АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие сведения. Спланхнология – наука о внутренних органах, к которым относятся органы пищеварительной, дыхательной

Введение

Спланхнология – наука о внутренних органах, к которым относятся органы пищеварительной, дыхательной, мочевой, половых, эндокринных, сердечно-сосудистых систем.

В издании содержатся основные сведения по анатомии органов дыхательной, мочевой, женской и мужской половых систем, изложены основы их развития, строения, топографии, аномалии, возрастные особенности; представлены тестовые задания и ситуационные задачи, которые помогут студентам развивать клиническое мышление.

Информация, отраженная в издании, будет непосредственно использована в профессиональной деятельности будущих врачей, т.к. знание основ строения, возрастных особенностей внутренних органов необходимо медицинскому специалисту любого профиля при обследовании и постановки правильного диагноза. Особое значение для врача имеет значение топографии органов. При изучении топографических отношений пользуются понятиями - голотопия, скелетотопия, синтопия.

Материал учебного пособия изложен системно и последовательно, сопровождается информативными иллюстрациями, помогающими усвоению материала.

В пособие внесены изменения и дополнения латинской терминологии, соответствующие Международной анатомической номенклатуре 2003 года.

Дыхательная система

Общие сведения

Дыхательная система, systema respiratorium обеспечивает газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью, а также является главной частью аппарата голосообразования. Дыхательная система состоит из дыхательных путей и собственно дыхательного органа – легких.

Дыхательные пути – это полые органы, которые проводят воздух к легочным альвеолам. Различают верхние дыхательные пути – нос, полость носа и глотка, и нижние дыхательные пути – гортань, трахея, бронхи.

Развитие. В процессе филогенеза органы дыхания наземных позвоночных образуются в виде выроста кишечной трубки. Полость носа обособляется в классе рептилий от полости рта в результате формирования нёба. Эти же процессы повторяются в развитии эмбриона человека. Формирование нёба происходит на 2-м месяце эмбрионального периода. Вместе с этим образуется перегородка носа, которая делит полость носа на правую и левые части. Нос образуется из срединного, медиального и латерального носовых выступов на лице эмбриона. Гортань и трахея закладываются на вентральной стенке первичной глотки в виде гортанно-трахеальной борозды, которая обособляется от первичного пищевода и образует гортанно-трахеальную трубу – зачаток гортани и трахеи. В зачатке гортани формируются хрящи гортани из хрящей III-IV жаберных дуг.

Дистальный конец гортанно-трахеальной трубы расширяется, образуя легочную почку. Последняя разделяется на зачатки правого и левого главных бронхов. Путем почкования образуются сначала долевые бронхи (3 в правом и 2 в левом легком), а затем бронхи третьего и следующего порядков. В результате этого формируется бронхиальное дерево. Из мезенхимы, которая окружает бронхи, образуется дыхательная паренхима легких. Вокруг легких образуются серозные плевральные полости. Начиная с 5-го месяца внутриутробного периода, формируются легочные альвеолы, и легкие могут обеспечить дыхание плода вне организма матери.

Нос

Различают нос и полость носа.

Нос, nasus, (греч. – rhis, rhinos) имеет:

1) корень, radix nasi;

2) спинку, dorsum nasi;

3) верхушку, apex nasi;

4) крылья, alae nasi.

Нижние края крыльев носа ограничивают отверстия, ведущие снаружи в полость носа – ноздри, nares. Костную основу наружного носа образуют носовые кости и лобные отростки верхних челюстей. Костный скелет дополняют хрящи носа, cartilagines nasi:

а) большой и малые хрящи крыльев, cartilagines alares major et minores;

б) добавочные носовые хрящи, cartilagines nasalis accesoriae;

в) хрящ перегородки носа, cartilago septi nasi.

Нос представляет специфическую особенность человека, он выражен даже у антропоидов. Формы и размеры носа имеют расовые и этнические различия, индивидуально они очень изменчивы. По размерам выделяют большой и малый; по массе – тонкий и толстый; по форме – узкий, широкий, искривленный. Линия спинки носа может быть прямой, выпуклой (горбатый нос) или вогнутой (седлообразный нос). Основание носа может быть горизонтальным, приподнятым (курносость) или опущенным.

Полость носа, cavitas nasi, парная, разделена перегородкой носа, septum nasi. В перегородке различают:

1) перепончатую часть, pars membranacea, которая примыкает к ноздрям;

2) хрящевую часть, pars cartilaginea, основу которой составляет хрящ перегородки носа;

3) костную часть, pars ossea, которая состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости, сошника, клиновидного и нёбного гребней.

Часть полости носа, примыкающая к ноздрям, называется преддверием носа, vestibulum nasi; оно отделено от собственно полости носа выступающим порогом, limen nasi; покрыто кожей, которая содержит потовые и сальные железы волосы – вибриссы. Собственно полость носа подразделяется на две части – обонятельную, pars olfactoria, и дыхательную, pars respiratoria. Обонятельная область занимает верхнюю носовую раковину и верхнюю часть перегородки носа. Здесь находятся обонятельные рецепторные клетки и начинаются обонятельные нервы. Дыхательная область охватывает всю остальную часть полости носа. Она выстлана реснитчатым эпителием, содержит многочисленные серозные и слизистые железы, кровеносные и лимфатические сосуды. В подслизистой основе средней и нижней носовых раковин находятся пещеристые венозные сплетения; повреждение слизистой оболочки в этой части полости носа может приводить к сильным носовым кровотечениям.

Слизистая оболочка полости носа продолжается в слизистую оболочку, выстилающую околоносовые пазухи, которые открываются в носовые ходы. У новорожденных полость носа низкая и узкая, носовые раковины толстые, носовые ходы короткие и узкие; из околоносовых пазух выражена только верхнечелюстная, остальные находятся в зачаточном состоянии и формируются в детском возрасте. В старческом возрасте происходит атрофия слизистой оболочки и ее желез.

Функции полости носа:

1) проведение воздуха при дыхании;

2) увлажнение вдыхаемого воздуха;

3) очищение воздуха от инородных частиц.

Аномалии наружного носа и полости носа

1. Ариния – врожденное отсутствие носа.

2. Дириния – удвоение носа, чаще бывает расщеплена его верхушка.

3. Искривление перегородки носа. Приводит к затруднению носового дыхания и оттока жидкости из околоносовых пазух.

4. Атрезия хоан. Делает невозможным носовое дыхание, наблюдается при некоторых наследственных врожденных пороках развития (синдромах).

Гортань

Гортань, larynx, относится к нижним дыхательным путям и является органом голосообразования.

Топография

Голотопия: гортань располагается в средней части передней области шеи, она выступает под кожей, образуя выступ гортани, prominentia laryngea, более выраженный у мужчин (адамово яблоко).

Скелетотопия: у взрослых гортань располагается на уровне IV-VI шейных позвонков.

Синтопия: вверху гортань подвешена к подъязычной кости, внизу продолжается в трахею. Спереди и с боков от нее лежит щитовидная железа. Латерально проходит главный сосудисто-нервный пучок шеи (сонные артерии, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). Спереди гортань неполностью прикрывают подподъязычные мышцы с предтрахеальной пластинкой шейной фасции. Сзади располагается гортанная часть глотки. Здесь находится вход в гортань, aditus laryngis; его ограничивают надгортанник и две складки слизистой оболочки, которые идут от надгортанника вниз и кзади. У заднего конца этих складок выступают рожковидный бугорок, tuberculum corniculatum, и клиновидный бугорок, tuberculum cuneiforme, которые соответствуют одноименным хрящам, расположенным в толще складки.

Строение гортани

Скелет гортани образуют непарные и парные хрящи.

Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, непарный, гиалиновый. Он состоит из двух пластинок, которые сходятся под углом друг к другу. У мужчин этот угол острый. В месте соединения пластинок сверху имеется вырезка, incisura thyroidea. От заднего края каждой пластинки сверху и снизу отходят верхние рога, cornu superius, – длинные и узкие, и нижние рога, cornu inferius, – короткие и широкие. Нижние рога соединяются с перстневидным хрящом. На наружной поверхности щитовидного хряща видна косая линия, linea obliqua, – место прикрепления грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц.

Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, непарный, гиалиновый, лежит в основании гортани. Передняя его часть образует дугу, задняя часть – пластинку. По бокам пластинки находится парная суставная поверхность для сочленения с щитовидным хрящом, а в ее верхней части – парная поверхность для сочленения с черпаловидными хрящами.

Черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea, парный, гиалиновый, в форме пирамиды. У него различают верхушку и основание. На основании находится суставная поверхность для сочленения с перстневидным хрящом. От основания отходят два отростка:

1) голосовой отросток, processus vocalis, – место прикрепления голосовых связок, построен из эластического хряща;

2) мышечный отросток, processus muscularis, – место прикрепления мышц гортани, построен из гиалинового хряща.

Надгортанник, epiglottis, непарный, эластичный. Внизу он суживается, образуя стебелек, petiolus.

Клиновидные и рожковидные хрящи, cartilagines cuneiformes et corniculatae, парные, эластические, располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей.

Хрящи гортани соединяются между собой и с соседними образованиями посредством связок, мембран и суставов.

Между гортанью и подъязычной костью располагается щито-подъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea, в которой выделяют срединную и парные латеральные щито-подъязычные связки. Последние отходят от верхних рогов щитовидного хряща. Надгортанник фиксирует две связки:

1) подъязычно-надгортанная, ligamentum hyoepiglotticum;

2) щитовидно-надгортанная, ligamentum thyroepiglotticum.

Щитовидный хрящ соединяется с дугой перстневидного хряща посредством перстне-щитовидной связки, ligamentum cricothyroideum. Перстневидный хрящ соединяется с трахеей перстне-трахеальной связкой, ligamentum cricotracheale. Под слизистой оболочкой располагается фиброзно-эластическая мембрана гортани, membrana fibroelastica laryngis; в верхней части гортани она образует четырехугольную мембрану, membrana quadrangularis, а в нижней части – эластический конус, conus elasticus. Нижний край четерехугольной мембраны образует парную преддверную связку, ligamentum vestibulare, а верхний край эластического конуса – парную голосовую связку, ligamentum vocale, которая натянута между углом щитовидного хряща и голосовым отростком черпаловидного хряща.

Суставы гортани парные, комбинированные:

1. Перстнещитовидный сустав, articulatio cricothyroidea, образован сочленением суставных поверхностей перстневидного хряща с нижними рогами щитовидного хряща. Имеет одну поперечную ось вращения. При движении щитовидного хряща вперед голосовые складки удлиняются и натягиваются, а при движении назад расслабляются.

2. Перстнечерпаловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea, образован сочленением суставных поверхностей перстневидного хряща с суставными поверхностями черпаловидных хрящей. Имеет вертикальную ось вращения. При вращении черпаловидных отростков кнутри, голосовые связки сближаются (голосовая щель суживается), а при вращении наружу – удаляются друг от друга (голосовая щель расширяется).

Мышцы гортани поперечнополосатые, произвольные; перемещают хрящи гортани относительно друг друга, изменяют размеры голосовой щели и напряжение голосовых связок (складок). Выделяют наружные и внутренние мышцы гортани.

По функции мышцы гортани делятся на три группы (рис. 1).

Fig. 1. Muscles of the larynx:1 – cricoid cartilage, (cartilago cricoidea); 2 – vocal process of the arytenoid cartilage, (processus vocalis); 3 – muscular process of the arytenoid cartilage (processus muscularis); 4 – fibro-elastic membrane, (conus elasticus); 5 – thyroid cartilage, (cartilago thyroidea); 6 – vocal ligament, (ligamentum vocale); 7 – vocal muscle, (musculus vocalis); 8 – thyroarytinoid muscle, (m. thyroarytenoideus); 9 – cricothyroid muscle, (m. cricothyroideus); 10 – arytenoids muscles, (m. arytenoideus); 11 – cricoarytenoid lateral muscle, (m. cricoarythenoideus lateralis); 12 – cricoarytenoid posterior muscle, (m. cricoarythenoideus posterior).(по Ф. Неттер, 2003)

 

1. Мышцы, суживающие голосовую щель (констрикторы):

а) латеральная перстнечерпаловидная мышца, musculus crycoarytenoideus lateralis.

Начало: верхний край дуги перстневидного хряща.

Прикрепление: мышечный отросток черпаловидного хряща.

Функция: поворачивает черпаловидный хрящ вокруг вертикальной оси; при этом голосовой отросток перемещается медиально и голосовые связки сближаются.

б) щиточерпаловидная мышца, musculus thyroarytenoideus.

Начало: внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща.

Прикрепление: передне-боковая поверхность черпаловидного хряща.

Функция: аналогичная предыдущей мышце.

в) поперечная черпаловидная мышца, musculus arytenoideus transversus.

г) косая черпаловидная мышца, musculus arytenoideus obliquus.

Начало и прикрепление: задние поверхности черпаловидных хрящей.

Функция: обе мышцы приближают черпаловидные хрящи к срединной плоскости, способствуя замыканию голосовой щели.

2. Мышцы, расширяющие голосовую щель (дилататоры):

а) задняя перстнечерпаловидная, musculus cricoarytenoideus posterior.

Начало: задняя поверхность пластинки перстневидного хряща.

Прикрепление: мышечный отросток черпаловидного хряща.

Функция: вращает черпаловидный хрящ вокруг вертикальной оси, поворачивая голосовые отростки латерально, при этом голосовая щель расширяется.

3. Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:

а) перстнещитовидная мышца, musculus cricothyroideus.

Начало: дуга перстневидного хряща.

Прикрепление: нижний край щитовидного хряща и его нижний рог.

Функция: наклоняет щитовидный край вперед, увеличивая расстояние между ним и голосовым отростком, при этом голосовые связки удлиняются и натягиваются;

б) голосовая мышца, musculus vocalis.

Начало: внутренняя поверхность щитовидного хряща.

Прикрепление: голосовой отросток.

Функция: мышца содержит продольные, вертикальные, и косые волокна. Продольные волокна укорачивают голосовую связку, вертикальные - напрягают ее, косые – напрягают отдельные участки голосовой связки.

Полость гортани, cavitas laryngis, напоминает песочные часы и подразделяется на три отдела: преддверье гортани, желудочки, подголосовую полость.

Преддверие гортани, vestibulum laryngis, простирается от входа в гортань до преддверных складок, в состав которых входят преддверные связки.

Желудочки гортани, ventriculi laryngis, располагаются в виде углублений от преддверных до голосовых складок; между ними самое узкое место гортани, высотою до 1 см. Голосовые складки, plicae vocales, содержат в своей задней части голосовые отростки черпаловидных хрящей, а в передней части – эластическую голосовую складку и голосовую мышцу. Обе голосовые складки ограничивают голосовую щель, rima glottidis s. vocalis. В ней различают заднюю – межхрящевую часть, pars intercartilaginea, и переднюю – межперепончатую часть, pars intermembranacea.

Голосовая щель, rima glottidis, – самая узкая часть полости гортани, ограничена двумя голосовыми складками.

Подголосовая полость, cavitas infraglottica, простирается от голосовых складок до начала трахеи. Слизистая оболочка гортани выстлана многослойным реснитчатым эпителием. Исключение составляют голосовые складки, покрытые многослойным плоским эпителием.

Функция гортани как органа дыхания и голосообразования. Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости (над- и подъязычные), поднимают, опускают или фиксируют гортань. При глотании гортань поднимается действием надподъязычных мышщ, корень языка перемещается кзади и давит на надгортанник так, что он прикрывает вход в гортань. Этому способствует сокращение щито-надгортанной и черпало-надгортанной мышц.

При спокойном дыхании и шепоте межперепончатая часть голосовой щели закрыта, а межхрящевая часть открыта в виде треугольника действием латеральной перстне-черпаловидной мышцы (рис. 2). При глубоком дыхании обе части голосовой щели открыты в форме ромба действием задней перстне-черпаловидной мышцы. В начале голосообразования голосовая щель замыкается, голосовые связки напрягаются. Поток выдыхаемого воздуха вызывает колебания голосовых складок, в результате чего возникают звуковые волны. Сила звука определяется силой воздушного потока, которая зависит от просвета голосой щели, тембр голоса – частотой колебаний голосовых складок. Установку голосовых складок производят перстне-щитовидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к мышечному отростку, а более точно – ее моделирует голосовая мышца.

 

 

	Рис. 2. Действие мышц гортани. (по Ф. Неттер, 2003)

Резонаторами звука, производимого голосовым аппаратом, являются глотка, ротовая и носовая полости, околоносовые пазухи. От индивидуальных особенностей строения резонаторов звука зависит высота голоса. Благодаря положению гортани у человека звучащий поток воздуха направляется к органам речи – нёбу, языку, зубам и губам. При кашле замкнутая голосовая щель открывается экспираторными толчками.

Возрастные особенности. У новорожденных гортань находится на уровне II-IV шейных позвонков. Надгортанник касается язычка. Гортань короткая и широкая, ее полость воронкообразная, выступ гортани отсутствует. Голосовые складки короткие, желудочки гортани неглубокие. Быстрый рост гортани происходит у детей 3-х лет, в 5-7 лет и особенно в пубертатном периоде. В 12-13 лет у девочек длина голосовых складок увеличивается на 1/3, а у мальчиков в 13-15 лет на 2/3. Это вызывает мутацию (перелом) голоса у мальчиков. У мужчин рост голосовых складок продолжается до 30 лет. Половые различия голоса обусловлены большей длиной голосовых складок и голосовой щели у мужчин. В старческом возрасте происходит обызвествление хрящей гортани, голосовые связки становятся менее эластичными, что ведет к изменению голоса.

Аномалии гортани

1. Атрезия, стеноз.

2. Образование перегородок в полости гортани.

3. Аплазия надгортанника. При этом не закрывается вход в гортань.

4. Гортанно-пищеводные свищи. Образуются при неполном отделении зачатка гортани от пищеварительной трубки.

 

Трахея

Трахея, trachea, (дыхательное горло), – непарный трубчатый орган, служит для проведения воздуха.

Топография

Голотопия: шейная часть, pars cervicalis, располагается в нижней части передней шейной области; грудная часть, pars thoracica, лежит в передней части верхнего средостения.

Скелетотопия: у взрослых начинается на уровнеVI шейного позвонка и оканчивается на уровне V грудного позвонка (2-3 ребро), где образует бифуркацию, bifurcatio tracheae, то есть делится на два главных бронха.

Синтопия: к шейной части спереди и с боков прилежит щитовидная железа, а также располагаются подъязычные мышцы. Между краями мышц по срединной линии имеется промежуток, где трахею прикрывает лишь предтрахеальная пластинка шейной фасции. Между этой пластинкой и трахеей находится предтрахеальное клетчаточное пространство, сообщающееся со средостением. Грудная часть трахеи граничит спереди с дугой аорты, плечеголовным стволом, левой плечеголовной веной, левой общей сонной артерией, вилочковой железой, латерально – со средостенной плеврой, сзади – с пищеводом на всем протяжении трахеи.

Строение трахеи

Скелет трахеи составляют 16-20 гиалиновых полуколец, cartilagines tracheales. Они соединяются между собой фиброзными кольцевыми связками, ligg. anularia. Вверху трахея соединяется с перстневидным хрящем гортани перстне-трахеальной связкой. Хрящи трахеи образуют переднюю и боковые стенки, задняя стенка трахеи – перепончатая, paries membranaceus, содержит соединительную ткань, циркулярные и продольные пучки гладких мышц. Полость трахеи выстлана слизистой оболочкой с многослойным реснитчатым эпителием, она содержит разветвленные слизистые железы и лимфатические фолликулы. Снаружи трахея покрыта адвентициальной оболочкой.

Возрастные особенности. У новорожденных трахея начинается на уровне IV шейного позвонка, а ее бифуркация проецируется на III грудной позвонок. Трахеальные хрящи и железы развиты слабо. Рост трахеи происходит наиболее интенсивно в первые 6 месяцев после рождения и в пубертатном периоде. Окончательное положение трахеи устанавливается после 7 лет. В пожилом возрасте наблюдается атрофия слизистой, желез, лимфоидной ткани, обызвествление хрящей.

Аномалии трахеи

1. Атрезия и стеноз.

2. Деформация и расщепление хрящей.

3. Трахео-пищеводные хрящи.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав