 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
XV. Эпикриз
Пациентка Шапошникова Яна Сергеевна, 21 год (04.02.1992г.), поступила в Гомельскую областную клиническую инфекционную больницу 13.11.2013г. в 5 часов, на 2-ой день заболевания с диагнозом лакунарная ангина в состоянии средней степени тяжести. Находилась на стационарном лечении с 13.11.2013г. по 18.11.2013г. При поступлении пациентка предъявляла жалобы на боли в горле, усиливающиеся при глотании, незначительное затруднение дыхания, увеличение нёбных миндалин, наличие желтоватого налёта на них; повышение температуры до 37,6°С, общую слабость, умеренные мышечные боли, головную боль. Из анамнеза заболевания установлено: начало заболевания острое, предшествовало переохлаждение; первыми симптомами явились боли в горле, усиливающиеся при глотании, повышение температуры тела до 38,5°С, головная боль; на следующий день боль в горле усилилась, так же беспокоила общая слабость, умеренные мышечные боли; ночью с 12.11 на 13.11.13 состояние ухудшилось, стало тяжело дышать, поднялась температура. При объективном обследовании выявлено: зев гиперемирован; пальпируются увеличенные подчелюстные лимфатические узлы до 1,5 см, подвижные, эластичной консистенции, безболезненные. Нёбные миндалины гипертрофированы до 2 степени, гиперемированы, рыхлые, лакуны расширены с желтоватым налётом, который легко снимается шпателем, поверхность не кровоточит. Язык влажный, слегка обложен белым налётом. Были проведены следующие исследования: 1. Общий анализ крови от 14.11.2013г.: Er - 4,74× Заключение: ускорено СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. 2. Общий анализ мочи от 14.11.2013г.: Цвет: соломенный, прозрачная, реакция кислая; относительная плотность – 1025, белок – отрицательный, сахар – отрицательный; микроскопия осадка: эпителий плоский 5-7, лейкоциты 8-10 в п/з. Заключение: лейкоцитурия. Был поставлен клинический диагноз: - основное заболевание: Острый тонзиллит средней степени тяжести. - осложнения основного заболевания: нет. - сопутствующие заболевания: нет. Было проведено следующее лечение: 1. Режим – постельный. 2. Диета – щадящая молочно-растительная, легкоусвояемая и нераздражающая, богатая витаминами; рекомендуется обильное питье (теплый сладкий чай с малиной, лимоном и медом, отвар шиповника, подогретые фруктовые соки, минеральные воды). 3. В качестве этиотропной терапии с учетом имеющихся признаков бактериальной инфекции назначена АБ-терапия: Cefotaximi 2,0 Sol. Novocaini 0,5%-5,0 ml внутримышечно 3 раза в день в течение 7 дней 4. Дезинтоксикационная терапия: - Глюкоза 5% - 500 ml + инсулин 6 ед. - р-р калия хлорида 4% - 10,0 ml - Sol. Analgini 50% - 2,0 ml - Prednisolone 60mg - Ac.ascorbinici-10%-1ml-внутривенно струйно - NaCl 0,9% 200 ml в/в капельно - Sol. Furosemidi 1% - 2,0 ml в/в фракционно в конце инфузии. 5. Симптоматическая терапия: - Tab. Ibuprofeni 0,2 №10 по 1 таблетке 3 раза в день – жаропонижающее средство. - Tab. Grammidini 0,0015(1500 ЕД) №10 по 1 таблетке 3 раза в день после еды, рассасывать во рту. - Tab. Loratadini 0,01 №20 по 1 таблетке 1 раз в день. - Tab. Diclofenac 0,25 №10 по 1 таблетке 3 раза в сутки - Полоскать горло теплым раствором настойки календулы 3 раза в день. В результате проведенного лечения состояние пациентки улучшилось – отсутствует интоксикационный синдром, боли в горле прекратились. исчезли боли в горле, снизилась температура. Состояние удовлетворительное. Основание к выписке из стационара – клиническое выздоровление. Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 653 | Нарушение авторских прав |
/л; Hb – 116 г/л; гематокрит – 0,36; Leu – 12,8× 
/л (палочкоядерные – 18%, сегментоядерные – 52%, эозинофилы – 5%, базофилы – 1%, лимфоциты – 20%, моноциты – 4%), Tr - 300×