АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАВМЫ И ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 9 страница

Прогноз серьезный и зависит от своевре­менности лечения. Он более благоприятен при нейроретините и серозном увейте. Профилак­тика: своевременное и правильное лечение про­никающих ранений глаза, его энуклеация в первые 14 дней после ранения при обширном повреждении, а также при иридоциклите, гипо­тонии, болезненности при пальпации и пониже­нии зрения до светоощущения

СКЛЕРИТ, ЭПИСКЛЕРИТ — воспаление склеры и эписклеры при ревматизме, тубер­кулезе, реже сифилисе, острых инфекционных заболеваниях. На склеру воспаление распрост­раняется обычно из сосудистого тракта, в пер­вую очередь из цилиарного тела.

Симптомы. Передний склерит обычно двусторонний. Начало медленное или подост-рое. Между лимбом и экватором глаза появ­ляются ограниченная припухлость и гиперемия с голубоватым оттенком. При пальпации отме­чается резкая болезненность. В тяжелых слу­чаях очаги воспаления охватывают всю пери-корнеальную область (кольцевидный склерит).

Возможны распространение процесса на ро­говицу (склерозирующий кератит) и ослож­нения в виде иридоциклита, помутнения стекло­видного тела, вторичной глаукомы. Течение про­цесса длительное — многие месяцы, иногда го­ды. По его завершении остаются атрофические участки склеры аспидного цвета, которые под влиянием внутриглазного давления могут растя­гиваться и выпячиваться (эктазии и стафиломы склеры). Разновидностью переднего склерита является студенистый склерокератит с инфиль­трацией в области лимба красно-коричневого цвета и желатинозного вида и вовлечением в процесс роговицы. При заднем склерите от­мечаются боль при движении глаза, ограниче­ние подвижности, отек век и конъюнктивы, лег­кий экзофтальм.

Эписклерит характеризуется появлением у лимба на новых местах гиперемированных узел­ков округлой формы (узелковый эписклерит) или плоских гиперемированных очажков, возни­кающих то на одном, то на другом глазу (ми­грирующий эписклерит). Склерит отличается от эписклерита большей тяжестью процесса и во­влечением в него сосудистого тракта. Узелко­вый эписклерит напоминает фликтены и отли­чается от них длительностью течения и отсут­ствием подходящих к узелку сосудов.

Лечение основного заболевания, вызвав­шего склерит или эписклерит. Устранение раз­дражителей, способных вызывать аллергичес­кую реакцию (очаги хронической инфекции, расстройство питания и др.). Общее и местное применение десенсибилизирующих препара­тов — кортизона, димедрола, хлорида кальция и др. При ревматической природе склерита пока­заны салицилаты, бутадион, реопирин, при инфекционных склеритах — антибиотики и суль­фаниламиды. При туберкулезно-аллергических склеритах рекомендуется десенсибилизирующее и специфическое лечение (ПАСК, фтивазид, салюзид, метазид и др.). Местное лечение — тепло, физиотерапевтические процедуры, ми­дриатические средства (при нормальном внут­риглазном давлении).

Прогноз при эписклерите благоприятный. У больных склеритом прогноз зависит от степени вовлечения в процесс роговицы и внутренних оболочек глаза, а также от своевременности лечения

ТРАХОМА — хроническое инфекционное за­болевание конъюнктивы.

Этиология, патогенез: атипичный вирус пситтакоза — лимфогранулемы трахомы. Заражение происходит путем переноса отделя­емого с больной конъюнктивы на здоровую ру­ками или через загрязненные предметы.

Симптомы. Заболевание двустороннее, обычно начинается незаметно, редко остро. Для I стадии характерны общая инфильтрация конъюнктивы, появление в ней, особенно в об­ласти переходной складки, множества фоллику­лов и сосочковых разрастаний. Во II стадии происходит перерождение и распад фолликулов, образование в конъюнктиве мелких рубцов. В III стадии наблюдается распространенное руб­цевание конъюнктивы при сохранении инфиль­трации и фолликулов, в IV стадии — закон­ченное рубцевание конъюнктивы. Одновременно с поражением конъюнктивы развивается пан­нус: у верхнего лимба появляются точечные инфильтраты, которые прорастают сосудами, сливаются и образуют продвигающееся книзу помутнение. Интенсивное рубцевание конъюнк­тивы и изменение хрящей век ведут к сужению конъюнктивальной полости, завороту век, не­правильному росту ресниц — трихиазу, высыха­нию глаза — ксерофтальму. Признаки трахомы, позволяющие отличить ее от других фоллику­лярных поражений конъюнктивы: преимущест­венное поражение верхней переходной складки, выраженная инфильтрация конъюнктивы, нали­чие паннуса, отсутствие регионарной адено-патии.

Лечение. Местное применение 1 % мази или 1 % раствора тетрациклина, эритромици­на, олететрина, 10 % раствора сульфапирида-зина натрия, 5 % мази или 30—50 % раствора этазола 3 — 6 раз в день. При необходимости спустя i—2 кед от начала лечения — экспрессия фолликулов. 3 случаях тяжелой трахомы общее применение тетрациклина, олететрина, этазола, сульфапиридазяна, витаминотерапия, дегель­минтизация, устранение аллергических проявле­ний. При осложнениях показано хирургическое лечение.

Прогноз. При своевременном и система­тическом применении антибиотиков и сульфа­ниламидов удается, как правило, добиться из­лечения и предупредить осложнения.

Профилактика: своевременное выяв­ление больных, их диспансеризация и регуляр­ное лечение; соблюдение правил личной гигиены.

УВЕИТ — воспаление увеального тракта глаза. Увеиты подразделяются на передние (ирит, иридоциклит) и задние (хориоидит, хо-риоретинит), острые и хронические, серозные и пластические (см. Ирит, Хориоидит).

ХАЛАЗИОН (градина) — округлое образо­вание в хряще века.

Этиология, патогенез: хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой же­лезы и хряща век. Плотное безболезненное образование в толще век округлой формы, ве­личиной с небольшую горошину. Кожа над ним приподнята, подвижна, конъюнктива гипереми-рована, несколько выступает. При диагностике следует иметь в виду возможность новообра­зования века.

Лечение хирургическое.

Прогноз благоприятный.

ХОРИОИДИТ — воспаление сосудистой оболочки, обычно в сочетании с воспалением сетчатки (хориоретинит).

Этиология: хронические и острые инфек­ционные заболевания, травмы глаз, осложнен­ная близорукость.

Патогенез: экзогенный (при травме) или эндогенный занос возбудителя в сосуды сетчат­ки и затем в сосудистую оболочку; опреде­ленную роль играют токсины микробов, аллер­гия, иммуноагрессия.

Симптомы. Понижение зрения, мерцание перед глазами (фотопсия), искажение предме­тов (метаморфопсия), скотомы в поле зрения, при периферической локализации процесса — гемералопия. На глазном дне сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами, про-минирующие в стекловидное тело. Сосуды сет­чатой оболочки проходят над ними, не преры­ваясь. В исходе заболевания, которое обычно отличается длительным рецидивирующим тече­нием, наступает атрофия сосудистой оболоч­ки — очаг приобретает белый или слегка желто­ватый цвет, четкие контуры, в нем появляется пигментация.

Лечение. При выраженной воспалитель­ной реакции — мидриатические средства (1 % раствор атропина сульфата, 0,2 % раствор гид­робромида скополамина и др.). В остром пе­риоде — инстилляции 1 % эмульсии гидрокор­тизона 4—5 раз в день, закладывание 0,5 % гидрокортизоновой мази 3—4 раза в день, суб-конъюнктивальные и ретробульбарные инъек­ции 0,2 мл 0,5—1 % эмульсии кортизона или гидрокортизона I—2 раза в неделю. Общая противоаллергическая и противовоспалитель­ная терапия — бутадион, салициламид, препа­раты кальция, димедрол, дипразин (пиполь-фен), антибиотики и сульфаниламиды.

