АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Злокачественные опухоли челюстей

Злокачественные опухоли челюстей по своему происхождению разделяются на опухоли эпителиальной природы и соединительнотканные новообразования. Эпителиальные опухоли представлены раковыми опухолями, исходящими из слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого неба, верхнечелюстных пазух, слюнных желез. К соединительнотканным опухолям относятся саркомы (остеогенные,ретикулосаркомы, хондросаркомы и др.)

Рак слизистой верхнечелюстной пазухи характеризуется скрытым течением на начальных стадиях опухолевого процесса. Больные в подавляющем числе случаев поступают для специализированного лечения в 3-4-й стадии, когда определяется опухолевая деструкция костных образований черепа.

Исходная локализация опухоли в гайморовой пазухе имеет значение для распространения опухолевого роста. Еще в 1933г. Энгрен (Ohngren)предложил делить гайморову пазуху условной «плоскостью злокачественности», проходящей от наружного угла глаза до угла нижней челюсти. Соответственно этой схеме выделяют «верхне-наружно- передние опухоли»,прорастающие в решетчатый лабиринт, орбиту, скуловую кость, носоглотку, и «нижне- внутренне-задние опухоли», распространяющиеся в полость носа, полость рта, ретромаксиллярное пространство, на альвеолярные отростки и твердое небо.

На рентгенограммах в прямой (носо-подбородочной) и боковой проекциях определяется деструкция костных стенок верхнечелюстной пазухи (верхней, нижней, внутренней, наружной), альвеолярного отростка, твердого неба; интенсивное затемнение пораженной гайморовой пазухи, которая выполнена опухолевыми массами и содержит жидкость (рис.??). Кроме этого определяются тени опухолевой ткани, прорастающей в полость носа, орбиту, в мягкие ткани щеки (в аксиальной проекции).

Наиболее информативен в диагностике опухолей челюстно-лицевой области метод компьютерной томографии. Он позволяет очень точно определять локализацию и распространение пухоли, ее структуру (плотность), деструкцию костных стенок, сопутствующие воспалительные изменения, оценивать эффективность проведенного лечения (рис??).

Радионуклидные исследования с туморотропными радиофарм-препаратами позволяют проводить дифференциальную диагностику опухолей. Определять их локализацию и распространение, оценивать эффективность лечения, выявлять рецидивы и метастазы (рис.??)

Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба поражает костную ткань челюстей вторично по мере распространения опухоли из слизистой оболочки на предлежащие участки верхней и нижней челюсти.

На рентгенограммах определяется краевая деструкция альвеолярного отростка, при прогрессировании опухолевого процесса очаг деструкции распространяется вглубь. Иногда сполным разрушением тела челюсти и патологическим переломом. Контуры очага деструкции нечеткие, как бы «изъеденные» (по С.А.Рейнбергу- «раковая костоеда»). Вследствие разрушения межзубных перегородок и замыкающих пластинок альвеол зубы расшатываются, смещаются и как бы «висят в воздухе»(рис?7) как правило. опухолевый рост у этих больных вызывает очень сильные боли в пораженной челюсти. Лучше всего поражение челюстей выявляется в боковых и тангенциальных рентгенограммах, томограммах и ортопантомограммах. Очень эффективно применение КТ и остеосцинтиграфии(рис.??)

Остеогенная саркома чаще поражает нижнюю челюсть. Возникает внутри кости из костеобразующей соединительной ткани. Различают остеобластические, остеолитические и смешанные формы остеосарком.

На рентгенограммах выявляется очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами. Характерным является развитие игольчатого периостита. При остеобластической варианте в кости определяются очаги уплотнения, сливающиеся между собой. В смежных с опухолевой деструкцией участках кости выявляется остеопорз (рис??)

Основной метод лечения – хирургический, поэтому нужно точно определить границы опухолевого процесса в кости и в этом основная роль принадлежит рентгенологическому методу, а также сцинтиграфии с остеотропными радиофармпрепаратами (рис??)

Ретикулосаркома развивается из ретикулярной соединительной ткани костного мозга.

Поражение челюстей встречается редко.Развиваясь внутри тела нижней челюсти или в стенке верхнечелюстной пазухи, опухоль выходит в пазуху и околочелюстные мягкие ткани.

Рентгенологически выявляются очаги деструкции костной ткани обычно снечеткими контурами в сочетании сучастками остеосклероза. Очаги деструкции сливаются между собой – картина напоминает пчелиные соты.

Отмечаются утолщение коркового слоя. Периостальная реакция в виде спикул. Дифференциальная диагностика с амелобластомой и миксомой возможна только на основании гистологического исследования.

Таким образом, для диагностики стоматологических заболеваний применяются разные методы лучевой диагностики. Выбор наиболее приемлемых из них в каждом конкретном случае определяется клиническими показаниями и имеющейся диагностической информацией. Наиболее информативными являются цифровые методы лучевых исследований (КТ, МРТ., радиовизиография), которые дают возможность максимально объективизировать диагностический процесс и оценивать результаты лечения. Роль лучевых методов исследования в последние годы очень возросла в связи с внедрением новых технологий в стоматологическую практику.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав