АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗНАЧЕННЯ ABC ТЕОРІЇ НЕВРОЗУ ДЛЯ ПТ.

Раціонально-емотивна терапія - форма когнітивної психотерапії, розроблена А. Еллісом і заснована на усуненні ірраціональних суджень пацієнта, страждаючого неврозом. Ядром теорії є модель ABC, яка описує процес виникнення дисфункціональних емоцій і поведінки і використовується і як керівництво щодо усунення причин цих психічних порушень.

У своїй ПТ Елліс виділив 3 ведучих аспекти психологічного функціонування людини: думки (когніції), почуття та поведнку. Виникнення психологічних проблем у пацієнта пов'язане з функціонуванням ірраціональних установок. Даний метод дієвий передусім пацієнтам, здатним до інтроспекції, аналізу своїх думок. Передбачається активна участь пацієнта на всіх етапах ПТ, налагодження з нею відносин, близьких до партнерських.

На першому етапі розробки РЕПТ, для концептуалізації психологічних проблем клієнта Елліс використовував просту оціночну структуру АВС. У цій схемі літера «А» позначала Активуючі подія, «В» являла собою Погляд людини на дану подію, а «С» - емоційну або поведінкову реакцію людини, або безпосереднє Слідство тих поглядів, які містилися у «В». Головне достоїнство формули АВС полягало в її простоті. Але простота була і його недоліком, оскільки через неї змащувалися важливі відмінності між типами когнітивної активності. Нижче представлена одна з версій переглянутої формули АВС.

Теорія особистості та особистісних розладів РЕПТ починається з того, що люди намагаються досягти своїх цілей в деякому середовищі і взаємодіють з низкою активаторів («А»), які можуть сприяти досягненню цих цілей або блокувати їх. «А», з якими стикаються люди, - це зазвичай події теперішнього часу або поточного моменту або їх власні почуття, думки, поведінка у зв'язку з даними подіями, а проте вони можуть полягати у спогадах чи думках про минулий досвід. Людям властиво вишукувати і реагувати на подібні «А» в силу біологічної та генетичної схильності, конституціональної історії, що передує міжособистісного і соц досвіду і обумовлених вродженою схильністю і набутих звичок.

«А» фактично ніколи не перебувають у чистому або монолітному стані, вони майже завжди або взаємодіють з «В» і «С», або частково включають їх у себе. Люди привносять в «А» себе (свої думки, цілі, бажання і фізіологічні схильності).

Відповідно до теорії РЕПТ, у людей є незліченна безліч поглядів («В») - каганець, думок чи ідей - з приводу активують подій («А»), і ці «В» неодмінно роблять сильний вплив на когнітивні, емоційні та поведінкові наслідки («С»). Хоча дуже часто здається, що «А» напряму «викликають» «С» або грають у них важливу роль, це подання рідко є вірним, тому що зазвичай «В» служать головним медіатором між «А» і «С» і тому більш безпосереднім чином «викликають» або «визначають» «С». Люди привносять в «А» багато що зі своїх поглядів, упереджено сприймають «А» у світлі перекручених Вірувань, а також у світлі їх емоційних наслідків («С»). Отже, люди практично ніколи не відчувають «А» без «В» і «С», але вони також рідко відчувають «В» і «С» за відсутності «А».

«В» приймає безліч різних форм, тому що існує безліч видів когніцій. У РЕПТ, однак, нас цікавлять головним чином раціональні погляди, які, як ми припускаємо, ведуть до продуктивної поведінці, і ірраціональні погляди, ведучі, згідно з нашою теорією, до саморуйнівної та асоціальної поведінки.

Основні види «В»: безоціночне спостереження; безоціночне висновок; позитивні оцінки-уподобання; позитивні оцінки-повинності; негативні оцінки-уподобання; негативні оцінки-повинності.

«С» завжди породжуються взаємодією «А» і «В». «С» завжди перебувати під значним впливом «А», хоча і не викликається їм безпосередньо, тому що люди, природно, в тій чи іншій мірі реагують на стимули навколишнього їхнього середовища. Більше того, коли «А» дуже сильно, його вплив на «С» вельми істотно.

Коли «С» представляє собою емоційний розлад, «В» зазвичай є головною або самої безпосередньою причиною «С». Однак іноді емоційні порушення можуть походити від сильних «А», наприклад, від стихійних лих, таких як повінь. Емоційні розлади можуть бути і наслідком соматичних факторів, які не залежать від «С» і все-таки фактично можуть їх обумовлювати.

Коли «С» були викликані або значною мірою визначені сильними і незвичайними «А» або фізіологічними факторами, вони також супроводжуються проявом відповідних «В».

«С» зазвичай включають в себе почуття і поведінку, але може включати думки. «С», які обумовлюють «А» і «В», майже ніколи не бувають чистими або монолітними, вони частково включають «А» і «В», неминуче взаємодіють з ними. Так, якщо «А» - якесь неприємне подія і «В» - раціональна або ірраціональна ідея, то «С», швидше за все, буде в першому випадку представляти собою здорове почуття фрустрації чи розчарування, у другому - нездорове почуття сильної тривоги, неадекватності, депресії.

«А», «В» і «С» тісно пов'язані, і жоден з цих елементів не може існувати без інших.

1. Психодинамічна психотерапія: структура й особливості консультативного процесу в класичному психоаналізі.

Основою динамічної психотерапії є досягнення розуміння динаміки психічного життя індивіда, що базується на концепції несвідомого. Динамічна психотерапія відома також під назвою психоаналітичної психотерапії, орієнтованої на інсайт терапії, експлоративної психотерапії. В ній акцентується увага на впливі минулого досвіду на формування стилю поведінки – через особливі когнітивні способи (захисти), між особова взаємодія і сприймання партнера по спілкуванню (перенос), - якого пацієнт дотримується протягом життя і який таким чином впливає на його здоров'я.

Динамічна психотерапія бере початок від класичного психоаналізу Фройда. Згідно з динамічною психотерапією, визначальним в розумінні природи людини і її хвороб є те, що всі психічні феномени – це результат взаємодії і боротьби інтрапсихічних сил. Відповідно до теорії конфлікту інстинктів Фройд описав основні сили в цій боротьбі, які беруть участь в походженні неврозів: «Людина хворіє в результаті інтрапсихічного конфлікту між вимогами інстинктивного життя і опору їм». Етіологію неврозів він вважав сексуальною по природі. Психоаналітичний підхід включає 5 фундаментальних принципів: динамічний, економічний, структурний, принцип розвитку, принцип адаптації. Для психоаналізу найсуттєвішими є наступні положення:

1) головне значення мають людські інстинктивні імпульси, їх вираження і трансформація і, що найважливіше, їх пригнічення, за посередництва якого вдається уникнути больових почуттів чи переживань неприємних думок, бажань і впливу свідомості;

2) віра, що таке пригнічення є, по суті, сексуальним, що причиною розладу є неправильний лібідозний чи психосексуальний розвиток;

3) ідея, що корені неправильного психосексуального розвитку знаходиться в далекому минулому, в дитячих конфліктах чи травмах, особливо це стосується батьківського едипового комплексу, що виражений в класичному бажанні до батька протилежної статі;

4) думка про те, що, по суті. ми маємо справу з боротьбою між біологічними внутрішніми імпульсами (чи інстинктами – Ід) та Его, яке виступає в ролі захисту по відношенню до зовнішньої реальності – в загальному контексту моральних правил чи стандартів (Супер-Его);

5) дотримання концепції психічного детермінізму, чи причинності, відповідно до якого психічні феномени, так як і поведінка, безсумнівно, не змінюються випадково, а пов’язані з подіями, які передують їм, і, якщо не стають усвідомленими, мимоволі є основою для повторення.

Терапевтичні зміни і лікувальний процес в динамічній психотерапії своєю кінцевою метою має усвідомлення несвідомого. Це означає, що психотерапевт викликає зміни, які полегшують прояви і розуміння пацієнтом несвідомого, в основному лібідозного змісту. Динамічний психотерапевт шукає спосіб розкриття у пацієнта переважно сексуального пригніченого змісту і опору цьому, чого він добивається шляхом повільного, скрупульозного пояснення і розгадування історичного значення психічних явищ і опосередкованих форм, в яких виражаються замасковані конфлікти, що лежать в їх основі. Зрозуміло, що тому динамічна ціль іноді значно віддалена. В кращому випадку така концепція лікування означає можливість повної реорганізації особистості при повному вирішенні невротичного конфлікту. Найважливішим проявом цього слугує вирішення едипового комплексу, що традиційно вважається необхідним для здорової особистості. Кінцева інтеграція особистості означає владу Его над імпульсами Ід. Центральним в природі психотерапевтичної взаємодії в динамічні психотерапії є постійна обережна увага до особливих відносин між терапевтом і пацієнтом, що стосується як суб’єкта, так і об’єкта аналізу.

Історично було описано дві ролі, чи позиції, психотерапевта: первинна – з прий1няттям до уваги явищ переносу, і більш пізня, вторинна, - з здійсненням робочого, чи терапевтичного, союзу. Первинна позиція базується на рекомендаціях Фройда: 1. аналітик подібний до дзеркала по відношенню до пацієнта, відображає лише те, що дає пацієнт, не вносячи власні почуття (відношення, цінності, особисте життя); 2. аналітик слідує позиції відстороненого чи ролі такого, що утримується, тобто технічні установки повинні об’єднуватися з етичними, для того, щоб попередити пропонування психотерапевтом любові до пацієнта, якої той пристрасно бажає. Порівняно недавно виникла концепція робочого, чи терапевтичного, союзу, що відображає альтернативні, не регресивні раціональні відносини між пацієнтом і психотерапевтом. В цьому випадку психотерапевт прагне до формування реального і зрілого союзу з свідомим, зрілим Его пацієнта і схвалює його бути партнером у виявленні його труднощів.

Динамічний підхід реалізується переважно засобами вербалізації, що включає вільні асоціації пацієнта і аналіз психотерапевтом реакцій переносу і опору. Аналіз як задача психотерапевта полегшується чотирма специфічними процедурами: конфронтацією, проясненням (класифікацією), інтерпретацією і припрацюванням.

Методика вільних асоціацій з самого початку є основним способом взаємодії психотерапевта з «безцензурним» змістом психіки пацієнта. Вона слугує головною процедурою для виявлення «сирого» матеріалу, на якому базується аналіз. Аналіз включає також висвітлення сновидінь, які Фройд вважав «королівською дорогою до несвідомого». Конфронтація звернена до розпізнавання пацієнтом специфічних психічних явищ, що підлягають дослідженню; прояснення передбачає переміщення явищ в «різкий фокус», щоб відділити важливі аспекти від незначних; інтерпретація слідує за отриманим матеріалом, визначаючи (в питальній формі) основний сенс чи причину події; припрацювання звернене до повторення, поступового і ретельно розробленого дослідження інтерпретацій і опору до тих пір, поки представлений матеріал не інтегрується в розуміння пацієнта.

Інтерпретація є найбільш важливою процедурою, а припрацювання – найбільш тривалою частиною психотерапії. Пропрацювання о бов’язково включає самостійну роботу пацієнта поза психотерапевтичними годинами.

Динамічна психотерапія представлена численними зарубіжними і рідше – вітчизняними варіантами цього напряму.

За кордоном прототипом психодинамічного напряму є класичний психоаналіз, а варіанти динамічної психотерапії на практиці представлені явними і прихованими модифікаціями теоретичних концепцій і технічних прийомів Фройда. Вони включають спроби:

· часткового чи повного зміщення біологічного фокусу в між особисті, соціальні, етичні і культурну сфери (індивідуальна психологія Адлера, характерологічний аналіз Хорні, інтерперсональна психотерапія Салівана, гуманістичний психоаналіз Фрома, інтенсивна психотерапія Фром-Райхман, біодинамічна концепція Массермана);

· розширення чи посилення Его за рахунок більш ранніх чи адаптивних властивостей (Его-аналіз Кляйн);

· орієнтування у часі через зосередження уваги на первісному минулому людини (аналітична психологія Юнга);

· на її сьогоденні чи майбутньому (індивідуальна психологія Адлера, активна аналітична терапія Штекеля);

· розширення лікувальних процедур шляхом зміни діапазону і цілей лікування (вольова терапія Ранка, Чикагська школа Александера, секторна терапія Дойчас);

· розвитку принципів короткотермінової психотерапії з її провокуючими тривогу прийомами (короткотермінова динамічна психотерапія Сифнеоса, Малана);

· перегляду ролі особистості психотерапевта і відношення до пацієнта за рахунок перетворення психотерапевта в більш безпосереднього, гнучкого і/чи активнішого учасника психотерапевтичного процесу (Адлер, Саліван, Ранк, Штекель, Александер), та ін..

Категорії: концепція патології базується на визнанні існування конфліктів в сфері ранніх лібідозних потягів і бажань, які залишаються поза свідомістю, тобто несвідомі; здоров'я досягається при вирішенні таких конфліктів шляхом перемоги Его над Ід, тобто через посилення Его; бажані зміни – це досягнення глибокого інсайту (розуміння далекого минулого, тобто інтелектуально-емоційні знання); часовий підхід є історичним і фокусується на суб’єктивному минулому; лікування потребується, зазвичай, довгострокове і інтенсивне; задача психотерапевта полягає в розумінні змісту несвідомої області психіки пацієнта, її історичного, прихованого значення; психотерапевтична техніка базується на інтерпретації вільних асоціацій, аналізі переносу, опору, обмовок і сновидінь; лікувальна модель є медичною і авторитарною: лікар-пацієнт чи батько-дитина (тобто терапевтичний союз); психотерапевт виконує інтерпретуючу і відображу вальну роль і займає не директивну, безпристрасну чи фруструючу позицію.

1. Класичний психоаналіз З.Фрейда: особливості психотерапевтичного процесу, вимоги та очікування від клієнта, роль психолога-консультанта.

Терміном «класичний психоаналіз» позначається:

1. напрям глибинної психології, що розглядає насвідоме в якості детермінанти розвитку і функціонування особистості; 2. психотерапевтична система, в основі якої лежить виявлення особливостей переживань і дій людини, зумовлені неусвідомлюваними мотивами.

Ключовими поняттями психоаналізу є: вільні асоціації, перенос і інтерпретація. класична психоаналітична техніка включає щоденні (5 раз на тиждень) зустрічі з пацієнтом, вкладання його на кушетку, уникання порад, прописування ліків, утримання від управління його життям, обмеження висловлювань інтерпретаціями і інструктування по виконанню основного правила вільних асоціацій. Психоаналіз можна охарактеризувати як довготривалу, інтенсивну інтерпретативну психотерапію.

1. Техніка вільного асоціювання базується на трьох припущеннях: всі думки спрямовані на те, що є значимим; потреба пацієнта в психотерапії і значення того, що його лікують, поведуть його асоціації в напрямку значимого, за винятком того випадку, коли діє опір, опір проявляє себе під час сеансів в неможливості вільно асоціювати. У відповідності з інструкцією психоаналітика пацієнт повинен виконувати «основне правило», тобто повідомляти свої думки без винятково і не робити спроб зосереджуватись під час цього.

2. Перенос - процес, через яки пацієнт переміщає на психоаналітика почуття, думки, фантазії і тому подібне, викликані раніше діючими в житті пацієнта фігурами. Завдяки переносу хворий наділяє психоаналітика значимістю іншого, зазвичай того що був раніше об’єкта. Перенос є переживанням почуттів, потягів, фантазій і захистів по відношенню до особистості в теперішньому, яка не підходить для цього, але це є повторенням реакцій, утворених по відношенню до значимих фігур раннього дитинства. Основна важливість реакцій переносу витікає з того факту, що пацієнт відчуває в ситуації лікування і по відношенню до психоаналітика всі значимі людські почуття свого минулого. Перенос – це особливий вид відносин, головною характеристикою якого є переживання деяких почуттів, що насправді звернені до іншої особистості. Оскільки це несвідоме явище, людина, що реагує почуттями переносу по більшості не усвідомлює викривлення. Визначення переносу включає 4 основних твердження: перенос є різновидом об’єктних відносин; явища переносу повторюють минуле відношення до об’єкта; механізм переміщення відіграє важливу роль в реакціях переносу; перенос є регресивним феноменом.

Існує багато способів класифікації різних клінічних форм реакції переносу. У відповідності до об’єкту переносу і повторюваної стадії розвитку сексуальності перенос може бути батьківським, материнським, едиповим, доедиповим. Перенос може бути об’єктним чи нарцисичним залежно від того, чи уявляє пацієнт свого аналітика як зовнішню персону, від якої він залежить, яку він любить чи ненавидить, чи як частину самого себе. Перенос може бути позитивним чи негативним, залежно від того, чи розцінює пацієнт психоаналітика як доброзичливу фігуру чи недоброзичливу. Психоаналітична техніка спрямована на те, щоб забезпечити максимальний розвиток неврозу переносу. Існує також явище контр переносу, коли у психоаналітика виникають почуття, реакції на пацієнта. В класичному аналізі аналітик не повинен демонструвати ці почуття своєму пацієнту.

3. Інтерпретація. В своїх заявах психоаналітик приписує сновидінням, симптомам і ланцюжку вільних асоціацій пацієнта певне додаткове значення порівняно з тим, як розцінює пацієнт ці феномени. Інтерпретація переносу встановлює зв'язок між поведінкою і асоціаціями пацієнта і його відношенням до психоаналітика. Інтерпретація змісту відноситься до несвідомих імпульсів і фантазій і не стосується тих захисних процесів, які підтримують їх в якості несвідомих. Прямі інтерпретації базуються лише на знанні психоаналітиком символіки, безвідносно з асоціаціями пацієнта. Коректі інтерпретації адекватно пояснюють інтерпретований матеріал, формулюються таким чином і повідомляються в такий час, що є актуальними для пацієнта.

Інтерпретація є найважливішою аналітичною процедурою. Процес аналізування включає конфронтацію, коли явище повинно стати очевидним для свідомого Его пацієнта. Прояснення відноситься до тих дій, які мають за мету помістити аналізований психічний феномен в чіткий фокус. Наступний крок при аналізуванні – інтерпретація, яка в психоаналізі є кінцевою і вирішальною дією. Інтерпретувати – значить робити неусвідомлювані феномени усвідомленими. Функція інтерпретації спрямована на збільшення самосвідомості, сприяє інтеграції завдяки усвідомленню пацієнтом своїх внутрішніх процесів. Останній крок в аналізуванні – ретельне припрацювання. Цей термін відноситься до комплексу процедур і процесів, які спостерігаються після інсайту.

Класичним прикладом інтерпретації є тлумачення сновидінь. Психоаналіз базується на переконанні, що сновидіння мають психологічне значення, підійти до якого можна лише через інтерпретацію. Фрейд вважав, що сновидіння мають першопочатковий текст, оголошення якого наштовхуються на цензуру, так що сновидіння доводиться переписувати у формі, незрозумілій цензору. Таким чином сновидіння виражають бажання як виконані.

Важливим поняттям в психоаналізі є опір, який означає протидію в ході аналізу перетворенню несвідомих процесів в свідомі. В стані опору пацієнт відхиляє інтерпретації психоаналітика. опір є повтореннями тих захисних операцій, які пацієнт використовував в своєму звичному минулому житті. Всі варіанти психічних явищ можуть бути використані для цілей опору, але не залежно від того,що служить його джерелом,опір діє через Его пацієнта. Хоча деякі аспекти опору можуть бути усвідомлені, значна їх частина залишається неусвідомленою.

Аналіз опору включає кілька основних процедур. Психоаналітик повинен: усвідомити опір, продемонструвати його пацієнту, прояснити мотиви і форму опору (який специфічний хворобливий ефект заставляє пацієнта опиратись, яку конкретну форму і метод пацієнт використовує для вираження свого опору); інтерпретувати опір (вияснити, які фантазії чи спогади є причиною афектів і потягів, які стоять за опором, займатись історією і несвідомими об’єктами даних афектів і потягів чи подій під час аналізу, поза аналізом і в минулому); інтерпретувати форму опору, для чого займатись аналізом цієї і подібних форм діяльності під час і поза аналізом; прослідкувати історію і несвідомі цілі цієї діяльності в теперішньому і минулому пацієнта. Остання процедура – ретельне пропрацювання.

Тісно пов’язане з опором поняття захисту – загальна назва для всіх спеціальних прийомів, які Его використовує в конфліктах, що можуть призвести до неврозу.Призначення захисту в тому, щоб не допустити усвідомлення імпульсів, спогадів, уберегти Его. Механізми захисту можуть бути викликані тривогою, зумовленою зростанням інстинктивного напруження, загрозами Супер-Его чи реальною небезпекою. Оскільки психічний фактор, що приводить в дію захист, повинен сприйняти загрожуючий перцепт до того, як він стане доступним свідомості. На думку автора, неврози зумовлені порушенням в роботі захисних механізмів.

Техніка психоаналізу пов’язана з розробленою Фройдом теорією загального психічного розвитку, що включає поняття психічного апарату і стадій розвитку дитячої сексуальності, і теорією психологічного походження неврозів.

Класичний психоаналіз стверджує, що дорослу поведінку можна інтерпретувати як вдосконалення чи еволюцію дитячої поведінки. Процес розвитку в цілому є результатом двох факторів: еволюції вроджених процесів і впливу на ці процеси досвіду. Класична психоаналітична теорія виділяє дві паралельні форми розвитку: розвиток Его, що полягає в набутті Его-функцій, які збільшують автономію, і сексуальний розвиток, що полягає в перетворення прегенітальних сексуальних і агресивних потягів в дорослу сексуальну і сублімовану діяльність.

Психоаналіз постулює рід стадій дитячої сексуальності, через які індивід проходить від немовлячого віку до досягнення латентного періоду і які синхронні з рядом стадій розвитку Его: оральна, анальна, фалічна і едипова стадії; три перші разом створюють доедипову стадію. вирішення комплексу Едипа досягається зазвичай ідентифікацією з батьком тієї ж статі і тимчасовим зреченням батька протилежної статі, який заново набувається в дорослому сексуальному об’єкті. Едипова конкуренція з батьком виражається в комплексі кастрації (страхові, що батько каструє сина за любов до матері). Едиповий комплекс (і комплекс Електри) і комплекс кастрації є єдиними комплексами в класичному психоаналізі.

Класичний психоаналіз включає теорію психологічного походження неврозів. В класичній теорії розрізняють наступні типи неврозів.

1. Психоневроз, який зумовлений причинами, що відносяться до минулого і пояснюється тільки в термінах особистості і історії життя. Існує 3 типи психоневрозів – істерична конверсія, істеричний страх (фобія) і невроз нав’язливих станів. Симптоми цих неврозів можна інтерпретувати як конфлікт між Его і Ід.

2. Актуальний невроз зумовлений причинами, що відносяться до теперішнього, і пояснюється в термінах сексуальних звичок пацієнта. Він є фізіологічним наслідком порушень в статевому функціонуванні. Фройд розмежував дві форми: неврастенію як результат статевих надмірностей і невроз тривоги як результат відсутності полегшення від статевого збудження.

3. Наристичний невроз, при якому пацієнт не здатний до утворення переносу.

4. Невроз характеру – в тому випадку симптоми є рисами характеру.

5. Травматичний невроз, який викликаний стрес.

6. При неврозі переносу, який розвивається в ході психоаналізу, пацієнт проявляє нав’язливий інтерес до психоаналітика.

Психоаналіз стверджує, що психоневрози зумовлені невротичним конфліктом, тобто несвідомим конфліктом між потягами Ід, що прагнуть до розрядки, і захистом Его, що попереджає безпосередню розрядку чи доступ до свідомості. Таким чином, конфлікт є невротичним лише в тому випадку, якщо одна сторона несвідома і/чи вона не вирішується шляхом застосування механізмів захисту, відмінних від сублімації. Психоаналіз розглядав симптом як реалізацію компромісу між пригнічуваним бажанням і вимогами пригнічу вального фактору.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 757 | Нарушение авторских прав