ТРАВМЫ И ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 9 страница
Прогноз серьезный и зависит от своевременности лечения. Он более благоприятен при нейроретините и серозном увейте. Профилактика: своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза, его энуклеация в первые 14 дней после ранения при обширном повреждении, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрения до светоощущения
СКЛЕРИТ, ЭПИСКЛЕРИТ — воспаление склеры и эписклеры при ревматизме, туберкулезе, реже сифилисе, острых инфекционных заболеваниях. На склеру воспаление распространяется обычно из сосудистого тракта, в первую очередь из цилиарного тела.
Симптомы. Передний склерит обычно двусторонний. Начало медленное или подост-рое. Между лимбом и экватором глаза появляются ограниченная припухлость и гиперемия с голубоватым оттенком. При пальпации отмечается резкая болезненность. В тяжелых случаях очаги воспаления охватывают всю пери-корнеальную область (кольцевидный склерит).
Возможны распространение процесса на роговицу (склерозирующий кератит) и осложнения в виде иридоциклита, помутнения стекловидного тела, вторичной глаукомы. Течение процесса длительное — многие месяцы, иногда годы. По его завершении остаются атрофические участки склеры аспидного цвета, которые под влиянием внутриглазного давления могут растягиваться и выпячиваться (эктазии и стафиломы склеры). Разновидностью переднего склерита является студенистый склерокератит с инфильтрацией в области лимба красно-коричневого цвета и желатинозного вида и вовлечением в процесс роговицы. При заднем склерите отмечаются боль при движении глаза, ограничение подвижности, отек век и конъюнктивы, легкий экзофтальм.
Эписклерит характеризуется появлением у лимба на новых местах гиперемированных узелков округлой формы (узелковый эписклерит) или плоских гиперемированных очажков, возникающих то на одном, то на другом глазу (мигрирующий эписклерит). Склерит отличается от эписклерита большей тяжестью процесса и вовлечением в него сосудистого тракта. Узелковый эписклерит напоминает фликтены и отличается от них длительностью течения и отсутствием подходящих к узелку сосудов.
Лечение основного заболевания, вызвавшего склерит или эписклерит. Устранение раздражителей, способных вызывать аллергическую реакцию (очаги хронической инфекции, расстройство питания и др.). Общее и местное применение десенсибилизирующих препаратов — кортизона, димедрола, хлорида кальция и др. При ревматической природе склерита показаны салицилаты, бутадион, реопирин, при инфекционных склеритах — антибиотики и сульфаниламиды. При туберкулезно-аллергических склеритах рекомендуется десенсибилизирующее и специфическое лечение (ПАСК, фтивазид, салюзид, метазид и др.). Местное лечение — тепло, физиотерапевтические процедуры, мидриатические средства (при нормальном внутриглазном давлении).
Прогноз при эписклерите благоприятный. У больных склеритом прогноз зависит от степени вовлечения в процесс роговицы и внутренних оболочек глаза, а также от своевременности лечения
ТРАХОМА — хроническое инфекционное заболевание конъюнктивы.
Этиология, патогенез: атипичный вирус пситтакоза — лимфогранулемы трахомы. Заражение происходит путем переноса отделяемого с больной конъюнктивы на здоровую руками или через загрязненные предметы.
Симптомы. Заболевание двустороннее, обычно начинается незаметно, редко остро. Для I стадии характерны общая инфильтрация конъюнктивы, появление в ней, особенно в области переходной складки, множества фолликулов и сосочковых разрастаний. Во II стадии происходит перерождение и распад фолликулов, образование в конъюнктиве мелких рубцов. В III стадии наблюдается распространенное рубцевание конъюнктивы при сохранении инфильтрации и фолликулов, в IV стадии — законченное рубцевание конъюнктивы. Одновременно с поражением конъюнктивы развивается паннус: у верхнего лимба появляются точечные инфильтраты, которые прорастают сосудами, сливаются и образуют продвигающееся книзу помутнение. Интенсивное рубцевание конъюнктивы и изменение хрящей век ведут к сужению конъюнктивальной полости, завороту век, неправильному росту ресниц — трихиазу, высыханию глаза — ксерофтальму. Признаки трахомы, позволяющие отличить ее от других фолликулярных поражений конъюнктивы: преимущественное поражение верхней переходной складки, выраженная инфильтрация конъюнктивы, наличие паннуса, отсутствие регионарной адено-патии.
