АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VII. Этапный эпикриз

II. Анамнез

Жалобы при поступлении:

На момент поступления в приемное отделение родильного дома предъявляла жалобы на частые, сильные, схваткообразные боли внизу живота, которые начались в 02:00, продолжались 10-15 секунд с паузами в 10-15 минут. На другие органы и системы жалоб не было.

История жизни (anamnesisvitae):

Родилась и выросла в Уфе. В детском возрасте росла и развивалась без патологических особенностей, соответственно возрасту. С 7 лет пошла в школу, окончила 11 классов школы. В настоящее время является домохозяйкой. Проживает в хороших жилищно-бытовых и санитарно-гигиенических условиях. Питание регулярное, разнообразное и калорийное. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез не отягощён.

Наследственность:

Наследственность не отягощена. Наличие в семье и у ближайших родственников наследственной патологии, врожденных пороков развития, а также случаев заболевания психическими, венерическими, инфекционными заболеваниями отрицает. Наличие многоплодной беременности у родителей и ближайших родственников отрицает.

Менструальная функция:

Менструации начались с 12 лет, установились сразу, по 4 дня, через 23-24 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 12.07.2012.

Половая функция:

Начало половой жизни с 18 лет, брак зарегистрирован, первый по счету, мужу 22 года,хронических заболеваний нет.

Детородная функция:

Первая по счету беременность и первые роды.

Течение настоящей беременности:

Сведения из обменной карты: впервые обратилась в женскую консультацию при сроке 7 недель. Посещала консультацию регулярно.

Последний день менструации - 12.07.12г.

Первое шевеление плода - 3. 12. 12г.

Первая половина: протекала без осложнений.

Вторая половина беременности: вторая половина беременности была ослождена

Диагноз: беременность 28/29 недель, головное предлежание многоводьем, ЖДА легкой степени.

Сопутствующий диагноз: ОРВИ.

Назначено:

1. Проводилась антибиотикотерапия:

Rp: Augmentini 0,875

D.t.d № 10 intab

S. по 1 таблетке 2 раза, 7 дней.

2. Для улучшения реологических свойств крови:

Rp: Curantyli 0,025

D.t.d № 10 in tab

S. по 1 таблетке 3 раза.

3. Для лечения железодефицитной анемии было назначено:

Rp: «Sorrbiferdurules»

D.t.d № 10 in tab

S. по 1 таблетке1 развдень.

III. Объективное исследование:

А. Общее исследование

На момент курации пациентка ёнаходится в удовлетворительном состояние. Самочувствие хорошее. Температура тела нормальная. Телосложение правильное, нормостенического типа. Пациентка нормального питания. Рост 176 см. Вес 67 кг. Кожные покровы бледно-розового оттенка. Кожа тёплая, умеренной влажности эластичная. Расширение вен отсутствует. Имеется небольшая пастозность голеней и кистей рук. Полосы беременности отсутствуют. Молочные железы нормальной формы, патологических изменений не обнаружено. Патологии со стороны сосков молочных желёз не выявлено. Живот овоидной формы, деформаций не отмечается, ассиметрии нет. Щитовидная железа пальпаторно и визуально не увеличена, перешеек щитовидной железы обычной формы. Пальпация в обласчти щитовидной железы безболезнена. Признаков гипер- и гипотиреоза не наблюдается.

Система органов дыхания:

Жалоб не предъявляет. Дыхание через нос свободное, патологических отделений из верхних дыхательных путей нет. Грудная кленка нормостеническрйформы,обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание умеренной глубины,ритмичное, частота дыхательных движений в 1 минуту 17. Пальпация грудной клетки безболезнена, патологических изменений не выявлено. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет

Система органов кровообращения:

Жалоб не предъявляет. Одышки и отёков нет. Состояние вен и артерий без патологических особенностей. Выбухания вен и артерий нет. Границы сердца в пределах нормы. Пальпация и перкуссия области сердца безболезненая. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов не выявлено. Пульс на лучевых артериях 80 уд. в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, монократический. Артериальное давление на момент осмотра 120\60 мм.рт.ст. и 110/70 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения:

Аппетит хороший. Стул умереной частоты, оформленый. Язык ярко-розового цвета, умеренной влажности, сосочковый слой без особенностей. Налётов, трещин, язв в ротовой полости нет. Полость рта санированна. Видимой перестальтики желудка и кишечника нет. Венозные коллатерали отсутствуют. Перкуссия не проводилась в связи с беременностью. При аускультации патологии не выявлено. Визуально печень и селезёнка не увеличены, пальпация этой области не проводилась в связи с беременностью.

Система органов мочеотделения:

Нарушения мочеиспускания нет. Количество мочи обычное. При осмотре поясничной области припухлости и покраснения не выявлено. Болезнености в области почек и по ходу мочеточников нет.

Нервная система и органы чувств:

Сознание ясное. Общемозговые симптомы на момент осмотра отсутствуют. Головной боли нет, зрение ясное. Двигательная сфера без нарушений. Пациентка контактна, разговор ведёт свободно, настроение ровное. Менингиальных симптомов нет. Органы чувств без патологических изменений.

Б. Специальное акушерское исследование:

Размеры таза:

Distantiaspinarum 24см

Distantiacristarum 26см

Distantiatrochanterica 28см

Conjugataexterna 19см

Крестцовыйромб:

Продольная диагональ 12,5 см

Поперечная диагональ 13 см

Индекс Соловьёва 13 см.

Окружность живота 97 см.

Первый приём (определение высоты стояния дна матки). Дно матки находится на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.Высота стояния дна матки над лоном 35 см.

Второй приём (определение позиции плода). Спинка обращена к левой стороне матки – I позиция.

Третий приём (определение характера предлежащей части и её отношение к малому тазу). Предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз.

Четвёртый приём (определение места нахождения предлежащей части). Головка находится во входе в малый таз малым сегментом.

Длина плода 52 см. Прямой размер головки равен 11,5 см.

Предпологаемый срок беременности:

По последней менструации= 37 нед

По первой явке= 38 нед

По УЗИ= 38 нед

Предпологаемый срок родов:

По предпологаемым срокам овуляции: 22.04.2013г.

По последней менструации: 19.04.2013г.

По первому шевелению плода: 15.04.2013г.

Предполагаемая масса тела ребёнка по Джонсону:

M плода= (высота стояния дна матки - 11) * 155 = (35 – 11) * 155 = 3720 г.

По Жорданну:

M плода= (высота стояния дна матки * окружность живота) = 35 * 97 = 3395 г.

По Ланковицу:

M плода= (высота стояния дна матки + окружность живота + масса тела беременной + рост беременной) * 10 = (35 + 97 + 67 + 176) * 10 = 3750 г.

По Якубовой:

M плода= (высота стояния дна матки + окружность живота) / 4 * 100 = (35 + 97) /4 * 100 = 3300 г.

Сердцебиение плода: частота сердечных сокращений 138 ударов в минуту, тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушиваются на левой стороне матки.

Родовая деятельность началась в 02.00 ч. 28 марта 2013 года. Воды отошли в 10.15 ч. 28 марта 2013 года. Воды мутные. Схватки умеренной силы, по 50 секунд с интервалом в 1 минуту, достаточной силы, умеренно болезненные.

Данные осмотра наружных половых органов: наружные половые органы разрыхлены, слизистая оболочка входа во влагалище имеет синюшную окраску.

Влагалищное исследование: стенки влагалища сглажены, края тонкие, легко растяжимые, податливые, шейка матки раскрыта на 10 см. Предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов находится в левом косом размере.

В. Лабораторные данные:

1. Общий анализ крови от 29 марта 2013 г.:

Эритроциты 4,0 * 1012 /л

Гемоглобин 118 г/л

Цветной показатель 0,9

Лекоциты 7,0 * 109 /л

СОЭ 20 мм/ч

2. Общий анализ мочи от 29 марта 2013 г.:

Прозрачность: прозрачная

Цвет: соломенно-жёлтый

Реакция среды: нейтральная

Удельный вес: 1012

Белок: 0,035%

Эритроциты: 12-15 в п/з

Лейкоциты: 15-20 в п/з

Слизь + +. Воспалительный процесс.

3. Анализ крови на группу и Rh: 0 (I) Rh +

4. RW:Отрицательно.

5. Анализ крови на наличие антител к ВИЧ: Отрицательно.

6. Анализ крови на наличие HbsAg: Отрицательно.

IV. Диагноз и его обоснование (при поступлении):

Основной: беременность 38 недель, передний вид затылочного предлежания,II период срочных родов.

Осложнения: Анемия беременных I ст.

Сопутствующий: Хронический пиелонефрит (ремиссия), миопия слабой степени.

Диагноз выставлен на основании:

- Жалоб на частые, сильные, схваткообразные боли внизу живота.

- Данных анамнеза: дата последней менструации 12 июля 2012 года.

- Объективного исследования: высота стояния дна матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, 1-я позиция, головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз.

- Данных лабораторного исследования: ОАК – повышение СОЭ до 20 мм/ч, Hb 118 г/л.

V. План введения родов:

1. Ведение физиологических родов:

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ

Первый период родов роженица проводит в предродовой палате. Наружное акушерское исследование в периоде раскрытия производят систематически, отмечая состояние матки во время схваток и вне их. Записи в истории родов производят каждые 2 ч. Сердцебиение плода выслушивают каждые 15 мин. Наблюдение за вставлением и продвижением головки плода по родовому каналу производят с помощью наружных приёмов пальпации, влагалищного исследования, выслушивания сердцебиения плода, ультразвукового исследования. Проведение влагалищное исследования обязательно при поступлении в родильный дом и излитии околоплодных вод, а также по показаниям — при отклонении от нормы течения родов. Однако для выяснения акушерской ситуации (ведение партограммы, ориентация во вставлении и продвижении головки, оценка расположения швов и родничков) во время родов его можно проводить чаще.

Диагностика излития околоплодных вод в большинстве случаев не представляет трудности. Обнаружение при влагалищном исследовании головки или ягодиц плода либо петель пуповины говорит об излитии околоплодных вод. В сомнительных случаях для исследования берут жидкость из заднего свода влагалища, для чего вводят «заднее» зеркало. Также при исследовании отмечают наличие примеси мекония, часто наблюдаемой при гипоксии плода, хотя его первичное обнаружение не патогномонично для этой патологии. Если же сначала подтекают «чистые» околоплодные воды, а затем появляется меконий, то следует думать о гипоксии плода. Если околоплодные воды окрашены кровью, то исключают возможность отслойки плаценты. При преждевременных родах и подозрении на хориоамнионит проводят посев отделяемого из заднего свода влагалища.

При выраженной болезненности схваток необходимо обезболивание для поддержания реципрокности сокращения верхнего и нижнего сегментов матки, ликвидации спазма гладкомышечных волокон с круговой анатомической ориентацией, для предотвращения разрывов шейки матки в родах.

В первом периоде родов соблюдение строгого постельного режима необязательно. Возможно осуществление наиболее удобных для женщины действий (душ, массаж области крестца и т.д.).

Для ранней диагностики внутриутробной гипоксии необходима оценка состояния плода, в связи с чем целесообразно применение периодической аускультации сердца плода и непрерывное проведение КТГ. Проведение периодической аускультации сердца у плода в первом периоде родов осуществляют каждые 15 мин, а во втором периоде — после каждой потуги. При использовании лишь метода периодической аускультации сердца признаки начинающейся гипоксии плода могут быть пропущены.

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ

В период прохождения головки плода через полость малого таза наиболее физиологично положение роженицы на боку. В таком положении происходит снижение тонуса матки, в результате чего происходит увеличение амплитуды схваток. Частота сокращений не повышается или даже немного уменьшается, происходит ускорение родового процесса, улучшение маточно-плацентарного кровотока и кровоснабжения, что является благоприятным для плода.

Грубейшая ошибка ведения родов — искусственная стимуляция потуг в начале 2-го периода при полном открытии маточного зева и высоко стоящей головке. Оптимально опущение головки до тазового дна в положении роженицы на боку, для рождения плода будет достаточно 4–8 схваток-потуг. При более длительных потугах происходит ухудшение маточно-плацентарного кровообращения, что может повлиять на состояние шейного отдела позвоночника плода.

