Мочевая система

Почечные сосочки открываются сосочковыми отверстиями, foramina papillaria, в малые почечные чашки, calices renales minorеs (числом 8-9). Малые почечные чашки, сливаясь, образуют 2-3 большие почечные чашки, calices renales majorеs, которые открываются в почечную лоханку, pelvis renalis (pyelos). Почечная лоханкаимеет форму суженной в переднезаднем направлении воронки; ее широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник. Полости малых и больших чашеквыстланы слизистой оболочкой, которая непосредственно переходит в слизистую оболочку лоханки, а последняя — в слизистую оболочку мочеточника. Взаиморасположение находящихся в воротах образований спереди назад таково: вены, артерии и нервы, мочеточник.

Образование чудесной артериальной сети почки. В ворота почки входит почечная артерия, которая делится на переднюю и заднюю ветви. Эти ветви дают начало сегментарным артериям, при делении которых образуются междолевые артерии, дуговые артерии, междольковые артерии (рис. 5). От каждой междольковой артерии отходит артериальная приносящая клубочковая артерия, arteriola glomerularis afferens, который образует капиллярный клубочек. Из клубочка вновь выходит артериальная выносящая клубочковая артерия, arteriola glomerularis efferens, причем диаметр выносящего сосуда меньше, чем приносящего. Такое деление сосудов, когда на артерии вновь образуется артерия, называется чудесной артериальной сетью (rete mirabile). Выносящая артериола вторично распадается на капилляры, которые окружают почечные канальцы и затем переходят в вены.

Строение нефрона

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, nephron (рис. 6). Нефрон состоит из почечного тельца и системы канальцев нефрона, где происходит выработка первичной и вторичной мочи. Почечное (Мальпигиево) тельце, corpusculum renale, состоит из капиллярного клубочка, glomerulus, и капсулы клубочка, capsula glomerularis (Шумлянского–Боумена), имеющей форму двухстенного бокала, которая охватывает капиллярный клубочек. В почечном тельце путем фильтрации крови происходит образование первичной мочи (до 200 литров в сутки), которая по составу приближается к плазме крови.

Капсула клубочка переходит в систему канальцев нефрона:

1) проксимальный каналец нефрона, tubulus proximalis. Представлен проксимальным извитым канальцем, просвет которого сообщается с полостью Шумлянского–Боумена, и проксимальным прямым канальцем (начальная толстая часть петли нефрона);

2) петля нефрона, ansa nephroni, (петля Генле). В ней выделяют нисходящий и восходящий сегменты;

3) дистальный каналец, tubulus distalis. Представлен дистальным прямым канальцем (дистальный участок восходящего отдела петли нефрона) и дистальным извитым канальцем.

Затем идет вставочный отдел нефрона, который впадает в собирательный проток, ductus colligens. В системе канальцев нефрона путем обратного всасывания (реабсорбции) образуется вторичная моча (до 2 литров в сутки).

Почечное тельце и извитые канальцы нефрона располагаются в корковом веществе, а петля нефрона, собирательный проток – преимущественно в мозговом веществе.

Форникальный аппарат почки. В стенке свода малой чашки находятся мышцы, соединительная ткань, сосуды и нервы, образующие форникальный аппарат почки, который регулирует поступление мочи в малые чашки и препятствует обратному ее току (рис. 7).

В стенке почечной чашки находятся четыре мышцы, которые расширяют или суживают ее. В фазе расширения чашки (диастола) сокращаются musculus levator fornicis et musculus longitudinalis callycis, способствуя поступлению в нее мочи. В фазе сокращения (систола) musculus sphinoter fornicis et musculus spiralis callycis обеспечивают поступление мочи в большие почечные чашки.

Аномалии почек

1. Аномалии количества:

а) одно- или двусторонняя арения;

б) добавочная почка;

в) удвоенная почка (простое удвоение почек, ren duplex simplex, – ворота почек направлены в одну сторону, и сигмовидное, ren duplex sigmoideus, – ворота почек направлены в разные стороны.

2. Аномалии положения:

а) простая дистопия (тазовая, подвздошная, поясничная) – нарушение внутриутробного перемещения почки из тазовой области в поясничную;

б) перекрестная дистопия – почка перемещается на противоположную сторону, а ее мочеточник пересекает срединную линию.

3. Аномалии формы:

а) подковообразная почка, ren arouatus, – срастаются верхние или нижние полюса;

б) кольцевидная почка, ren anularis, – срастаются и верхние, и нижние полюса почек;

в) дольчатая почка (плодная почка).

4. Аномалии структуры:

а) гипоплазия – почка имеет небольшие размеры и обычно не функционирует;

б) гиперплазия- почка увеличена в размере;

в) поликистоз почек – наличие кист при отсутствии признаков дисплазии;

г) расширение, дивертикулы почек.