Печень, желчевыводящие пути.
Хронические диффузные поражения печени – хронические гепатиты и циррозы, а также холецистит (каменный и бескаменный) и холангит – имеют большое клиническое значение среди заболеваний печени и желчевыводящих путей.
Основные клинические синдромы
Желтуха – большой печеночный признак, обусловленный повышением содержания в крови желчных пигментов и проявляющийся окрашиванием в желтый цвет слизистых оболочек, склер, кожи.
Окрашивание слизистых оболочек и кожи при желтухе часто сопровождается кожным зудом, в ряде случаев очень интенсивным.
Портальная гипертензия – большой печеночный синдром, характеризующийся повышением давления в системе воротной вены, вызванным нарушением оттока из нее крови.
Характерное проявление портальной гипертензии – клиническая триада: возникновение коллатерального венозного кровообращения (расширение портоковальных анастомозов), асцит и увеличение селезенки (спленомегалия).
При портальной гипертензии значительно усиливается кровоток по коллатеральным венам, связывающим воротную вену с верхней и нижней полыми венами, минуя печень. (см. рис 1)
При выраженной портальной гипертензии через коллатерали проходит значительно больше крови, в результате чего он расширяются. Если расширение вен достигнет крайней степени, происходит образование варикозных узлов, которые могут в результате травмы или спонтанно разрываться, приводя к кровотечению. Наиболее часто это происходит при варикозном расширении вен пищевода.
Асцит – один из самых ярких клинических признаков портальной гипертензии, обычно он возникает вслед за расширением портоковальных анастомозов, развивается медленно и может становиться крайне выраженным, приводя к значительному увеличению живота.
Спленомегалия – теретий клинический признак портальной гипертензии, посколько селезеночная вена – один из важнейших притоков воротной вены. Увеличение селезенки может быть значительным.
Хронический гепатит – это воспалительный деструктивный процесс в печени, протекающий без улучшения не менее 6 месяцев, с рецидивами, клинически характеризующийся астено – вегетативным, диспепсичесим синдромами, гепатомегалией, нарушением показателей функции печени; морфологически – персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при сохранении общей архитектоники печени.
Причиной гепатита могут быть вирусы гепатита В,С,D или их сочетания, простого герпеса, цитомегалии; химические соединения, медицинские препараты, жировой гепатоз и т.д.
Клинические признаки:
1. болевой синдром: боли в правом подреберье, чаще тупые, ноющего характера, не связанные с приемом пищи, после физической нагрузки; в некоторых случаях боли отсутствуют (хронический персистирующий гепатит).
2. астеновегетативный синдром: вялость, утомляемость, слабость, плохой сон, частые головные боли, раздражительность, плаксивость, похудание.
3. диспепсический синдром: тошнота, неустойчивый стул (запоры, поносы), снижение аппетита, метеоризм, язык обложен коричневато – желтым налетом
4. субъиктеричность склер, увеличение размеров печени, край закруглен, плотной консистенции
5. изменения кожи: бледная, суховатая, субъиктеричная, при зуде с расчесами, геморрагические проявления – геморрагическая сыпь, экхимозы
6. другие изменения: артралгии, артриты, аллергические сыпи и т.д.
Цирроз печени Это хроническое прогрессирующее заболевание печени характеризующееся значительными нарушениями ее дольчатой структуры, гиперплазией, ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки, нарушениями функций печени Этиология. Причинами цирроза могут быть перенесенный инфекционный или сывороточный гепатит; недостаточность питания (особенно белков, витаминов) и нарушение обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе); хронический алкоголизм; длительное сдавление или закупорка желчных протоков; токсические или токсикоаллергические гепатиты; конституционально-семейные предрасположения; хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.); изредка – паразитарные инвазии (описторхоз, клопорхоз и фасциолёз и др.). Патогенез: непосредственное поражение печеночной ткани инфекционным или токсическим фактором при длительном воздействии, токсико-аллергический механизм. В основе первичного билиарного цирроза лежит длительный внутрипеченочный холестаз, возникающий в ряде случаев после инфекционного гепатита или в результате токсико-аллергического действия некоторых лекарств. При вторичном билиарном циррозе печени имеют значение нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам, холангит. Клинические признаки: (см. рис. 1)
Для цирроза печени характерны уплотнения печени (наряду с увеличением или уменьшением размеров), сопутствующая спленомегалия) увеличенная плотная с закругленным краем селезенка, симптомы портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, которое может быть установлено при гастроскопии), желтуха. Нередки боли в области печени, усиливающиеся после погрешностей в диете и физической работе, диспепсические явления, кожный зуд обусловленный задержкой выделения с желчью и накоплением в тканях желчных кислот.
При осмотре больного, как правило, выявляются характерные для цирроза "печеночные знаки": сосудистые телеангеэктазии, эритемоладоний ("печеночные ладони"), "лаковый" малиновогоцвета "печеночный язык". Нередки ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде барабанных палочек, у мужчин – гинекомастия, нарушение роста волос и на подбородке и на коже подмышечных впадин. Достоверность диагноза цирроза, а также уточнение клинико-морфологической формы заболевания обеспечиваются пункционной биопсией печени. В сомнительных случаях с диагностической целью применяют лапарозкопию, силенопортотографию, ангиографию. Лечение при активных декомпенсированных циррозах и возникновении осложнений – в стационаре желательно гастроэнтерологического профиля.Назначается постельный режим, диету №5 (физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров, в основном тугоплавких). Рекомендуются продукты с повышенным содержанием липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Противопоказаны продукты богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевойкислотой и продуктами окисления жиров возникающими при жарение. Блюда готовят отварными, запеченными изредка – тушенными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассируют.Исключены очень холодные блюда. Режим питания 5-6 раз в день
Приложение 2
Входной тестовый контроль по теме:
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНОГО ТРАКТА»
1.
I:
S Поджелудочная железа вырабатывает:
-: паратиреоидный гормон
-: гастрин
-: инсулин
2.
I:
S Поджелудочная железа вырабатывает:
-: адреналин
-: тиреоидные гормоны
-: амилаза
3.
I:
S Количество долей в печени:
-: 1
-: 2
-: 3
4.
I:
S: Соответствие: орган – количество долей
L1: левое легкое
L2: печень
R: 2
R: 3
R: 4
5.
S: Соответствие: секретин - процесс
L1: стимулирует
L2: тормозит
R: желчеобразования
R: образования соляной кислоты
6.
I:
S: Соответствие: гормон – стимулирование выделения поджелудочного сока с преобладанием
L1: секретин
L2: холецистокинин
R: бикарбонатов
R: ферментов
7.
I:
S: Соответствие: органические соединения – скорость эвакуации из желудка
L1: жиры
L2: углеводы
R: наименьшая
R: наибольшая
8.
I:
S: Соответствие: центр – локализация в мозге
L1:симпатической иннервации слюнных желез
L2:глотания
R: спинном
R: продолговатом
9.
I:
S: Тошнота – это:
-: чувство давления в подложечной области, сопровождающееся саливацией,
побледнением кожных покровов, головокружением
-: Заброс в полость рта небольшой части
желудочного содержимого
-: Жжение в эпигастральной области и за
грудиной
10.
I:
S: Соответствие: определение – характеристика
L1: отрыжка
L2: анорексия
R: внезапное и иногда звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке
R: понижение аппетита, вплоть до полной его потери
R: болезненное жгучее ощущение за грудиной
Приложение 3
Итоговый тестовый контроль по теме:
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНОГО ТРАКТА»
1.
I:
S: Соответствие: патология – характерные жалобы
L1: патология кишечника
L2: патология желудка
R: поносы
R: изжога
R: почечная колика
2.
I:
S: Соответствие: патология желудка– сезонность
L1: рак
L2: язвенная болезнь
R: не характерна
R: характерна
3.
I:
S: Соответствие: определение – характеристика
L1: дисфагия
L2: изжога
R: нарушение прохождения пищи по пищеводу
R: болезненное жгучее ощущение за грудиной
R: понижение аппетита, вплоть до полной его потери
4.
I:
S: Критерием дисфункции желчного пузыря не является:
-: билиарная боль
-: нарушение сократительной функции желчного пузыря по данным УЗИ и сцинтиграфии
-: преходящее двукратное повышение активности в крови ферментов поджелудочной железы
5.
I:
S: Основной путь для уменьшения частоты рецидивов язвенной болезни:
-: эрадикация пилорического хеликобактера
-: соблюдение режима сна и отдыха
-: прекращение курения
6.
I:
S: Ведущий клинический признак язвенной болезни:
-: похудание
-: поносы
-: болевой синдром
7.
I:
S: Для установления диагноза хронического гастрита обязательно использовать:
-: исследование желудочной секреции и гастроскопию
-: гастроскопию и морфологическое исследование
-: рентгеноскопию желудка и исследование желудочного сока
8.
I:
S: Клиническим эквивалентом хронического гастрита из перечисленных выше синдромов является:
-: геморрагический
-: астенический
-: дисэлектролитный
9.
I:
S: Соответствие: характерные жалобы – патология
L1: отвращение к мясу
L2: запоры
R: рак желудка
R: колит
R: энтерит
10.
I:
S: Соответствие: определение – характеристика
L1: дисфагия
L2: анорексия
R: нарушение прохождения пищи по пищеводу
R: понижение аппетита, вплоть до полной его потери
R: болезненное жгучее ощущение за грудиной
11.
I:
S: Соответствие: характер отрыжки – патология
L1: с запахом тухлых яиц
L2: кислая
R: стеноз привратника с большим расширением желудка и обильным застоем в нем
R: язвенная болезнь
R: хронический колит
Приложение 4
Рисунок 1
Подкожные венозные коллатерали «Голова медузы»
Рисунок 2
Цирроз печени (графика XVI век)
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав
|