АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схема легения дискинезии желгного пузыря у детей

3. Спазмофилия. Клинические проявления скрытой и явной форм. Лечение. Неотложная помощь: Гипокальциемический вариант дефицитного рахита целесообразно невыделять в самостоятельную нозологическую форму, а рассматривать как рахитогенное состояние - спазмофилию.

Спазмофилия (рахитогенная тетания) — это состояние, проявляющ. склонностью детей к тоническим и тонико-клоническим судорогам, возникающее на фоне рахита с выраж-й гипокальциемией и сдвига КОС в сторону алкалоза. О скрытой (латентной) спазмофилии клинически можно судить по появлению положительных симптомов Хвостека, Труссо (при сдавливании плечевого нерва в течение 3 мин возникает спастическое сведение пальцев в виде «руки акушера») и ряду других феноменов, в частности, описанного М. С. Масловым (при легком уколе кожи ребенка отмечается временная остановка дыхания на высоте вдоха).

При выраженной гипокальциемии 1ю дозу витамина целесообразно удвоить. + преп-ты Са. Для перорально-го использования используют глюконат кальция, калтрейт-600, каль-цинова (гранулят), растворимый кальций и пр.

Если появляются первые признаки скрытой тетании, при эндогенном рахите, индуцированном поражением тонкого кишечника (мальабсорбцией). то парентеральное, в частности электрофоретическое, введение глюконата кальция. При наличии признаков скрытой, тем более явной спазмофилии показана госпитализация ребенка.

В качестве неотложной терапии при ларингоспазме воздействуют сильными раздражителями на слизистые и кожные покровы - поднесение к носовым ходам ватки с нашатырным спиртом, обливание холодной водой, укол. Гипо-кальциемические судороги купируют парентеральным, лучше в\в введением седуксена (диазепама, сибазона) из расчета 0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела ребенка или 25% раствором сульфата магния - 0.5 мл на кг массы тела. Одновременно в\в вводится 10% раствор глюконата кальция 1,0-2,0 мл на 1 кг массы тела в зависимости от выраженности гипокальциемий.

Билет№16. 1. Хронич пиелонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника: — микробновосп-е заб-е почек с преим-ным пораж ЧЛС и интерстиц-й ткани паренхимы и канальцев почек. В общей стр-ре патологии МВП составляет 50%.

Этиология: микробы киш-ка: кишеч палочка, протей, энтерококки, клебс, стаф. При хр. пиелонефрите у детей из мочи высевают энтеробактеры, клебс, стаф, кандида. Важную роль в развитии хр пиелонефрита играют L-формы бактерий (протопласты) — бактерии, лишенные кл оболочки. Протопласты могут длит-но выживать в гипертонич среде мозгового слоя почек, а при сниж реактивности организма превращаться в вегетатив формы бакт.

Патогенез. Пути инфициров-восходящим уриногенным, лимфоген и гематоген. В патогенезе инфицирования роль играют: 1) нарушения уродинамики —нарушения естественного тока мочи (аномалии мочевых путей, рефлюксы); 2) повреждение интерстиц тк почек — вирус и микоплазм инф (ЦМВ, микоплазменная,), лекарств пораже (гипервитаминоз D), дизметаболич нефропатия, ксантоматоз и др.; 3) бактериемии и бактериурии при заб-ях половых органов (вульвиты, вульвовагиниты при наличии очагов инфекции (кариес, тонзиллит)при наруш ЖКТ(запорах, дисбактериозе); 4) наруш реактивности организма.

+ наследст предрасположенности.

Инфе и интерстиц восп-е мозговой слой почки —нарушается функциональное сост и отделов канальцев, расположенных в корковом слое. Воспалит пр переход на корковый слой== вторичному нарушению функции клубочков с развитием ОПН

Хронический пиелонефрит -признаки забол наблюдаются более 1 года.

Первичный -не удается установить факторы, способствующие фиксации микро-мов в тубулоинтерстициал тк почек и хронизации заболевания.

Вторичный- при котором инфицир и восп мочевых путей обусловлено: — аномалиями развития МВП; — наличием камней или рубцовых структур; — аномальным располож сосудов почек; — обмен наруш.

Клиника характеризуется: 1) болевым синдромом; (области живота в пояснице. Боль неострая, чувство напряжения и натяжения.усиливается при резкой перемене полож тела, \ при согревании обл поясницы); 2) мочевым с-мом; (Моча мутная, с неприятным запахом. Хар- на нейтрофил лейкоцитурия, бактериурия,много почечн эпителия. Суточ диурез увел. Отн плотность мочи норма или снижена.); 3) дизурическими расстройствами; (Диурезувеличен,императивные позывы, поллакиурия, никтурия, энурез. Экстраренальные проявления нехарактерны: отеков у больных, как правило, не бывает,АД норма); 4) симптомами интоксикации (увел Т с ознобом, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит.) нередко доминируют в клинической картине заболевания. В крови -лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увел СОЭ. Дизурические явления м\б выражены нерезко. клиника у детей раннего возраста напоминает сепсис.)

2Спазмофилия. Этиол. Патогенез. Клиника: Спазмофилия-(рахитогенная тетания) — это сост, проявляющееся склонностью детей к тоническим и тонико-клонич судорогам, возникающ на фоне течения рахита с выраженной гипокальциемией и сдвига кос в сторону алкалоза. О скрытой (латентной) судим по появлению положит с-мов Хвостека, Труссо (при сдавливании плечевого нерва- спастическое сведение пальцев в виде «руки акушера»)

При выражен гипокальциемий первоначальную дозу вит удвоить+ препараты кальция(перорально- глюконат кальция, калтрейт-600, растворимый кальций

Если появляются признаки скрытой тетании-В\в, электрофоретическое, введение глюконата кальция. При наличии признаков скрытой,явной спазмофилии показана госпитализация ребенка.

В качестве неотложной терапии при ларингоспазме воздейст сил раздражит на слиз и кожные покровы - ватки с нашатырным спиртом, обливание холодной водой, укол. Гипо-кальциемические судороги купируют в\в седуксена (диазепама, сибазона) из расчета 0,1 мл\кг 0,5% раствора или 25% раствором сульфата магния - 0.5 мл\кг. Одновременно внутривенно вводится 10% раствор глюконата кальция 1,0-2,0 мл\кг.

3. Острый обструктивный бронхит. Клиника.Лечение. Дифф диагноз: ---бронхит с с-мом бронхиальной обструкции. Хар-ны: экспираторная одышка, ДН,мелкопузырчатые и сухие хрипы.

ООБ - бронхит, протекающий с с-мом обструкции бронхов. Возникает у детей чаще Клиническая картина: Началоострое, /Т тела, катаральными изм верх дыхат путей. • Признаки респираторного расстройства появл-ся на 1-3—5-й день б-ни. Постепенно увел ЧД до 50 в 1 мин (реже до 60—70) и продолжительность выдоха, становится шумным, свистящим.

• коробочный отт перкуторного звука, дыхание с усиленным удлиненным выдохом, двусторонними сухими свистящими хрипами. Чем младше ребенок, тем чаще у него можно услышать среднепузырчатые и мелкопузырчатые влажные хрипы, Хрипы могут быть слышны на расстоянии.

• На высоте бронхообструкции ребенок становится беспокойным, раздражит, сидячее положение с опорой на руки. Дыхание с участием вспомогат мм, раздуванием крыльев носа, втяжением эпигастрия и м\реб промежутков. появляется легкий периоральный цианоз.

• Изменения перифер крови (лейкопения, лимфоцитоз при умеренно повышенной СОЭ).

• Рентгенологически: признаки вздутия легких (повыш прозрачности легочных полей, горизонтальное стояние ребер, низкое стояние купола диафрагмы).

Дифференциальную диагностику ООБ с аспирацией инородного тела, приступом бронх астмы, пневмонией.

Лечение. Госпитализации подлежат дети со среднетяжелым и тяжелым течением ООБ и бронхиолитом.

• Кислородные ингаляции —(увлажненный теплый 30—40% кислород). У детей до года общее количество жидкости с учетом грудного Молока или молочных смесей должно быть 140—150 мл/кг массы в сутки (1/3 объема — раствор для оральной регидратации).

• АБ терапия- при подозрении на пневмонию

• селективных Р²-адреномиметиков и холино-литиков (лечение бронх астмы). При нетяжелой обструкции возможна дача сальбутамола per os (1 мг на прием в возрасте 2—4 месяцев и 2 мг — в возрасте 2—4 лет 2—3 раза в день). => ум обструкцию через 10—15 мин. Применение небулайзера (распылителя с компрессором) позволяет подавать раствор сальбутамола При отсутствии ингаляционных средств доставки или недостаточном эффекте от ингаляционного в/м 0,05% раствора алупента (0,05% — 0,3 мл) или сальбутамола (0,2 мл детям в возрасте 2—12 месяцев и 0,4 мл детям в возрасте 2—4 лет). • холинолитики (атровента или травентола в дозированном ингаляторе или через небулайзер; комбинированного препарата беродуал). • Эуфиллин per os назначается из расчета 15—24 мг/кг/сут. с соблюдением равных интервалов между четырехразовым приемом препарата. В\в капел 2,4% раствор эуфиллина 4—5 мг/кг в 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида с последующим введением по 1 мг/кг/ч. • Противокашлевые и антигистаминные препараты не показаны.

• При тяжелом течении PC-вирусного бронхиолита у недоношенных детей- противовирусный препарат рибавирин 20 мг/кг/сут. в аэрозоле через небулайзер в течение 18—24 ч 3 — 5 дней.

• При подозрении на облитерацию - глю-кокортикостероидами,НПВП.

• проведении ИВЛ (показания: ослабление дых шумов на вдохе, сохранение цианоза при дыхании 40% кислородом, снижение болевой реакции, утомление дыхат мм • Острое легогное сердце — редко.

БИЛЕТ № 17

1. Нефротический синдром с минимальными изменениями у детей. Клиника. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение: — гломерулопатия, протекающая с мин изм стр-ры гломерул в виде пролиферации и гипертрофии подоцитов, покрывающих капилляры. Около 90% случаев НС у детей в возрасте от 1 до 7 лет обусловлено ГНС, в возрасте 7—16 лет —50%. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. НСМИ = липоидный нефроз = болезнь малых ножек подоцитов.

Протеинурия (>1г/м2 в сутки); Гипоальбуминемия (<30-25 г/л) Диспротеинемия мало альбуминов; Гиперлипидемия 2А или 2Б; Отеки – умен онкотического д-я крови, жид-ть в м/кл. пространство, Гидроперикард, гидроторакс, асцид, анасарка. Рыхлые отеки.

Степени тяжести: 1 легкая 30-25 г/л; 2 средняя 25-20; 3 тяжелая до 20; 4 крайне тяжелая менее 10;

Клиника: - Внезап начало, рецидив; - Отеки век и лица; - Нет наруш диуреза; - Арт.Гипертензия редко, при гиповолемии. ОАМ – увелич. Протеинурия (до 20 г/л в сутки); уменьшение альбуминов; - Антитромбин теряется, склонность к тромбозам; Б/Химия крови – мало альбуминов; Биопсия – при гормонорезистентном лечении (5%).

Лечение: - Глюкокортикостероиды. Схем много. Преднизалон мах 2 г/кг в сутки, 3 раза до 12ти часов. Мах доза 60 г/сутки. Длит-сть в зависимости от схем, 4-6 недель в 1й раз. До 3х отрицательных анализов мочи на суточный белок. Обычно быстрый эффект. Если сразу не отменили ->альтернирующая схема – 2 мг/кг через день, 4-6 недель. – 1,5 мг/кг через день, 2 недели; - 1 мг\кг через день 4 недели; - 0,5 мг/кг через день 4 недели; - отмена. Полный курс 12-14 дней. - Антиагреганты – электрофорез почек с гепарином.

2. Дистрофии. Классификация: - пат сост, возникающее у детей при хр расстройстве питания, хар-ся отклонениями в росте и развитии и \ сопротивляемости организма. При не соответствии реб понятию нормотрофии: 1) чистая, розовая, бархатистая кожа без признаков гиповитаминозов; 2) норма толщина ПЖК, хороший тургор тканей и тонус мышц; 3) соответственное возрасту развитие скелета и отсут признаков рахита; 4) соответствующее возрасту психомотор развитие, положительный психоэмоциональный тонус; 5) хороший аппетит и нормальная работа всех органов; 6) хорошая сопротивляемость к инфекции и редкие инф; 7) масса и длина тела, индексы физического развития отличаются от нормы на на 5%.

Классификация: До 2х лет: - Гипотрофия (отставание м тела отн-но роста); - Паратрофия (м увеличена или нормальна); - Гипостатура (мал. М и рост); Старше 2х лет: - Дистрофия (= гипотрофия); - Ожирение; - Гиповитаминозы; - Микроэлементы (Си, Фе, Цинк).

3. Стеноз легочной артерии. Клиника. Диагностика. Прогноз: Обеднение МКК, синий порок, без цианоза, с препятствием кровотоку. Клиническая картина. Диагностика. Педиатру важно: 1) заподозрить наличие ВПС; 2) предположить хар-р морфологич изм; 3) оценить степень гемодинамиче наруш и 4) направить ребенка в кардиохирургический стационар для углубленного обследования и лечения.

Анамнестические и физикальные данные – Признаки ДН с выраженной одышкой, возможны цианоз и аритмия. Расширение границ сердца в поперечнике. Систолич дрожание на основании сердца Сист щелчок и грубый сист шум изгнания во II м\р слева от грудины, иногда — в III - IV м\р слева. Усиление I тона на верхушке, ослабление II тона на ЛА Возможна сердечная недостаточность.

ЭКГ - Признаки гипертрофии ПЖ

Рентген - Обеднение сосудистого рисунка легких. Увел правых отделов сердца. Выбухание ЛА за счет пост стенотического расширения..

Лечение: С наличием клинических проявлений -> Срочная операция; Малосимптомный -> Операция до 3-4 лет; при градиенте давления 60 мм рт. ст. — баллонная дилатация или операция.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 425 | Нарушение авторских прав