|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
клинико-Ситуационные задачи к главе 18
1. Больная жалуется на приступы главной боли, сердцебиения, тремор. Приступы проявляются после волнения, продолжаются около 30 мин. и заканчиваются выделением большого количества светлой мочи. При обследовании: АД 210/180 мм рт. ст., пульс 120 уд. мин., уровень глюкозы в крови 14 ммол/л, рентгенографически – опухоль левого надпочечника.
| 1. Какую патологию можно предположить?
| 1. Феохромоцитома.
| | 2. Как объяснить жалобы больной?
| 2. Головные боли – следствие повышения АД; сердцебиение, тремор – эффекты адреналина на миокард и мускулатуру; усиление диуреза – результат усиления фильтрации за счет АД и осмотического диуреза из-за глюкозы.
| | 3. Каков патогенез тахикардии, гипертензии и гипергликемии?
| 3. Результат прямого или опосредованного действия адреналина.
| 2. Пациентка отмечает вялость, сонливость, ослабление памяти, головные боли, запоры. Пополнела, несмотря на плохой аппетит, постоянно мерзнет. При обследовании: умеренное ожирение, лицо одутловатое, движения вялые, пульс 58 уд. мин., температура тела 35,4°С, основной обмен понижен на 27%, гиперхолестеринемия, гипогликемия.
| 1. Какую патологию можно предположить?
| 1. Микседема.
| | 2. Чем объяснить снижение памяти, сонливость?
| 2. Ослабление обменных процессов в мозге при недостатке тироксина (на фоне общего снижения обменных процессов).
| | 3. Чем объяснить снижение основного обмена и гипогликемию?
| 3. Ослабление интенсивности обменных биохимических процессов из-за дефицита тироксина; гипогликемия обусловлена также снижением всасывания глюкозы в ЖКТ.
| 3. У больного, живущего в Поволжьи, появилось увеличение щитовидной железы, что привело к расстройству дыхания, затрудненному глотанию, расширению подкожных вен на передней поверхности шеи.
| 1. Какое заболевание у больного?
| 1. Эндемический зоб.
| | 2. Какова этиология и патогенез заболевания?
| 2. Недостаток йода.
| | 3. Какие макроскопические изменения щитовидной железы характерны для этого заболевания?
| 3. Увеличена, плотная, с бугристой или гладкой поверхностью.
| | 4. Какие изменения железы определяются при микроскопическом ее исследовании?
| 4. Коллоидный и паренхиматозный зоб.
| 4. Больная жалуется на повышение аппетита, жажду, полиурию, сухость и зуд кожных покровов, гнойные и гнойничковые заболевания. Обнаружена гипергликемия и глюкозурия.
| 1. О каком заболевании идет речь?
| 1. Сахарный диабет.
| | 2. Какая эндокринная железа изменена?
| 2. Поджелудочная.
| | 3. Каковы ее макроскопические изменения?
| 3. Уменьшена, плотная, замещена жировой и соединительной тканью.
| | 4. Каковы ее микроскопические изменения?
| 4. Атрофия островкового аппарата, липоматоз, склероз.
| | 5. Какие изменения возникают при этом в почках?
| 5. Диабетический гломерулосклероз.
| 5. У больного, длительно страдающего сахарным диабетом, появилась нарастающая почечная недостаточность. Произведена пункционная биопсия почки.
| 1. Какие микроскопические изменения могут быть обнаружены в почечном биоптате?
| 1. Гиалиноз мезангия, утолщение базальных мембран клубочковых капилляров.
| | 2. Как называются эти изменения?
| 2. Диабетический гломерулосклероз.
| | 3. Как по авторам называется синдром почечной недостаточности при сахарном диабете?
| 3. Синдром Киммельстила-Уилсона.
| 6. Больная жалуется на плохой сон, общую слабость, раздражительность, пучеглазие, сердцебиение, тахикардию. Пальпируется диффузно-увеличенная щитовидная железа.
| 1. О каком заболевании следует думать?
| 1. Базедова болезнь.
| | 2. Какие микроскопические изменения в щитовидной железе характерны?
| 2. Пролиферация высокого эпителия, жидкий коллоид, лимфоидные инфильтраты в строме.
| | 3. Какие изменения возникают в сердце?
| 3. Гипертрофия левого желудочка, межуточный склероз.
| | 4. Как называют такое сердце?
| 4. Тиреотоксическое сердце.
| 7. Английский писатель и врач А. Д. Кронин в романе «Цитадель» описал шахтера, проявившего внезапную агрессию к жене и детям. Грозила госпитализация в дом для умалишенных. Однако, молодой врач отметил необычную одутловатость лица, слизистый отек, а применение тиреогормона нормализовало состояние больного.
| 1. Какая патология имела место?
| 1. Микседема (слизистый отек).
| | 2. Опишите клиническую картину этого заболевания.
| 2. Ожирение, гипотония, гипотермия, брадикардия, гиперхолестеринемия, анемия, диспепсии и др.
| | 3. Каковы изменения в щитовидной железе?
| 3. Фолликулы выстланы уплощенными тиреоцитами и содержат густой коллоид.
| 8. Пациент проявил жалобы на головную боль, головокружение, сердцебиение и боли в области сердца, потливость, крупную дрожь во всем теле, чувство страха смерти при физической нагрузке. При обследовании на фоне физической нагрузки: АД 230/165 мм рт. ст., пульс 188 уд. мин., гипергликемия, в моче повышен уровень катехоламинов и их метаболитов.
| 1. Какая патология наблюдается у пациента?
| 1. Феохромацитома (опухоль мозгового вещества надпочечников).
| | 2. Каково инициирующее звено патогенеза?
| 2. «Выброс» в кровь большого количества катехоламинов (адреналина или норадреналина) под влиянием психических и физических нагрузок.
| | 3. Чем обусловлено повышение АД как систолического, так и диастолического?
| 3. Систолического – увеличением ударного объема сердца и частоты его сокращений. Диастолического – повышением общего периферического сопротивления за счет нарастания тонуса стенок артериол и артерий.
|
* англ. release – освобождать
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1953 | Нарушение авторских прав
|
