АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Под влиянием активного тромбопластина в присутствии ионов кальция неактивный протромбин плазмы крови превращается в активный фермент тромбин.

Под воздействием активного тромбина фибриноген превращается в фибрин - образуется сгусток крови.

Важное значение для свертывания крови имеет витамин К. При его участии в печени синтезируется фермент протромбин, поступающий из печени в кровь. В крови, циркулирующей в организме, наряду со свертывающей системой имеется и противосвертывающая система. Она включает гепарин - вещество, противодействующее свертыванию крови (подобные вещества называются антикоагулянтами), фибринолизин - фермент, растворяющий при определенных условиях фибрин, если он образовался в сосудах, и другие компоненты. Обе системы - свертывающая и противосвертывающая взаимосвязаны и действие их в обычных условиях уравновешено.

17 вопрос система кровообращения Кровообращение - это непрерывное движение крови по замкнутой сердечно-сосудистой системе, обеспечивающее обмен газов в легких и тканях тела.

Помимо обеспечения тканей и органов кислородом и удаления из них углекислоты, кровообращение доставляет к клеткам питательные вещества, воду, соли, витамины, гормоны и удаляет конечные продукты обмена веществ, а также поддерживает постоянство температуры тела, обеспечивает гуморальную регуляцию и взаимосвязь органов и систем органов в организме.

Система органов кровообращения состоит из сердца и кровеносных сосудов, пронизывающих все органы и ткани тела.

Кровообращение начинается в тканях, где совершается обмен веществ через стенки капилляров. Кровь, отдавшая кислород органам и тканям, поступает в правую половину сердца и направляется им в малый (легочной) круг кровообращения, где кровь насыщается кислородом, возвращается к сердцу, поступая в левую его половину, и вновь разносится по всему организму (большому кругу кровообращения). Малый круг кровообращения - легочной круг - служит для обогащения крови кислородом в легких. Он начинается от правого желудочка и заканчивается левым предсердием.

Из правого желудочка сердца венозная кровь поступает в легочной ствол (общая легочная артерия), которая вскоре делится на две ветви,- несущие кровь к правому и левому легкому.

В легких артерии разветвляются на капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих легочные пузырьки, кровь отдает углекислоту и получает взамен новый запас кислорода (легочное дыхание). Насыщенная кислородом кровь приобретает алый цвет, становится артериальной и поступает из капилляров в вены, которые, слившись в четыре легочные вены (по две с каждой стороны), впадают в левое предсердие сердца. В левом предсердии заканчивается малый (легочный) круг кровообращения, а поступившая в предсердие артериальная кровь переходит через левое атриовентрикулярное отверстие в левый желудочек, где начинается большой круг кровообращения. Следовательно, в артериях малого круга кровообращения течет венозная кровь, а в его венах - артериальная.

Большой круг кровообращения - телесный - собирает венозную кровь от верхней и нижней половины туловища и аналогично распределяет артериальную; начинается от левого желудочка и заканчивается правым предсердием.

Из левого желудочка сердца кровь поступает в самый крупный артериальный сосуд - аорту. Артериальная кровь содержит необходимые для жизнедеятельности организма питательные вещества и кислород и имеет ярко-алый цвет.

Аорта разветвляется на артерии, которые идут ко всем органам и тканям тела и переходят в толще их в артериолы и далее в капилляры. Капилляры в свою очередь собираются в венулы и далее в вены. Через стенку капилляров происходит обмен веществ и газообмен между кровью и тканями тела. Протекающая в капиллярах артериальная кровь отдает питательные вещества и кислород и взамен получает продукты обмена и углекислоту (тканевое дыхание). Вследствие этого поступающая в венозное русло кровь бедна кислородом и богата углекислотой и потому имеет темную окраску - венозная кровь; при кровотечении по цвету крови можно определить, какой сосуд поврежден - артерия или вена. Вены сливаются в два крупных ствола - верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие сердца. Этим отделом сердца заканчивается большой (телесный) круг кровообращения.

Дополнением к большому кругу является третий (сердечный) круг кровообращения, обслуживающий само сердце. Он начинается выходящими из аорты венечными артериями сердца и заканчивается венами сердца. Последние сливаются в венечный синус, впадающий в правое предсердие, а остальные вены открываются в полость предсердия непосредственно.

Движение крови по сосудам

Любая жидкость течет от места, где давление выше, туда, где оно ниже. Чем больше разность давлений, тем выше скорость течения. Кровь в сосудах большого и малого круга кровообращений также движется благодаря разности давлений, которую создает сердце своими сокращениями.

В левом желудочке и аорте давление крови выше, чем в полых венах (отрицательное давление) и в правом предсердии. Разность давлений в этих участках обеспечивает движение крови в большом круге кровообращения. Высокое давление в правом желудочке и легочной артерии и низкое в легочных венах и левом предсердии обеспечивают движение крови в малом круге кровообращения.

Самое высокое давление в аорте и крупных артериях (артериальное давление). Артериальное кровяное давление не является постоянной величиной [показать]

По мере продвижения крови по артериям часть энергии давления используется на преодоление трения крови о стенки сосудов, поэтому давление постепенно падает. Особенно значительное падение давления происходит в самых мелких артериях и капиллярах - они оказывают наибольшее сопротивление движению крови. В венах кровяное давление продолжает постепенно снижаться, и в полых венах оно равно атмосферному давлению или даже ниже его. Показатели кровообращения в разных отделах кровеносной системы приведены в табл. 1.

Скорость движения крови зависит не только от разности давлений, но и от ширины кровеносного русла. Хотя аорта - самый широкий сосуд, но в организме она одна и через нее протекает вся кровь, которая выталкивается левым желудочком. Поэтому скорость здесь максимальная - 500 мм/с (см. табл. 1). По мере разветвления артерий их диаметр уменьшается, однако общая площадь поперечного сечения всех артерий возрастает и скорость движения крови уменьшается, достигая в капиллярах 0,5 мм/с. Благодаря столь малой скорости течения крови в капиллярах кровь успевает отдать кислород и питательные вещества тканям и принять продукты их жизнедеятельности.

Замедление тока крови в капиллярах объясняется их огромным количеством (около 40 млрд.) и большим суммарным просветом (в 800 раз больше просвета аорты). Движение крови в капиллярах осуществляется за счет изменения просвета подводящих мелких артерий: их расширение усиливает кровоток в капиллярах, а сужение - уменьшает.

Сердечно сосудистая система у детей

Знание возрастных особенностей сердечно-сосудистой системы у детей крайне необходимо каждому педиатру для правильной оценки функциональных показателей, раннего распознавания заболеваний сердца и сосудов и обоснования рациональной терапии. Масса сердца у новорожденных составляет 0,8 % от массы тела, что больше аналогичного соотношения у взрослых (0, 4%). Правый и левый желудочки примерно равны между собой. Толщина их стенок около 5 мм. С возрастом происходит нарастание массы сердца: к 8 мес. – 1 году происходит удвоение, к 2 – 3 годам – утроение, к 5 годам масса сердца увеличивается в 4 раза, к 6 годам – в 11 раз, затем его увеличение замедляется.Особенно интенсивно во внутриутробном периоде нарастает масса левого желудочка, и за весь период детства она увеличивается почти в 17 раз. Масса правого желудочка увеличивается лишь в 10 раз. К 15 годам толщина стенки левого желудочка увеличивается почти в 2,5 раза, а правого всего на 1/3.Положение сердца в грудной клетке в отдельные периоды детства различно. Так, у новорожденных сердце расположено высоко и поперечно, что обусловлено более высоким стоянием диафрагмы, проецируется на уровне IV и VIII грудных позвонков. Левый край сердца выходит за среднеключичную линию, правый выступает за край грудины. Передняя поверхность сердца образована правым предсердием, правым желудочком и большей относительно других возрастов частью левого желудочка. На протяжении 1-ых лет жизни и в подростковом возрасте происходит серия поворотов и перемещений сердца внутри грудной клетки. Уже в конце периода новорожденности границы сердца смещаются во фронтальной плоскости вправо, вследствие чего правая граница удаляется от правого края грудины, а левая, наоборот, приближается к левому краю, что обусловлено уменьшением размеров печени и увеличением обьема левого легкого. В грудном возрасте начинается поворот сердца справа налево вокруг вертикальной оси, вследствие чего правая и левая границы приближаются к краю грудины. Однако, продолжение поворота в пред – и дошкольном возрасте вновь приводит к удалению обеих границ сердца от грудины. Нижняя граница относительно стабильна вплоть до 6 –7 лет жизни. Верхняя граница постепенно опускается. За первый месяц жизни – от уровня 1-ого межреберья доходит до 2-ого межреберья, к 7 годам до 3 –его межреберья.Верхушка сердца у новорожденных представлена двумя желудочками, но уже с 6 месяцев ее образует только левый желудочек. Проекция верхушки сердца у новорожденных – в IV межреберье, но к 1,5 годам смещается в V межреберье С возрастом особенно изменяется внутреннее строение сердца (архитектоника слоев, конструкция мышечной оболочки, строение клапанов) и кровоснабжение. Сердечная мышца у новорожденных имеет следующие особенности: мышечные волокна тонкие, расположены близко друг от друга, содержат большое количество ядер, но ядра мелкие, малодифференцированы. Слабо выражена интерстициальная соединительная и эластическая ткань, хорошо развита сеть кровеносных сосудов. У детей в первые 2 года увеличена толщина мышечных волокон, уменьшено число ядер мышечных клеток. Появляются септальные перегородки и поперечная исчерченность волокон. В периоде с 3-ех до 7-8 лет происходит окончательная тканевая дифференцировка, обогащение соединительной и эластической тканью, дальнейшее утолщение мышечных волокон. В возрасте старше 10 лет происходит интенсивный рост всех элементов.Кровеносные сосуды у новорожденных тонкостенные, в них недостаточно развиты мышечные и эластические волокна. Просвет артерий относительно широк. Но поскольку вены растут быстрее артерий, то к 16 годам их просвет становится вдвое шире артерий. С ростом сосудов происходит и развитие в них мышечной оболочки и соединительной ткани. Наиболее интенсивно утолщается интима сосудов. Переход к прямостоянию и ходьбе способствует более интенсивному развитию венозной системы нижней половины тела. Развитие сосудов завершается в основном к 13 – 14 годам. Просвет сосудов увеличивается относительно медленнее, чем рост сердца. Это приводит к тому, что в разные возрастные периоды соотношение между массой и обьемом сердца и толщиной и емкостью сосудов неодинаково. Это, в свою очередь, сказывается на состоянии кровообращения.Функция кровообращения характеризуется следующими основными показателями: частотой пульса, биоэлектрическими и звуковыми явлениями в сердце, количеством циркулирующей крови, артериальным и венозным давлением, скоростью кровотока, ударным и минутным обьемами крови, периферическим сопротивлением Частота сердечных сокращений (ЧСС) определяется по сердечным тонам (толчку), пульс – при пальпации крупных сосудов. У здоровых детей ЧСС в минуту соответствует частоте пульса (PS). Однако при заболеваниях ЧСС может не совпадать с пульсом и быть больше его. Это связано с тем, что не каждое сокращение сердца сопровождается пульсовой волной (дефицит пульса). У детей ЧСС и PS больше, чем у взрослых. Чем моложе ребенок, тем больше у него данные показатели. Это в первую очередь обьясняется более интенсивным обменом веществ, а также доминирующим влиянием симпатической части ВНС. Превалирующая роль блуждающего нерва в регуляции ритма сердца устанавливается на более поздних этапах развития. Пульс у новорожденных аритмичен, характеризуется неодинаковой продолжительностью и неравномерностью отдельных пульсовых волн. У детей пульс очень лабильный, учащается при изменении положения тела, крике, повышении температуры и действии других факторов. Переход ребенка в вертикальное положение и начало активной двигательной деятельности способствуют урежению сердечных сокращений, повышению эффективности и экономичности деятельности сердца. Диапазон частоты пульса (разница между верхней и нижней границами нормы) в раннем возрасте значительно меньше, что способствует развитию недостаточности кровообращения. С возрастом функция vagus совершенствуется, ЧСС урежается, диапазон частоты пульса увеличивается. Признаками начала вагусного влияния на cor ребенка является тенденция к урежению пульса в состоянии покоя и появлению дыхательной аритмии. Эти признаки проявляются уже с начала второго года жизни. У детей старше 15 лет дыхательная аритмия встречается редко. Частота пульса у девочек, как правило, несколько выше, чем у мальчиков. Во сне пульс у детей замедляется. Этого не наблюдается у детей 1 месяцев жизни; разница в пульсе во время сна и бодрствования у детей до 1 –2 лет составляет около 10 ударов в минуту, после 4-5 лет - 15 – 20 ударов в минуту.Артериальное давление (АД) является составной частью сердечного выброса и периферического сопротивления и меняется прямо пропорционально изменениям этих величин. Доказано, что величина АД зависит от физического развития ребенка, пола, возраста, степени полового созревания. Уровень АД зависит также от «циркадных» ритмов организма, климата, географических условий, приема пищи и мышечной работы. Наиболее сильное влияние оказывают положительные и отрицательные эмоции, а также физическая нагрузка. При этом повышается, главным образом, систолическое давление.У плода систолическое давление такое же, как и у новорожденного и равно 64 мм. рт.ст. В малом круге у плода оно выше, чем у новорожденного и превышает давление в большом круге. К моменту рождения давление в малом круге значительно снижается. У детей в возрасте до 9 месяцев АД на верхних конечностях такое же, как и на нижних. После 9 мес. АД на нижних конечностях становится выше в связи с изменением положения телаНужно обратить внимание на важность подбора размеров манжеты в зависимости от возраста и физического развития ребенка. Так, длина манжеты должна быть около 1/3 длины плеча, ширина – не менее ½ его окружности (у новорожденных – 3 х 13 см., грудных детей –5 х 15 см, 2-6 лет – 7,5 х 15 см, 7-10 лет –8,5 х17 см, больше 12 лет- размер манжеты для взрослых.)

2о вопрос Органы дыхания обеспечивают важнейшие для жизнедеятельности организма процессы — поступление кислорода в легкие при вдохе, газообмен в легких и выведение из организма углекислоты и других веществ с выдыхаемым воздухом. Дыхательная система человека состоит из дыхательных путей, проводящих воздух, и легких.
К дыхательным путям относятся: полость носа (с придаточными пазухами), а также гортань, трахея и бронхи. В проведении воздуха участвуют и элементы пищеварительной системы: полость рта и глотка. Важная функция дыхательных путей — частичная очистка, увлажнение и согревание воздуха, а также удаление осевшей на них пыли и слизи за счет движения ресничек эпителия.
Носовая полость делится носовыми раковинами на три носовых хода: верхний, средний и нижний. Это заметно удлиняет путь вдыхаемого воздуха, и он лучше согревается и очищается от механических примесей.
В носовую полость открываются воздухоносные пазухи — верхнечелюстная, клиновидная, лобная, решетчатые, — уменьшающие вес лицевого отдела головы и участвующие в голосообразовании как резонаторы. Глотка соединяет полость носа с гортанью. Слизистая оболочка, выстилающая ее, покрыта многослойным плоским эпителием; в области носоглотки имеется цилиндрический и мерцательный эпителий. В отчетливо развитом подслизистом слое много лимфоидной ткани. В глотку открывается гортань, которая не просто проводит воздух, но и является одновременно местом голосообразования. Орган функционирует как язычковый духовой музыкальный инструмент. Звук возникает при колебании парных голосовых связок под воздействием струи воздуха из расположенного ниже отдела дыхательной трубки. Регулируя давление воздуха, ширину промежутка между голосовыми связками (голосовой щели) и натяжение связок, можно управлять силой звука и его высотой. Тембр звука (богатство обертонов) определяется резонирующими аппаратами как в пределах гортани (гортанные желудочки), так и над ней (носоглотка, носовая полость). Скелет гортани состоит из хрящей, внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой. Голосовые связки, натянутые горизонтально в переднезаднем направлении, ограничивают голосовую щель. Степень их натяжения обеспечивается мышцами гортани.
Трахея, или дыхательное горло, — это цилиндрическая трубка, состоящая из 16—20 хрящевых полуколец, которые с дорсальной стороны, прилежащей к пищеводу, соединены плотной соединительнотканной перепонкой. Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием. На конце трахея делится на два главных бронха, также представляющих собой трубчатые образования. Они расположены за пределами легочной ткани, и от них отходят долевые, а затем сегментарные бронхи. Эти воздухоносные пути расположены уже внутри легкого. За ними следуют бронхи низших порядков (8—9) и, наконец, бронхиолы. Последовательно делящиеся бронхи и бронхиолы образуют бронхиальное дерево. По мере уменьшения калибра бронхов строение их стенки меняется: уменьшается хрящевой и увеличивается мышечный компонент. Последние по порядку ветвления, так называемые терминальные (концевые) бронхиолы, имеют непрерывную эпителиальную выстилку. Постепенно эпителий становится прерывистым, бронхиолярная стенка переходит в альвеолы.
Просвет бронхиол продолжается в альвеолярные ходы, связанные с полостью альвеол. Стенки альвеолы выстланы дыхательным эпителием, к которому снаружи прилегает капиллярная сеть; здесь и осуществляется диффузия газов. Клубок бронхиол и альвеол составляет легочную дольку, или структурно-функциональную единицу легкого — ацинус.
Легкие — парные органы, покрытые серозной оболочкой и образованные мягкой эластичной тканью ячеистого строения. Ввиду отрицательного давления в плевральных полостях легкие находятся в расправленном состоянии, принимая конфигурацию стенки грудной полости.
Приведем некоторые морфометрические характеристики структуры легкого.
Дыхательная поверхность легкого оценивается у взрослого человека в 24—69 м². Изучение пластического слепка воздухоносных путей легкого 25-летнего мужчины обнаружило между трахеей и концевыми ветвями бронхиального дерева, меньшими 0,7 мм в диаметре, 8298 разветвлений, из них 1603 были дольковыми бронхами. Дольковые бронхи возникают после 8—25 дихотомических делений бронхиального дерева. Общая численность дистальных дыхательных бронхиол составляет 233 491. Число альвеол в легком варьирует от 212 млн до 605 млн (в среднем 375 млн) и зависит в известной мере от длины тела (г=0,578). В слизистой оболочке бронхов (от главных до 6-го порядка ветвления) насчитывается в обоих легких 7357,5±71,1 желез при незначительном колебании по сторонам: справа — 4080,2±53,3, слева — 3277,3 + 58,3.
Кроме основной функции (газообмен) легкие частично играют роль депо крови, участвуют в регуляции температуры тела, водообмене (15—20% удаляемой из организма воды приходится на долю легких). Они содержат элементы ретикуло-эндотелиальной системы, в альвеолах имеется много клеток-макрофагов, поглощающих микробы и пыль (защитная функция).

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 956 | Нарушение авторских прав