Можно пронаблюдать поступательное движение головки: вначале заметно выпячивание промежности, затем растяжение, цвет кожи становится синюшным. Задний проход выпячивается и зияет, половая щель раскрывается и, половой щелью, вновь показываясь при начале следующей потуги — врезывание головки. Через некоторое время по окончании потуги головка перестаёт скрываться — начинается прорезывание головки. Оно совпадает с началом разгибания головки (рождение до теменных бугров). Путём разгибания головка постепенно выходит из-под лонной дуги, затылочная ямка находится под лонным сочленением, теменные бугры плотно охвачены растянутыми тканями.

Через половую щель вначале рождается лоб, а затем всё лицо при соскальзывании с них промежности. Рождённая головка совершает наружный поворот, затем выходят плечики и туловище вместе с вытеканием задних вод.

Продвижение головки плода в период изгнания должно проходить непрерывно и постепенно. Головка плода не должна оставаться в одной и той же плоскости более часа. Во время прорезывания головки необходимо оказывать ручное пособие. При разгибании головка плода оказывает сильное давление на тазовое дно, происходит его растяжение, что может привести к разрыву промежности. Стенки родового канала сдавливают головку плода, возникает угроза нарушения кровообращения головного мозга. Оказание ручного пособия при головном предлежании снижает риск возникновения этих осложнений. Ручное пособие при головном предлежании направлено на предотвращение разрывов промежности. Оно состоит из нескольких моментов, совершаемых в определённой последовательности.

● Первый момент — воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Необходимо, чтобы в ходе прорезывания головка прошла через половую щель наименьшей своей окружностью (32 см), соответствующего малому косому размеру (9,5 см) в состоянии сгибания. Акушер, стоя справа от роженицы, кладёт ладонь левой руки на лоно, располагая четыре пальца на головке плода таким образом, чтобы закрыть всю её поверхность, выступающую из половой щели. Лёгким давлением задерживает разгибание головки и предупреждает её быстрое продвижение по родовому каналу.

● Второй момент — уменьшение напряжения промежности. Акушер кладёт правую руку на промежность так, чтобы четыре пальца были плотно прижаты к левой стороне тазового дна в области большой половой губы, а большой палец — к правой стороне тазового дна. Всеми пальцами акушер осторожно натягивает и низводит мягкие ткани по направлению к промежности, уменьшая растяжение. Ладонь этой же руки поддерживает промежность, прижимая её к прорезывающейся головке. Уменьшение напряжения промежности описанным образом позволяет восстановить кровообращение и предотвратить появление разрывов.

● Третий момент — выведение головки из половой щели вне потуг. По окончании потуги большим и указательным пальцами правой руки акушер бережно растягивает вульварное кольцо над прорезывающейся головкой. Головка постепенно выходит из половой щели. При наступлении следующей потуги акушер прекращает растягивание вульварного кольца и вновь препятствует разгибанию головки. Действия повторяют до тех пор, пока теменные бугры головки не приблизятся к половой щели. В этот период происходит резкое растяжение промежности и возникает риск разрывов.

В этот момент чрезвычайно важным является регулирование потуг. Наибольшее растяжение промежности, угроза её разрыва и травмы головки плода, возникает, если головка рождается во время потуги. Для избежания травмы матери и плода необходимо регулирование потуг — выключение и ослабление, или, наоборот, удлинение и усиление.

Регулирование осуществляют следующим образом: когда теменные бугры головки плода проходят половую щель, а подзатылочная ямка находится под лонным сочленением, при возникновении потуги акушер даёт роженице указание дышать глубоко, чтобы снизить силу потуги, так как во время глубокого дыхания потуги невозможны. В это время акушер обеими руками задерживает продвижение головки до конца схватки. Вне потуги правой рукой акушер сдавливает промежность над личиком плода таким образом, что она соскальзывает с личика. Левой рукой акушер медленно приподнимает головку вверх и разгибает её. В это время женщине дают указание потужиться, чтобы рождение головки происходило при малом напряжении. Таким образом акушер командами тужиться и не тужиться достигает оптимального напряжения тканей промежности и благополучного рождения самой плотной и крупной части плода — головки.

● Четвёртый момент — освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки роженице дают указание тужиться. При этом происходит наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков (из первой позиции головка лицом поворачивается к правому бедру матери, из второй позиции — к левому бедру). Обычно рождение плечиков протекает самопроизвольно. Если самопроизвольного рождения плечиков плода не произошло, то акушер захватывает обеими ладонями головку в области височных костей и щёчек. Легко и осторожно оттягивает головку книзу и кзади до тех пор, пока переднее плечико не подойдёт под лонное сочленение.

Затем акушер левой рукой, ладонь которой находится на нижней щеке плода, захватывает головку и приподнимает её верх, а правой рукой бережно выводит заднее плечико, сдвигая с него ткани промежности. Таким образом происходит рождение плечевого пояса. Акушер вводит указательные пальцы рук со стороны спинки плода в подмышечные впадины, и приподнимает туловище кпереди (на живот матери).

В зависимости от состояния промежности и размеров головки плода не всегда удаётся сохранить промежность, происходит её разрыв. Так как заживление резаной раны протекает лучше, чем рваной, в случаях, где неминуем разрыв, производят перинеотомию или эпизиотомию.

ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ

В последовом периоде нельзя пальпировать матку, чтобы не нарушить естественный ход последовых схваток и правильное отделение плаценты. Естественное отделение плаценты позволяет избежать кровотечения. В этот период основное внимание уделяют новорождённому, общему состоянию роженицы и признакам отделения плаценты.

Последовый период ведут выжидательно. Врач отслеживает появление бледности кожных покровов, повышения пульса больше 100 ударов в минуту, снижения артериального давления (АД) более чем на 15–20 мм рт. ст. по сравнению с исходным. Необходимо следить за состоянием мочевого пузыря, так как переполненный мочевой пузырь препятствует сокращению матки и нарушает нормальное течение отслойки плаценты. Чтобы установить, отделилась ли плацента от матки, используют признаки отделения плаценты.

Признак Шредера: при отделении плаценты и её опускании в нижний отдел матки происходит поднятие дна матки выше пупка и отклонение вправо, что заметно при пальпации. При этом нижний сегмент выпячивается над лоном.

Признак Альфельда: если отделение плаценты произошло, то зажим, наложенный на культю пуповины у половой щели опустится на 10 см и более.

Признак Кюстнера–Чукалова: происходит втяжение пуповины во влагалище при надавливании ребром кисти над лоном, если плацента не отделилась. Если отделение плаценты произошло, пуповина не втягивается.

Признак Довженко: роженице предлагают сделать глубокий вдох и выдох. Если отделение плаценты произошло, при вдохе пуповина не втягивается во влагалище.

Признак Клейна: роженице предлагают потужиться. Если отслойка плаценты произошла, пуповина остаётся на месте; а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище.

Диагноз отделения плаценты ставят по совокупности перечисленных признаков. Для того, чтобы произошло рождение последа, роженице дают указание потужиться. Если рождения последа не происходит, то применяют наружные способы извлечения последа из матки. Запрещены попытки выделить послед до отделения плаценты.

С целью борьбы с кровотечением для выделения последа возможно использовать лёгкое потягивание за пуповину.

Выделение последа по способу Абуладзе (усиление брюшного пресса): переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками так, чтобы прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Происходит уменьшение объёма брюшной полости и устранение расхождения мышц. Роженице предлагают потужиться, происходит отделение последа с последующим его рождением.

Выделение последа по способу Креде–Лазаревича (имитация схватки) может быть травматичным при несоблюдении основных условий выполнения данной манипуляции. Необходимые условия проведения выделения последа по Креде–Лазаровичу: предварительное опорожнение мочевого пузыря, приведение матки в срединное положение, лёгкое поглаживание матки для того, чтобы стимулировать её сокращения. Техника данного метода: акушер обхватывает дно матки кистью правой руки. При этом ладонные поверхности четырёх пальцев расположены на задней стенке матки, ладонь — на её дне, а большой палец — на передней стенке матки. Одновременно всей кистью надавливают на матку в сторону лонного сочленения до тех пор, пока не произойдёт рождение последа.

Выделение последа по способу Гентера (имитация родовых сил): кисти обеих рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными сторонами на дно матки. При плавном давлении книзу происходит постепенное рождение последа.

Если признаки отделения плаценты отсутствуют в течение 30 минут после рождения плода, показано обезболивание с последующим ручным отделением плаценты и выделением последа. Последовательность проведения манипуляции: одной рукой акушер придерживает дно матки. Другую руку, одетую в длинную перчатку, вводит в полость матки и аккуратно отделяет от её стенок плаценту. Затем акушер удаляет послед и массирует дно матки через переднюю брюшную стенку для уменьшения кровотечения. После этой операции инфекционные осложнения возникают достаточно редко.

Следующая ответственная задача — осмотр последа и мягких родовых путей. Для этого послед кладут на ровную поверхность материнской стороной вверх и внимательно осматривают плаценту; в норме поверхность долек гладкая и блестящая. Если возникло сомнение в целости последа или обнаружен дефект плаценты, то немедленно производят ручное обследование полости матки и удаление остатков плаценты. При осмотре оболочек определяют их целостность. Также необходимо установить, не проходят ли по оболочкам кровеносные сосуды, что отмечают при существовании добавочной дольки плаценты. Если на оболочках заметны оборванные сосуды, вероятно, в матке осталась добавочная долька. В этом случае также производят ручное отделение и удаление задержавшейся добавочной дольки. Обнаружение рваных оболочек говорит о том, что в матке находятся их обрывки. По месту разрыва оболочек можно определить расположение плацентарной площадки по отношению к внутреннему зеву. Чем ближе к плаценте разрыв оболочек, тем ниже была расположена плацента, и тем выше опасность кровотечения в раннем послеродовом периоде. Осмотр наружных половых органов производят на родильной кровати. Затем в малой операционной комнате у всех первородящих и повторнородящих осматривают стенки влагалища и шейку матки при помощи влагалищных зеркал. Обнаруженные разрывы зашивают. После рождения последа наступает послеродовой период, роженицу называют родильницей. В течение раннего послеродового периода (2 часа после отделения последа) родильница находится в родильном отделении. Необходимо следить за её общим состоянием, состоянием матки, величиной кровопотери. Через 2 часа родильницу переводят в послеродовое отделение.

2. Ведение родов у Халиковой Е.А:

Роды вести через естественные родовые пути.

2-й период.

Проведение родов с соблюдением всех правил ассептики и антисептики. Мониторинг за состоянием плода и сократительной деятельности матки. Оказание пособий по защите промежности, своевременная эпизио- или перинеотомия при необходимости. Присутствие неонатолога. Проведение необходимых мероприятий по первичной и вторичной обработки новорожденного. Раннее прикладывание ребёнка к груди матери.

3-й период.

Осторожное извлечение последа. Осмотр последа на целостность долек. Профилактика кровотечения в полном объёме.

VI. Течение родов:

Период раскрытия: схватки начались в 02.00 ч. 28 марта 2013 года. Родовая деятельность развивалась динамично: схватки по 30 секунд с интервалом в 3-4 минуты, умеренной силы. Воды отошли в 10.00 ч., воды мутные.

Период изгнания: 10.15ч. – потуги средней силы. Головка прорезалась. При прорезывании головки внутривенно введён Sol. Methylergometrini 0,02% - 1ml, растворённого в 20 мл 40% раствора глюкозы. Действующие силы периода изгнания – потуги и схватки.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

1-й момент.

Сгибание головки. Сагиттальный шов в поперечном размере. Ведущая точка – малый родничок. Головка идёт в малый таз малым косым размером.

2-й момент.

Внутренний поворот головки затылком кпереди. Сагиттальный шов на выходе из малого таза в прямом размере.

3-й момент.

Разгибание головки под влиянием двух сил – сокращение матки и сопротивлением тазового дна. Точка фиксации – подзатылочная ямка.

4-й момент.

Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки: лицо поворачивается к правому бедру матери, плечики поперечным размером встают в прямом размере выхода таза.

Мероприятия по защите промежности начинаются с момента начала прорезывания головки:

- профилактика преждевременного разгибания головки, препятствие преждевременному разгибанию головки левой рукой, наложенной на лонное сочленение и прорезывающуюся головку;

- уменьшение напряжения тканей промежности, для чего правую руку ладонной поверхностью кладут на прмежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведённый палец – к области правой половой губы;

- регулирование потуг путём задерживания обеими руками продвижения головки до окончания потуги, снятие тканей с личика плода после окончания потуги;

- освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода (подведение переднего плечика под лоно, затем сдвигание тканей с заднего плечика, приподнятие туловища за подмышечные впадины указательными пальцами обеих рук).

Данные о новорожденном: роды в переднем виде затылочного предлежанияживым доношенным плодом мужского пола, масса тела 3580 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар: состояние в первую минуту после после рождения 7 баллов, состояние через 5 минут после рождения 8 баллов. Произведён первый туалет новорожденного, взята кровь из пуповины на биохимический анализ крови, мазки из трёх точек – носовой, ротовой полости, срез пуповины. Профилактика гонобленнореи закапыванием Sol. Sulfacyli-natrii 20% по 2 капли в каждый глаз новорожденной и в половую щель. Ребёнок передан матери, затем неонатологу.

Последовый период: процесс отделения плаценты прошёл через 10 минут самостоятельно после рождения ребёнка. Послед цел, отправлен на гистологическое исследование. Шейка матки осмотрена в зеркалах, матка целая. Влагалище – глубокий разрыв слева и справа, ушит кетгутом, промежность – разрыв 2 степени, на коже капроновые швы- под в/в наркозом. Матка сократилась, плотная. Кровопотеря 200 мл. АД=110/70 мм.рт.ст. Ps=78 в минуту. Т=36,6 С.

Продолжительность родов по периодам:

• период раскрытия шейки матки – 8часов

• период изгнания – 45 минут

• последовый период - 10 минут

Течение послеродового периода:

29 марта 2013 г.

Жалобы на боли внизу живота, в промежности.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розовой окраски, обычной влажности, чистые. Температура тела 36,6°С. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, блестящие, чистые. Аускультаивно сердечные тоны приглушены. ЧСС - 78 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет. Артериальное давление на обеих верхних конечностях 120/80 мм.рт.ст. При аускультации над лёгкими дыхание везикулярное. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. ЧД - 18 в минуту. Язык влажный, чистый. Живот нормальной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Пальпаторно мягкий, безболезненный. Перитонеальных знаков нет. Перистальтические шумы выслушиваются. Кал отходит с трудом. Диурез адекватен. Матка плотная, дно на 3 см ниже пупка. Лохии умеренные. Молочные железы мягкие, соски чистые.

Ds: срочные роды в переднем виде затылочного предлежанияв 38 недель.

Осл.:глубокий разрыв влагалища слева и справа, ушит кетгутом, разрыв промежности 2 степени.

Соп.:миопия легкой степени. Хр.пиелонефрит.

Операции: кольпоррафия, перенеоррафия.

Назначается: 1. Динамическое наблюдение в родзале 2 часа.

2. Холод на низ живота 20 минут.

VII. Этапный эпикриз

Халикова Екатерина Александровна, 20 лет, проживающая по адресу г. Уфа, находится в клиническом роддоме №3 г. Уфы с 28 марта 2013 г. Поступила экстренно машиной скорой помощи с жалобами на часты, сильные, схваткообразные боли в низу живота. 28 марта 2013 года в 10.45 произошли физиологичные роды, через естественные родовые пути в переднем виде затылочного предлежания живым доношенным плодом мужского пола весом 3580 г, длиной 52 см с оценкой по шкале Апгар в 7-8 баллов.

Диагноз: беременность 38 недель. Головное предлежание. Срочные роды в переднем виде затылочного предлежания.

Осл.:глубокий разрыв влагалища слева и справа, ушит кетгутом. Разрыв промежности 2 степени.

Соп.: хронический пиелонефрит. Миопия легкой степени.

Диагноз выставлен на основании:

- Жалоб на частые, сильные, схваткообразные боли.

- Данных анамнеза: дата последней менструации 12 июля 2012 года.

- Объективного исследования: высота стояния дна матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, 1-я позиция, головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз.

- Данных лабораторного исследования: ОАК – повышение СОЭ до 20 мм/ч, Hb 118 г/л, ОАМ.

Послеродовой период протекает без осложнений.

VIII. Список литературы:

1. Клиническое обследование больного. Геомед, 2000 г., Москва

2. Лекарственные средства. М. Д. Машковский в 2-х томах

3. Лекционный материал по акушерству

4. Учебник. «Акушерство» под ред. Савельевой Г.М., 2000

ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Кафедра акушерства и гинекологии № 3

Зав. кафедрой: д.м.н. Сахаутдинова И. В.

Преподаватель: к.м.н., доцент Кулешова Т. П.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 2000 | Нарушение авторских прав