АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАВМЫ И ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 7 страница

Диагноз основывается на определении рефракции после закапывания в конъюнкти-вальный мешок 0,5—1 % раствора сульфата атропина 2 раза в день (утром и вечером) на протяжении 3 дней

Лечение При слабой и средней степени близорукости, как правило,— полная или почти полная оптическая коррекция для дали и более слабые (на 1—2 дптр) линзы для работы на близком расстоянии При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величи­на которой для дали и для близи определяется по переносимости Если очки недостаточно по­вышают остроту зрения, рекомендуется контакт­ная коррекция Упражнения для цилиарной мышцы с целью улучшения аккомодационной способности Тщательное соблюдение гигиены зрения в школе и дома (достаточное освещение рабочего места, правильная посадка при чтении и письме и др), систематические занятия физической культурой и спортом (по назна­чению врача!), правильный режим дня, частое чередование зрительной нагрузки с отдыхом для глаз (через каждые 30—40 мин занятий 10—15 мин отдыха, лучше на свежем воздухе) При прогрессировании близорукости назначают медикаментозное лечение глюконат кальция по 0,5 г 3—6 раз в день в течение 10 дней, аскорбиновую кислоту по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день в течение 3—4 нед, никотиновую кислоту по 0,005—0,05 г 3 раза в день на протяжении 20 дней, галидор по 0,05—0,1 г 2 раза в день в течение 2—3 нед При хориорети-нальных осложнениях — нигексин по 0,125— 0,25 г 3 раза в день на протяжении месяца, трентал по 0,05—0,1 г 3 раза в день после еды в течение месяца, рибофлавин по 0,002—0,005 г 2—3 раза в день в течение 1 —1,5 мес, подконъ-юнктивальные инъекции 0,2 % раствора АТФ по 0,2 мл ежедневно или через день, 10—12 инъ­екций, теофиллин по 0,05—0,1 г с никотиновой кислотой по 0,02—0,1 г 2—3 раза в день 2—3 дня подряд с перерывом на 2—3 дня, всего на про­тяжении 10—15 дней, тканевые препараты, лучше взвесь плаценты по 1 мл п/к 1 раз в 7— 10 дней, на курс 3—4 инъекции (тканевые пре­параты не следует назначать в период полового созревания)

Для профилактики и лечения геморрагии — рутин по 0,02 г с аскорбиновой кислотой по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день или аскорутин по 0,05 г 2—3 раза в день в течение 3—4 нед, аминокапроновая кислота по 0,5 г 2—3 раза в день на протяжении 3—5 дней, викасол по 0,01 — 0,02 г 2 раза в день в течение 3—4 дней. При появлении помутнений в стекловидном теле вну­тривенные вливания 20 мл 40 % раствора глюкозы с 2 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20 вливаний), после этого йодид нат­рия по 0,3—1 г 3—4 раза в день на протяжении 10—15 дней. При быстром прогрессировании миопии — склероукрепляющие операции или ИСУ (инъекция склероукрепляющая). При миопическом астигматизме, анизометропии (когда не переносится оптическая коррекция) возможны рефракционные операции на рого­вице.

Прогноз. При стационарной неосложнен-ной миопии зрение хорошо корригируется очка­ми. Визуальный прогноз ухудшается при прогрессировании миопии и возникновении осложнений.

Профилактика. Общее укрепление ор­ганизма. Ограничение зрительной работы на близком расстоянии. Соблюдение всех требова­ний гигиены зрения. Тренировка цилиарной мышцы при ослабленной аккомодации. Устра­нение псевдомиопии.

ВЕСЕННИЙ КАТАР (весенний конъюнкти­вит) — хроническое воспаление конъюнктивы век и глазного яблока, обостряющееся в ве­сенне-летний период. Полагают, что в проис­хождении заболевания основную роль играют аллергические факторы, эндокринные расстрой­ства и ультрафиолетовая радиация.

Симптомы, течение. Светобоязнь, сле­зотечение, зуд в глазах. Различают конъюн-ктивальную, роговичную и смешанную формы заболевания. При конъюнктивальной форме соединительная оболочка хряща верхнего века имеет молочный оттенок и покрыта крупными уплощенными бледно-розовыми сосочковыми разрастаниями, напоминающими «булыжную мостовую». На конъюнктиве переходной склад­ки и нижнего века они очень редки. Роговичная форма заболевания характеризуется появлени­ем серовато-бледных стекловидных утолщений лимба, кнутри от которых изредка встречают­ся нежные помутнения роговицы. Отделяемое незначительное или отсутствует. Течение дли­тельное с периодическими обострениями, пре­имущественно весной и летом. Заболевание, как правило, возникает в юношеском возрасте и спустя много лет затихает.

Лечение. Субъективное облегчение при­носят инстилляции в конъюнктивальный мешок слабого раствора уксусной кислоты (2—3 капли разведенной уксусной кислоты на 10 мл дистиллированной воды несколько раз в день), 0,25 % раствора сульфата цинка с добавлением 10 капель раствора адреналина 1:1000, 0,25 % раствора дикаина по 1—2 капли 3—6 раз в день. Эффективно местное применение слабых раство­ров кортикостероидов в виде глазных капель: 0,5—1 —1,5—2,5 % растворов гидрокортизона, 0,5 % раствора преднизолона, 0,01—0,05—1 % раствора дексаметазона 3—4 раза в день; гидрокортизоновой мази (без хлорамфеникола!) на ночь. Рекомендуется принимать внутрь 10 % раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день или глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день перед едой, рибофлавин по 0,02 г 2—3 раза в день, димедрол по 0,05 г 2 раза в день, фенкарол по 0,025 г 2—3 раза в день. С целью общей неспецифической десенсиби­лизации гистаглобулин п/к 2 раза в неделю (детям по 1 мл — 6 инъекций на курс, взрослым по 2 мл — 8 инъекций). В некоторых случаях наблюдается улучшение от рентгенотерапии. Прижигающие средства противопоказаны. Це­лесообразно ношение светозащитных очков. Иногда приносит пользу перемена климата.

ВЫВИХ ХРУСТАЛИКА — полное (вывих) или частичное (подвывих) смещение хрусталика.

Этиология, патогенез: врожденное недоразвитие, слабость или частичное отсут­ствие цинновых связок; разрыв их вследствие травмы или дегенерации.

Симптомы, течение. При подвывихе хрусталика — неравномерная передняя камера, более мелкая в стороне смещения, дрожание радужки, сдвиг рефракции в сторону миопии, понижение зрения. При офтальмоскопии видны край хрусталика и удвоенное изображение глаз­ного дна. Вывих хрусталика в стекловидное тело сопровождается признаками афакии и мо­жет быть причиной иридоциклита или вторич­ной глаукомы. При вывихе хрусталика в пе­реднюю камеру после травмы он виден в очень глубокой передней камере в виде золотисто-маслянистой капли. Как правило, развивается вторичная глаукома.

Лечение. При подвывихе и неосложнен-ном вывихе — назначение корригирующих линз, если они улучшают зрение. При осложненном вывихе — удаление хрусталика.

Прогноз. При смещении хрусталика без осложнений коррекция значительно и стойко улучшает зрение. При осложненном вывихе прогноз определяется успешностью лечения и степенью изменений в глазу.

ВЫВОРОТ ВЕК. Этиология, пато­генез. Рубцовый выворот образуется вслед­ствие стягивания кожи век после ранений, ожогов, системной красной волчанки и других патологических процессов. Спастический выво­рот возникает в результате сокращения орби­тальной части круговой мышцы глаза. Стар­ческий выворот — следствие слабости этой мышцы. Паралитический выворот бывает только на нижнем веке и возникает при параличе лицевого нерва.

Симптомы, течение. Край века отстает от глаза или отвернут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу. Она постепенно сохнет и гипертрофируется. Вместе с веком от глаза отходит слезная точка, что ведет к слезотечению и мацерации кожи. От несмыкания глазной цели может развиться кератит с последующим помутнением роговицы.

Лечение. При спастическом вывороте — терапия, направленная на устранение его при­чины. При других видах выворота век — операция.

Прогнозв отношении зрения благоприят­ный. Косметический эффект и восстановление слезоотведения зависят от вида и степени вы­ворота, а также своевременности и правиль ности операции

ГЕМЕРАЛОПИЯ (ночная слепота, куриная слепота) — расстройство сумеречного зрения

Этиология врожденной гемералопии не достаточно выяснена Причиной эссенциальной гемералопии является авитаминоз или гиповита­миноз А, а также Вг и РР Симптоматическая гемералопия наблюдается при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва

Патогенез нарушается процесс вое становления зрительного пурпура

Симптомы Ослабление зрения и прост­ранственной ориентации в сумерках Понижение световой чувствительности, нарушение процесса темновой адаптации, изменения электроретино-граммы, сужение полей зрения, особенно на цвета Диагноз ставят на основании жалоб, клинической картины, исследования темновой адаптации и электроретинографии

Лечение Врожденная гемералопия лече­нию не поддается При симптоматической ге­мералопии — лечение основного заболевания При эссенциальной гемералопии внутрь витамин А взрослым по 50 000—100 000 МЕ/сут, детям от 1000 до 5000 МЕ/сут, одновременно рибофлавин до 0,02 г/сут

Прогноз При врожденной гемералопии стойкое понижение зрения В случае эссенциаль­ной гемералопии прогноз благоприятный, при симптоматической гемералопии он зависит от течения и исхода основного заболевания

ГЛАУКОМА — хроническое заболевание глаз с постоянным или периодическим повыше­нием внутриглазного давления, атрофией зри­тельного нерва (глаукоматозная экскавация) и изменениями поля зрения Различают глауко му первичную, вторичную и врожденную

Этиология, патогенез Развитию первичной глаукомы предшествуют трофические расстройства в тканях переднего отдела глаза, особенно в его дренажной системе, обусловлен ные изменениями сосудистой системы и гемоди­намики глаза, а также общими патологическими сдвигами Это вызывает нарушение циркуляции водянистой влаги и ведет к повышению офталь-мотонуса Его высокий уровень служит причи­ной вторичных трофических изменений в тканях глаза Снижение зрения связано с гибелью функциональных элементов сетчатки и зри­тельного нерва Заболевание обычно развивает ся у лиц старше 40 лет При вторичной глаукоме изменения в путях оттока внутриглаз­ной жидкости, ведущие к повышению офталь мотонуса, вызваны различными заболеваниями глаза (воспалительные и дегенеративные за­болевания оболочек глаза, патология хруста лика, последствия травм глаза и др) При врожденной глаукоме повышение внутриглаз­ного давления возникает главным образом из за нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие закрытия угла передней камеры мезодермальной тканью

Симптомы, течение Различают две основные формы первичной глаукомы — откры-тоугольную и закрытоугольную

Открытоугольная глаукома связана с прог­рессирующими дегенеративными изменениями в дренажной системе глаза Заболевание обычно развивается незаметно для больного Субъек­тивные ощущения у большинства больных отсутствуют Иногда бывают жалобы на чувство полноты в глазах, головную боль, затума­нивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет Очень скудны и видимые изменения в глазу Могут обнаруживаться рас ширения передних цилиарных артерий (симптом кобры), при биомикроскопии — дистрофия ра­дужной оболочки и нарушение целости пигмент­ной каймы по краю зрачка При гониоскопии угол открыт Повышение внутриглазного давле­ния в начальной стадии болезни непостоянно и часто выявляется только при суточной тонометрии, компрессионно тонометрических и тонографических исследованиях Экскавация зрительного нерва и изменения поля зрения возникают спустя несколько лет Зрение посте­пенно ухудшается вплоть до слепоты

Закрытоугольная глаукома обусловлена бло­кадой угла передней камеры корнем радужной оболочки Для нее характерны жалобы боль­ного на боль в глазу и головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источника света и застойные явления в переднем отрезке глаза Нередко заболевание начинается с острого или подостро-го приступа, который сопровождается острой болью в области глаза и головы, общим недомоганием, нередко тошнотой и рвотой Отмечается выраженная инъекция передних цилиарных артерий Роговая оболочка отечна, камера мелкая, зрачок расширен Возможны отек радужки, образование задних синехий и гониосинехий Глазное дно видно в тумане, диск зрительною нерва отечный, с нечеткими контурами При гониоскопии угол камеры пол­ностью закрыт Внутриглазное давление повы­шается до 60—80 мм рт ст Зрение резко понижается

При вторичной глаукоме повышение вну триглазного давления и связанные с ним из­менения сочетаются с разнообразной клиничес­кой картиной основного заболевания При врожденной глаукоме вначале отмечаются све­тобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы, а затем растяжение оболочек глазного яблока и связанные с ним изменения (увеличение диа­метра роговицы, полосчатые помутнения на ее задней поверхности, углубление передней каме­ры, атрофия радужной оболочки, расширение зрачка) В развитой стадии болезни наступает экскавация зрительного нерва и его атрофия

В начальной стадии диагноз глаукомы основывается на данных суточной тонометрии, эластотонометрии, нагрузочных и разгрузочных проб Острый приступ дифференцируют от ири-та Основное отличие при ирите узость зрачка, нормальные роговицы и глубина передней камеры, значительная цилиарная инъекция, нормальное, пониженное, редко слегка повышен­ное внутриглазное давление

Лечение При закрытоугольной глаукоме основная задача — понижение внутриглазного давления. При остром приступе применяют (в условиях стационара) литическую смесь, состоя­щую из аминазина (контроль за артериальным давлением!), димедрола и промедола, вводимых в/м в одном шприце. Одновременно дают 0,25 г фонурита или диамокса (если нет заболевания почек), 50% раствор глицерина (последний из расчета 1,5 г/кг массы тела больного). Пиявки на область виска, солевое слабительное, горячие ножные ванны. В глаз — частые инстал­ляции 2 % раствора пилокарпина, 0,02 % раст­вора фосфакола, 0,005 % и 0,01 % раствора армина. На ночь 2 % пилокарпиновая мазь за веки. Дальнейшее лечение хирургическое. При хроническом течении закрытоугольной глаукомы показано хирургическое лечение.

Лечение открытоугольной глаукомы начи­нают с применения местных гипотензивных средств (инстилляции 1—2 % раствора пило­карпина, адренопилокарпина, 0,125 %, 0,25 % или 0,5 % раствора клофелина, 0,25 %, 0,5 % раствора оптимола (тимолола малеата). Часто­та инстилляции определяется уровнем ВГД. При отсутствии нормализации показано лазер­ное или хирургическое лечение. Параллельно с местным гипотензивным лечением рекоменду­ется применять общее лечение: сосудорасши­ряющие средства (но-шпа, кавинтон, никош-пан), антисклеротические препараты и средства метаболической терапии (аминалон, рибофла­вин, рибоксин). При вторичной глаукоме, поми­мо этого, проводят лечение основного заболева­ния и его осложнений.

Большую роль играют соблюдение общего щадящего режима, диета с ограничением жид­кости (5—6 стаканов в день), поваренной соли и экстрактивных веществ, исключение из рациона крепкого чая, кофе, спиртных напитков; отказ от курения. Показано курортное лечение в условиях кардиологического санатория. Об­щие бальнеологические процедуры назначают лишь при начальной компенсированной глауко­ме. Лечение врожденной глаукомы — хирурги­ческое. Медикаментозное лечение имеет вспо­могательное значение.

Прогноз при первичной глаукоме в случае своевременного и правильного лечения благоприятный, при вторичной глаукоме зави­сит от своевременного устранения причины повышения офтальмотонуса и успешности ле­чения основного заболевания. Ранняя и пра­вильно проведенная операция позволяет надол­го сохранить зрение при врожденной глаукоме.

Профилактика. Тщательные профи­лактические осмотры глаз у лиц в возрасте 40 лет и старше. Индивидуальная профилакти­ка: избегать излишних волнений. Для преду­преждения вторичной глаукомы — своевремен­ное и правильное лечение заболеваний глаз, которые могут привести к повышению офталь­мотонуса.

ДАКРИОЦИСТИТ — воспаление слезного мешка, обычно хроническое. В отдельную форму выделяют дакриоцистит новорожденных.

Этиология, патогенез. Сужение или закупорка слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его придаточных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок, что способствует задержке и развитию в нем патогенных микробов и при­водит к воспалению его слизистой оболочки. Дакриоцистит у новорожденных обычно воз­никает из-за сохранения зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового ка­нала.

Симптомы, течение. В области слез­ного мешка — припухлость без воспалительных явлений. При надавливании на нее из слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Промывная жидкость в нос не про­ходит. Длительно текущий дакриоцистит может привести к растяжению (эктазии) слезного меш­ка. Хронический дакриоцистит иногда осложня­ется острым воспалением слезного мешка в виде абсцесса или флегмоны. При остром дакриоцистите имеется болезненный инфильтрат в области слезного мешка.

Лечение хронического дакриоцистита хи­рургическое — дакриоцисториностомия. При остром дакриоцистите — противовоспалитель­ная терапия, после стихания воспалительных процессов — операция. При дакриоцистите но­ворожденных показаны нисходящий массаж, промывание слезных путей, при отсутствии эф­фекта — зондирование слезно-носового канала. Прогноз, как правило, благоприятный.

ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ (гиперметропия) — вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются позади сетчатки. Дальнозоркость слабой степени (до 3 дптр) является нор­мальной рефракцией. Дальнозоркость средней (3,5—6 дптр) и высокой (более 6 дптр) сте­пени следует рассматривать как следствие задержки роста глазного яблока, причина которой еще недостаточна ясна.

Понижение зрения обычно отмечается только при дальнозоркости средней и особенно высо­кой степени. Зрение улучшается от приставления к глазу положительных линз. У взрослых сте­пень гиперметропии обычно не меняется, но зрение, особенно вблизи, с возрастом ухудшает­ся в связи с ослаблением аккомодации (см. Пресбиопия). Диагноз у детей основывается на определении рефракции после закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5—1 % раствора сульфата атропина 2 раза в день в течение 3 дней. У взрослых, как правило, рефракцию определяют субъективно.

Лечение. В дошкольном возрасте необхо­дима постоянная коррекция положительными линзами даже небольшой степени гиперметро­пии. Школьникам и взрослым при средней степе­ни гиперметропии назначают очки для работы на близком расстоянии, а при высокой степе­ни — для постоянного ношения. При правиль­ной оптической коррекции сохраняются хорошее зрение и трудоспособность.

ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА — невоспалительный отек диска зри­тельного нерва.

Этиология: заболевания ЦНС, сопро­вождающиеся повышением внутричерепного давления.

Патогенез затруднение оттока жидкости в полость черепа по межоболочечным простран­ствам зрительного нерва

Симптомы диск зрительного нерва уве­личен, выбухает в стекловидное тело, его грани­цы не определяются, вены в области диска расширены, извиты, артерии сужены Слепое пятно увеличено Острота зрения и поле зрения долго остаются нормальными Их прогрессив­ное ухудшение отмечается по мере перехода процесса в атрофию зрительного нерва Диаг­ноз основывается на результатах офтальмо-, невро- и рентгенологического исследований, в спорных случаях — на данных флюоресцент­ной ангиографии

Лечение направлено на устранение при­чины, вызвавшей застойный диск Для умень­шения отека проводят осмотерапию и де-гидратационную терапию При развитии атро­фии зрительного нерва — соответствующее ле­чение

Прогноз всегда серьезный и определяет­ся возможностями своевременного устранения основной причины заболевания

И РИТ — воспаление радужной оболочки или радужной оболочки и цилиарного тела (иридо циклит)

Этиология туберкулез, токсоплазмоз, ревматизм, грипп, сифилис, лептоспироз, бру­целлез, гонококковая инфекция, болезни обмена веществ, фокальные инфекции, ранения глаз, операции на глазном яблоке, гнойные процессы в роговой оболочке

Патогенез воздействие возбудителя или его токсинов на передний отдел увеального тракта, реакция радужной оболочки и цилиар­ного тела, находящихся в состоянии сенсиби­лизации, на действие микробного или аутоим­мунного антигена Заболевание, как правило, протекает в виде иридоциклита Изолирован­ное поражение радужной оболочки встречается крайне редко

Симптомы Боль, усиливающаяся при пальпации глаза, перикорнеальная или смешан­ная инъекция глазного яблока Радужная обо­лочка отечна, зеленоватого или ржавого цвета, ее рисунок нечеткий Зрачок сужен, реакция на свет замедлена На поверхности радужной оболочки и на задней поверхности роговицы отложения экссудата — преципитаты Влага передней камеры нередко мутнеет, на ее дне образуется скопление гнойных клеток (гипо-пион-ирит) Иногда бывают кровоизлияния на поверхности радужной оболочки и осаждение крови на дно камеры в виде гифемы Между зрачковым краем радужной оболочки и передней капсулой хрусталика образуются спайки — си-нехии Течение иридоциклита может быть ост­рым и хроническим Продолжительность острых форм обычно 3—6 нед, хронических — несколь­ко месяцев со склонностью к рецидивам, особенно в холодное время года При изменени­ях в преломляющих средах глаза острота зре­ния снижается

