногда выявляется перикорнеальная инъекция Роговица тускловата Зрачки сужены, реакция на свет вялая Поражения сетчатой оболочки локализуются обычно в области желтого пятна и приво дят к значительному понижению зрения и по явлению центральной скотомы В свежих случаях при офтальмоскопии виден легкий отек сетчатой оболочки, в более поздних ста днях — точечные желтоватые очажки с пигмен тацией
Лечение Холодные примочки из воды, 0,5 % раствора гидрокарбоната натрия или та нина Инстилляции 0,5 % раствора дикаина и 0,1 % раствора адреналина При эрозиях ро говицы — дезинфицирующие средства Ноше ние очков со светофильтрами
Прогноз обычно благоприятный При тяжелом ожоге сетчатой оболочки стойкое пони жение зрения
Профилактика защита глаз щитками или темными очками
СИМПАТИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМИЯ (симпа тическое воспаление) — заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза
Этиология проникающее ранение друго го глаза, осложнившееся вялотекущим иридо циклитом, реже хирургичесюх. Вмешательство на глазном яблоке или прободная язва роговицы.
Патогенез: основную роль в воспалении второго глаза отводят аутоиммунным реакциям и действию антигенов тканей поврежденного глаза.
Симптомы возникают в различные сроки — от 12—14 дней до нескольких месяцев и даже лет после травмы первого глаза. Стертая форма заболевания имеет характер серозного иридоциклита и выявляется только при биомикроскопии в виде отека эндотелия роговицы и единичных преципитатов на ее задней поверхности.
При выраженном серозном или серознофиб-ринозном иридоциклите появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика, синехии, помутнения стекловидного тела. Процесс часто сочетается с ней-роретинитом (гиперемия диска зрительного нерва, нечеткость его границ, расширение вен), иногда — с очаговым хориоретинитом. Изменения в преломляющих средах и сетчатке вызывают понижение зрения.
Лечение. Местно — мидриатические средства в виде капель, мазей, порошка. Корти-костероиды — инстилляции 1 % эмульсии гидрокортизона 4—5 раз в день, закладывание за веки 0,5 % гидрокортизоновой мази 3—4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2— 0,3 мл 0,5—1 % эмульсии кортизона (гидрокортизона) или 0,4 % раствора дексаметазона. В стадии стихания процесса рассасывающая терапия — электрофорез с папаином, фибрино-лизином и алоэ. Пиявки на висок. Антибиотики и сульфаниламиды: пенициллин по 150 000—200 000 ЕД 2—4 раза в сутки, на курс 6 000 000—7 000 000 ЕД, стрептомицин по 250 000—500 000 ЕД 1—2 раза в сутки, на курс 5 000 000—8 000 000 ЕД, тетрациклин с нистатином по 100 000 ЕД 4 раза в день в течение 5—10 дней, левомицетин по 0,5 г 3—4 раза в день в течение 5—7 дней, эритромицин по 0,5 г 4 раза в течение 5—7 дней, сульфапиридазин по 0,5 г (в первый день 2—4 таблетки, в последующие дни 1—2 таблетки) и другие препараты. Внутрь — преднизолон или дексамета-зон по схеме. Во время приема преднизолона рекомендуется бессолевая диета с увеличением количества белков, внутрь — раствор ацетата калия. Показаны также бутадион по 0,15 г 4 раза в день в течение 2—3 нед, димедрол по 0,03 г и глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день (1 мес).
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 619 | Нарушение авторских прав
|