АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. К родовым относятся повреждения, полученные во время родового акта (см. Роды), при ручном или ин­струментальном пособии, кесаревом сечении.

Кефалогематома — поднадкостничное скоп­ление крови в различных отделах свода черепа. Возникновению их способствуют затяжные роды, а также гипоксия. Чаще всего гематома локализуется в теменной и теменно-затылочной областях с одной или двух сторон. Гематомы могут быть небольшими или достигать значи­тельных размеров (объемом до 30 мл и более). Они имеют тенденцию нарастать в первые часы и 2—3 дня после рождения.

С течением времени происходит расслоение гематомы с образованием сгустков, которые в последующем организуются. При отложении в них солей кальция развивается оссификация гематомы, что вызывает деформацию черепа. Оссифицированная часть гематомы давит на внутреннюю пластинку теменной кости, вызывая ее атрофию. Жидкая часть гематомы, как пра­вило, рассасывается. При рассасывании гема­том больших размеров состояние ребенка может ухудшаться. При этом вследствие недостаточно­сти конъюгационной способности гепатоцитов у новорожденных количество билирубина в крови может увеличиваться, в связи с чем воз­никает желтуха, появляются признаки интокси­кации. При больших гематомах может раз­виться анемия

Небольшие гематомы обычно рассасываются самостоятельно и в специальном лечении не нуждаются. При больших гематомах показано хирургическое лечение: на 8—10-й день ее вскрывают и удаляют содержимое.

Прогноз обычно благоприятный.

Перелом ключицы возникает при осложнен­ных родах крупным плодом, наличии узкого таза, ягодичном предлежании и запрокидыва­нии ручки. Перелом может быть полным со сме­щением и поднадкостничным. При наличии сме­щения появляется отек мягких тканей, деформа­ция в области ключицы. Пальпация болезненна, выявляется крепитация отломков, появляется ограничение движения руки на стороне повреж­дения. Перелом часто сочетается с парезом типа Эрба.

Лечение заключается в иммобилизации верхней конечности с помощью повязки Дезо сроком на 10 дней. При отсутствии других по­вреждений ребенок может находиться в родиль­ном доме.

Прогноз благоприятный

Перелом бедра возникает вследствие извле­чения за тазовый конец при осложненных яго­дичных родах, при кесаревом сечении (извлече­ние за ножку). Встречаются диафизарные пере­ломы и эпифизеолизы.

При осмотре новорожденного обращают вни­мание на вынужденное положение конечности (ножка согнута в коленном и тазобедренном суставе, приведена), отек мягких тканей бедра, при эпифизеолизе характерны сглаженность контуров тазобедренного сустава, резкое огра­ничение активных движений, значительное бес­покойство ребенка при пассивных движениях, крепитация отломков. На рентгенограмме при диафизарном переломе определяется смещение отломков по длине и под углом. Рентгенологиче­ские изменения при эпифизеолизе появляются на 10-12-й день в виде массивной костной мозоли и подвывиха в тазобедренном суставе.

Лечение состоит в применении вытяже­ния по Шеде сроком на 12—14 дней. При эпи-физеолизе после снятия вытяжения наклады­вают шину-распорку для профилактики форми­рования патологического вывиха бедра. В отда­ленные сроки после эпифизеолиза может отме­чаться нарушение роста конечности и формиро­вание варусной деформации бедра.

Перелом плеча является следствием акушер­ского пособия при ножном или тазовом предле-жании плода. Встречаются диафизарные пере­ломы, метаэпифизеолизы проксимального и дистальною концов плечевой кости. При диа-физарном переломе отмечаются припухлость, деформация, патологическая подвижность и крепитация отломков, резкая болезненность и отсутствие самостоятельных движений. При чпифизеолизе характерны припухлость и дефор­мация плечевого или локтевого сустава и огра­ничение движений. Пассивные движения в суставе вызывают боль. Рентгенологическое исследование не всегда обнаруживает эпифизео-лиз. Иногда лишь через 8—10 дней на рентгено­грамме в области соответствующего эпифиза обнаруживают мягкую костную мозоль.

Лечение заключается в иммобилизации конечности на 10- 14 дней. При диафизарном переломе накладывают повязку Дезо. При эпи-физеолизе производя i репозицию и фиксацию конечности на отводящей шине.

П р о г н о з благоприятный, так как с ростом ребенка происходит нивелирование небольших смещений костных отломков.

Врожденный вывих бедра. При этом пороке развития страдают все элементы сустава- верт-лужная впадина, головка и проксимальный ко­нец бедренной кости, сухожильно-связочный аппарат, окружающие мышцы. Чаще встреча­ется левосторонний вывих.

Наиболее частыми симптомами врожденного вывиха у новорожденного являются симптом «щелчка» при разведении бедер, асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конеч­ности и наружная ее ротация. Указанные симп­томы непостоянны и позволяют лишь заподо­зрить заболевание. Окончательный диагноз ста­вится на основании рентгенологического иссле­дования, которое обнаруживает выраженное недора(питие верглужной впадины и смещение проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху. Этим врожденный вывих бедра отли­чается от дисплазии тазобедренного сустава, при которой смещения бедер не отмечается.

Дифференцировать врожденный вывих сле­дует от врожденной варусной деформации бе­дер, травматического эпифизеолиза прокси­мального отдела бедренной кости в родах.

Лечение начинают сразу после установ­ления диагноза. Оно заключается в применении различных шин (шина-распорка, шина Вилен-ского, шина ЦИТО и т. д.), позволяющих фикси­ровать нижние конечности в состоянии разведе­ния. При своевременно начатом функциональ­ном лечении в течение 5—6 мес удается добиться нормального ыльнейшего развития сустава.

Позднее выявление вывиха может вызвать такие осложнения, как аваскулярный некроз головки бедренной кости, контрактуры; кроме того, это усложняет методы лечения и удлиняет их сроки. Легкие формы дисплазии тазобедрен­ного сустава, как правило, излечивают с по­мощью так называемого широкого пеленания, ЛФК, массажа. Дети с врожденной патологией тазобедренного сустава подлежат диспансер­ному наблюдению ортопеда в течение всего периода роста.

Врожденная косолапость проявляется стой­кой контрактурой стопы. Это один из наиболее часто встречающихся пороков развития опорно-двигательного аппарата. Деформация чаще встречается у мальчиков, бывает одно- и дву­сторонней. При этом имеется укорочение сухо­жилий и мышц стопы, смещение точек прикреп­ления ахиллова сухожилия кнутри от пяточного бугра, недоразвитие связочного и суставного аппарата голеностопного сустава.

С рождения у ребенка обнаруживают непра­вильное положение стопы. Она имеет ряд дефор­маций: эквинус — подошвенное сгибание стопы, супинация — приподнят внутренний отдел сто­пы и опущен наружный, аддукция — приведен передний отдел и увеличен продольный свод стопы (так называемая полая стопа). Наряду с порочным положением стопы наблюдается атрофия мышц голени, особенно икроножная мышца. В голеностопном суставе возможны лишь качательные движения. Часто наблюда­ется укорочение голени, прогрессирующее с ростом ребенка.

Дифференцировать косолапость необходимо от других врожденных деформаций стопы: артрогрипотической, амниотической и парали­тической.

Лечение косолапости может быть опера­тивным и консервативным. Консервативное ле­чение проводят на первом году жизни. К исправ­лению деформации приступают с 2-недельного возраста путем этапного гипсования. На каж­дом этапе при смене гипсовой повязки посте­пенно исправляют положение стопы. Гипсовые повязки накладывают от кончиков пальцев до коленного сустава, при резкой деформации — до верхней трети бедра. Смену повязок произ­водят 1 раз в 10—12 дней. При неэффективно­сти консервативного лечения, а также при позд­нем обращении применяют оперативное лечение, которое проводят в 6—12-месячном возрасте. В комплекс реабилитационных мероприятий обязательно включают физиотерапевтические процедуры (электростимуляция мышц, тепловые процедуры, ультразвук) и ЛФК для разработки движений в голеностопном суставе.

Прогноз для восстановления функцио­нального состояния конечности обычно благо­приятный.

Врожденная мышечная кривошея характери­зуется стойким неправильным положением го­ловы: наклоном вбок и поворотом, развитием вторичных изменений головы, плечевого пояса и позвоночника. Встречается преимущественно у девочек и чаще бывает односторонней. Кри­вошея развивается вследствие врожденного порока развития грудиноключичио-сосцевидной мышцы. Такая недоразвитая мышца легко трав­мируется во время тяжелых родов, особенно при ягодичном предлежании. На месте травмы с течением времени формируется рубцовая ткань, вторично приводящая к деформации лицевого скелета.

У новорожденных обнаруживают опухоле­видное образование округлой формы до 2,5 см в диаметре, плотное, болезненное в первые дни после рождения. Это образование располага­ется в толще кивательной мышцы в нижней или средней ее трети, с возрастом исчезает, но мышца становится менее эластичной, появля­ется укорочение ее, наклон головы в сторону поражения.

Лечение начинают с двухнедельного воз­раста. Ребенка укладывают в постели так, чтобы свет и игрушки находились со здоровой сто­роны. Проводят курс физиотерапии (5—6 про­цедур УВЧ), с двухмесячного возраста начи­нают корригирующую гимнастику и массаж, сочетая их с курсами физиотерапевтического лечения, с целью растяжения больной мышцы. Оперативное лечение показано с 3-летнего воз­раста. Результаты своевременно начатого лече­ния благоприятны.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 523 | Нарушение авторских прав