Дифференциальный диагноз Острый иридоциклит отличается от острого конъюнктивита отсутствием отделяемого, наличием перикорнеальной инъекции глазного ябло­ка, изменением радужной оболочки, зрачка Важно отличить острый иридоциклит от острого приступа глаукомы, при котором внутриглазное давление повышено, роговица мутна, отечна, имеется застойная, а не воспалительная, инъекция сосудов, зрачок (до применения мио-тических средств) расширен, передняя камера мелковата, боль локализуется не в самом глазу, а в соответствующей половине головы Лечение направлено на основное забо­левание, вызвавшее иридоциклит Раннее назна­чение мидриатических средств — инстилляции 1 % раствора сульфата атропина 4—6 раз в день, на ночь 1 % атропиновая мазь Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают тампон, смоченный 0,1 % раство­ром адреналина гидрохлорида и 1 % раствором кокаина гидрохлорида, на 15—20 мин, 1—2 раза в день, применяют электрофорез атропина или закладывают за нижнее веко 1—2 кристал­лика (') сухого атропина На глаз рекомендует­ся тепло, на кожу виска ставят пиявки В остром периоде — инстилляции 1 % эмульсии гидрокортизона 4—5 раз в день, закладывание 0,5 % гидрокортизоновой мази 3—4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2 мл 0,5—1 % эмульсии кортизона или гидрокорти­зона 1—2 раза в неделю Для уменьшения воспалительных явлений, рассасывания экс­судата, устранения свежих синехий — папаин в виде субконъюнктивальных инъекций (1 — 2 мг препарата в изотоническом растворе хлорида натрия, от 2 до 15 инъекций) или электрофореза

Проводят общее противоаллергическое и противовоспалительное лечение Внутрь бутади-он по 0,15 г или реопирин по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней с исследованием крови через 5 дней, салициламид по 0,5—1 г 6—8 раз в день после еды, препараты кальция внутрь, в/м и в/в, димедрол по 0,03 г 2—3 раза в день, пипольфен по 0,025 г 2—3 раза в день При токсико-аллергических процессах внутрь кортикостероиды В случаях острых гнойных иридоциклитов — антибиотики и сульфанилами­ды, витамины С, В 1, В 2, В 6, РР При иридоциклитах туберкулезной, токсоплазмоз-ной, сифилитической, ревматической этиоло­гии — специфическое лечение

Прогноз Острые формы заканчиваются обычно в течение 3—6 нед, хронические про­должаются несколько месяцев, склонны к ре­цидивам, особенно в холодное время года Степень понижения зрения зависит от тяжести процесса и изменений в преломляющих средах глаза

КАТАРАКТА — помутнение вещества или капсулы хрусталика

Этиология обменные нарушения, ток­сические и радиационные воздействия, на­следственный фактор, травма, заболевания вну­тренних оболочек глаза

Симптомы, течение разнообразны Различают врожденные и приобретенные ката­ракты, непрогрессирующие (стационарные) и прогрессирующие Врожденные катаракты обычно не прогрессируют. По локализации по­мутнения различают капсулярные, кортикаль­ные, околоядерные или слоистые, ядерные и полные катаракты. Нежные помутнения в на­чальных стадиях катаракты можно обнаружить только при исследовании в проходящем свете или с помощью биомикроскопии. При развитой катаракте область зрачка сероватая, серовато-белая, молочно-белая. Степень понижения остроты зрения зависит от интенсивности по­мутнения и при полной катаракте достигает светоощущения. Для прогноза важно определе­ние функциональной способности сетчатки и зрительного нерва.

Лечение в основном хирургическое. Для задержки развития старческой катаракты при­меняют медикаменты — вицеин, витайодурол, витафакол, каталин, катахром.

Прогноз при приобретенных катарактах и сохранности функции нервно-рецепторного аппарата благоприятный. Стационарные ката­ракты, существенно не влияющие на остроту зрения, лечения не требуют. Визуальный исход при врожденной катаракте, которая обыч­но сочетается с изменениями в нервно-ре-цепторном аппарате, значительно хуже, чем при приобретенной катаракте.

КЕРАТИТ — воспаление роговой оболочки глаза.

Этиология, патогенез. Возникает под влиянием экзогенных (пневмококк, гоно­кокк, стафилококк, стрептококк, вирус герпе­са, аденовирус, грибы и др.) или эндогенных (туберкулез, сифилис и др.) инфекционных факторов. Экзогенные кератиты могут разви­ваться при конъюнктивитах вследствие на­рушения питания роговицы из-за сдавления краевой сосудистой сети отечной конъюнктивой, токсического действия конъюнктивального сек­рета на роговицу и проникновения в ее ткань возбудителя заболевания. При мелких дефек­тах роговицы возбудителем кератита могут быть микробы, выделяющиеся из слезного мешка при дакриоциститах, или микробы нормальной конъюнктивы. Особую и редкую форму экзо­генного кератита представляет высыхание и вторичное инфицирование роговицы в случае лагофтальма. Эндогенные кератиты обусловле­ны попаданием в глаз гематогенным путем самого возбудителя, токсических продуктов его жизнедеятельности и распада или возникают вследствие аллергических реакций, нарушения обмена и трофики роговицы при поражении тройничного (гассерова) узла или первой ветви тройничного нерва и при авитаминозах.

Симптомы. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция, нарушение прозрач­ности роговицы. В ней возникают инфильтраты: точечные, узелковые, линейные, полиморфные, изолированные или слившиеся, ограниченные или диффузные, поверхностные или глубокие. Роговица становится тусклой, матовой, шеро­ховатой. В ее ткани часто развиваются сосу­ды — поверхностные, идущие из конъюнктивы, и глубокие, эписклерального или склерального происхождения. Чувствительность роговицы снижена либо отсутствует. Инфильтраты бес­следно рассасываются или на их месте фор­мируются стойкие помутнения различной интен­сивности. Возможно образование язвы рогови­цы. При нейропаралитическом кератите разд­ражения глаза нет или оно слабо выражено. Отмечается резкое понижение, иногда полная потеря тактильной чувствительности роговицы. Нередко присоединяются невралгические боли.

Туберкулезно-аллергическое воспаление ро­говицы обычно протекает в виде фликтенулез-ного кератита: у лимба появляются сероватые полупрозрачные возвышения — фликтены, к которым подходит пучок сосудов. При дис-семинации туберкулезной инфекции наблюдает­ся глубокий диффузный кератит — на фоне распространенного гомогенного помутнения в глубоких слоях роговицы имеются желтовато-серые небольшие очаги густой инфильтрации, глубокие сосуды. Часты явления ирита. Кли­ническим многообразием отличаются герпети­ческие заболевания роговицы. Они разделяются на поверхностные и глубокие и могут проте­кать в виде точечного, везикулезного, древо­видного, краевого, язвенного, дисковидного, буллезного и полиморфного кератита. Нередко процесс имеет вид тяжелого вялотекущего кератоиридоциклита. Регенерация роговицы замедлена.

При паренхиматозном сифилитическом кера­тите на периферии роговой оболочки в средних и глубоких слоях образуется серовато-белый диффузный инфильтрат, который медленно рас­пространяется и захватывает всю роговицу или большую ее часть. В ткань роговицы врастают глубокие сосуды.

Лечение. При экзогенных кератитах — местное применение сульфаниламидов и анти­биотиков в виде капель и мази (20—30 % раст­вор или 10 % мазь сульфацил-натрия; 0,25 % раствор, 1 % эмульсия или 5 % мазь синтоми­цина; 0,5 % раствор и 0,5 % мазь левомицетина, раствор пенициллина 20 000 ЕД/мл и др.). При тяжелом течении процесса и отсутствии эффекта — частые инстилляции 10—20 % раст­вора сульфапиридазина натрия и использова­ние антибиотиков широкого спектра действия — 1 % мази или 1 % раствора тетрациклина, олететрина, неомицина, эритромицина. Пока­зано общее применение антибиотиков и сульфа­ниламидов. При туберкулезных и сифилитичес­ких поражениях роговицы — специфическая те­рапия. По показаниям — мидриатики, миотики, в период заживления — рассасывающие препа­раты; 0,05—0,1 % раствор дексаметазона в виде капель 2—3 раза в день, кортизоновая мазь, желтая ртутная мазь, раствор рибофла­вина, физиотерапевтические процедуры, уль­тразвук и др., рентгенотерапия.

Прогноз. При своевременном и правиль­ном лечении поверхностные инфильтраты, как правило, рассасываются полностью или остав­ляют легкие помутнения. Глубокие кератиты приводят к более или менее интенсивным помутнениям роговицы и снижению зрения, особенно значительному при центральном рас­положении очага.

КОНЪЮНКТИВИТ — воспаление соедини­тельной оболочки глаза.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав