АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАВМЫ И ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 8 страница

Конъюнктивит аденовирусный (фаринго-конъюнктивальная лихорадка). Вирус передает­ся воздушно-капельным путем. Заболевание воз­никает спорадически и в виде эпидемических вспышек, преимущественно в детских коллек­тивах.

Симптомы. Начало заболевания острое. Поражению глаз, как правило, предшествуют и сопутствуют поражения верхних дыхатель­ных путей, повышение температуры тела, уве­личение предушных лимфатических узлов (ча­ще у детей). Отмечаются слезотечение, свето­боязнь, отек и покраснение кожи век, умерен­ный блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, скудное негнойное отделяемое (катаральная форма). Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов (фолликулярная фор­ма) или пленок. Пленчатая форма наблюдается главным образом у детей. Поражение роговицы встречается редко, в виде эпителиального точечного кератита, который вскоре бесследно рассасывается. Диагноз ставят на основании сочетания конъюнктивита с катаром верхних дыхательных путей и регионарной аденопатией, а также данных цитологических, серологичес­ких и вирусологических исследований.

Лечение. Гамма-глобулин в/м по 2—3 мл или под конъюнктиву по 0,5 мл — 3—5 инъекций через 2—3 дня, местно инстилляции 0,1—0,5 % раствора ДНК-азы, интерферона и его индуцен-тов, 0,1 % раствора амантадина по 4—6 раз в день, закладывание за веки 0,5 % теброфено-вой мази 3—4 раза в день.

Прогноз благоприятный: через 2—4 нед наступает полное выздоровление.

Профилактика заключается в свое­временном выявлении и изоляции больных, тщательном соблюдении больными и окружаю­щими их лицами правил личной гигиены и асептики.

Конъюнктивит острый. Возбудители: палоч­ка Коха — Уикса, пневмо-, гоно-, стрепто- и стафилококки и др. Как правило, происходит экзогенное заражение конъюнктивы. Возможна аутоинфекция. Предрасполагающие факторы — охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы. Конъ­юнктивит Коха — Уикса (острый эпидемический конъюнктивит) передается через загрязненные руки больного и инфицированные предметы, обусловливает эпидемические вспышки и наб­людается в основном летом среди детей в странах жаркого климата. Конъюнктивит блен­норейный, вызываемый гонококком, возникает у новорожденных при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гоно­реей.

Симптомы, течение. Острое начало: резь в глазах, светобоязнь, слезотечение, отек век, отек и гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Для бленнорейного конъюнктивита характерно вна­чале серозно-кровянистое, а спустя 3—4 дня обильное гнойное отделяемое. Возможно об­разование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха — Уикса часты множе­ственные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и ее отек в виде треугольных возвыше­ний в пределах глазной щели. В отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызы­ваемый палочкой Моракса — Аксенфельда, от­личается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели. Для выяснения этиологии за­болевания необходимо бактериологическое ис­следование конъюнктивального отделяемого.

Лечение. Частые промывания конъюнкти­вального мешка раствором оксицианида ртути 1:3000—1:5000. Впускание капель 30% раст­вора сульфацил-натрия, 10 % раствора сульфа-пиридазина натрия, раствора пенициллина или эритромицина (5000—ЮОООЕД/мл) через каж­дые 2—3 ч, закладывание за веки 30—50 % эта-золовой мази или 30 % мази сульфацил-натрия 4—6 раз в сутки. При тяжелых формах заболевания прием сульфаниламидов внутрь. При конъюнктивите, вызванном палочкой Мо­ракса— Аксенфельда, 0,3—0,5—1% раствор сульфата цинка в виде капель 4—6 раз в день в конъюнктивальный мешок. В случае развития роговичных осложнений — лечение, как при ке­ратитах.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Профилактика. Для предупреждения эпидемических вспышек конъюнктивита Коха — Уикса — борьба с бациллоносительством путем санации конъюнктивы, детей в детских учреж­дениях в апреле — мае. Надежным методом предупреждения бленнореи у новорожденных является закапывание в глаза по одной капле 2 % раствора нитрата серебра, у взрослых — соблюдение больными гонореей правил личной гигиены.

Конъюнктивит хронический. Этиология, патогенез: длительно действующие раздра­жения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе и др.), авитаминоз, рас­стройства обмена веществ, хронические пора­жения носа и слезных путей, аметропии.

Симптомы: зуд, жжение, ощущение «пес­ка за веками», светобоязнь, усталость глаз. Разрыхленность, легкая отечность, гиперемия конъюнктивы, скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Течение очень длительное.

Лечение. Устранение вредностей, которые могли обусловить заболевание. Общеукрепляю­щее лечение. Местно — вяжущие препараты в виде капель: 0,25—0,33 % раствор сульфата цинка с адреналином и дикаином, 1 % раствор резорцина. При обострении процесса — 30 % раствор сульфацил-натрия, 0,3 % раствор син­томицина, 10 % раствор сульфапиридазина натрия.

КОСОГЛАЗИЕ — отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации. Различают паралитическое косоглазие, вызван­ное поражением нервов, иннервирующих мышцы глаза, и содружественное косоглазие, причина­ми которого могут быть заболевания ЦНС, общие инфекции и интоксикации, психические травмы, аметропии, резкое понижение зрения или слепота на один глаз. В результате дей­ствия указанных факторов поражаются различ­ные отделы и сенсорно-двигательные связи зри­тельного анализатора, от которых зависит бино­кулярное зрение, что приводит к его расстрой­ству или препятствует его формированию.

Содружественное косоглазие обычно разви­вается в раннем детстве. Зрительная ось одного глаза отклонена от предмета, фиксиру­емого другим глазом. Двоения, как правило, не бывает. Бинокулярное зрение отсутствует. В поле зрения косящего глаза возникает функциональная скотома. Оба глаза (косящий и фиксирующий) совершают движения прибли­зительно в одинаковом объеме. Эти движения во все стороны не ограничены или мало ограничены. Острота зрения постоянно косяще­го глаза значительно снижена (см. Амблиопия дисбинокулярная). Паралитическое косоглазие отличается от содружественного диплопией, от­сутствием или резким ограничением движений глаза в сторону парализованной мышцы.

Лечение. Назначение очков при аметро­пии. При пониженном зрении на один глаз — лечение амблиопии. Если при содружествен­ном косоглазии постоянное ношение очков в течение 6—12 мес не устраняет отклонения глаза, показана операция с пред- и послеопе­рационными ортоптическими упражнениями (развитие подвижности глаз, их способности сливать фовеальные изображения предметов, фузионных резервов). При симметричном поло­жении глаз для восстановления бинокулярного зрения — диплоптические упражнения. Лечение паралитического косоглазия хирургическое.

Прогноз. Лечение, как правило, приво­дит к симметричному положению глаз. Бино­кулярное зрение восстанавливается значитель­но реже.

Профилактика возможна в отношении содру­жественного косоглазия. Запрещение зритель­ной работы на слишком близком расстоянии, чтения при плохом освещении. При аметропии у детей — своевременное назначение и постоян­ное ношение очков.

КРЫЛОВИДНАЯ ПЛЕВА (птеригий гла за) — складка конъюнктивы, сращенная с кра­ем роговицы. Предрасполагающий фактор — длительное раздражение конъюнктивы ветром, пылью, сухим воздухом с вредными примесями. В области глазной щели, чаще с внутренней стороны, имеется треугольная складка конъюн­ктивы, вершина которой сращена с роговицей при прогрессировании процесса может до­стигать области зрачка. В результате этого понижается острота зрения. Следует дифферен­цировать от ложного птеригия, образующегося после изъязвлений, ожогов и повреждений конъюнктивы и роговицы и локализующегося на любой стороне глазного яблока.

Лечение хирургическое. Для предупреж­дения рецидивов — инстилляции раствора Тио-ТЭФ в разведении 1:1000—1:2000 3—4 раза в день в течение 5—6 нед.

Прогноз при своевременной операции, как правило, благоприятный. Возможны реци­дивы заболевания.

НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. Этио­логия: общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, сифилис, тубер­кулез, бруцеллез и др.) и интоксикации (метиловый спирт и др.), диабет, подагра, болезни крови, нефрит, фокальная инфекция (тонзиллит, синусит, отит и др.), воспалитель­ные заболевания головного мозга и его оболо­чек и т. д.

Патогенез: непосредственное распрост­ранение воспалительного процесса на зритель­ный нерв из придаточных пазух носа или обо­лочек головного мозга, метастазирование ин-фекта при бактериемии, реакция нервной ткани на сенсибилизацию при общих инфекциях и интоксикациях.

Симптомы. Понижение зрения, концент­рическое, иногда неравномерное сужение поля зрения, в первую очередь на цвета, центральные и парацентральные скотомы в поле зрения. Диск зрительного нерва гиперемирован, не проминирует (исключение составляет форма неврита с отеком), его границы нечетки. Арте­рии сетчатки обычно несколько сужены, вены расширены и извиты. Возможны кровоизлия­ния на диске и около него. От застойного диска зрительного нерва и псевдоневрита отличается быстро наступающим и значитель­ным падением зрительных функций.

Лечение прежде всего основного забо­левания; применение антибиотиков (лучше широкого спектра действия) и кортикостерои-дов; при явлениях отека — 50 % раствор гли­церина внутрь (из расчета 1,5 г/кг) в течение недели, диакарб по 0,25 г 2—3 раза в день, 40 % раствор глюкозы по 20 мл в/в — 15—20 вливаний, 40 % раствор гексаметилен-тетрамина (уротропин) в/в по 10 мл— 10 вли­ваний; витамины Bi и Bi2 в/м по 1 мл ежедневно — 15—20 инъекций. В периоде сти­хания воспалительных явлений — общестимули-рующие и сосудорасширяющие препараты (ни­котиновая кислота по 0,05 г, нигексин по 0,25 г 2 раза в день, папаверин по 0,02 г 3 раза в день, экстракт алоэ, ФиБС и др.), ауто-гемотерапия.

Прогноз. Своевременное лечение способ­ствует сохранению достаточно высокого зрения. При позднем лечении обычно наступает атрофия зрительного нерва. Прогноз хуже при токси­ческих поражениях зрительного нерва.

НЕПРОХОДИМОСТЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ — закупорка ствола центральной артерии сетчатки вследствие спаз­ма, эмболии или тромбоза.

Симптомы. Внезапное резкое ухудшение или потеря зрения. Глазное дно имеет молочно-белую окраску, на фоне которой желтое пятно кажется темно-красным (так называемый сим­птом вишневой косточки). Артерии сетчатки резко сужены, вены сужены меньше. При надав­ливании на глазное яблоко пульсации сосудов на диске зрительного нерва не наблюдается. Диск бледен, его границы нечетки из-за пери-папиллярного отека. Исходом процесса обычно является атрофия зрительного нерва и дегене­рация желтого пятна. Сохраняется небольшое периферическое зрение. При закупорке ветвей центральной артерии выпадает соответствую­щий участок поля зрения. При наличии ци-лиоретинальной артерии папилломакулярная область имеет нормальную окраску и острота зрения может восстановиться даже до 1,0.

Лечение. Применяют сосудорасширяю­щие и противоотечные средства. В течение пер­вой недели заболевания — ежедневные ретро-бульбарные инъекции 0,1 % раствора сульфата атропина по 0,5 мл. Никотиновая кислота внутрь по 0,05—0,1 г 3 раза в день или в/в по 5 мл 1 % раствора, вдыхание амилнитрита, нитро­глицерин по 0,001 г под язык. Инъекции 10 % раствора кофеина по 1 мл п/к через день че­редовать с инъекциями от 3 % до 7 % раствора нитрата натрия в дозах 0,3; 0,6; 0,9 мл для каждой концентрации. Эуфиллин, папаверин, дибазол, нигексин по 2—3 раза в день в те­чение 10—15 дней. Инъекции глюкозы, сульфа­та магния. При острой непроходимости на поч­ве тромбоза — антикоагулянты (гепарин, фени-лин, пелентан), а также фибринолизин под контролем протромбинового индекса крови. Ле­чение общего заболевания. В поздних стадиях для улучшения обменных процессов сетчатки — витаминотерапия (A, Bi, B₆, Bi₂, С).

Прогноз при спазме центральной артерии сетчатки благоприятный, при других видах за­купорки (тромбоз, эмболия) — серьезный, зре­ние резко снижается.

НЕПРОХОДИМОСТЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ — закрытие просвета цен­тральной веяы сетчатки или ее ветвей вслед­ствие тромбоза или утолщения интимы сосуда.

Симптомы. Вены сетчатки расширены и извиты, артерии сужены, на фоне отечной тка­ни сетчатки множество кровоизлияний, рас­пространяющихся радиально по ходу вен. Диск зрительного нерва отечен, его границы нечетки. Острота зрения постепенно снижается. При тромбозе ветвей центральной вены изменения выражены меньше и на участке поражения. Со временем кровоизлияния рассасываются, в макулярной области появляются глыбки пиг­мента. Возможно развитие вторичной глаукомы. Диагноз ставят на основании характерной оф­тальмоскопической картины.

Лечение. Ретробульбарно введение стреп-тодеказы; трентал по 0,5 мл ретробульбарно, в/м или в/в капельно, ацетилсалициловая кис­лота по 0,1—0,2 г 3 раза в день в течение 2—3 мес, токоферол по 0,2 г 1 раз в день в течение месяца, после месячного перерыва — повторение курса. Для уменьшения проницае­мости стенок капилляров назначают рутин (по 0,02 г 3 раза в день), рассасывающие средства.

Прогноз: улучшение периферического зрения почти во всех случаях, центрального — в большей части случаев, за исключением пол­ного тромбоза центральной вены сетчатки.

ОЖОГИ ГЛАЗ возникают при воздействии высокой температуры (термические ожоги) или химических веществ (химические ожоги).

Симптомы. Различают 4 степени ожога век, конъюнктивы и роговицы. При ожогах I сте­пени (легкие ожоги) — гиперемия век и конъюнктивы, поверхностное помутнение или эрозия роговицы. Для ожогов II степени (ожоги сред­ней тяжести) характерно образование пузырей на коже век, поверхностных легко снимающихся пленок на конъюнктиве и поверхностного по­мутнения роговицы. При ожогах III степени (тяжелые ожоги) — некроз кожи век, глубокие, не снимающиеся пленки на конъюнктиве и глу­бокое помутнение на роговице, напоминающее «матовое стекло». Ожоги IV степени (очень тяжелые ожоги) отличаются распространенным некрозом кожи, конъюнктивы и склеры и очень глубоким помутнением роговицы, которая на­поминает «фарфоровую пластинку». После от­торжения некротических участков обнажается язвенная поверхность, которая заживает с обра­зованием рубцов, укорачивающих слизистую оболочку. В роговице остаются помутнения ра­зличной интенсивности. При тяжелых ожогах образуются сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон). Ожоги могут осложняться иритом, иридоциклитом, вторичной глаукомой, а при инфицировании — эндофталь-митом.

Лечение. Первая помощь при химических ожогах глаз заключается в обильном промыва­нии конъюнктивального мешка водой или сла­бым (1:5000) раствором перманганата калия. Если есть возможность, то при ожогах щелочью поврежденный глаз лучше промыть 2—4 % раствором борной кислоты или 0,1 % раствором уксусной кислоты, а в случае ожогов анилино­вым карандашом — 3—5 % раствором танина или 5 % раствором аскорбиновой кислоты. Ос­тавшиеся в конъюнктивальном мешке части­цы химического вещества после капельной ане­стезии 0,25—0,5 % раствором дикаина удаляют при помощи влажного тампона, пинцета или иг­лы. Если удаление из поверхностных тканей глаза кусочков извести затруднено, целесо­образны частые (через каждые 30—60 мин) инстилляции в конъюнктивальный мешок ЭДТА, который образует с соединениями каль­ция растворимый, легко вымываемый комплекс. После освобождения от химического вещества в конъюнктивальную полость вводят дезинфици­рующие растворы и мази. Их применяют при термических ожогах глаз. Вводят противостол­бнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ). Дальнейшее лечение больного проводят в стаци­онаре. Это лечение должно способствовать мак­симальному сохранению оптических свойств ро­говицы, подавлению аутоиммунных реакций, предупреждению избыточной васкуляризации, конъюнктивальных сращений, иритов, иридоци-клитов, вторичной глаукомы и катаракты.

Прогноз при ожогах органа зрения I и II степени, как правило, благоприятный. Ожо­ги III и IV степени нередко приводят к изменени­ям положения края век, симблефарону, бельмам роговицы, резко снижающим зрение.

Профилактика: защита глаз на про­изводстве от химических вредностей и высокой температуры.

ОПУЩЕНИЕ ВЕРХНЕГО ВЕКА (птоз) Различают птоз врожденный, приобретенный и симпатический.

Этиология, патогенез Врожденный птоз часто бывает наследственным и возни­кает в результате недоразвития или отсутст­вия мышцы, поднимающей верхнее веко, а так­же аплазии боковых ядер глазодвигательного нерва Причины приобретенного птоза — трав­ма мышцы, поднимающей верхнее веко, а также поражения глазодвигательного нерва и его центров вследствие травмы, воспалительных процессов и опухолей Симпатический птоз раз­вивается у больных с параличом или парезом шейного симпатического нерва различной этио­логии

Симптомы опущение верхнего века — от едва заметного до полного закрытия глазной щели При выраженном птозе больные напряга­ют лобную мышцу и наклоняют голову назад, чтобы лучше видеть При прикрытии веком ро­говицы может развиться амблиопия При диф­ференциальной диагностике учитывают, что врожденный птоз нередко сочетается с парезом верхней прямой мышцы, иногда с эпикантусом, приобретенный птоз обычно является частью симптомокомплекса, обусловленного соответст­вующими общими и местными расстройства­ми, симпатический птоз бывает, как правило, небольшим, односторонним и часто сопровож­дается сужением зрачка, а иногда и энофталь-мом (синцром Горнера)

Лечение При приобретенном и симпати­ческом птозе прежде всего лечение основного заболевания, местно — УВЧ-терапия, гальвани­зация, парафинотерапия При отсутствии эф­фекта — операция Лечение врожденного птоза только хирургическое Результаты хирургичес­кого лечения обычно благоприятные

ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ. Различают пер­вичную и вторичную отслойку сетчатки, кото­рая развивается в результате травм, воспали­тельных процессов, опухолей глаза

Отслойка сетчатки первичная — дегенерация сетчатки возрастного характера вследствие бли­зорукости и т д

Патогенез При резких движениях, фи­зическом напряжении, ушибе глаза в дегене­ративно измененной сетчатке могут возникать дефекты, через которые в субретинальное про­странство проникает жидкость из стекловидно­го тела В результате этого, а также вслед ствие натяжения сетчатки, связанного в основ­ном и изменениями стекловидного тела, насту­пает ее отслойка Пигментный листок сетчатки остается на месте

Симптомы Внезапное ухудшение зрения, появление «темною облака» в связи с выпаде­нием части поля зрения При офтальмоскопии отслоенная часть сетчатки имеет сероватый или серовато-голубой цвет и выступает в стекло­видное тело в виде относительно плоского или выпуклого образования Ее поверхность, как правило, неровная, складчатая Сосуды на этом участке извиты и имеют более темную окраску В большинстве случаев в зоне отслойки виден разрыв в виде ярко-красного пятна различной величины и формы Разрывы чаще всего лока­лизуются в верхненаружном квадранте глазно­го дна Нарушение питания в сетчатке ведет к ее дальнейшей дегенерации и стойкому пони­жению зрения вплоть до слепоты

Лечение хирургическое Операция в ран­ние сроки после первичной отслойки сетчатки нередко обеспечивает благоприятный исход

ПАНОФТАЛЬМИТ — острое гнойное воспа­ление всех тканей и оболочек глаза

Этиология, патогенез Экзогенное инфицирование глаза стафило-, пневмо- и стрептококками и другими микробами при про­никающих ранениях глаза и при прободении язвы роговицы Крайне редко — занос инфекта в глаз при сепсисе и других инфекционных забо­леваниях Может быть исходом эндофтальмита

Симптомы Сильная боль в глазу и в го­лове Резкая гиперемия, отек век и конъюнкти­вы глазного яблока Роговица отечная, мутная, в передней камере гной, частицы некротизи-рованной ткани В стекловидном теле гнойный экссудат Характерно быстрое и значительное снижение зрения При прогрессировании про­цесса происходит перфорация склеры, обычно у лимба Нередки явления общей интоксикации, повышение температуры тела

Лечение максимально интенсивное, прин­ципы те же, что при эндофтальмите (см) При раннем распознавании заболевания и своевре­менном активном лечении иногда удается сохра­нить глаз и остаточное зрение Чаще, однако, приходится прибегать к эвисцерации глаза, так как наступает его гибель и последующая атро фия

Профилактика своевременное и пра­вильное лечение проникающих ранений глаза и других заболеваний, которые могут выз­вать панофтальмит

ПРЕСБИОПИЯ — возрастное ослабление аккомодации склерозирование не позволяет хрусталику принять максимально выпуклую форму и уменьшает его преломляющую силу

Симптомы Медленно прогрессирующее ухудшение зрения вблизи При эмметропии пресбиопия наступает в возрасте 40—45 лет, при миопии — позже, при гиперметропии — раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль Разглядывание мелких предме­тов облегчается при их отодвигании от глаза

Диагноз основывается на учете характера зрительных расстройств, возраста больного и данных о рефракции глаз

Лечение Корригирующие очки при зри­тельной работе на близком расстоянии Лицам 40—45 лет с эмметропией назначают положи­тельные линзы 1 —1,5 дптр Каждые последу­ющие 5 лет силу линз увеличивают на 0,5— 1 дптр При аметропии вносят соответствую­щие поправки (прибавляя при гиперметропии и вычитая при миопии степень рефракции) При правильной коррекции сохраняется высо­кое зрение и зрительная работоспособность

РАНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА сопро­вождаются нарушением его целости

Симптомы многообразны и определяются силой удара, местом и площадью его приложе­ния, формой и величиной ранящего предмета Общие симптомы — резь и боль в глазу, сле­зотечение, светобоязнь, блефароспазм При небольшой силе удара рана не проникает через всю стенку глазного яблока (непрободное ра­нение) Повреждение конъюнктивы сопровож­дается хемозом и кровоизлиянием вокруг раны При нарушении целости роговицы имеется сме­шанная инъекция глазного яблока, а на участ­ке повреждения роговица матовая В процесс иногда вовлекается радужная оболочка (см Ирит) На поверхности конъюнктивы и рогови­цы или в их ткани может находиться инород ное тело При прободных ранениях глаза обра зуются раны различной величины, формы и локализации При глубоких повреждениях вы падают внутренние оболочки, которые ущемля ются в ране Могут быть кровоизлияния в пе­реднюю камеру, стекловидное тело, помутнение хрусталика При повреждении его капсулы мут ные массы хрусталика выходят в переднюю ка меру Глаз мягкий, зрение резко понижено Воз можно полное разрушение глазного яблока Проникающее ранение может осложниться гнойной инфекцией, эндофтальмитом, травмати ческим иридоциклитом, заболеванием второго глаза (см Симпатическая офтальмия) При проникающих ранениях глаз необходимо рент­генологическое исследование для определения или исключения инородного тела в глазу

Первая помощь Вводят противо­столбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ) Поверхностные инородные тела конъюнктивы и роговицы после капельной анестезии (0,25— 0,5 % раствор дикаина) удаляют стерильным ватным тампоном, банничком, иглой или доло­том После этого закапывают в конъюнктиваль-ный мешок 20—30 % раствор сульфацил-натрия или 0,25 % раствор синтомицина, закладывают 10 % сульфациловую или 5 % синтомициновую мазь и на несколько часов накладывают на глаз повязку При расположении инородного тела в глубоких слоях роговицы или прони­кновении его конца в переднюю камеру оско­лок удаляют в условиях стационара При про­бодных ранениях глазного яблока в конъюн-ктивальный мешок впускают дезинфицирующий раствор, вводят в/м по 200 000 ЕД пенициллина и стрептомицина, накладывают асептическую бинокулярную повязку и срочно транспортиру­ют пострадавшего в стационар на носилках При небольших ранах с хорошо адаптирован­ными краями проводят медикаментозное лече­ние Зияющие раны требуют хирургической об­работки

Прогноз Поверхностные повреждения роговицы заживают бесследно или оставляют легкие помутнения, которые при центральном расположении могут снижать зрение При про бодных ранениях прогноз в отношении сохране­ния зрения и самого глаза всегда серьезен

Профилактика строгое соблюдение правил техники безопасности на производстве, обязательное применение защитных средств (щитки и экраны на станках, защитные очки), рациональное размещение оборудования

РЕТИНИТ— воспаление сетчатой оболочки глаза

Этиология инфекционные заболевания, интоксикации, аллергические состояния, эндокринные нарушения, расстройства обмена ве ществ, действие лучистой энергии, травма глаза

Патогенез Чаще всего воспаление сет­чатой оболочки развивается вследствие мета стазирования возбудителя при бактериемии и при сочетании с процессами аллергии, иммуно агрессии

Симптомы На глазном дне — очаговые или диффузные помутнения белого, серого или желтого цвета, в которых как бы тонут сосуды сетчатой оболочки При расположении очагов в макулярной зоне по ходу нервных волокон обра зуется фигура звезды Нередки кровоизлияния Сосуды сетчатой оболочки сужены или расшире ны, иногда с аневризматическими образования­ми Возможны перипапиллярный отек сетчатой оболочки, гиперемия диска зрительного нерва, стертость его границ При расположении про цесса в центральной области сетчатой оболоч ки — резкое понижение зрения, скотомы, «мер цание света» перед глазами (фотопсия), иска­жения предметов (метаморфопсия), нарушение цветоощущения Поражение периферии сетча­той оболочки сопровождается концентрическим или секторообразным сужением поля зрения В тяжелых случаях заболевания возможно появ­ление экссудата в стекловидном теле с исходом в эндофтальмит и панофтальмит

Лечение такое же, как при хориоидите и хориоретините (см)

Прогноз серьезный

СВЕТОВАЯ ОФТАЛЬМИЯ (фотоофталь­мия) — ожог конъюнктивы, роговицы и сетча­той оболочки при воздействии на глаза очень яркого света

Симптомы Через 6—8 ч после воздей­ствия света появляются острая боль в глазах, блефароспазм, слезотечение Конъюнктива ги перемирована и несколько отечна, иногда вы­является перикорнеальная инъекция Роговица тускловата Зрачки сужены, реакция на свет вя­лая Поражения сетчатой оболочки локализу­ются обычно в области желтого пятна и приво дят к значительному понижению зрения и по явлению центральной скотомы В свежих случаях при офтальмоскопии виден легкий отек сетчатой оболочки, в более поздних ста днях — точечные желтоватые очажки с пигмен тацией

Лечение Холодные примочки из воды, 0,5 % раствора гидрокарбоната натрия или та нина Инстилляции 0,5 % раствора дикаина и 0,1 % раствора адреналина При эрозиях ро говицы — дезинфицирующие средства Ноше ние очков со светофильтрами

Прогноз обычно благоприятный При тя­желом ожоге сетчатой оболочки стойкое пони жение зрения

Профилактика защита глаз щитками или темными очками

СИМПАТИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМИЯ (симпа тическое воспаление) — заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза

Этиология проникающее ранение друго го глаза, осложнившееся вялотекущим иридо циклитом, реже хирургичесюх. Вмешательство на глазном яблоке или прободная язва рого­вицы.

Патогенез: основную роль в воспалении второго глаза отводят аутоиммунным реакциям и действию антигенов тканей поврежденного глаза.

Симптомы возникают в различные сро­ки — от 12—14 дней до нескольких месяцев и даже лет после травмы первого глаза. Стертая форма заболевания имеет характер серозного иридоциклита и выявляется только при биомик­роскопии в виде отека эндотелия роговицы и единичных преципитатов на ее задней поверх­ности.

При выраженном серозном или серознофиб-ринозном иридоциклите появляются слезотече­ние, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пиг­ментированные преципитаты на задней поверх­ности роговицы, отек и гиперемия радужки, еди­ничные пигментные отложения на передней кап­суле хрусталика, синехии, помутнения стекло­видного тела. Процесс часто сочетается с ней-роретинитом (гиперемия диска зрительного нер­ва, нечеткость его границ, расширение вен), иногда — с очаговым хориоретинитом. Измене­ния в преломляющих средах и сетчатке вызы­вают понижение зрения.

Лечение. Местно — мидриатические сред­ства в виде капель, мазей, порошка. Корти-костероиды — инстилляции 1 % эмульсии ги­дрокортизона 4—5 раз в день, закладывание за веки 0,5 % гидрокортизоновой мази 3—4 ра­за в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2— 0,3 мл 0,5—1 % эмульсии кортизона (гидро­кортизона) или 0,4 % раствора дексаметазона. В стадии стихания процесса рассасывающая терапия — электрофорез с папаином, фибрино-лизином и алоэ. Пиявки на висок. Антибио­тики и сульфаниламиды: пенициллин по 150 000—200 000 ЕД 2—4 раза в сутки, на курс 6 000 000—7 000 000 ЕД, стрептомицин по 250 000—500 000 ЕД 1—2 раза в сутки, на курс 5 000 000—8 000 000 ЕД, тетрациклин с нистати­ном по 100 000 ЕД 4 раза в день в течение 5—10 дней, левомицетин по 0,5 г 3—4 раза в день в течение 5—7 дней, эритромицин по 0,5 г 4 раза в течение 5—7 дней, сульфапиридазин по 0,5 г (в первый день 2—4 таблетки, в последующие дни 1—2 таблетки) и другие пре­параты. Внутрь — преднизолон или дексамета-зон по схеме. Во время приема преднизолона рекомендуется бессолевая диета с увеличением количества белков, внутрь — раствор ацетата калия. Показаны также бутадион по 0,15 г 4 раза в день в течение 2—3 нед, димедрол по 0,03 г и глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день (1 мес).

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 616 | Нарушение авторских прав