Прогноз: при центральных хориоретини-тах и атрофических изменениях в сетчатке ос­трота зрения значительно снижается.

ЭКЗОФТАЛЬМ — выстояние глазного ябло­ка кпереди.

Этиология, патогенез: увеличение объема тканей орбиты, прежде всего в ретро-бульбарном пространстве, вследствие различ­ных воспалительных, нейродистрофических, травматических и опухолевых местных и общих процессов (базедова болезнь, лимфаденозы, па­тологические процессы внутри черепа и др.).

Симптомы. Нередко боковое смещение глазного яблока, ограничивающее подвижность глаза и вызывающее диплопию. Возможны ги^ перемия век, их отек, отек конъюнктивы, из­менение глазного дна (неврит, застойный диск и атрофия зрительного нерва, отек и кровоизли­яния в сетчатку и др.), приводящие к пони­жению остроты зрения. Для распознавания раз­личных видов экзофтальма используют лабо­раторные и рентгенологические методы иссле­дования, изотопную и ультразвуковую диагнос­тику.

Лечение определяется этиологией экзоф­тальма, характером и выраженностью процесса.

ЭНДОФТАЛЬМИТ — гнойное воспаление внутренних оболочек глаза с образованием аб­сцесса в стекловидном теле.

Этиология, патогенез: инфициро­вание внутриглазных тканей после проникающе­го ранения глаза, полостных операций на глаз­ном яблоке, при прободных язвах роговицы или вследствие метастазирования инфекта при гнойных септических процессах.

Симптомы. Боль в глазу, отек век и конъюнктивы, выраженная смешанная инъек­ция глазного яблока, резкое понижение остро­ты зрения. Роговица отечна. В передней ка­мере нередко экссудат. При исследовании в про­ходящем свете выявляется желто-серый или желто-зеленоватый рефлекс либо его отсутствие.

Лечение. Инъекции бензилпенициллина под конъюнктиву ежедневно по 300 000 ЕД, стрептомицина по 200 000 ЕД или мономицина по 50 000 ЕД Введение антибиотиков ретро-бульбарно (мономицин по 25 000 ЕД в 0,5 мл 0,5 % раствора новокаина). Инсталляции трип­сина 1:5000, ванночки с трипсином. В тяжелых случаях введение бензилпенициллина в стекло­видное тело по 1500—2000 ЕД или трипсина по 0,2 мл в разведении 1:5000. Общее при­менение антибиотиков и сульфаниламидов. При начальных признаках эндофтальмита — пара-центез с промыванием передней камеры раст­ворами антибиотиков и трипсина.

Прогноз серьезный: только в части случаев удается сохранить глаз и зрение.

ЯЗВА РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ. Этиоло­гия, патогенез: инфицирование эрозиро-ванной после травмы роговой оболочки микро­бами конъюнктивального мешка, слезных путей (особенно при дакриоцистите), а также микро­бами, находящимися на ранящем предмете; рас­пад инфильтрата и его отторжение при поверх­ностном кератите.

Симптомы, течение. Боль в глазу, слезотечение, светобоязнь. Перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока, иногда хемоз конъюнктивы. Более или менее глубокий дефект ткани роговой оболочки с мут­но-серым дном и краями. Роговая оболочка вокруг язвы мутна и слегка отечна. Вначале небольшая, круглая или продолговатая язва может в дальнейшем распространиться на зна­чительную часть роговицы и принять самые разнообразные очертания. Ползучая язва рого­вой оболочки отличается быстрым развитием. Прогрессирующий край подрыт, разрыхлен и окружен полоской гнойного инфильтрата, а про­тивоположный край чистый С лимба начинают развиваться сосуды, подходящие к ближайшему краю язвы. На месте язвы после заживления обычно остается стойкое помутнение t пониже­нием зрения. Иногда язва проникает в глуби­ну роговой оболочки, что может привести к ее прободению и ущемлению радужной оболочки в прободном отверстии. При рубцевании такой яз­вы формируется бельмо, спаянное с радужкой. Под влиянием внутриглазного давления бельмо может растягиваться — образуется стафилома роговой оболочки.

Лечение проводят по тем же принципам, что и при кератитах (см.). При язвах, вызван­ных синегнойной палочкой,— сочетание поли-миксина с гентамицином в виде частых инстал­ляций (25 000 ЕД в 1 мл). При наклонности к прободению язвы — миотические средства (1 % раствор пилокарпина 3—4 раза в день).

Профилактика: своевременное и пра­вильное лечение кератитов; при наличии да­криоцистита (источника возможного инфициро­вания роговой оболочки) — операция.

ЯЧМЕНЬ — острое ограниченное гнойное воспаление края века.

Этиология, патогенез: инфициро­вание волосяного фолликула или сальной железы.

Симптомы. Ограниченная резко болез­ненная припухлость по краю века. Через 2— 4 дня на ее верхушке образуется желтоватая головка, при вскрытии которой выделяются гной и частицы некротизированной ткани. Иногда, особенно при выдавливании гноя, ячмень мо­жет послужить причиной флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита.

Лечение. Сухое тепло, УВЧ-терапия. За­кладывание за веки мази, содержащей сульфа­ниламиды и антибиотики. При множественных ячменях и повышении температуры — общее применение этих препаратов. При рецидивиру­ющих ячменях — аутогемотерапия.

Глава 27

БОЛЕЗНИ ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА

АБСЦЕСС ОКОЛОЧЕЛЮСТНОЙ — гной­ное воспаление с образованием ограниченного очага распада в тканях челюстно-лицевой- об­ласти.

Этиология. Смешанная флора, главным образом стрепто- и стафилококки. Источником инфекции служат околоверхушечные и перико-ронарные очаги воспаления и пародонтальные карманы.

Патогенез связан с распространением инфекции в прилегающие мягкие ткани по лим­фатическому и венозному руслу либо путем резорбции костной ткани.

Симптомы. Ограниченная припухлость, под гиперемированной и напряженной кожей или слизистой оболочкой флюктуация.Выра­женность общих явлений (головная боль, озноб, лейкоцитоз) определяется размерами и лока­лизацией абсцесса. Поддесневые абсцессы могут самопроизвольно вскрываться.

Лечение. Абсцессы языка, окологлоточно­го пространства, челюстно-лицевого желобка и другой локализации подлежат вскрытию. По­лость абсцесса дренируют. Антибиотики назна­чают при повышении температуры и явлениях интоксикации.

Прогноз благоприятный. Нетрудоспособ­ность кратковременная. Профилактика: своевременное атравматичное эндодонтическое лечение и устранение пародонтальных карма­нов.

АЛЬВЕОЛИТ — воспаление стенок лунки удаленного зуба.

Этиология. Инфекция, экстракционная травма. Патогенез. Деструкция сгустка крови в экстракционной ране, нередко прогрес-сирование процесса, развившегося в лунке зу­ба до его удаления.

Симптомы. Сильная боль, повышение температуры до 37,5 °С, гнилостный запах. Дес­на близ края лунки гиперемирована, отечна, кровяной сгусток расплавлен либо лунка зияет. Рентгенографически могут выявляться осколки кости и зуба.

Лечение. Выскабливание лунки, ее обра­ботка раствором перекиси водорода, протеоли-тическими ферментами и дренирование. Нередко прибегают к повторному выскабливанию. Наз­начают анальгин, амидопирин, физиотерапию.

Прогноз благоприятный, нетрудоспособ­ность 2—3 дня. Нередко луночные боли затя­гиваются на 2—3 нед. Профилактика: атравматичное удаление зубов.

АНКИЛОЗ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТ-НОГО СУСТАВА — ограничение подвижности или неподвижность нижней челюсти.

