АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАВМЫ И ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1 страница

АНКИЛОЗ — неподвижность в суставе как исход патологических изменений в нем. Возни­кает в результате воспалительных изменений в суставе, а также после тяжелых внутрисустав­ных переломов, связанных с разрушением суставных поверхностей. Особенно часто анки­лоз образуется после открытых травм сустава, сопровождающихся развитием в нем длительно текущего нагноительного процесса. При этом наступает дегенерация хрящевого покрова суставных поверхностей с разрастанием соеди­нительной фиброзной (фиброзный анкилоз) или костной (костный анкилоз) ткани. Длительное пребывание в гипсовой повязке также способ­ствует возникновению анкилоза сустава.

Симптомы, течение. Основная жалоба при фиброзном анкилозе — боль в суставе. При этом остаточные качательные движения сохранены. Костный анкилоз характеризуется отсутствием болевых ощущений и каких-либо движений в суставе. При анкилозе сустава в функционально выгодном положении пользо­вание конечностью возможно. В то же время, например, при анкилозе коленного сустава в по­ложении сгибания или локтевого сустава в поло­жении полного разгибания опорная функция нижней конечности становится невозможной, а верхней — малопригодной даже для само­обслуживания.

Диагноз подтверждают рентгенологиче­ским исследованием сустава.

Лечение оперативное, однако оно пока­зано лишь при анкилозе в порочном, афункцио-нальном положении и заключается в артропла-стике.

Профилактика: раннее комплексное лечение воспалительного процесса в суставе, применение рациональных способов лечения внутрисуставных переломов, ранняя лечебная гимнастика (больной должен регулярно произ­водить в гипсовой повязке ритмическое напря­жение мышц), массаж, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

БУРСИТ — воспаление околосуставной сли­зистой сумки. Причины: травма (ушиб), осо­бенно повторная, длительная хроническая трав-матизация, инфицирование ссадин, порезов в области сумки и др.

Симптомы, течение. Для гнойного бурсита характерно острое начало. При хрони­ческом серозном бурсите жидкость постепенно накапливается в слизистой сумке, не вызывая боли. Основной симптом — локализованная припухлость в области расположения около­суставной сумки, чаще всего на передней по­верхности коленного сустава или в области локтевого отростка. Гнойный бурсит может осложниться флегмоной окружающих мягких тканей. При самопроизвольном вскрытии возни­кают свищи.

Лечение. При остром серозном бурсите — покой, иммобилизация сустава, тепловые про­цедуры. При хроническом — пункция сумки в асептических условиях, удаление экссудата с его бактериологическим исследованием, давя­щая повязка. При рецидивирующем течении хронического бурсита показано оперативное лечение — иссечение слизистой сумки. При гнойном бурсите делают разрез для дрениро­вания сумки, назначают антибиотики.

Прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика. Для устранения хрони­ческих микротравм сустава необходимы защит­ные повязки, накладываемые на коленный или локтевой сустав.

ВЫВИХИ — полное смещение суставных по­верхностей костей за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целост­ность суставной сумки. Неполное смещение называют подвывихом. Различают травматиче­ские, привычные, патологические вывихи.

Травматический вывих возникает при сильной механической травме сустава. Наблюдаются закрытые и более тяжелые по течению и прог­нозу открытые вывихи, при которых имеется рана в области сустава.

Симптомы, течение: боль в суставе, невозможность активных и пассивных движений в нем и нарушение его конфигурации. Тяжелым осложнением вывиха может быть повреждение близлежащих кровеносных сосудов или нервов. Если вывих не вправлен в течение первых 2 ч после травмы, его называют застарелым. Лече­ние его (особенно вправление) может представ­лять трудную задачу. Открытый вырих может осложниться гнойным артритом.

Диагноз ставят на основании клиниче­ских симптомов с обязательной рентгенографией сустава, так как вывихи иногда сочетаются с околосуставными переломами. Этот метод важен также для диагностики ио-;вывик;<, имею­щего менее яркую симптоматику.

Лечение. При вывихах в крупных суста­вах необходима их иммобилизация и срочная госпитализация в хирургический стационар, где производят вправление вывиха и иммобилиза­цию сустава на срок не менее 3 нед с последую­щей лечебной гимнастикой и физиотерапией. Вывихи в мелких суставах, например кисти, нижней челюсти, устраняют амбулаторно. При застарелых вывихах нередко показано оператив­ное лечение.

Прогноз при раннем вправлении вывиха и отсутствии осложнений благоприятный.

Привычный вывих нередко бывает при преж­девременном прекращении иммобилизации по­сле вправления первого вывиха и выражается в часто возникающих вывихах в суставе даже при небольшой травме. Самая частая локали­зация — плечевой сустав. Диагноз ставят толь­ко на основании анамнеза и рентгенографии сустава.

Лечение, как правило, оперативное. Про­филактика — строгое соблюдение сроков иммо­билизации при травматическом вывихе.

Патологический вывих наступает в резуль­тате разрушения сустава каким-либо патологи­ческим процессом (туберкулез, остеомиелит). Чаще наблюдается у детей. Конечность отстает в росте, характерна чрезмерная подвижность (разболтанность) в суставе.

Лечение оперативное. Применяют также ортопедические аппараты.

ГЕМАРТРОЗ — кровоизлияние в полость сустава. Возникает при ушибах, чаще при вну­трисуставных повреждениях сустава (разрывы капсулы, мениска, вывихи, подвывихи, пере­ломы). Самая частая локализация — коленный сустав.

Симптомы, течение. Кровь заполняет полость сустава и его завороты, вызывая боль, увеличение объема сустава, ограничение и бо­лезненность движений. Для исключения травмы костей необходима рентгенография сустава. Осложнения: переход в хроническое течение с развитием синовита (см.); при инфицирова­нии содержимого сустава может развиться гнойный артрит.

Лечение. Транспортировка в стационар с иммобилизацией сустава, пункция сустава в acei 1ических условиях, удаление крови; давя­щая повязка на коленный сустав в виде кольца, задняя гипсовая лонгета на 2—3 нед. После этого назначают лечебную гимнастику, физио­терапию.

Профилактика: применение защитных приспособлений при игре в футбол, баскетбол, волейбол, хоккей.

ИСКРИВЛЕНИЕ I ПАЛЬЦА СТОПЫ кна ружи — частая двусторонняя деформация, воз­никающая на фоне поперечного и продольного плоскостопия. У женщин бывает значительно чаще, чем у мужчин. Деформации способствует ношение узкой обуви на высоком каблуке.

Симптомы, течение. Боль в головках плюсневых костей, в области воспаленной слизи­стой сумки по внутренней стороне головки I плюс­невой кости, увеличение и деформация головки, отклонение I пальца кнаружи.

Лечение. При остром воспалении слизи­стой сумки — покой, теплые ванны, анальгетики. Помогает специальная ортопедическая обувь, при неэффективности консервативного лече­ния — операция. После выписки проводят ле­чебную гимнастику, массаж голеней и стоп, теплые ванны, физиотерапевтическое лечение.

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА — сведе ние пальцев кисти в результате рубцового пере­рождения ладонного апоневроза. Причины неиз­вестны. Способствующим фактором являются хронические микротравмы кисти.

Симптомы, течение. Ранняя стадия — появляется плотный узелок на ладони, чаще по ходу сухожилия IV пальца, в поздних стадиях наступает контрактура одного или нескольких пальцев.

Лечение в ранней стадии консервативное (физиотерапия, компрессы с ронидазой, теплые ванночки); в поздних стадиях (при развитии сгибательной контрактуры) показано оператив­ное лечение. После выписки и заживления ран проводят лечебную гимнастику, теплые ванны, физиотерапевтическое лечение.

Профилактика — устранение микро­травм кисти, ношение защитных перчаток.

КОНТРАКТУРА СУСТАВОВ — ограничение подвижности в суставе. Врожденные контрак­туры редки. Они проявляются в виде косолапо­сти. Приобретенные контрактуры могут быть неврогенными в результате заболевания или травмы нервной системы и посттравматическими (чаще всего) вследствие внутрисуставных или околосуставных повреждений, травм или ожога мягких тканей с последующим развитием рубцов.

Лечение раннее и комплексное: примене­ние лечебной гимнастики, физиотерапия, мас­саж, санаторно-курортное лечение, по показа­ниям оперативное.

Профилактика. Пассивная и активная лечебная гимнастика при травмах или заболе­ваниях нервной системы, при ожогах и наложе­нии аппаратов чрескостной фиксации.

КОСОЛАПОСТЬ — деформация стопы с по­воротом ее внутрь и в сторону подошвы. При­чины косолапости: деформация костей и кон­трактура в суставах стопы. Бывает врожденной (см. «Хирургические заболевания новорожден­ных») и приобретенной. Приобретенная косо­лапость иногда развивается после травм стопы и голеностопного сустава, при заболеваниях нервной системы. Важна профилактика при лечении основного заболевания.

КРИВОШЕЯ — фиксированный наклон го­ловы в сторону одной из грудиноключично-сосцевидных мышц в сочетании с поворотом головы в противоположную сторону в резуль­тате рубцового изменения мышцы. Бывает врож­денной (см. «Хирургические заболевания ново­рожденных») и приобретенной. Приобретенная кривошея возникает как осложнение ожогов, заболеваний шейного отдела позвоночника. Для лечения кривошеи применяют пластические операции.

ЛОЖНЫЙ СУСТАВ (псевдоартроз) — по­движность на протяжении кости в результате несращения перелома.

Этиология. Инфекция, расстройство кро­воснабжения кости, подвижность отломков, чаще всего возникающая при преждевременном снятии гипсовой повязки. В результате этого в зоне перелома вместо костной развивается соединительная и хрящевая ткань. Изредка ложные суставы бывают врожденными (наруше­ние внутриутробного развития кости).

Симптомы, течение. Нередко опре­деляются искривление конечности на уровне ложного сустава, боли в ней, нарушение опор­ной функции ноги или снижение функции руки. При так называемых тугих ложных суставах (массивное развитие рубца между отломками, рентгенологически малая щель между ними) болей и нарушения функции может не быть.

Диагноз подтверждают рентгенологи­чески.

Лечение. При болях и утрате функции показано оперативное лечение. При противопо­казаниях к нему — ношение ортопедических аппаратов.

Профилактика: строгое соблюдение сроков иммобилизации.

ОСТЕОМИЕЛИТ травматический — воспа­лительный инфекционный процесс в кости, возникающий вследствие открытого перелома ее, огнестрельного ранения или нагноения раны мягких тканей, расположенных рядом с костью. В основе заболевания лежит некроз различных по толщине участков кости с последующим нагноением, образованием свища и медленным отторжением секвестра.

Симптомы, течение. Острое течение (высокая температура, лейкоцитоз в крови, боль и воспаление в ране, появление в ней гноя) сменяется хроническим (один или несколько сви­щей с периодическим выходом мелких секвест­ров при отсутствии признаков интоксикации организма). При тяжелом течении остеомиелит может осложниться сепсисом. Длительно су­ществующий хронический остеомиелит осложня­ется амилоидозом внутренних органов.

Диагноз ставят на основании анамнеза, наличия свищей и характерной рентгенологи­ческой картины. В некоторых случаях необхо­дима томография.

Лечение оперативное — вскрытие сек-вестральной коробки, удаление секвестров и ее содержимого. Антибиотики. Общеукрепляющее лечение (гемотрансфузии, витаминотерапия, полноценное питание, санаторно-курортное ле­чение).

ПЕРЕЛОМ — нарушение анатомической целости кости вследствие травмы. В области перелома, как правило, образуется гематома. При открытом переломе кровь изливается в рану, происходит быстрое инфицирование перелома. Множественные переломы (несколько костей у одного человека) часто сопровожда­ются шоком.

Симптомы, течение. Боль, деформа­ция и нарушение функции конечности. При переломах без смещения клиническое течение сходно с ушибом. Характер сопутствующих травм зависит от локализации перелома. Так, перелом костей черепа обычно сопровождается травмой головного мозга; при переломе позво­ночника может возникнуть повреждение спин­ного мозга; при переломе таза — травма моче­испускательного канала или мочевого пузыря; при переломе костей конечностей возможно повреждение крупных сосудов и нервов. При открытых переломах нередко возникает нагное­ние раны и остеомиелит. Неблагоприятное течение перелома ведет к несращению, ложному суставу, контрактурам. У пожилых людей переломы, лечение которых требует длительного пребывания в постели (например, перелом костей таза, бедра, позвоночника), могут ослож­ниться быстрым развитием пролежней, пневмо­нии, тромбоэмболии легочной артерии. Опасны для жизни переломы свода черепа и основания его (часто бессознательное состояние, кровоте­чение из ушей и носа), переломы шейных позвон­ков с повреждением спинного мозга (нарушение дыхания, тетраплегия), множественные пере­ломы ребер (нарушение дыхания, гипоксия, шок), множественные переломы таза (крово­течение, шок). Диагноз ставят на основании характерных симптомов и данных рентгенологи­ческого исследования.

Лечение переломов всегда имеет неот­ложный характер. При открытых переломах вводят противостолбнячную сыворотку и ана­токсин. Больные с переломами костей головы, туловища, крупных костей конечности и со всеми открытыми переломами подлежат экстренной госпитализации и стационарному лечению. Пер­вая помощь на догоспитальном этапе: транс­портная иммобилизация, наложение асептиче­ской повязки на рану, остановка кровотечения. В большинстве случаев пострадавших транспор­тируют лежа на щите, одновременно проводят профилактику шока. После прекращения лечеб­ной иммобилизации назначают лечебную гимна­стику, массаж, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

Средние сроки сращения даже однотипных переломов имеют большой диапазон. Это зави­сит от соматических особенностей пострадав­шего, метода лечения перелома, характера возникающих осложнений общего и местного характера.

Общие осложнения чаще возникают при тяжелых множественных или сочетанных трав­мах, при открытых переломах крупных костей, у пострадавших пожилого и старческого возра­ста: травматический шок, жировая эмболия, отек легких, пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной арте­рии, острая почечная недостаточность, сепсис, раневое истощение, пролежни, алкогольный посттравматический делирий. Местные осложне­ния возникают при тяжелых открытых перело­мах, множественных травмах, при использова­нии нерационального метода лечения пере­лома.

Наиболее характерны такие осложнения, как нагноения раны в области открытого перелома, флегмоны, гнойные затеки, остеомиелит; несра­щение (см. Ложный сустав) или неправильное сращение перелома; контрактуры; анкилоз сустава; деформирующий артроз.

Прогноз при переломах в случае отсут­ствия тяжелых осложнений и своевременно начатом квалифицированном лечении в боль­шинстве случаев благоприятный, однако иногда трудоспособность ограничивается.

Иммобилизация обездвиживание повреж­денного участка тела. Различают транспортную и лечебную иммобилизацию. Первую приме­няют при оказании первой помощи (переломы, вывихи, обширные раны мягких тканей). Для этой цели используют стандартные шины (про­волочные, фанерные, пластмассовые) или шины из подручного материала (лыжи, доски и др.). На рану до шинирования после обработки кожи 5 % раствором йодной настойки накладывают стерильную повязку, на костные выступы — подкладку под шину из мягкого материала или ваты. Шины должны быть такой длины, чтобы они обездвиживали два соседних с областью травмы сустава: например, при переломе голени шина должна проходить от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. В зимнее время конеч­ность, на которую наложена шина, укрывают одеялом. Лечебную иммобилизацию применяют в стационаре или поликлинике на срок до пол­ного заживления повреждения. С этой целью используют гипсовую повязку, скелетное вытя­жение, фиксаторы для погружного остеосин-теза и аппараты чрескожной наружной фикса­ции.

Гипсовая повязка — отвердевающая повяз­ка для иммобилизации при переломах костей, вывихах и при лечении обширных повреждений мягких тканей. Хороший гипс при смешивании с водой комнатной температуры (5 частей гипса и 3 часги воды) застывает за 5 — 10 мин. Типы гипсовых повязок: циркулярная, лонгетная, окончатая, мостовидная. Применяют для дли­тельной (лечебной) иммобилизации после вправления перелома, вывиха, обработки ран. Как правило, после наложения повязки прово­дят рентгенографический контроль. При первых признаках сдавления тканей гипсовой повязкой (усиление боли, онемение и побледнение кожи пальцев кисти или стоны, их похолодание) пока­зан срочный осмотр хирурга или травматолога и в ряде случаен продольное разрезание по­вязки. Дегям для профилактики сдавления тканей накладывают только лонгетные по­вязки.

В процессе стационарного и амбулаторного лечения переломов используют различные ме­тоды физиотерапии. Эти методы в остром пери­оде способеih\ ют уменьшению болевой реакции, в последующем - активируют обмен и крово­обращение в зоне травмы. В остром периоде, на 2—3-й сугки после травмы, применяют УВЧ-терапию, электрофорез с раствором ново­каина, индукготермию Через 7—10 дней после травмы используют ультразвук как самостоя­тельно, так и для введения лекарственных препаратов — фонофорез (чаще всего гидрокор­тизона). В периоде скелетного вытяжения, во время пребывания в гипсовой повязке (через отверстия в ней) и после ее снятия используют электростимуляцию мышц для профилактики иммобилизационной атрофии мышц.

В период лечения скелетным вытяжением, гипсовой повязкой возможности лечения движе­нием (кинезотерапия) ограничены. Показано систематическое применение так называемой подгипсовой гимнастики — статическое напря­жение различных групп мышц под повязкой. При этом больной производит как бы попытку движений в том или ином суставе (например, попытка сгибания и разгибания предплечья в локтевом суставе в торакобронхиальной гип­совой повязке). При этом улучшается крово-и лимфообращение в поврежденном сегменте, замедляется атрофия мышц и происходят микро­движения в суставе, что направлено на профи­лактику контрактуры.

После прекращения лечебной иммобилиза­ции широко используют все методы кинезотера-пии — лечебную гимнастику, массаж, механо­терапию и трудовую терапию. Противопоказа­ния для лечебной гимнастики — тяжелое общее состояние пострадавшего, высокая температура тела. Массаж не применяют при наличии мест­ных гнойных процессов, тромбофлебита. Мас­саж локтевого сустава не проводят из-за опас­ности развития оссифицирующего миозита. Механотерапия не показана при неокрепшей костной мозоли, при выраженной болевой реак­ции в суставе, при подвывихе или вывихе в суставе.

ПЛОСКОСТОПИЕ — уплощение попереч­ного и реже продольного сводов стопы. Разли­чают паралитическое, травматическое и стати­ческое плоскостопие. Паралитическое наблю­дается при полиомиелите и параличах другого происхождения, травматическое — после пере­лома лодыжек или костей стопы. Самый частый вид плоскостопия — статическое: оно возникает вследствие перегрузки стопы в сочетании с кон­ституциональной недостаточностью соедини­тельной ткани.

Симптомы, течение. Стопа имеет рас­пластанный вид, редкие вначале боли в стопе со временем становятся постоянными. Однако иногда даже выраженная деформация стоп не сопровождается болями.

Диагноз ставят на основании характер­ного вида стоп в вертикальном положении больного, характерной рентгенологической кар­тины переднего отдела стоп и измерения высоты продольного свода на рентгенограмме.

Лечение консервативное. Ношение супи­наторов, массаж стоп, лечебная гимнастика, плавание. При сильных болях показана опе­рация.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГА­НОВ. Травмы органов грудной полости. При закрытой травме реакция на контузию легкого проявляется отеком и кровоизлиянием в альве­олы. Течение бессимптомное, нередко диспноэ, умеренный гемофтиз. Рентгенологически — диффузное или локальное затемнение легочной ткани. Обычно специальной терапии не требу­ется. Постконтузионная реакция исчезает через 3—4 дня. В тяжелых случаях, при выраженной гипоксии необходима оксигенотерапия, выпол­няемая через носовые катетеры. Прогноз благо­приятный.

Закрытая травма типа компрессии грудной клетки может вызвать разрыв трахеи и/или бронха. Наиболее часты горизонтальные раз­рывы трахеи над кариной или горизонтальные разрывы главных бронхов на 1—2 см ниже карины. Признаками разрыва служат цианоз, боль, гемоптоз, кашель, шок. Рентгенологиче­ски определяется пневмоторакс, часто — медиа-стинальная эмфизема, сочетание которых пато-гномонично. Диагноз подтверждается бронхо­скопически. Показано раннее оперативное лече­ние. Прогноз плохой, в 30 % смерть наступает в течение первого часа.

Гематосеропневмоторакс травматического происхождения выражается скоплением крови, плазмы и воздуха в плевральной полости. Общий симптом — дыхательная недостаточ­ность. Диагностика основана на рентгенологи­ческом исследовании грудной клетки, при кото­ром обнаруживают воздух и жидкость. После пробной диагностической пункции плевральную полость дренируют для аспирации воздуха и жидкости, а также диагностического промыва­ния (уровень гемоглобина!). При нарастании симптомов показана операция. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Разрыв легочной ткани при закрытой травме ведет к пневмотораксу, сопровождающемуся коллапсом легочной ткани. При коллапсе в 50 % и более возникает смещение органов средосте­ния, признаками которого служат тахикардия, падение АД, дыхательная недостаточность. Особенно опасен напряженный вентильный пневмоторакс. Диагностика (см. Пневмоторакс спонтанный) утверждается рентгенологическим исследованием. Первая помощь — пункция плев­ральной полости в третьем — четвертом межре-берье по среднеключичной линии с аспирацией воздуха, а при необходимости — дренированием по Бюлау.

Открытая травма грудной полости всегда сопровождается открытым пневмотораксом, наступающим мгновенно или пролонгирование (при косых ножевых ранениях). Диагноз прак­тически не труден. Задача первой помощи — перевести открытый пневмоторакс в закрытый путем наложения окклюзирующей, можно лей-копластырной, повязки, а затем необходимо убедиться в том, что пневмоторакс не нарастает, что очень реально при комбинированном ране­нии грудной стенки и легкого. При нарастаю­щем пневмотораксе, помимо окклюзирующей повязки необходим пункционный торакоцентез иглой, на павильон которой плотно фиксирован палец от резиновой перчатки с отрезанным концом — прототип клапана по Бюлау.

Транспортировка в возвышенном положе­нии в хирургическое отделение.

Прогноз при адекватном лечении благо­приятный.

Травмы органов живота могут быть откры­тыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотью, реже резаные Наряду с наличием раневого отверстия имеются выраженный болевой синдром, напряжение мышц и положительные симптомы раздражения брюшины. При широком раневом канале из раны может поступать кишечное содержимое, моча. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости проникающее ранение подтверждает серп газа под диафрагмой, однако этот признак далеко не обязателен. Клиническая картина зависит от поврежденного при травме органа — при повреждениях печени и селезенки, бры­жейки кишечника возникает профузное кровоте­чение с признаками острой кровопотери, при перкуссии может определяться притупление в отлогих местах живота.

При закрытых повреждениях дефекта кожи брюшной стенки нет, обычно такие поврежде­ния возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке. Диагностика трудна в связи с сочетанной травмой других органов и систем, бессознатель­ным состоянием больного. Чаще возникают разрывы: селезенки с внутрибрюшным кровоте­чением (слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, неко­торое напряжение брюшных мышц, притупле­ние перкуторного звука в отлогих местах живо­та, симптом ваньки-встаньки — усиление болей при горизонтальном положении больного) — 35 %, почек и мочевыводящих путей — 24 %, печени — 18 %, желудка — 10 %, органов за-брюшинного пространства - 10 % и др. Кроме перечисленных признаков ннутрибрюшного кро­вотечения, помощь в диагностике оказывает лапароскопия — кровь в животе. При неболь­ших разрывах полого органа, травме забрю-шинно расположенных органов (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка), двухэтап-ных разрывах (опорожнение в брюшную полость субсерозной гематомы печени или селезенки) поставить правильный диагноз трудно. Для диагностики можно использовать ультразвуко­вое исследование, лапароскопию.

Лечение. До осмотра хирургом в стацио­наре больного не поить, не вводить наркотики! После установления диагноза — оперативное лечение, характер которого зависит от степени и локализации повреждения.

Прогноз серьезный.

Травма головного мозга см. Черепно-мозго­вая травма.

РАЗРЫВ МЕНИСКА — внутрисуставное по­вреждение его в коленном суставе Происходит чаще всего у спортсменов при игре в футбол, беге, прыжках.

Симптом ы, течение. Повторные бло­кады коленного сустава, когда поврежденная часть мениска заклинивается между суставными поверхностями. Возникает резкая боль, ограни­чение движений в суставе, выпот в нем. Симп­томы через несколько дней проходят и повто­ряются при следующей блокаде сустава. При многократных блокадах развивается деформи­рующий артроз коленного сустава.

Диагноз ставят на основании клиниче­ской картины (повторные блокады) и пневмо-артрографии. С помощью рентгенографии разрыв мениска дифференцируют с внутрису­ставными переломами.

Лечение оперативное — удаление мени­ска. После снятия гипсовой лонгеты проводят лечебную гимнастику, массаж бедра, физиоте­рапию. Трудоспособность восстанавливается через 1 —1,5 мес.

Прогноз при своевременно произведенной операции благоприятный.

РАСТЯЖЕНИЕ (дисторсия) — повреждение связок, мышц, сухожилий и других тканей без нарушения их анатомической целости. Чаще всего наблюдается растяжение связок голено­стопного или коленного сустава. Патологоана-томические изменения при растяжении заключа­ются в надрыве отдельных волокон связок с кро­воизлиянием в их толщу.

Симптомы, течение. Отмечаются боль в суставе при движении, припухлость.

Диагноз ставят на основании локальной болезненности при пальпации, кровоподтека, который может выявиться через 2—3 дня после травмы. Дифференцируют с полным разрывом связки. При разрыве наблюдаются более силь­ная боль, невозможность опираться на конеч­ность, нередко — гемартроз. Все явления при растяжении стихают через 5—10 дней, а при разрыве продолжаются в течение 3—4 нед. Рентгенография уточняет диагноз (отрыв кост­ной ткани свидетельствует о полном поврежде­нии связки).

Лечение амбулаторное — тугое бинтова­ние сустава, покой,холод в течение 2 дней, затем тепло. Трудоспособность восстанавливается че­рез 5—7 дней. Профилактика повторного растя­жения — массаж, лечебная гимнастика, занятия спортом.

СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ (синдром раздав ливания, краш-синдром) ' — симптомокомплекс, развивающийся вследствие сдавления частей тела (обычно — конечностей) при авариях и землетрясениях.

В основе патогенеза лежат всасывание токсических продуктов тканевого распада, образующихся в ишемизированных тканях при нарушении в них кровотока. Развивается тяже­лый ДВС-синдром, который вместе с отложе­нием миоглобина в почечных канальцах при­водит к острой почечной недостаточности.

Симптомы и течение. После осво­бождения от сдавления развивается травмати­ческий шок. Уже с первых суток может насту­пить олиго- или анурия. Развивается резкий плотный отек места травмы и дистальных участ­ков. Отек способствует прогрессированию ише­мии тканей. Резорбция продуктов цитолиза может приводить к гиперкалиемии. При своевре­менно начатом интенсивном лечении острая почечная недостаточность разрешается через 10—15 дней. В это время присоединяются септи­ческие и гнойные осложнения.

Лечение. Непосредственно на месте про­исшествия осуществляются противошоковые мероприятия — пункция вены и введение реопо-лиглюкина, наркотических препаратов. Сдав­ленную конечность туго бинтуют эластичным бинтом, что позволяет замедлить скорость по­ступления в кровоток токсичных веществ. При

транспортировке конечность следует иммобили­зовать. Госпитализацию осуществляют в экс­тренном порядке. Лечение проводят в палате интенсивной терапии или реанимационном отде­лении. В первые же часы проводят плазмаферез в объеме до 1500 мл, переливают в больших объемах свежезамороженную плазму (1000— 1500 мл/сут), гемодез, солевые растворы (об­щий объем трансфузии до 2500 мл/сут). Гепарин вводят по 2500 ЕД 4 раза под кожу живота, назначают дезагреганты, трасилол в дозе 100 000—200 000 ЕД/сут, лазикс, антибиотики. При снижении диуреза менее 600 мл/сут прово­дят гемодиализ. Сеансы гипербарической окси-генации проводят 1—2 раза в сутки. При появ­лении напряженного отека, усугубляющего дальнейшую ишемию конечности и увеличение зоны некроза, проводят операцию фасциотомии, при развитии гангрены выполняют некрэктомию или ампутацию. Ежедневно проводимый плаз­маферез и гипербарическая оксигенация позво­ляют избежать ампутации даже в тех случаях, когда больные находились под обломками 5—7 сут, так как ограниченное кровоснабжение конечностей обычно сохраняется и ее внешний вид до начала плазмафереза и гепаринотера-пии не может дать точную информацию о разме­рах зоны некроза и служить показанием к быст­рой ампутации.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав