АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Острая почечная недостаточность. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
ОПН – потенциально обратимое, быстрое (в течение неск. чч или дней) нарушение гомеостатической ф-ции почек чаще всего ишемического или токсического генеза.
ЭТИОЛОГИЯ:
· Преренальная ОПН: - ↓ сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмии, СН, ТЭЛА, кровотечения, особенно акушерские); - системная вазодилатация (эндотоксический шок при сепсисе, анафилакся, прием вазодтлататоров); - секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит); - обезвоживание при длительной рвоте, профузной диарее, длительном приеме диуретиков или слабительных ЛС, ожогах; - заболевания печени (цирроз, резекция, холестаз) с развитием печеночно-почечного синдрома.
· Ренальная ОПН: - постишемическая<= неблагоприятный исход преренальной ОПН; - экзогенные интоксикации; - гемолиз (гемотрансфузионные осложнения, малярия), рабдомиолиз, обструкция канальцев легкими цепями Ig, кристаллами мочевой кислоиты. – Воспалительные заболевания почек (ГлНт, геморрагические лихорадки с почечным синдромом, лептоспироз, вир. гепатиты). – Поражение почечных сосудов (гемолитико-уремический синдр., трмботическая Тц-пеническая пурпура). – Травмы или удаление единственной почки.
· Постренальная ОПН: внепочечная обструкция; - задержка мочеиспускания, не обусловленная органическим препятствием (диабетическая нейропатия, прием холино-, ганглиоблокаторов)
ПАТОГЕНЕЗ:
Преренальная ОПН: гипоперфузия почечной ткани в зависимости от выраженности и продолжительности à гиповолемия à стимуляция бароRe, что сопровождается активацией СНС, РААС, секрецией анидиуретичекого Гà вазоконстрикция, задержка Nа и воды, стимуляция центра жажды à ↓ тонуса афферентной артериолы, ↑ тонуса эфферентной артериолы à внутриклубочкового давления, поддержание СКФ à дисбаланс в сторону афферентной вазоконстрикции à ишемия коркового слоя à ↓ СКФ
КЛИНИКА:
· Начальная стадия: симптомы шока, гемолиза, о. отравления, инфекционного заболевания.
· Олигурическая стадия: олигурия – выделение за сутки менее 400 мл мочи. Адинамия, потеря аппетита, тошнота, рвота, ацидоз, гиперволемия, сонливость, заторможенность, одышка (ранняя стадия отека легких).
· Фаза восстановления диуреза: разрушение канальцев à ↓ реабсорбции à поилурия à дегидратация, гипокалиемия, гипофосфатемия, гипокальцимия.
· Период полного восстановления: невозможно при необратимом поражении большого нефронов à ХПН.
ЛЕЧЕНИЕ:
Этиотропное лечение
· Преренальная ОПН: восстановление адекватного кровотока почек – коррекция дегидратации, гиповолемии, о. сосудистой недостаточности.
· Ренальная ОПН: лечение основного заболевания: ГК, цитостатики, коррекция, прекращение введения ЛС с нефротоксическим д-ем, детоксикация (гемосорбция, плазмоферез, гемофильтрация), АнБ, п/вир ЛС.
· Постренальная ОПН: устранение обструкции.
Патогенетическая терапия
Диета: ограничение Б до 0,6 г/сут
Коррекция водного и электролитного обмена: V вводимой ж-ти = измеримые потери + 400-500 мл; диуретики при гепирволемии; допамин в субпрессорных дозах 1-5мкг/(кг х мин); ограничение потребление воды при гипернатиремии.
Коррекция метаболического ацидоза: NaHCO3.
Коррекция анемии.
Методы внепочечного очищения – гемодиализ, перитонеальный диализ.
Показания: рефрактерные к консервативному лечению гиперволемия, гиперкалиемия, ацидоз; ↓ СКФ<10 мл/мин, ↑ конц-ции мочевины >24 ммоль/л. Энцефалопатия, перикардит, полинейропатия, обусловленные поражением почек.
П/показания: кровоизлияния в мозг, ЖКК, нарушения гемодинамики с ↓↓↓АД, c-r + mts, псих. растр-ва, слабоумие, спаечный процесс в брюшной полости.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав
|