Этиология. Инфекционные артриты, травма, в том числе родовая. Патогенез. Костное или фиброзное сращение суставных по­верхностей, которое связано с повреждением или гибелью суставного хряща. Развивается медленно — месяцы, годы.

Симптомы. Стойкое сведение челюстей, полное или частичное, обычно одностороннее. Деформация нижней челюсти выражена тем сильнее, чем раньше сформировался анкилоз. Укорочены ветвь и тело нижней челюсти на больной стороне. Подбородок смещен в больную сторону и кзади. При двустороннем анкилозе — микрогения («птичье лицо»). Углы нижней че­люсти выступают. Зубные дуги деформированы, нарушена артикуляция. Обильный зубной ка­мень, боковые зубы наклонены. Нередко сохра­нены молочные зубы. Прием пищи затруднен. На рентгенограмме элементы сустава не диффе­ренцируются. Костные тяжи могут идти от сус­тавного и венечного отростков к основанию че­репа.

Лечение оперативное — остеотомия ветви нижней челюсти. В послеоперационном пери­оде механотерапия. При остеотомии использу­ют суставные головки из полимерных мате­риалов. При фиброзных анкилозах возможно насильственное раздвижение челюстей.

Прогноз. Костные анкилозы приводят к стойким деформациям и расстройствам функции челюстей; при фиброзных анкилозах прогноз более благоприятный. Профилактика: рацио­нальная терапия артритов, предупреждение ро­довой травмы.

АРТРИТ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТ-НОЙ — воспалительное или воспалительно-ди­строфическое заболевание височно-нижнече-люстного сустава.

Этиология. Травма, в том числе окклю-зионная; инфекция общая — ревматизм, гоно­рея, скарлатина, корь и местная — остеомие­лит челюсти, паротит, отит, мастоидит и т. п. Патогенез. Инфицирование гематогенно-метастатическое или контактное, воспаление в капсуле сустава, затем деструкция хряща и мениска.

Симптомы, течение. В легких случа­ях — боль, усиливающаяся при движениях че­люсти, небольшая припухлость у козелка; паль­пация болезненна. При гнойном воспалении — резкая боль, отдающая в ухо, висок, из-за боли невозможно открыть рот. Повышается темпера­тура, отмечаются озноб, иногда интоксикация. При хроническом течении тугоподвижность, щелканье сустава при движениях челюсти, не­приятные ощущения. Периодически бывают обострения.

Лечение. Покой (иммобилизация эласти­чной повязкой и резиновая прокладка между зубами), тепло, салицилаты, интра- и периарти-кулярное введение антибиотиков и стероидных препаратов, УВЧ-терапия. При прогрессирова-нии нагноительного процесса — артротомия, при хроническом артрите — физиотерапия (электрофорез, индуктотермия, лечебная грязь), салицилаты и ортопедическое лечение. При специфических артритах назначают соот­ветствующее лечение. При осложнениях анкило­зом и контрактурой лечение хирургическое.

Прогноз. Легкие острые формы проходят бесследно, выраженные формы вызывают де­формирующий артрит. При обнажении костных поверхностей сустава — анкилоз. Профи­лактика сводится к раннему устранению артикуляционной травмы.

ВЫВИХ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНО-ГО СУСТАВА — смещение суставной головки нижней челюсти.

Этиология. Сильное раскрывание рта (при еде, крике, зевоте, при вмешательствах — удаление зуба, зондирование желудка, интуба­ция и т. д.), травма. Патогенез связан с растяжением либо разрывом суставной кап­сулы. Имеет значение врожденная слабость связочного аппарата. Различают вывихи пол­ный и неполный (подвывих) передний, задний, односторонний и двусторонний. Типичен перед­ний вывих, характеризующийся болью, невоз­можностью закрыть рот, затруднением речи, слюнотечением. При двустороннем вывихе рот раскрыт широко, при одностороннем подбородок смещен в здоровую сторону. Во время паль­пации выявляется суставная головка впереди суставного бугорка. При заднем вывихе головка находится кзади от суставной ямки.

Лечение. Вывих вправляют под анестези­ей в положении больного сидя. Врач стоя боль­шими пальцами, обернутыми марлевыми сал­фетками, надавливает на нижние моляры и без резких движений оттягивает нижнюю челюсть книзу. Суставные головки в положении ниже суставных бугорков устанавливаются в сустав­ные ямки. Вправленную нижнюю челюсть фик­сируют пращевидной повязкой на 2 нед. При­вычные вывихи лечат ортопедически.

Прогноз благоприятный. Профилак­тика заключается в фиксации подбородка при вмешательствах.

ВЫВИХ ЗУБА — насильственное смещение зуба с повреждением периодонта. Вывихи под­разделяют на неполные и полные, когда зуб утратил связь с лункой, а также вколоченные вывихи.

Симптомы — сильная боль, смещение зу­ба из зубного ряда, его патологическая под­вижность. Позднее возникают воспаление паро-донта и некроз пульпы зуба.

Лечение. При неполном вывихе зуб вправ­ляют в лунку и фиксируют к смежным зу­бам. При появлении признаков некроза пуль­пы — трепанация коронки зуба и эндодонти-ческое лечение. При полном вывихе зуб удаля­ют либо реплантируют. При вколоченном выви­хе — наблюдение.

Прогноз при неполном вывихе благопри­ятный. При вколоченном вывихе зуб может со временем занять свое место в зубном ряду.

ГИНГИВИТ — воспаление десневого края. Может быть генерализованным, когда поража­ется десна в области всех зубов одной или обеих челюстей, и локализованным, если пора­жена десна в области одного или нескольких зубов. Различают катаральный, гипертрофичес­кий, язвенный (язвенно-некротический) гинги­виты.

Генерализованный гингивит. Этиология. Зубной камень, мягкий зубной налет, куре­ние, химическое раздражение, фузоспирилляр-ная инфекция.

Патогенез. Катаральный гингивит раз­вивается как реакция на раздражение, гипер­трофический обусловлен эндокринными нару­шениями обычно в пубертатном периоде и во время беременности. Язвенный гингивит особен­но часто связан с иммунодефицитными состоя­ниями организма и нарушением трофики тка­ней десны. Имеют значение гиповитаминоз С, прием некоторых медикаментов (дифенин и др.)

Симптомы, течение. Острый ката­ральный гингивит характеризуется гиперемией и отеком десны, кровоточивостью, болью, жже­нием; хронический — цианозом, отеком, разрых­лением десны. Обычны микробный налет и твер­дые зубные отложения. При гипертрофическом гингивите десна плотная, разросшаяся и час­тично покрывающая коронки зубов, больше с вестибулярной стороны. Образуются ложные патологические карманы, поддесневой камень. Часто наблюдаются аномалии положения зубов. На рентгенограмме четкие изменения межзуб­ных перегородок не выявляются. При язвенном гингивите наблюдается помутнение десневых со­сочков, их болезненность. Десневой край имеет вид грязно-серой, легко снимающейся некро­тической пленки. Обнаженная поверхность тем­но-красная, кровоточащая. Очаг поражения разной протяженности с неровными, фестон­чатыми краями. Резкая болезненность, невоз­можность приема пищи. Изо рта зловонный запах, слюнотечение. Лимфатические узлы уве­личены, болезненны. Температура до 38—39 "С. Вялость, головная боль. Изъязвления могут рас­пространиться на слизистую оболочку полости рта.

Лечение. Устранение раздражающих факторов. При хроническом катаральном гинги­вите ирригация рта 2 % раствором бикарбо­ната натрия и 1 % раствором натрия хлорида. Гипертрофический гингивит требует хирурги­ческого лечения (кюретаж, гингивэктомия). Возможна склерозирующая терапия. При яз­венном гингивите распавшуюся ткань удаляют под инфильтрационным обезболиванием новокаином Обработка поверхности 2 % раствором перекиси водорода, трипсином, химотрипси-ном Назначают иммуномодулирующие пре­параты При выраженных общих явлениях — антибиотики, сердечные гликозиды

Прогноз Острый катаральный гингивит заканчивается через 7—10 дней, хронический требует настойчивого лечения Гипертрофичес­кий гингивит часто рецидивирует, больные нуж­даются в ортодонтическом лечении, обычно изле­чивается полностью, иногда бывают рецидивы Профилактика Устранение местных раз­дражающих факторов, главным образом зубно­го камня Систематический уход за полостью рта

Локализованный гингивит Этиология Травма при жевании, зубной щеткой, зубочист­кой Патогенез связан с застреванием пищи между зубами при нарушении межзубного кон­тактного пункта

Симптомы, течение При остром ло кализованном гингивите боль усиливается при еде Сосочек гиперемирован, отечен При хро­ническом — чувство неловкости, боль, проходя­щая после удаления пищи, застрявшей между зубами Край десны отечен, цианотичен, может быть атрофированным, изъязвленным, легко кровоточит На зубах апроксимальные дефекты либо неполноценные пломбы Рентгенографи­чески' межзубные перегородки сохранены

Лечение Восстановление контактного пункта между зубами пломбированием либо вкладками

Прогноз при рациональном лечении бла­гоприятный Профилактика — рацио­нальное лечение апроксимального кариеса Без лечения воспалительный процесс в десне прог­рессирует, развивается локализованный паро-донтит

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ЗУБОВ — повышенная болевая и тактильная чувствительность зубов Патогенез связывают с повышением про­ницаемости эмали и восприятием рецепторным аппаратом зуба боли при неповрежденных твер­дых тканях

Симптомы Резко выраженная чувстви­тельность к температурным, химическим и фи­зическим раздражителям, чувство оскомины Зубы обычно интактные Гиперестезия как сим­птом наблюдается при патологической стертос­ти, обнажении шеек зубов при поражениях па родонта, кариесе и других поражениях зубов Обработка зубов фторидами, предпочтительно фтористым лаком и другими реминерализующи-ми препаратами Электрофорез фторида натрия, витамина В i, новокаина и др Внутрь препа­раты кальция и фосфора, пользоваться зубной пастой «Жемчуг»

Прогноз благоприятный Профилак­тика — рациональный уход за зубами, жела­тельно избегать кислой пищи Важно своевре­менное замещение дефектов зубных рядов

ГИПОПЛАЗИЯ ЭМАЛИ недоразвитие эмали зубов Патогенез Подавление функ­ции энамелобластов в период формирования зубов Известны и генетически детерминирован­ные формы

Симптомы Пятна и дефекты эмали зубов различной формы Поражаются симметричные зубы Субъективных ощущений нет Болезнь не прогрессирует

Лечения не требуется При обезображи­вании зубов — микропротезирование

Прогноз Дефекты стабильные, осложне­ний не вызывают Пораженные зубы податливы кариесу Профилактика не разработана

ГЛОССАЛГИЯ — гиперестезия и паресте­зии языка Возникновение связано с хрони­ческими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гормональными сдвигами и изменени ями в психоэмоциональной сфере Имеют зна­чение раздражения языка острым краем кариоз­ной полости, корня зуба, зубным протезом и т д Встречается и как проявление контакт­ной аллергии к пломбировочным и зубопротез­ным материалам

Симптомы Неприятные ощущения, чув­ство жжения, пощипывание, главным образом в области кончика либо корня языка, чаще одной половины Эти ощущения в языке возникают независимо от приема пищи, обычно к вечеру Нередко сухость во рту Иногда отмечается парестезия губы и других участков слизистой оболочки рта и кожи лица Заболевание может сопровождаться канцерофобией Отчетливых изменений слизистой оболочки языка нет На­чало заболевания часто ассоциируется с вме­шательством в полости рта (удаление зуба, пломбирование зубов, зубное протезирование и т д) Иногда жалобы возникают после выяв­ления больным каких-либо анатомических осо­бенностей языка При обследовании проводят кожные аллергические пробы с 1 % раствором хромата калия у носителей зубных протезов из стали, с 1 % раствором хлористого золота при зубных протезах или пломбах из золота При пользовании зубными протезами из пластмассы необходимо исключить сенсибилизацию к акри­ловым пластмассам

Лечение строго индивидуализированное на основании данных обследования больного, нередко с участием эндокринолога, невропато­лога, гинеколога и других специалистов Не­пременное условие — устранение всех факто­ров, раздражающих язык, удаление из полости рта аллергенов в виде зубных протезов и пломб Назначают препараты, усиливающие слюновы деление (1 % раствор пилокарпина по 4—5 ка­пель 1—2 раза в день), психотропные сред ства — андаксин, диазепам (седуксен) и т д Важна психотерапия При локализованности ощущений повторная новокаиновая блокада Полезны витамины С, В i, В ₂, В ₁₂, А, РР Физические методы синусоидальные модулиро­ванные токи на шейносимпатические узлы, гальванический воротник по Щербаку

Прогноз обычно благоприятный, забо­левание не связано с утратой трудоспособ­ности

ГЛОССИТ — катаральное либо гнойное вос­паление тканей языка Этим термином обозна­чают также симптоматические (пернициозная анемия, авитаминозы, некоторые дерматозы, острые инфекции) изменения языка и аномалии строения (ромбовидный, складчатый язык и т. д.).

Этиология. Местнораздражающие фак­торы, укол косточкой, укус и другие травмы.

Симптом ы, г е ч с н и е. При катаральном глоссите чувство жжения в языке, боль при попадании острой пищи. Язык гиперемирован, отечен, сосочки языка сохранены. При абсцессе языка нарастающая боль, усиливающаяся от прикосновения; речь невнятна, слюнотечение, язык увеличен неравномерно, границы припух­лости нечеткие, развитие медленное. При флег­моне языка — боль, нарушение глотания, речи, дыхания, слюнотечение. Отек дна полости рта и шеи, интоксикация, повышение температуры тела.

Лечение катарального глоссита — устра­нение раздражающих факторов (зубной ка­мень, острый край зуба, зубные протезы), ир­ригация полости рта 2 % раствором гидро­карбоната натрия. Абсцесс и флегмона требуют хирургического лечения, при флегмоне — не­отложного.

Прогноз: катаральный глоссит проходит за несколько дней; при гнойном — радикальное вскрытие и активная антибиотикотерапия пре­допределяют благоприятный исход.

ДЕФЕКТЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ — отсутствие одного или нескольких зубов с нарушением целостности зубной дуги. Образуются как ре­зультат потери зубов вследствие осложнений кариеса, болезней пародопта, травмы. Возмож­на врожденная адентия или задержка прорезы­вания отдельных зубов.

Симптомы. Нарушена функция жевания, одна часть оказывается перегруженной, другая не функционирует, происходит смещение зубов и деформация окклюзиониых поверхностей. Воз­можно нарушение произношения, косметичес­кий дефект.

Клинические проявления зависят от локали­зации (верхняя и нижняя челюсть, передний или боковые отделы зубных рядов) и протяжен­ности дефекта. Различают дефекты включен­ные — при сохранившихся 3voax с обеих сто­рон и концевые, когда дефект ограничен только с передней стороны. Клиника зависит также от вида прикуса, состояния зубов и пародонта, причины утраты зубов, сроков их потери и воз­раста больного.

Лечение. При включенных дефектах зуб­ных рядов и здоровом пародонте — замеще­ние мостовидными протезами. Односторонние и двусторонние концевые дефекты зубных рядов замещают съемными, предпочтительно бюгель-ными (дуговыми) протезами. Имплантаты от­крывают перспективу замещения концевых дефектов зубных рядов мостовидными протезами.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав