АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ФОРМА БЛАНКА (Форма № 148-1/у-04(л))
Министерство
здравоохранения и
Российской Федерации
| |
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
№ 1175 н от 28.12.12
| |
Код категории граждан
| Код нозологической формы (по МКБ – 10)
| Источник финансирования: (подчеркнуть)
1. Федеральный
2. Субъект РФ
3. Муниципальный
| % оплаты: (подчеркнуть)
1. Бесплатно
2. 50 %
| Код лекарственного средства
| s
| s
| s
| L
| L
| L
| -
| L
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф.И.О. пациента ___________________________________________________________________
_____________________________________________
Дата рождения
СНИЛС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| № страхового
медицинского
полиса ОМС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Адрес или № медицинской карты амбулаторного пациента _______________________________________
(история развития ребенка) __________________________________________________________________
Ф.И.О. врача _______________________________________________________________________________
Руб.
| Коп.
| Rp:
| Дозировка
| Кол-во единиц
|
|
|
|
|
|
|
| D.t.d.
|
|
|
|
| Signa:
|
|
|
(Код врача, фельдшера) Подпись и личная печать врача МП
Рецепт действителен в течение одного месяца
- - - - - - - (заполняется специалистом аптечного учреждения) - - - - - - -
Отпущено по рецепту:
| Торговое наименование:
| Дата отпуска: «___» _____________________200
| Количество:
|
|
|
- - - - - - - - - - - - - (Линия отрыва) - - - - - - - - - - - -
Корешок рецептурного бланка:
| Способ применения: _______________________________
| Наименование
лекарственного средства:
| Продолжительность ___________________________дней
| Дозировка:
| Количество приемов в день: __раз
|
| На 1 прием: ___ед.
|
Инструкция по заполнению формы № 148-1/у-04 (л)
«Рецепт» и формы № 148-1/у-06 (л) «Рецепт»
- В верхнем левом углу формы № 148-1/у-04 (л) «Рецепт» и формы № 148-1/у-06 (л) «Рецепт» (далее – рецептурный бланк) проставляется штамп лечебно-профилактического учреждения с указанием его наименования, адреса и телефона, а также указывается код лечебного учреждения. В верхней части формы № 148-1/у-06 (л) «Рецепт» обозначено место для нанесения штрих-кода.
- Оформление рецептурного бланка включает в себя цифровое кодирование и заполнение бланка
- Цифровое кодирование рецептурного бланка осуществляется по следующей схеме:
- При изготовлении рецептурных бланков печатается код лечебно-профилактического учреждения в соответствии с Основным государственным регистрационным номером (ОГРН)
- Врач (фельдшер) на амбулаторном приеме вносит код категории граждан (SSS), имеющих право на ежемесячную денежную выплату дополнительное лекарственное обеспечение в соответствии со статьями 6.1 и 6.7 Федерального закона от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2005, № 1, ст. 25; 2006, № 48, ст. 4945), и код нозологической формы (LLLLL) по МКБ-10 путем занесения каждой цифры в пустые ячейки, точка проставляется в отдельной ячейке.
Источник финансирования (федеральный бюджет (1), бюджет субъекта Российской Федерации (2), муниципальный бюджет (3) и процент оплаты (бесплатно (1), 50% (2)) указываются подчеркиванием.
При отпуске лекарственных средств, выписанных на формы № 148-1/у-04 (л) «Рецепт», в аптечном учреждении (организации) проставляется код лекарственного средства.
- Заполнение рецептурного бланка
Рецептурный бланк выписывается в 3-х экземплярах, имеющих единую серию и номер. Серия рецептурного бланка включает код субъекта Российской Федерации, соответствующий двум первым цифрам Общероссийского классификатора объектов административно-территориального деления (ОКАТО). Номера присваиваются по порядку.
При оформлении рецептурного бланка указываются полностью фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС), номер страхового медицинского полиса ОМС, адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента (история развития ребенка)
В графе «Rp:» указываются:
· На латинском языке международное непатентованное наименование, торговое или иное название лекарственного средства, зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка и количество;
· На русском или русском и национальном языках способ применения лекарственного средства
Запрещается ограничиваться общими указаниями: «Внутреннее», «Известно» и т.п.
Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие – в миллилитрах, граммах и каплях
Рецепт подписывается врачом (фельдшером) и заверяется его личной печатью. Дополнительно рецепт заверяется печатью лечебно-профилактического учреждения «Для рецептов»
Код в графе «Код врача (фельдшера)» указывается в соответствии с установленным органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации перечнем кодов и врачей (фельдшеров), имеющих право на выписку лекарственных средств по дополнительному лекарственному обеспечению.
При выписке лекарственного средства по решению врачебной комиссии на обороте рецептурного бланка ставится специальная отметка (штамп).
- При отпуске лекарственного средства в аптечном учреждении (организации) на рецептурном бланке указываются сведения о фактически отпущенных лекарственных средствах (международное непатентованное наименование, торговое или иное название, дозировка, количество) и проставляется дата отпуска.
- На рецептурном бланке внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецептурный бланк и корешок.
Корешок выдается больному (лицу, его представляющему) в аптечном учреждении (организации), на корешке делается отметка о наименовании лекарственного средства, дозировке, количестве, способе применения, и он остается у больного (лица, его представляющего)
- Рецептурный бланк заполняется при выписывании лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, включенных в перечни лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаемых в установленном порядке, а также иных лекарственных средств, отпускаемых бесплатно или со скидкой.
- Требования, предъявляемые к выписыванию изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов в рамках оказания государственной социальной помощи, аналогичны требованиям, предъявляемым к выписыванию лекарственных средств (за исключением отметки врачебной комиссии)
- Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации может разрешить изготовление рецептурных бланков в лечебно-профилактических учреждениях с использованием компьютерных технологий.
- Допускается оформление всех реквизитов рецептурных бланков формы № 148-1/у-06 (л) «Рецепт» с использованием компьютерных технологий.
- На оборотной стороне рецептурного бланка печатается таблица следующего содержания:
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 813 | Нарушение авторских прав
|