Лечение. Местное применение 1 % мази или 1 % раствора тетрациклина, эритромицина, олететрина, 10 % раствора сульфапирида-зина натрия, 5 % мази или 30—50 % раствора этазола 3 — 6 раз в день. При необходимости спустя i—2 кед от начала лечения — экспрессия фолликулов. 3 случаях тяжелой трахомы общее применение тетрациклина, олететрина, этазола, сульфапиридазяна, витаминотерапия, дегельминтизация, устранение аллергических проявлений. При осложнениях показано хирургическое лечение.
Прогноз. При своевременном и систематическом применении антибиотиков и сульфаниламидов удается, как правило, добиться излечения и предупредить осложнения.
Профилактика: своевременное выявление больных, их диспансеризация и регулярное лечение; соблюдение правил личной гигиены.
УВЕИТ — воспаление увеального тракта глаза. Увеиты подразделяются на передние (ирит, иридоциклит) и задние (хориоидит, хо-риоретинит), острые и хронические, серозные и пластические (см. Ирит, Хориоидит).
ХАЛАЗИОН (градина) — округлое образование в хряще века.
Этиология, патогенез: хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы и хряща век. Плотное безболезненное образование в толще век округлой формы, величиной с небольшую горошину. Кожа над ним приподнята, подвижна, конъюнктива гипереми-рована, несколько выступает. При диагностике следует иметь в виду возможность новообразования века.
Лечение хирургическое.
Прогноз благоприятный.
ХОРИОИДИТ — воспаление сосудистой оболочки, обычно в сочетании с воспалением сетчатки (хориоретинит).
Этиология: хронические и острые инфекционные заболевания, травмы глаз, осложненная близорукость.
Патогенез: экзогенный (при травме) или эндогенный занос возбудителя в сосуды сетчатки и затем в сосудистую оболочку; определенную роль играют токсины микробов, аллергия, иммуноагрессия.
Симптомы. Понижение зрения, мерцание перед глазами (фотопсия), искажение предметов (метаморфопсия), скотомы в поле зрения, при периферической локализации процесса — гемералопия. На глазном дне сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами, про-минирующие в стекловидное тело. Сосуды сетчатой оболочки проходят над ними, не прерываясь. В исходе заболевания, которое обычно отличается длительным рецидивирующим течением, наступает атрофия сосудистой оболочки — очаг приобретает белый или слегка желтоватый цвет, четкие контуры, в нем появляется пигментация.
Лечение. При выраженной воспалительной реакции — мидриатические средства (1 % раствор атропина сульфата, 0,2 % раствор гидробромида скополамина и др.). В остром периоде — инстилляции 1 % эмульсии гидрокортизона 4—5 раз в день, закладывание 0,5 % гидрокортизоновой мази 3—4 раза в день, суб-конъюнктивальные и ретробульбарные инъекции 0,2 мл 0,5—1 % эмульсии кортизона или гидрокортизона I—2 раза в неделю. Общая противоаллергическая и противовоспалительная терапия — бутадион, салициламид, препараты кальция, димедрол, дипразин (пиполь-фен), антибиотики и сульфаниламиды.
Прогноз: при центральных хориоретини-тах и атрофических изменениях в сетчатке острота зрения значительно снижается.
ЭКЗОФТАЛЬМ — выстояние глазного яблока кпереди.
Этиология, патогенез: увеличение объема тканей орбиты, прежде всего в ретро-бульбарном пространстве, вследствие различных воспалительных, нейродистрофических, травматических и опухолевых местных и общих процессов (базедова болезнь, лимфаденозы, патологические процессы внутри черепа и др.).
Симптомы. Нередко боковое смещение глазного яблока, ограничивающее подвижность глаза и вызывающее диплопию. Возможны ги^ перемия век, их отек, отек конъюнктивы, изменение глазного дна (неврит, застойный диск и атрофия зрительного нерва, отек и кровоизлияния в сетчатку и др.), приводящие к понижению остроты зрения. Для распознавания различных видов экзофтальма используют лабораторные и рентгенологические методы исследования, изотопную и ультразвуковую диагностику.
Лечение определяется этиологией экзофтальма, характером и выраженностью процесса.
ЭНДОФТАЛЬМИТ — гнойное воспаление внутренних оболочек глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле.
Этиология, патогенез: инфицирование внутриглазных тканей после проникающего ранения глаза, полостных операций на глазном яблоке, при прободных язвах роговицы или вследствие метастазирования инфекта при гнойных септических процессах.
Симптомы. Боль в глазу, отек век и конъюнктивы, выраженная смешанная инъекция глазного яблока, резкое понижение остроты зрения. Роговица отечна. В передней камере нередко экссудат. При исследовании в проходящем свете выявляется желто-серый или желто-зеленоватый рефлекс либо его отсутствие.
Лечение. Инъекции бензилпенициллина под конъюнктиву ежедневно по 300 000 ЕД, стрептомицина по 200 000 ЕД или мономицина по 50 000 ЕД Введение антибиотиков ретро-бульбарно (мономицин по 25 000 ЕД в 0,5 мл 0,5 % раствора новокаина). Инсталляции трипсина 1:5000, ванночки с трипсином. В тяжелых случаях введение бензилпенициллина в стекловидное тело по 1500—2000 ЕД или трипсина по 0,2 мл в разведении 1:5000. Общее применение антибиотиков и сульфаниламидов. При начальных признаках эндофтальмита — пара-центез с промыванием передней камеры растворами антибиотиков и трипсина.
Прогноз серьезный: только в части случаев удается сохранить глаз и зрение.
ЯЗВА РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ. Этиология, патогенез: инфицирование эрозиро-ванной после травмы роговой оболочки микробами конъюнктивального мешка, слезных путей (особенно при дакриоцистите), а также микробами, находящимися на ранящем предмете; распад инфильтрата и его отторжение при поверхностном кератите.
Симптомы, течение. Боль в глазу, слезотечение, светобоязнь. Перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока, иногда хемоз конъюнктивы. Более или менее глубокий дефект ткани роговой оболочки с мутно-серым дном и краями. Роговая оболочка вокруг язвы мутна и слегка отечна. Вначале небольшая, круглая или продолговатая язва может в дальнейшем распространиться на значительную часть роговицы и принять самые разнообразные очертания. Ползучая язва роговой оболочки отличается быстрым развитием. Прогрессирующий край подрыт, разрыхлен и окружен полоской гнойного инфильтрата, а противоположный край чистый С лимба начинают развиваться сосуды, подходящие к ближайшему краю язвы. На месте язвы после заживления обычно остается стойкое помутнение t понижением зрения. Иногда язва проникает в глубину роговой оболочки, что может привести к ее прободению и ущемлению радужной оболочки в прободном отверстии. При рубцевании такой язвы формируется бельмо, спаянное с радужкой. Под влиянием внутриглазного давления бельмо может растягиваться — образуется стафилома роговой оболочки.
Лечение проводят по тем же принципам, что и при кератитах (см.). При язвах, вызванных синегнойной палочкой,— сочетание поли-миксина с гентамицином в виде частых инсталляций (25 000 ЕД в 1 мл). При наклонности к прободению язвы — миотические средства (1 % раствор пилокарпина 3—4 раза в день).
Профилактика: своевременное и правильное лечение кератитов; при наличии дакриоцистита (источника возможного инфицирования роговой оболочки) — операция.
ЯЧМЕНЬ — острое ограниченное гнойное воспаление края века.
Этиология, патогенез: инфицирование волосяного фолликула или сальной железы.
Симптомы. Ограниченная резко болезненная припухлость по краю века. Через 2— 4 дня на ее верхушке образуется желтоватая головка, при вскрытии которой выделяются гной и частицы некротизированной ткани. Иногда, особенно при выдавливании гноя, ячмень может послужить причиной флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита.
Лечение. Сухое тепло, УВЧ-терапия. Закладывание за веки мази, содержащей сульфаниламиды и антибиотики. При множественных ячменях и повышении температуры — общее применение этих препаратов. При рецидивирующих ячменях — аутогемотерапия.
Глава 27
БОЛЕЗНИ ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА
АБСЦЕСС ОКОЛОЧЕЛЮСТНОЙ — гнойное воспаление с образованием ограниченного очага распада в тканях челюстно-лицевой- области.
Этиология. Смешанная флора, главным образом стрепто- и стафилококки. Источником инфекции служат околоверхушечные и перико-ронарные очаги воспаления и пародонтальные карманы.
Патогенез связан с распространением инфекции в прилегающие мягкие ткани по лимфатическому и венозному руслу либо путем резорбции костной ткани.
Симптомы. Ограниченная припухлость, под гиперемированной и напряженной кожей или слизистой оболочкой флюктуация.Выраженность общих явлений (головная боль, озноб, лейкоцитоз) определяется размерами и локализацией абсцесса. Поддесневые абсцессы могут самопроизвольно вскрываться.
Лечение. Абсцессы языка, окологлоточного пространства, челюстно-лицевого желобка и другой локализации подлежат вскрытию. Полость абсцесса дренируют. Антибиотики назначают при повышении температуры и явлениях интоксикации.
Прогноз благоприятный. Нетрудоспособность кратковременная. Профилактика: своевременное атравматичное эндодонтическое лечение и устранение пародонтальных карманов.
АЛЬВЕОЛИТ — воспаление стенок лунки удаленного зуба.
Этиология. Инфекция, экстракционная травма. Патогенез. Деструкция сгустка крови в экстракционной ране, нередко прогрес-сирование процесса, развившегося в лунке зуба до его удаления.
Симптомы. Сильная боль, повышение температуры до 37,5 °С, гнилостный запах. Десна близ края лунки гиперемирована, отечна, кровяной сгусток расплавлен либо лунка зияет. Рентгенографически могут выявляться осколки кости и зуба.
Лечение. Выскабливание лунки, ее обработка раствором перекиси водорода, протеоли-тическими ферментами и дренирование. Нередко прибегают к повторному выскабливанию. Назначают анальгин, амидопирин, физиотерапию.
Прогноз благоприятный, нетрудоспособность 2—3 дня. Нередко луночные боли затягиваются на 2—3 нед. Профилактика: атравматичное удаление зубов.
АНКИЛОЗ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТ-НОГО СУСТАВА — ограничение подвижности или неподвижность нижней челюсти.
Этиология. Инфекционные артриты, травма, в том числе родовая. Патогенез. Костное или фиброзное сращение суставных поверхностей, которое связано с повреждением или гибелью суставного хряща. Развивается медленно — месяцы, годы.
Симптомы. Стойкое сведение челюстей, полное или частичное, обычно одностороннее. Деформация нижней челюсти выражена тем сильнее, чем раньше сформировался анкилоз. Укорочены ветвь и тело нижней челюсти на больной стороне. Подбородок смещен в больную сторону и кзади. При двустороннем анкилозе — микрогения («птичье лицо»). Углы нижней челюсти выступают. Зубные дуги деформированы, нарушена артикуляция. Обильный зубной камень, боковые зубы наклонены. Нередко сохранены молочные зубы. Прием пищи затруднен. На рентгенограмме элементы сустава не дифференцируются. Костные тяжи могут идти от суставного и венечного отростков к основанию черепа.
Лечение оперативное — остеотомия ветви нижней челюсти. В послеоперационном периоде механотерапия. При остеотомии используют суставные головки из полимерных материалов. При фиброзных анкилозах возможно насильственное раздвижение челюстей.
Прогноз. Костные анкилозы приводят к стойким деформациям и расстройствам функции челюстей; при фиброзных анкилозах прогноз более благоприятный. Профилактика: рациональная терапия артритов, предупреждение родовой травмы.
АРТРИТ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТ-НОЙ — воспалительное или воспалительно-дистрофическое заболевание височно-нижнече-люстного сустава.
Этиология. Травма, в том числе окклю-зионная; инфекция общая — ревматизм, гонорея, скарлатина, корь и местная — остеомиелит челюсти, паротит, отит, мастоидит и т. п. Патогенез. Инфицирование гематогенно-метастатическое или контактное, воспаление в капсуле сустава, затем деструкция хряща и мениска.
Симптомы, течение. В легких случаях — боль, усиливающаяся при движениях челюсти, небольшая припухлость у козелка; пальпация болезненна. При гнойном воспалении — резкая боль, отдающая в ухо, висок, из-за боли невозможно открыть рот. Повышается температура, отмечаются озноб, иногда интоксикация. При хроническом течении тугоподвижность, щелканье сустава при движениях челюсти, неприятные ощущения. Периодически бывают обострения.
Лечение. Покой (иммобилизация эластичной повязкой и резиновая прокладка между зубами), тепло, салицилаты, интра- и периарти-кулярное введение антибиотиков и стероидных препаратов, УВЧ-терапия. При прогрессирова-нии нагноительного процесса — артротомия, при хроническом артрите — физиотерапия (электрофорез, индуктотермия, лечебная грязь), салицилаты и ортопедическое лечение. При специфических артритах назначают соответствующее лечение. При осложнениях анкилозом и контрактурой лечение хирургическое.
Прогноз. Легкие острые формы проходят бесследно, выраженные формы вызывают деформирующий артрит. При обнажении костных поверхностей сустава — анкилоз. Профилактика сводится к раннему устранению артикуляционной травмы.
ВЫВИХ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНО-ГО СУСТАВА — смещение суставной головки нижней челюсти.
Этиология. Сильное раскрывание рта (при еде, крике, зевоте, при вмешательствах — удаление зуба, зондирование желудка, интубация и т. д.), травма. Патогенез связан с растяжением либо разрывом суставной капсулы. Имеет значение врожденная слабость связочного аппарата. Различают вывихи полный и неполный (подвывих) передний, задний, односторонний и двусторонний. Типичен передний вывих, характеризующийся болью, невозможностью закрыть рот, затруднением речи, слюнотечением. При двустороннем вывихе рот раскрыт широко, при одностороннем подбородок смещен в здоровую сторону. Во время пальпации выявляется суставная головка впереди суставного бугорка. При заднем вывихе головка находится кзади от суставной ямки.
Лечение. Вывих вправляют под анестезией в положении больного сидя. Врач стоя большими пальцами, обернутыми марлевыми салфетками, надавливает на нижние моляры и без резких движений оттягивает нижнюю челюсть книзу. Суставные головки в положении ниже суставных бугорков устанавливаются в суставные ямки. Вправленную нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой на 2 нед. Привычные вывихи лечат ортопедически.
Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в фиксации подбородка при вмешательствах.
ВЫВИХ ЗУБА — насильственное смещение зуба с повреждением периодонта. Вывихи подразделяют на неполные и полные, когда зуб утратил связь с лункой, а также вколоченные вывихи.
Симптомы — сильная боль, смещение зуба из зубного ряда, его патологическая подвижность. Позднее возникают воспаление паро-донта и некроз пульпы зуба.
Лечение. При неполном вывихе зуб вправляют в лунку и фиксируют к смежным зубам. При появлении признаков некроза пульпы — трепанация коронки зуба и эндодонти-ческое лечение. При полном вывихе зуб удаляют либо реплантируют. При вколоченном вывихе — наблюдение.
Прогноз при неполном вывихе благоприятный. При вколоченном вывихе зуб может со временем занять свое место в зубном ряду.
ГИНГИВИТ — воспаление десневого края. Может быть генерализованным, когда поражается десна в области всех зубов одной или обеих челюстей, и локализованным, если поражена десна в области одного или нескольких зубов. Различают катаральный, гипертрофический, язвенный (язвенно-некротический) гингивиты.
Генерализованный гингивит. Этиология. Зубной камень, мягкий зубной налет, курение, химическое раздражение, фузоспирилляр-ная инфекция.
Патогенез. Катаральный гингивит развивается как реакция на раздражение, гипертрофический обусловлен эндокринными нарушениями обычно в пубертатном периоде и во время беременности. Язвенный гингивит особенно часто связан с иммунодефицитными состояниями организма и нарушением трофики тканей десны. Имеют значение гиповитаминоз С, прием некоторых медикаментов (дифенин и др.)
Симптомы, течение. Острый катаральный гингивит характеризуется гиперемией и отеком десны, кровоточивостью, болью, жжением; хронический — цианозом, отеком, разрыхлением десны. Обычны микробный налет и твердые зубные отложения. При гипертрофическом гингивите десна плотная, разросшаяся и частично покрывающая коронки зубов, больше с вестибулярной стороны. Образуются ложные патологические карманы, поддесневой камень. Часто наблюдаются аномалии положения зубов. На рентгенограмме четкие изменения межзубных перегородок не выявляются. При язвенном гингивите наблюдается помутнение десневых сосочков, их болезненность. Десневой край имеет вид грязно-серой, легко снимающейся некротической пленки. Обнаженная поверхность темно-красная, кровоточащая. Очаг поражения разной протяженности с неровными, фестончатыми краями. Резкая болезненность, невозможность приема пищи. Изо рта зловонный запах, слюнотечение. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Температура до 38—39 "С. Вялость, головная боль. Изъязвления могут распространиться на слизистую оболочку полости рта.
Лечение. Устранение раздражающих факторов. При хроническом катаральном гингивите ирригация рта 2 % раствором бикарбоната натрия и 1 % раствором натрия хлорида. Гипертрофический гингивит требует хирургического лечения (кюретаж, гингивэктомия). Возможна склерозирующая терапия. При язвенном гингивите распавшуюся ткань удаляют под инфильтрационным обезболиванием новокаином Обработка поверхности 2 % раствором перекиси водорода, трипсином, химотрипси-ном Назначают иммуномодулирующие препараты При выраженных общих явлениях — антибиотики, сердечные гликозиды
Прогноз Острый катаральный гингивит заканчивается через 7—10 дней, хронический требует настойчивого лечения Гипертрофический гингивит часто рецидивирует, больные нуждаются в ортодонтическом лечении, обычно излечивается полностью, иногда бывают рецидивы Профилактика Устранение местных раздражающих факторов, главным образом зубного камня Систематический уход за полостью рта
Локализованный гингивит Этиология Травма при жевании, зубной щеткой, зубочисткой Патогенез связан с застреванием пищи между зубами при нарушении межзубного контактного пункта
Симптомы, течение При остром ло кализованном гингивите боль усиливается при еде Сосочек гиперемирован, отечен При хроническом — чувство неловкости, боль, проходящая после удаления пищи, застрявшей между зубами Край десны отечен, цианотичен, может быть атрофированным, изъязвленным, легко кровоточит На зубах апроксимальные дефекты либо неполноценные пломбы Рентгенографически' межзубные перегородки сохранены
Лечение Восстановление контактного пункта между зубами пломбированием либо вкладками
Прогноз при рациональном лечении благоприятный Профилактика — рациональное лечение апроксимального кариеса Без лечения воспалительный процесс в десне прогрессирует, развивается локализованный паро-донтит
ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ЗУБОВ — повышенная болевая и тактильная чувствительность зубов Патогенез связывают с повышением проницаемости эмали и восприятием рецепторным аппаратом зуба боли при неповрежденных твердых тканях
Симптомы Резко выраженная чувствительность к температурным, химическим и физическим раздражителям, чувство оскомины Зубы обычно интактные Гиперестезия как симптом наблюдается при патологической стертости, обнажении шеек зубов при поражениях па родонта, кариесе и других поражениях зубов Обработка зубов фторидами, предпочтительно фтористым лаком и другими реминерализующи-ми препаратами Электрофорез фторида натрия, витамина В i, новокаина и др Внутрь препараты кальция и фосфора, пользоваться зубной пастой «Жемчуг»
Прогноз благоприятный Профилактика — рациональный уход за зубами, желательно избегать кислой пищи Важно своевременное замещение дефектов зубных рядов
ГИПОПЛАЗИЯ ЭМАЛИ недоразвитие эмали зубов Патогенез Подавление функции энамелобластов в период формирования зубов Известны и генетически детерминированные формы
Симптомы Пятна и дефекты эмали зубов различной формы Поражаются симметричные зубы Субъективных ощущений нет Болезнь не прогрессирует
Лечения не требуется При обезображивании зубов — микропротезирование
Прогноз Дефекты стабильные, осложнений не вызывают Пораженные зубы податливы кариесу Профилактика не разработана
ГЛОССАЛГИЯ — гиперестезия и парестезии языка Возникновение связано с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гормональными сдвигами и изменени ями в психоэмоциональной сфере Имеют значение раздражения языка острым краем кариозной полости, корня зуба, зубным протезом и т д Встречается и как проявление контактной аллергии к пломбировочным и зубопротезным материалам
Симптомы Неприятные ощущения, чувство жжения, пощипывание, главным образом в области кончика либо корня языка, чаще одной половины Эти ощущения в языке возникают независимо от приема пищи, обычно к вечеру Нередко сухость во рту Иногда отмечается парестезия губы и других участков слизистой оболочки рта и кожи лица Заболевание может сопровождаться канцерофобией Отчетливых изменений слизистой оболочки языка нет Начало заболевания часто ассоциируется с вмешательством в полости рта (удаление зуба, пломбирование зубов, зубное протезирование и т д) Иногда жалобы возникают после выявления больным каких-либо анатомических особенностей языка При обследовании проводят кожные аллергические пробы с 1 % раствором хромата калия у носителей зубных протезов из стали, с 1 % раствором хлористого золота при зубных протезах или пломбах из золота При пользовании зубными протезами из пластмассы необходимо исключить сенсибилизацию к акриловым пластмассам
Лечение строго индивидуализированное на основании данных обследования больного, нередко с участием эндокринолога, невропатолога, гинеколога и других специалистов Непременное условие — устранение всех факторов, раздражающих язык, удаление из полости рта аллергенов в виде зубных протезов и пломб Назначают препараты, усиливающие слюновы деление (1 % раствор пилокарпина по 4—5 капель 1—2 раза в день), психотропные сред ства — андаксин, диазепам (седуксен) и т д Важна психотерапия При локализованности ощущений повторная новокаиновая блокада Полезны витамины С, В i, В 2, В 12, А, РР Физические методы синусоидальные модулированные токи на шейносимпатические узлы, гальванический воротник по Щербаку
Прогноз обычно благоприятный, заболевание не связано с утратой трудоспособности
ГЛОССИТ — катаральное либо гнойное воспаление тканей языка Этим термином обозначают также симптоматические (пернициозная анемия, авитаминозы, некоторые дерматозы, острые инфекции) изменения языка и аномалии строения (ромбовидный, складчатый язык и т. д.).
Этиология. Местнораздражающие факторы, укол косточкой, укус и другие травмы.
Симптом ы, г е ч с н и е. При катаральном глоссите чувство жжения в языке, боль при попадании острой пищи. Язык гиперемирован, отечен, сосочки языка сохранены. При абсцессе языка нарастающая боль, усиливающаяся от прикосновения; речь невнятна, слюнотечение, язык увеличен неравномерно, границы припухлости нечеткие, развитие медленное. При флегмоне языка — боль, нарушение глотания, речи, дыхания, слюнотечение. Отек дна полости рта и шеи, интоксикация, повышение температуры тела.
Лечение катарального глоссита — устранение раздражающих факторов (зубной камень, острый край зуба, зубные протезы), ирригация полости рта 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Абсцесс и флегмона требуют хирургического лечения, при флегмоне — неотложного.
Прогноз: катаральный глоссит проходит за несколько дней; при гнойном — радикальное вскрытие и активная антибиотикотерапия предопределяют благоприятный исход.
ДЕФЕКТЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ — отсутствие одного или нескольких зубов с нарушением целостности зубной дуги. Образуются как результат потери зубов вследствие осложнений кариеса, болезней пародопта, травмы. Возможна врожденная адентия или задержка прорезывания отдельных зубов.
Симптомы. Нарушена функция жевания, одна часть оказывается перегруженной, другая не функционирует, происходит смещение зубов и деформация окклюзиониых поверхностей. Возможно нарушение произношения, косметический дефект.
Клинические проявления зависят от локализации (верхняя и нижняя челюсть, передний или боковые отделы зубных рядов) и протяженности дефекта. Различают дефекты включенные — при сохранившихся 3voax с обеих сторон и концевые, когда дефект ограничен только с передней стороны. Клиника зависит также от вида прикуса, состояния зубов и пародонта, причины утраты зубов, сроков их потери и возраста больного.
Лечение. При включенных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте — замещение мостовидными протезами. Односторонние и двусторонние концевые дефекты зубных рядов замещают съемными, предпочтительно бюгель-ными (дуговыми) протезами. Имплантаты открывают перспективу замещения концевых дефектов зубных рядов мостовидными протезами.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав
|