АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Третий этап дыхания - утилизация кислорода в тканях

Кислород утилизируется в цикле Кребса - биологическое окисление белков, жиров и углеводов, с целью выработки энергии. Молекулярной основой клеточного дыхания является окисление углерода до углекислого газа и перенос атома водорода на атом кислорода с образованием молекулы воды. Это аэробный путь получения энергии, который в организме человека является ведущим (примерно 98% всей энергии, которую получает организм, образуется в условиях аэробного окисления; остальное приходится на анаэробное окисление).

Сосудистое русло легких состоит из двух систем: легочной и бронхиальной. Давление в легочной артерии составляет 17..23 мм рт. ст. Общая поверхность стенок капилляров - 30..60 м² (при физической нагрузке увеличивается до 90 мм²). Диастолическое давление в левом желудочке составляет 0,2 мм рт. ст. Поэтому, нормальный кровоток в системе легочной артерии зависит от величины венозного возврата крови в сердце, сократительной способности миокарда, функционирования клапанов сердца, тонуса артеирол и прекапиллярных сфинктеров. Поскольку малый круг кровообращения относится к системе сосудов с низким давлением, то его объем может колебаться в значительных пределах, в зависимости от конкретных условий.

Механизм первого вдоха новорожденного.

В организме матери газообмен плода происходит через пупочные сосуды. После рождения ребенка и отделения плаценты указанная связь нарушается. Метаболические процессы в организме новорожденного приводят к образованию и накоплению углекислого газа, который, так же как и недостаток кислорода, гуморально возбуждает дыхательный центр. Кроме того, изменение условий существования ребенка приводит к возбуждению экстеро- и проприорецепторов, что также является одним из механизмов, принимающих участие в осуществлении первого вдоха новорожденного.

Рефлекторные механизмы.Различают постоянные и непостоянные (эпизодические) рефлекторные влияния на функциональное состояние дыхательного центра.Постоянные рефлекторные влияния возникают в результате раздражения рецепторов альвеол (рефлекс Геринга — Брейера), корня легкого и плевры (пульмоторакальный рефлекс), хеморецепторов дуги аорты и сонных синусов (рефлекс Гейманса), проприорецепторов дыхательных мышц.Наиболее важным рефлексом является рефлекс Геринга — Брейера. В альвеолах легких заложены механорецепторы растяжения и спадения, являющиеся чувствительными нервными окончаниями блуждающего нерва. Любое увеличение объема легочных альвеол возбуждает эти рецепторы.

21 вопрос Особенности питания ребенка

Рацион ребенка с аллергическими проявлениями должен включать те же продукты, из которых формируется физиологический рацион его здорового сверстника.Дети первого года жизни чаще всего страдают пищевой аллергией в связи с повышенной чувствительностью к белку коровьего молока, но с постепенным расширением рациона иногда возникают аллергические реакции на все вводимые продукты. Их могут вызывать соки и пюре из плодов желто-оранжевого цвета (моркови, томатов и земляники), яичный желток и морепродукты. Это объясняется недостаточной зрелостью пищеварительной системы грудного ребенка. Некоторая доля пищи не расщепляется до конца ферментами поджелудочной железы и остается в кишечнике. Эти вещества, которые печень ребенка не может нейтрализовать, попадают в кровь и вызывают аллергическую реакцию.Поэтому матерям не следует спешить с прикормом. В меню ребенка нужно вводить только привычные продукты, а не экспериментировать с экзотической пищей. Важно помнить, что аллергическую реакцию способны вызвать и хорошо знакомые продукты, такие как картофель или кабачки.Любой новый продукт вне зависимости от возраста ребенка вводится в его рацион:

1) если ребенок хорошо себя чувствует и состояние его здоровья не вызывает у родителей никаких опасений;

2) в соответствии с календарем прививок, когда они на ближайшее время не запланированы;

3) до 12 – 14 ч дня, чтобы в случае аллергической реакции не опоздать с необходимыми мерами;

4) с незначительных норм, но с постепенным увеличением количества до обычного для данного возраста;

5) начиная только с одного продукта.Не следует раз и навсегда исключать определенный продукт из рациона ребенка, если организм отреагировал на его введение аллергией.Прежде всего нужно оценить, вводился ли прикорм по всем правилам. Посоветовавшись с аллергологами, следует через 2 месяца сделать вторую попытку, но при этом существенно уменьшить количество продукта.Молоко исключают из питания детей с повышенной чувствительностью к нему на срок от 6 месяцев до 1 года. В этом случае, если аллергические реакции долго не наблюдаются, расширение рациона возможно за счет кисломолочных продуктов.Ребенку с аллергией прикорм начинают вводить с 3 – 4 месяца жизни в количестве 5 – 10 г. При условии, что аллергической реакции не возникло, на другой день количество прикорма удваивают.Первоначально дают нежирный кефир и творог (20 – 30%-ной жирности). Потом ребенок пробует каши. Лучше, если они будут сварены из гречневой, рисовой, кукурузной или овсяной крупы. Можно использовать смеси различных круп. Диетологи рекомендуют протирать уже сваренные каши через сито и снова доводить до кипения. При аллергической реакции на коровье молоко каши готовят на овощном или фруктовом отварах. Каши начинают вводить в количестве 10 – 15 г.Затем приходит время пюре из кабачков, картофеля, огурцов и других овощей, а также зеленых яблок. Пюре начинают давать в таком же количестве, что и каши.Ребенку дают пробовать соки и разнообразные фрукты (груши, абрикосы и т. д.). Соки вводят постепенно, увеличивая количество на 1 – 2 капли, чтобы предотвратить возможное проявление аллергической реакции.Куриный желток для прикорма обязательно должен быть сварен вкрутую. Во избежание диатеза его начинают давать с 1/4 части. Если высыпаний на коже не появляется, количество увеличивают до 1/2 желтка. В будущем можно давать ребенку целый желток 1 раз в 2 – 3 дня.Мясо варят или готовят на пару. Его вводят в рацион начиная с 5 – 6 месяцев. У детей с повышенной чувствительностью к коровьему молоку говяжье мясо способно спровоцировать аллергические реакции, поэтому говядину в таких случаях заменяют нежирной свининой, курицей или индейкой.Мясной бульон, так же как и различные консервы, даже домашнего приготовления, давать детям с аллергическими проявлениями не следует.Аллергические реакции крайне редко наблюдаются у детей с весом ниже нормы или получающих недостаточное количество пищи. Симптомы аллергии уменьшаются, если ребенок заболевает кишечной инфекцией. Снижение нагрузки на пищеварительную систему, как правило, ведет к улучшению и нормализации состояния ребенка, предрасположенного к аллергии.Ребенок часто вынужден потреблять больше пищи, чем способна переработать и усвоить его пищеварительная система. Это особенно относится к детям в возрасте до 12 месяцев, которые вскармливаются искусственно. Они быстрее выпивают необходимое им количество молочной смеси из бутылочки, но чувство голода не проходит.Желудочно-кишечный тракт таких детей не справляется с чрезмерным объемом работы, и, как следствие, возникает аллергическая реакция: кожные высыпания, зуд, спазмы в животе, срыгивание или рвота, нарушения стула, негативные изменения со стороны дыхательной системы.При искусственном вскармливании пищевая аллергия у детей наблюдается в большем процентном соотношении и протекает значительно тяжелее. В этом случае наиболее часто аллергия возникает при применении неадаптированных молочных смесей на основе коровьего молока, а также с введением прикорма (яиц, овощей, каш).Но даже в современных адаптированных смесях, максимально приближенных по своему составу к материнскому молоку, уровень белка значительно выше, чем в самом грудном молоке.Для искусственного вскармливания детей с явлениями пищевой аллергии используют гипоаллергенные молочные смеси. Их подразделяют на профилактические, лечебно-профилактические и лечебные.Профилактические смеси применяют в легких, незапущенных случаях, когда патологический процесс не успел зайти слишком далеко. Это могут быть адаптированные смеси на козьем молоке. Данные медицинских исследований свидетельствуют о том, что у подобных смесей есть будущее в лечении грудных детей с повышенной чувствительностью к пищевым аллергенам. В профилактических целях используют также максимально приближенные по своему составу к женскому молоку кисломолочные смеси.Если половину суточного объема пищи ребенка, склонного к аллергии, заменили адаптированными кисломолочными смесями, то оставшуюся долю его рациона должны составлять близкие по своему составу к материнскому молоку пресные смеси.При ярко выраженной аллергии из детского питания стремятся полностью исключить лактозу и белок коровьего молока. Для достижения данной цели используют лечебно-профилактические смеси. Это могут быть адаптированные смеси на основе сои, белковые гидролизаты с неполным расщеплением белка или растительные виды молока.Смеси с неполным расщеплением белка используют также в профилактических целях при переводе на смешанное или искусственное вскармливание детей с наследственной предрасположенностью к пищевой аллергии.В особо тяжелых случаях переходят на смеси, основанные на полном гидролизе. Они абсолютно гипоаллергенны и практически не содержат белка, что снижает вероятность каких бы то ни было аллергических реакций, но отрицательно воздействуют на нервную систему ребенка и замедляют его интеллектуальное развитие.В связи с этим после купирования симптомов аллергии необходимо постепенно переводить ребенка на лечебно-профилактические, затем профилактические и, наконец, адаптированные смеси для здоровых детей.Прикорм при искусственном вскармливании детям с аллергией вводят в те же сроки, что и при грудном. Но использование смесей, в которых частично или совсем отсутствует белок коровьего молока, обедняет рацион грудного ребенка. Ему требуются животные белки, источником которых при грудном вскармливании является материнское молоко. Поэтому искусственников, основу питания которых составляли безмолочные смеси, раньше начинают прикармливать отварным мясом (не говядиной) или специальными мясными консервами.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав