АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
VI 1.2.3. Изменения в системе крови
Основные адаптационные изменения в системе крови направлены на повышение ее кислородтранспортных возможностей.
Акклиматизация к высоте является, по существу, адаптацией к низкому парциальному напряжению 02и CQ2 в крови и других тканях. Высотная гипервентиляция препятствует падению парциального давления 02 в альвеолярном воздухе и соответственно в артериальной крови. Однако степень уменьшения парциального напряжения 02 в артериальной крови, наблюдаемая сразу по прибытии на высоту, остается постоянной на протяжении нескольких недель акклиматизации. При кратковременном пребывании на высоте вместе с ростом легочной вентиляции продолжает падать парциальное напряжение С02 в артериальной крови. Однако в результате длительной высотной акклиматизации оно повышается, что выявляется как в условиях покоя, так и особенно во время мышечной работы.
Кислотно-щелочное равновесие в крови и других жидкостях тела за несколько дней пребывания на высоте постепенно восстанавливается благодаря усиленной экскреции щелочей (бикарбонатов) из крови через почки и их удалению с мочой. Усиленная экскреция бикарбонатов из крови заканчивается, когда ее рН восстанавливается до нормальных величин (около 7,40). Снижение алкалоза ведет к дальнейшему усилению легочной вентиляции.
Уменьшение содержания буферных оснований (щелочного резерва) в крови у людей, акклиматизированных к большой высоте, имеет отрицательный эффект: снижается способность противостоять ацидозу, который возникает при мышечной работе в связи с образованием и выделением в кровь метаболических кислот (прежде всего молочной кислоты); это может быть одной из причин снижения работоспособности.
Концентрация лактата в артериальной крови при выполнении стандартной субмаксимальной аэробной нагрузки снижается по мере акклиматизации к высоте. Максимальная для данного человека концентрация лактата в крови также несколько уменьшается в процессе длительной высотной акклиматизации.
Объем плазмы крови в течение первых нескольких дней пребывания на высоте уменьшен по сравнению с объемом на равнине. Поэтому увеличен показатель гематокрита и повышена концентрация эритроцитов и гемоглобина в крови. При этом чем больше высота, тем сильнее потери плазмы (выше степень гемоконцентрации).
Так, после недели пребывания на высоте 2300 м объем плазмы уменьшен в среднем на 8%, на высоте 4300 м — на 16%. В первом случае гематокрит увеличен на 4%, концентрация гемоглобина — на 10%, а во втором соответственно на 6 и 20%. У альпинистов во время экспедиции на Гималаи объем плазмы на протяжении нескольких недель был на 29% ниже уровня в равнинных условиях.
Начальное уменьшение объема плазмы является следствием общей дегидратации в результате гипервентиляции и усиленного потоотделения. Недостаточное потребление воды в первые дни пребывания в горах может усиливать дегидратацию. Поскольку в этот период нет чувства повышенной жажды, принимать жидкость следует даже в отсутствие субъективной потребности в ней. В процессе дальнейшего пребывания на высоте объем циркулирующей плазмы восстанавливается до исходного («равнинного») уровня. В условиях среднегорья для этого требуется несколько месяцев.
Содержание эритроцитов и гемоглобина в крови в первые дни пребывания на высоте повышается в связи с гемоконцентрацией, вызванной потерей части циркулирующей в сосудистом русле плазмы. Гемоконцентрации обеспечивает поддержание нормального содержания 02 в артериальной крови и поэтому играет важную роль в быстрой адаптации организма к гипок- сическим условиям.
В первые же дни пребывания в горах усиливается э р и т р о- п о э з, ведущий к истинному увеличению числа эритроцитов в крови (Н. Н. Сиротинин). Оно становится заметным уже на 3— 4-й день пребывания на высоте свыше 3000 м. Увеличивается число циркулирующих в крови ретикулоцитов и эритроцитов больших размеров. Степень увеличения общего количества и соответственно концентрации эритроцитов на высоте до 4800 м находится в линейной зависимости от высоты и длительности пребывания в горах. При увеличении высоты до 6000 м эритропоэз падает. У альпинистов после нескольких дней пребывания на высоте более 7000 м содержание эритроцитов достигает 8,5 млн/мм3. У постоянных жителей гор оно тем больше, чем больше высота проживания: высота (м) о 1000 1500 2500 3500 4500 5500 6500
Содержание эритроцитов
(млн/мм3) 5,3 5,4 5,5 5,8 6,2 6,6 7.3 8,2
За счет увеличения общего количества (массы) эритроцитов у акклиматизированного к высоте человека повышен объем циркулирующей крови.
Гемоконцентрация, происходящая в начале высотной акклиматизации, и более поздно наступающее истинное увеличение числа эритроцитов в циркулирующей крови приводят к повышению г е- матокрита и вязкости крови, что, в свою очередь, ведет к повышению периферического сосудистого сопротивления и тем самым влияет на гемодинамику. Небольшие изменения содержания эритроцитов (гематокрита) не оказывают заметного влияния на вязкость крови. Только значительное увеличение их концентрации, которое наблюдается, например, у жителей высокогорных районов, может оказывать определенное отрицательное влияние на циркуляцию крови.
Образование дополнительного количества Гемоглобина вначале несколько задерживается по сравнению с ростом числа эритроцитов, но в процессе акклиматизации постепенно усиливается, растет концентрация гемоглобина в крови и, таким образом, повышается кислородная емкость крови (табл. 22). Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах при этом не изменяется. Повышение концентрации гемоглобина позволяет поддерживать нормальное или даже несколько повышенное содержание 02 в артериальной крови, несмотря на сниженный процент насыщения ее кислородом.
Таблица 22
Показатели крови в покое у акклиматизированных людей на разных высотах
Высота, м
| ОЦК. мл/кг веса тела
| Концентрация гемоглобина,
г%
| Кислородная емкость крови. об%
| %" насыщения крови О,, %
| Содержание О, вартер. крови. об%
| 0 (уровень
|
|
|
|
|
| моря)
| 79,6
| 15,3
| 20,0
|
| 20,0
|
| 83,0
| 16,8
| 22,5
|
| 20,5
|
| 96,0
| 18,8
| 25,2
|
| 21,9
|
| 104,0
| 20,7
| 27,8
|
| 22,4
|
| —
| 24,8
| 33,3
|
| 21,7
| |
Увеличение числа эритроцитов и концентрации гемоглобина происходит в условиях среднегорья очень медленно. Оно тем больше, чем больше высота и длительнее пребывание на ней. На очень большой высоте концентрация гемоглобина в крови нарастает быстро и значительно. У постоянных жителей гор она составляет более 20 г%. На каждые 300 м прироста высоты концентрация гемоглобина в крови увеличивается в среднем на 2,1% у мужчин и на 1,8% у женщин.
Кривая диссоциации оксигемоглобина в процессе горной акклиматизации смещается вправо, что облегчает снабжение тканей кислородом. Особенно это важно для работающих мышц. Одним из механизмов такого сдвига может быть повышение концентрации 2,3-ДФГ в эритроцитах, что наблюдается у людей, постоянно проживающих в горах. Однако даже после пол-
Таблица 2\
Показатели крови в покое и при максимальной аэробной работе на различных высотах (по Д. Фолкнеру, 1971)
Высота (м) и
| Условия
| Концентрация
| Парциальное
| % насыщения
| Содержание О,
| барометрич. дав
| гемоглобина.
| давление О, в
| артериальной
| в артериальной
| ление, мм рт. ст.
|
| г%
| артериальной крови.
| крови О,. %
| крови. об%
|
|
|
| мм рт. ст
|
|
| 0 (760)
| Покой
| 15,1
|
|
| 19,6
| Макс.
|
|
|
|
|
| работа
|
|
|
| 19,4
| 2300 (580)
| Покой
| 16,6
|
|
| 20,6
| Макс.
|
|
|
|
|
| работа
|
|
|
| 19,3
| 3100 (520)
| Покой
| 17,2
|
|
| 20,7
| Макс.
|
|
|
|
|
| работа
|
|
|
| 19,6
| 4300 (420)
| Покой
| 18,2
|
|
| 20,5
| Макс.
|
|
|
|
|
| работа
|
|
|
| 17,1
| |
ной акклиматизации на высоте снабжение тканей кислородом затруднено, особенно при напряженной мышечной работе, из-за сниженного парциального напряжения 02 в артериальной крови (табл. 23).
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 706 | Нарушение авторских прав
|