АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАВМЫ И ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 5 страница

ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ ГОРТАНИ возни кают вследствие воспалительных и дегенератив­ных процессов в мышцах или нарушения функ­ции иннервирующих гортань нервов, мозговых центров и проводящих путей.

Миопатические парезы или параличи обус­ловлены изменениями в мышцах гортани и на­блюдаются при остром и хроническом ларингите, некоторых общих инфекционных заболеваниях (дифтерия, тиф, грипп, туберкулез), при крово­излиянии в мышцы гортани в результате рез­кого перенапряжения голоса. Как правило, бывают двусторонними с поражением чаще всего голосовых мышц гортани.

Невропатические парезы или параличи могут быть периферического или центрального проис­хождения. Центральные парезы или параличи чаще возникают при бульварных табетических поражениях и истерии. Периферические парезы или параличи зависят от нарушения функции ветвей блуждающего нерва. Причиной наруше­ния функции этих нервов могут быть травмы, различные воспалительные, опухолевые и другие патологические процессы в области шеи и груд­ной клетки.

Симптомы, течение. Охриплость вплоть до афонии. Важное практическое значе­ние имеет паралич задней перстнечерпаловидной мышцы (мышца, отводящая кнаружи голосовую складку и тем самым раскрывающая голосовую щель). При остро наступающем двустороннем параличе этих мышц голосовая щель не раскры­вается, наступает стеноз гортани, требующий срочной трахеостомии. При нарушении функции других мышц гортани жалобы больных сводятся к изменению характера голоса.

Диагноз ставят с помощью ларингоско­пии. По виду щели, остающейся между голосо­выми складками при фонации, можно выявить, функция каких мышц нарушена.

Лечение при миопатических парезах или параличах гортани воспалительной этиологии то же, что и при остром катаральном ларингите. Кроме того, применяют физиотерапию: электро­форез, диатермию. При невропатических паре­зах или параличах гортани показано лечение заболевания, вызвавшего нарушение иннерва­ции гортани.

ПОЛИПЫ НОСА образуются главным обра­зом в результате длительного раздражения сли­зистой оболочки. Нередко причиной развития полипов является аллергия. Полипы часто бы­вают множественными и имеют самую разнооб­разную форму. Носовой полип, спускающийся в носоглотку, называют хоанальным. Аллерт-ческие полипы склонны к рецидивам.

Симптомы, течение. Затрудненное носовое дыхание, головная боль, плохой сон, заложенность ушей, пониженное обоняние. При риноскопии обнаруживают отечные бледно-си­нюшные опухолевидные образования, большей частью имеющие ножку.

Лечение. Когда полипы сопутствуют гнойному воспалению придаточных пазух, их удаляют одновременно с широким вскрытием пазух. При аллергическом полипозе полипы удаляют из полости носа на фоне десенсибили­зирующей терапии.

СЕПСИС ОТОГЕННЫЙ возникает вследст вие распространения инфекции из гнойного оча­га в среднем ухе по венам и синусам височной кости или в результате непосредственного кон­такта гноя со стенкой сигмовидного синуса. Встречается преимущественно у лиц молодого возраста. Наиболее часто сепсис наблюдается в связи с развитием синустромбоза у больных с острыми и хроническими гнойными средними отитами.

Симптомы, течение обычные для сеп­сиса.

Лечение. Местное лечение — дренирова­ние гнойного очага, послужившего причиной септического процесса. В зависимости от степени поражения среднего уха выполняют простую или общеполостную операцию. Общее лечение см. Сепсис.

СЕРНАЯ ПРОБКА — скопление ушной серы в наружном слуховом проходе вследствие повы­шенной секреции расположенных в нем серных желез. Ушная сера задерживается из-за своей вязкости, узости и извилистости наружного слу­хового прохода, раздражения его стенок, по­падания в слуховой проход цементной, мучной пыли. Серная пробка вначале мягкая, а в даль­нейшем становится плотной и даже каменистой. Она может быть светло-желтого или темно-ко­ричневого цвета.

Симптомы, течение. Если серная пробка не закрывает полностью просвет слухо­вого прохода, она не вызывает никаких наруше­ний. При полном закрытии просвета появляются ощущение заложенности уха и понижение слуха, аутофония (резонанс собственного голоса в за­ложенном ухе). Эти расстройства развиваются внезапно, чаще всего при попадании в слуховой проход воды во время купания, мытья головы (серная пробка при этом набухает) или при ма­нипуляции в ухе спичкой, шпилькой. Серная пробка может вызвать и другие нарушения, если она давит на стенки слухового прохода и барабанную перепонку (кашлевой рефлекс, шум в ухе и даже головокружение).

Диагноз ставят при отоскопии. При обту-рирующей пробке исследование слуха указывает на поражение звукопроводящего аппарата.

Лечение. Удаляют промыванием теплой водой. Иногда следует предварительно размяг­чить пробку: для этого закапывают в ухо подо­гретый до 37 °С раствор гидрокарбоната натрия (соды) на 10—15 мин в течение 2—3 дней. Не­обходимо предупредить больного, что вследствие набухания пробки от действия раствора слух может временно ухудшиться. Промывают ухо с помощью шприца Жане. Струю жидкости толч­ками направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттянув ушную раковину кверху и кзади.

СИНУСИТ — острое или хроническое воспа­ление придаточных пазух носа. Различают гай­морит — воспаление слизистой оболочки верхне­челюстной (гайморовой) пазухи; фронтит — воспаление лобной пазухи; этмоидит — воспале­ние решетчатого лабиринта и сфеноидит — вос­паление клиновидной пазухи. Заболевание мо­жет быть односторонним или двусторонним, с во­влечением в процесс одной пазухи или пораже­нием всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон — так называемый пансинусит. По частоте заболеваний на первом месте стоит верх­нечелюстная пазуха, затем решетчатый лаби­ринт, лобная и клиновидная пазухи.

Гайморит острый часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов.

Симптомы, течение. Ощущение напря­жения или боли в пораженной пазухе, наруше­ние носового дыхания, выделения из носа, рас­стройство обоняния на пораженной стороне, светобоязнь и слезотечение. Боль часто разли­тая, неопределенная или локализуется в области лба, виска и возникает в одно и то же время дня.

При осмотре: слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в среднем носовом ходе (место сооб­щения пазухи с полостью носа), реже припух­лость щеки и отек верхнего или нижнего века, нередко болезненность при пальпации лицевой стенки верхнечелюстной пазухи. Температура тела повышена, нередко бывает озноб. Во время задней риноскопии на задней стенке глотки не­редко обнаруживают гнойные выделения.

Из вспомогательных методов исследования применяют диафаноскопию, рентгенографию и пробную пункцию. При диафаноскопии и рент­генографии пораженная пазуха оказывается затемненной.

Лечение обычно консервативное — глав­ным образом обеспечение хорошего оттока со­держимого из пазухи. При повышении темпера­туры тела рекомендуется постельный режим и назначение жаропонижающих и антиневралги­ческих средств (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин). При выраженной ин­токсикации назначают в/м антибиотики. Для уменьшения отека и набухания слизистой обо­лочки в нос закапывают сосудосуживающие средства. Существенную роль играют физиоте­рапевтические методы лечения (лампа синего света, соллюкс, токи УВЧ). Перед каждым сеан­сом УВЧ-терапии рекомендуется введение в нос сосудосуживающих средств. Диатермию назна­чают после стихания острых явлений при хоро­шем оттоке содержимого пазухи. Благоприят­ный эффект оказывают также ингаляции аэро­золей антибиотиков. В упорных случаях прибе­гают к пункции пазухи и промыванию ее раство­рами антисептических препаратов с последую­щим введением антибиотиков.

Гайморит хронический бывает при повторных острых воспалениях и особенно часто при за­тянувшемся воспалении верхнечелюстных пазух, а также при хроническом насморке. Известную роль играют искривление носовой перегородки, тесное соприкосновение средней раковины с ла­теральной стенкой носа, врожденная узость но­совых ходов. Одонтогенный гайморит с самого начала нередко имеет вялое хроническое тече­ние. Различают экссудативные формы воспале­ния (гнойная, катаральная), продуктивные фор­мы (полипозная, пристеночно-гиперпластиче­ская, холестеатомная,казеозная,некротическая, атрофическая). Встречается также вазомотор­ный и аллергический гайморит, который наблю­дается одновременно с такими же явлениями в полости носа. При атрофических процессах в верхних дыхательных путях и озене развивает­ся и атрофический гайморит. Некротический гайморит является обычно осложнением тяже­лых инфекционных болезней.

Симптомы, течение зависят от фор­мы заболевания. При экссудативных формах основная жалоба больного на обильные выделе­ния из носа. При затрудненном оттоке секрета из пазухи выделений из носа почти нет и больные жалуются на сухость в глотке, отхаркивание большого количеста мокроты по утрам, неприят­ный запах изо рта. Боли в области пораженной пазухи обычно нет, но она может появиться при обострении процесса или затруднении оттока экссудата. В таких случаях определяется болез­ненность при пальпации передней стенки пазухи и верхневнутреннего угла глазницы на поражен­ной стороне. Нередко бывают головная боль и расстройства нервной системы (быстрая утом­ляемость, невозможность сосредоточиться). При обострении могут наблюдаться припухлость щеки и отек век. Иногда бывают трещины и ссадины кожи у входа в нос. Наличие отделяе­мого в среднем носовом ходе является важным признаком. Для его обнаружения часто при­ходится смазывать слизистую оболочку среднего носового хода сосудосуживающими средствами. Характерны также гипертрофия слизистой обо­лочки и возникновение отечных полипов. Течение заболевания длительное. Часто процесс из-за скудной симптоматики остается нераспознанным.

Диагноз ставят на основании анамнеза, данных передней и задней риноскопии, диафано-скопии, рентгенологического исследования и пробной пункции.

Лечение должно быть комплексным, оно направлено на устранение причины, поддержи­вающей воспалительный процесс в пазухе (аде­ноидные разрастания, искривление носовой пе­регородки, полипозно измененная средняя рако­вина, кариозные зубы), обеспечение достаточно­го оттока патологического секрета (системати­ческое смазывание сосудосуживающими сред­ствами среднего носового хода). Широко при­меняют соллюкс, диатермию, токи УВЧ, ингаля­ции. Во многих случаях положительные резуль­таты дает пункционное промывание пазухи антисептическими растворами (фурацилин и др.) с последующим введением протеолитических ферментов и антибиотиков. При лечении аллер­гических гайморитов применяют кортизон, АКТГ и их дериваты. При отсутствии эффекта от кон­сервативного лечения (главным образом при гнойно-полипозных формах) производят ради­кальную операцию на верхнечелюстной пазухе.

Фронтит. Причины те же, что и при воспале­нии гайморовой пазухи. Протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Недостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки, способствует переходу острого фронтита в хро­ническую форму.

Симптомы, течение. Боль в области лба, особенно по утрам, нарушение носового ды­хания и выделения из соответствующей полови­ны носа. Боль нередко невыносимая, приобре­тает невралгический характер. В тяжелых слу­чаях — боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорож­нения пазухи и возобновляется по мере затруд­нения оттока. При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменен цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхне­го века, являющиеся следствием расстройства местного кровообращения (коллатеральный отек). В редких случаях могут развиться суб-периостальный абсцесс, флегмона, наружный гнойный свищ. Пальпация и перкуссия лицевой стенки и области верхневнутреннего угла глазницы болезненны. При риноскопии обнаружи­вают отделяемое под передним концом средней раковины. Этот отдел раковины отечен и утол­щен. При хроническом фронтите наблюдаются полипы или гипертрофия слизистой оболочки в среднем носовом ходе. Иногда воспалитель­ный процесс переходит на надкостницу и кость с ее некрозом и образованием секвестров, сви­щей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит. Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования: зондирование, рентгенографию.

Лечение при остром фронтите консерва­тивное. Отток отделяемого из пазухи обеспечи­вается путем смазывания слизистой оболочки среднего носового хода 2—3 % раствором ко­каина с адреналином или 0,1 % раствором наф­тизина, 0,2 % раствором галазолина. Эти же растворы можно применять и в виде капель в нос. В первые дни болезни рекомендуются по­стельный режим, прием ацетилсалициловой кислоты, анальгина, ингаляции аэрозолей антибиотиков, физиотерапия (прогревание лам­пой синего света, соллюкс, УВЧ-терапия). В тяжелых случаях показано в/м введение антибиотиков. При хроническом фронтите лече­ние следует начинать с консервативных методов и в случае их безуспешности применять хирур­гическое вмешательство.

Этмоидит. Причины те же, что и при воспале­нии гайморовых пазух. Острый этмоидит с по­ражением костных стенок наблюдается преиму­щественно при скарлатине. Неблагоприятные условия оттока из-за отека слизистой оболочки могут привести к образованию эмпиемы. Забо­левание передних клеток решетчатого лабиринта протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних — с воспа­лением основной пазухи.

Симптомы, течение. Головная боль, давящая боль в области корня носа и перено­сицы. У детей нередко отмечают отек внутренних отделов верхнего и нижнего века, гиперемию конъюнктивы на соответствующей стороне. В некоторых случаях острый этмоидит сочетает­ся с выраженными невралгическими болями. Выделения вначале серозные, а затем гнойные. Гнойное отделяемое в среднем носовом ходе — признак поражения передних решетчатых кле­ток, в верхнем носовом ходе — воспаления задних. Резко снижено обоняние, значительно затруднено носовое дыхание. Температура тела повышена. Средняя раковина в большинсте слу­чаев увеличена, гиперемирована. При затруд­ненном оттоке гноя воспалительный процесс может распространяться на глазничную клет­чатку. В подобных случаях отекают веки, а глаз­ное яблоко отклоняется кнаружи (эмпиема передних решетчатых клеток) или выпячивается и отклоняется кнаружи (эмпиема задних ре­шетчатых клеток).

Хронические этмоидиты протекают главным образом по типу катарального воспалительного процесса. Вокруг выводных отверстий решетча­тых клеток образуются утолщения слизистой оболочки, представляющие собой мелкие множественные полипы. Больные жалуются на давя­щую боль в области переносицы или внутреннего угла глазницы. Обоняние понижено. При рино­скопии обнаруживают гной под средней ракови­ной (поражение передних решетчатых клеток) или над ней (поражение задних решетчатых клеток). Часто гной выделяется после удаления полипов. Уточнить диагноз помогают дан­ные рентгенологического исследования.

Лечение в острых случаях консерватив­ное, как и при воспалении других пазух. При неосложненных формах хронического этмоидита лечение также консервативное. Иногда приме­няют такие внутриносовые оперативные вмеша­тельства, как удаление переднего конца средней раковины или полипотомия. В запущенных случаях производят внутриносовое или наруж­ное вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

Сфеноидит встречается редко и обычно свя­зан с заболеванием решетчатого лабиринта — его задних клеток.

Симптомы, течение. Жалобы на го­ловную боль. Чаще всего она локализуется в области темени, в глубине головы и затылка, глазнице. При хронических поражениях боль ощущается в области темени, а при больших размерах пазух может распространяться и на затылок. При риноскопии определяют скопление отделяемого в обонятельной щели. Нередко видны полоски гноя, стекающего по своду носо­глотки и задней стенке глотки. При односторон­нем сфеноидите наблюдается односторонний бо­ковой фарингит. Иногда больные жалуются на быстрое снижение зрения, что связано с вовлече­нием в процесс перекреста зрительных нервов. Хронический сфеноидит может протекать и со слабовыраженной симптоматикой. Большое зна­чение в диагностике сфеноидита имеет рентгено­логическое исследование.

Лечение. Частое смазывание слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами для обеспечения оттока отделяемого из пазух. При затянувшемся заболевании реко­мендуется зондирование и промывание пазухи растворами антибиотиков. Иногда показано хирургическое вмешательство (например, резек­ция заднего конца средней раковины).

Профилактика синуситов должна быть напр тна на лечение основного заболевания (гри<- 1, острый насморк, корь, скарлатина и дру­гие инфекционные заболевания, поражение зу­бов), устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и др.). Важную роль играет систематическое закаливание организма.

СКЛЕРОМА — хроническое инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку дыхательных путей. Возбудитель — палочка Фриша — Волковича. Пути и способы зараже­ния не установлены. Эндемические очаги есть во многих странах мира, в СССР находятся в За­падной Украине и Белоруссии.

Симптомы, течение. Заболевание ха­рактеризуется медленным течением, прогресси­рующим в течение многих лет. В начальных ста­диях образуются плотные инфильтраты в виде плоских или бугристых возвышений, которые, как правило, не изъязвляются, располагаются преимущественно в местах физиологических су­жений: в преддверии носа, хоанах, носоглотке, подскладочном пространстве гортани, у бифур­кации трахеи, у разветвлений бронхов. В более поздней стадии инфильтраты рубцуются, вызы­вая тем самым сужение просвета дыхательных путей и расстройство дыхания. Обычно склерома захватывает одновременно несколько отрезков дыхательных путей. Реже процесс локализуется в одном участке.

Склерома носа (риносклерома). Жалобы больного сводятся главным образом к ощуще­нию сухости и заложенности носа. В связи с ат­рофией слизистой оболочки наблюдается скуд­ное вязкое отделяемое с образованием корок, иногда приторный запах, напоминающий запах гниющих фруктов. При риноскопии в области входа в нос видны бугристые инфильтраты. Если они расположены в области преддверия носа, то наступает деформация наружного носа. Крылья носа инфильтрированы, оттопырены.

Склерома глотки. Процесс обычно распро­страняется из полости носа через хоаны. По­ражается в основном мягкое небо. Рубцевание инфильтратов ведет к деформации мягкого неба и небных дужек, чаще задних. Иногда деформа­ция может привести к почти полной разобщен­ности носоглотки и ротоглотки. Чаще эти изме­нения сочетаются с патологией носа и гортани, характерной для склеромы.

Склерома гортани. Инфильтраты расположе­ны обычно симметрично с обеих сторон в области подскладочного пространства, реже на вестибу­лярных складках, голосовых складках, черпало-видных хрящах и надгортаннике; подвергаясь рубцеванию, они часто вызывают нарушение голоса и стенозы гортани. Склеромный процесс может распространиться на трахею и бронхи, приводя в конечном счете к их стенозу.

Диагноз. Для распознавания склеромно-го процесса применяют серологические реакции Вассермана, Борде — Жангу, гистологическое исследование биопсийного материала и исследо­вание мокроты на палочки Фриша — Волко­вича. Следует учитывать проживание больного в местности, где встречается склерома.

Лечение. Специфического лечения нет. Благоприятный результат получают при стреп-томицинотерапии и рентгенотерапии. К хирурги­ческим методам лечения относятся бужирова-ние, удаление и электрокоагуляция инфильтра­тов.

СТЕНОЗ ГОРТАНИ — значительное умень­шение или полное закрытие ее просвета. Раз -личают острые и хронические стенозы гортани. Острые стенозы могут возникнуть внезапно, молниеносно или развиться постепенно в течение нескольких часов. Наблюдаются при истинном и ложном крупе, остром ларинготрахеобронхите у детей, отеке гортани, флегмонозном ларингите, хондроперихондрите, инородном теле, травме (механической, термической, химической), дву­стороннем параличе задней перстнечерпаловид-ной мышцы. Хронические стенозы характери­зуются медленным развитием сужения просвета гортани и его стойкостью. Однако в период хронически протекающего сужения гортани при не­благоприятных условиях (воспаление, травма, кровоизлияние и др.) может быстро развиться острый стеноз гортани. Хронические стенозы возникают на почве Рубцовых изменений горта­ни после травм, хондроперихондрита, склеромы, при дифтерии, сифилисе, опухоли.

Симптомы, течение зависят от ста­дии стеноза. Стадия I — компенсации — сопро­вождается выпадением паузы между вдохом и выдохом, удлинением вдоха, рефлекторным уменьшением числа дыханий и нормальным со­отношением числа дыхательных движений и пульса. Голос становится хриплым (за исключе­нием стенозов, обусловленных параличом ниж­негортанных нервов), на вдохе появляется сте-нотический шум, слышимый на значительном расстоянии. Стадия II —декомпенсации: отчет­ливо выступают все признаки кислородного голодания; усиливается одышка, кожные покро­вы и слизистые оболочки принимают синюшный оттенок, при вдохе наблюдается резкое втяже-ние межреберных промежутков, над- и подклю­чичных ямок, яремной ямки. Больной становится беспокойным, мечется, покрывается холодным потом, дыхание учащается, усиливается дыха­тельный шум. Стадия III — асфиксии (удушья) — характеризуется падением сердечной деятельно­сти, дыхание редкое и поверхностное, усиливает­ся бледность кожных покровов, больные стано­вятся вялыми, безучастными к окружающему, зрачки расширены, наступают стойкая останов­ка дыхания, потеря сознания, непроизвольное отхождение кала и мочи. Для оценки степени стеноза наиболее существенна величина просве­та голосовой щели. Однако при медленном нара­стании стеноза больной иногда удовлетворитель­но справляется с дыханием при узком просвете гортани.

При установлении диагноза следует исключить стеноз трахеи, расстройство дыхания вследствие болезней легких и сердца.

Лечение. При любом заболевании горта­ни, если не исключена опасность стеноза, боль­ного следует срочно госпитализировать, чтобы своевременно принять все необходимые меры по предупреждению асфиксии. В стадии компенса­ции еще возможно восстановление дыхания терапевтическими методами (горчичники на грудь, горячие ножные ванны, ингаляция кисло­рода, медикаментозные средства группы морфи­на, дегидратационная терапия, сердечные сред­ства). В стадии декомпенсации и асфиксии не­обходимо немедленно произвести трахеостомию (в последние годы с успехом применяют прод­ленную интубацию), при дифтерийном стено­зе — интубацию. В случае остановки дыхания после вскрытия трахеи проводят искусственную вентиляцию легких. У больных с хроническим стенозом лечение должно быть направлено на основное заболевание (опухоль, склерома и др.). При Рубцовых стенозах применяют бужирова-ние и хирургические методы лечения — ларинго-и трахеостомию с иссечением рубцовой ткани.

СТРИДОР ВРОЖДЕННЫЙ — аномалия развития наружного кольца гортани. Выявляет­ся в раннем детском возрасте. Надгортанник мягок и сложен в трубочку, черпаловидно-над-гортанные складки приближены друг к другу и образуют как бы ненатянутые паруса, которые при вдохе присасываются в полость гортани, чем объясняется инспираторный шум при дыхании. Характерен свистящий звонкий шум во время вдоха. Его интенсивность уменьшается во время сна и, наоборот, увеличивается при волнении, крике, кашле. Общее состояние остается непло­хим, голос сохранен. Явления стридора обычно к 6 мес жизни уменьшаются и к 2—3 годам исче­зают полностью. Лечение не проводится.

ТОНЗИЛЛИТ ОСТРЫЙ см. Ангина.

ТОНЗИЛЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — воспале­ние небных миндалин; болеют как взрослые, так и дети. Причиной служат повторные ангины, реже другие острые инфекционные заболевания (скарлатина, корь, дифтерия). Развитию хрони­ческого тонзиллита способствуют стойкое нару­шение носового дыхания (аденоиды, искривле­ние носовой перегородки), заболевания при­даточных пазух носа, кариозные зубы, альвео­лярная пиорея, хронический катаральный фа­рингит, хронический ринит. Согласно принятой в настоящее время классификации Солдатова хронический тонзиллит подразделяют на ком­пенсированный и декомпенсированный.

Симптомы, течение. Ощущение пер­шения, саднения, инородного тела в глотке в области миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание так называемых пробок — ка-зеозных масс, образующихся в лакунах минда­лин, незначительная периодически возникаю­щая боль при глотании, иногда отдающая в ухо. Нередко заболевание сопровождается длитель­ным (в течение нескольких недель и даже меся­цев) субфебрилитетом, понижением работоспо­собности, головной болью, иногда приступами кашля рефлекторного происхождения. Некото­рые больные хроническим тонзиллитом не предъ­являют никаких жалоб. Нередки осложнения: поражение сердца, суставов, общая слабость, потливость. Возможно развитие ревматизма, нефрита. При фарингоскопии — признаки хро­нического воспалительного процесса: небные миндалины разрыхлены, рубцово изменены, сра­щены с небными дужками, поверхность минда­лин неровная (бугристая), лакуны расширены. При легком надавливании шпателем на область миндалины из лакун выделяются «пробки» или стекает гной нередко с неприятным запахом. Слизистая оболочка передних небных дужек гиперемирована, особенно их свободный край. Регионарные лимфатические узлы часто бывают увеличены и несколько болезненны при пальпа­ции. Большие размеры миндалин не всегда бывают признаком хронического тонзиллита (у детей это физиологично); наоборот, хрони­ческие воспалительные изменения зачастую раз­виваются в маленьких (скрытых) миндалинах. Хронический тонзиллит следует дифференциро­вать от фарингомикоза.

Лечение консервативное, проводят глав­ным образом при неосложненных формах хро­нического тонзиллита: систематически промы­вают миндалины дезинфицирующими раствора­ми (фурацилин 1:5000, пенициллин 1:10 000 ЕД, этакридина лактат 1 5000 и др) с последующим смазыванием лакун миндалин раствором Люго-ля Промывание можно сочетать с физиотера­певтическим лечением ультрафиолетовым облу­чением через специальный тубус (субэритемная доза), токами УВЧ на область регионарных лимфатических узлов При необходимости такой курс лечения (12—15 промываний) повторяют через 2—4 мес При отсутствии эффекта, а также при осложненных формах хронического тон­зиллита небные миндалины удаляют (тонзилл-эктомия) Противопоказаниями к операции яв ляются заболевания крови гемофилия, тромбо пения и др В этих случаях применяют криовоз дейстие на ткань небных миндалин Относитель­ные противопоказания ктонзиллэктомии (тубер кулез, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др) в каждом случае оториноларин голог обсуждает с терапевтом Операцию еле дует производить не раньше 3 нед после пере­несенной ангины К наиболее частым осложне ниям операции относят кровотечения и обостре ния заболеваний, связанных с патологией неб ных миндалин

Профилактика Лица, часто болеющие ангиной (особенно дети), должны состоять на диспансерном учете Показаны санация поло­сти рта, придаточных пазух носа, восстановле­ние свободного дыхания через нос, закаливание организма, оздоровление условий труда и быта Для профилактики осложнений, таких, как рев­матизм, заболевания почек, сердца и др, необ ходимо своевременно удалять патологически измененные небные миндалины

ТРАВМЫ, Травмы уха. Механическая трав­ма — наиболее частый вид повреждений уха Характер повреждений зависит от интенсив ности травмы Может повреждаться не только наружное ухо, но и среднее, и даже внутреннее ухо (перелом основания черепа)

Симптомы, течение Ушибы ушной раковины нередко осложняются отгематомой Более сильные травмы могут сопровождаться отрывом и размозжением ушной раковины При сильной травме наблюдаются как продольный (чаще), так и поперечный перелом пирамиды Продольный перелом пирамиды, помимо общих симптомов, сопровождается разрывом барабан ной перепонки, кожи верхней стенки наружного слухового прохода, кровотечением из уха и не редко ликвореей, лицевой нерв, как правило, при этом не повреждается, функция вестибуляр­ного аппарата сохранена, слух понижается (нарушено звукопроведение) Поперечный перелом пирамиды височной кости сопровож­дается повреждением лабиринта и, как правило, лицевого нерва При этом слуховая и вестибу лярная функции почти всегда полностью выпа дают Барабанная перепонка обычно остается целой, кровотечения из наружного слухового прохода не отмечается Характер костных пов реждений устанавливают при рентгенологи­ческом исследовании черепа

Лечение При небольших ссадинах и кро­воподтеках ушной раковины — смазывание 5 % настойкой йода и асептическая повязка Лече­ние отгематомы При размозжении и отрыве ушной раковины — щадящая первичная хирур­гическая обработка, швы на края раны, повязка Вводят противостолбнячную сыворотку по Без-редке и анатоксин, назначают по показаниям антибиотики, сульфаниламидные препараты, физиотерапевтическое лечение — ультрафиоле­товое облучение, токи УВЧ При кровотечении из наружного слухового прохода (переломы основания черепа) следует ввести в слуховой проход комок стерильной ваты и наложить сте­рильную повязку Очистка наружного слухового прохода и особенно его промывание противо­показаны Больному назначают полный покой Если развивается гнойный средний отит, то его лечат по общим правилам (см Отит)

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав