АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Печень, желчевыводящие пути.

Хронические диффузные поражения печени – хронические гепатиты и циррозы, а также холецистит (каменный и бескаменный) и холангит – имеют большое клиническое значение среди заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Основные клинические синдромы

Желтуха – большой печеночный признак, обусловленный повышением содержания в крови желчных пигментов и проявляющийся окрашиванием в желтый цвет слизистых оболочек, склер, кожи.

Окрашивание слизистых оболочек и кожи при желтухе часто сопровождается кожным зудом, в ряде случаев очень интенсивным.

Портальная гипертензия – большой печеночный синдром, характеризующийся повышением давления в системе воротной вены, вызванным нарушением оттока из нее крови.

Характерное проявление портальной гипертензии – клиническая триада: возникновение коллатерального венозного кровообращения (расширение портоковальных анастомозов), асцит и увеличение селезенки (спленомегалия).

При портальной гипертензии значительно усиливается кровоток по коллатеральным венам, связывающим воротную вену с верхней и нижней полыми венами, минуя печень. (см. рис 1)

При выраженной портальной гипертензии через коллатерали проходит значительно больше крови, в результате чего он расширяются. Если расширение вен достигнет крайней степени, происходит образование варикозных узлов, которые могут в результате травмы или спонтанно разрываться, приводя к кровотечению. Наиболее часто это происходит при варикозном расширении вен пищевода.

Асцит – один из самых ярких клинических признаков портальной гипертензии, обычно он возникает вслед за расширением портоковальных анастомозов, развивается медленно и может становиться крайне выраженным, приводя к значительному увеличению живота.

Спленомегалия – теретий клинический признак портальной гипертензии, посколько селезеночная вена – один из важнейших притоков воротной вены. Увеличение селезенки может быть значительным.

Хронический гепатит – это воспалительный деструктивный процесс в печени, протекающий без улучшения не менее 6 месяцев, с рецидивами, клинически характеризующийся астено – вегетативным, диспепсичесим синдромами, гепатомегалией, нарушением показателей функции печени; морфологически – персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при сохранении общей архитектоники печени.

Причиной гепатита могут быть вирусы гепатита В,С,D или их сочетания, простого герпеса, цитомегалии; химические соединения, медицинские препараты, жировой гепатоз и т.д.

Клинические признаки:

1. болевой синдром: боли в правом подреберье, чаще тупые, ноющего характера, не связанные с приемом пищи, после физической нагрузки; в некоторых случаях боли отсутствуют (хронический персистирующий гепатит).

2. астеновегетативный синдром: вялость, утомляемость, слабость, плохой сон, частые головные боли, раздражительность, плаксивость, похудание.

3. диспепсический синдром: тошнота, неустойчивый стул (запоры, поносы), снижение аппетита, метеоризм, язык обложен коричневато – желтым налетом

4. субъиктеричность склер, увеличение размеров печени, край закруглен, плотной консистенции

5. изменения кожи: бледная, суховатая, субъиктеричная, при зуде с расчесами, геморрагические проявления – геморрагическая сыпь, экхимозы

6. другие изменения: артралгии, артриты, аллергические сыпи и т.д.

Клинические признаки: (см. рис. 1)

Для цирроза печени характерны уплотнения печени (наряду с увеличением или уменьшением размеров), сопутствующая спленомегалия) увеличенная плотная с закругленным краем селезенка, симптомы портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, которое может быть установлено при гастроскопии), желтуха. Нередки боли в области печени, усиливающиеся после погрешностей в диете и физической работе, диспепсические явления, кожный зуд обусловленный задержкой выделения с желчью и накоплением в тканях желчных кислот.

Приложение 2

Входной тестовый контроль по теме:

«ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНОГО ТРАКТА»

1.

I:

S Поджелудочная железа вырабатывает:

-: паратиреоидный гормон

-: гастрин

-: инсулин

2.

I:

S Поджелудочная железа вырабатывает:

-: адреналин

-: тиреоидные гормоны

-: амилаза

3.

I:

S Количество долей в печени:

-: 1

-: 2

-: 3

4.

I:

S: Соответствие: орган – количество долей

L1: левое легкое

L2: печень

R: 2

R: 3

R: 4

5.

S: Соответствие: секретин - процесс

L1: стимулирует

L2: тормозит

R: желчеобразования

R: образования соляной кислоты

6.

I:

S: Соответствие: гормон – стимулирование выделения поджелудочного сока с преобладанием

L1: секретин

L2: холецистокинин

R: бикарбонатов

R: ферментов

7.

I:

S: Соответствие: органические соединения – скорость эвакуации из желудка

L1: жиры

L2: углеводы

R: наименьшая

R: наибольшая

8.

I:

S: Соответствие: центр – локализация в мозге

L1:симпатической иннервации слюнных желез

L2:глотания

R: спинном

R: продолговатом

9.

I:

S: Тошнота – это:

-: чувство давления в подложечной области, сопровождающееся саливацией,

побледнением кожных покровов, головокружением

-: Заброс в полость рта небольшой части

желудочного содержимого

-: Жжение в эпигастральной области и за

грудиной

10.

I:

S: Соответствие: определение – характеристика

L1: отрыжка

L2: анорексия

R: внезапное и иногда звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке

R: понижение аппетита, вплоть до полной его потери

R: болезненное жгучее ощущение за грудиной

Приложение 3

Итоговый тестовый контроль по теме:

«ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНОГО ТРАКТА»

1.

I:

S: Соответствие: патология – характерные жалобы

L1: патология кишечника

L2: патология желудка

R: поносы

R: изжога

R: почечная колика

2.

I:

S: Соответствие: патология желудка– сезонность

L1: рак

L2: язвенная болезнь

R: не характерна

R: характерна

3.

I:

S: Соответствие: определение – характеристика

L1: дисфагия

L2: изжога

R: нарушение прохождения пищи по пищеводу

R: болезненное жгучее ощущение за грудиной

R: понижение аппетита, вплоть до полной его потери

4.

I:

S: Критерием дисфункции желчного пузыря не является:

-: билиарная боль

-: нарушение сократительной функции желчного пузыря по данным УЗИ и сцинтиграфии

-: преходящее двукратное повышение активности в крови ферментов поджелудочной железы

5.

I:

S: Основной путь для уменьшения частоты рецидивов язвенной болезни:

-: эрадикация пилорического хеликобактера

-: соблюдение режима сна и отдыха

-: прекращение курения

6.

I:

S: Ведущий клинический признак язвенной болезни:

-: похудание

-: поносы

-: болевой синдром

7.

I:

S: Для установления диагноза хронического гастрита обязательно использовать:

-: исследование желудочной секреции и гастроскопию

-: гастроскопию и морфологическое исследование

-: рентгеноскопию желудка и исследование желудочного сока

8.

I:

S: Клиническим эквивалентом хронического гастрита из перечисленных выше синдромов является:

-: геморрагический

-: астенический

-: дисэлектролитный

9.

I:

S: Соответствие: характерные жалобы – патология

L1: отвращение к мясу

L2: запоры

R: рак желудка

R: колит

R: энтерит

10.

I:

S: Соответствие: определение – характеристика

L1: дисфагия

L2: анорексия

R: нарушение прохождения пищи по пищеводу

R: понижение аппетита, вплоть до полной его потери

R: болезненное жгучее ощущение за грудиной

11.

I:

S: Соответствие: характер отрыжки – патология

L1: с запахом тухлых яиц

L2: кислая

R: стеноз привратника с большим расширением желудка и обильным застоем в нем

R: язвенная болезнь

R: хронический колит

Приложение 4

Рисунок 1

Подкожные венозные коллатерали
«Голова медузы»

Рисунок 2

Цирроз печени (графика XVI век)

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав