Хроническая обструктивная болезнь легких. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение. Прогноз.
ХОБЛ – первично-хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы. Хар-ся ограничением воздушного потока с развитием необратимой бронхиальной обструкции, вызванной продуктивной неспецифической персистирующей воспалительной реакцией.
ЭТИОЛОГИЯ: активное и пассивное курение, профессиональные вредности, промышленные поллютанты, атмосферное и домашнее загрязнение воздуха. Частые болезни легких в детском возрасте. Генетические факторы: недостаточность α1-антитрипсина и α2-макроглобулина.
ПАТОГЕНЕЗ: экссудативное, продуктивное и склеротическое воспаление в дыхательных путях, легочной ткани, легочных сосудах à нарушение мукоцилиарного транспорта в бронхах, нарушение движения ресничек вплоть до их полной остановки à метаплазия с утратой леток реснитчатого эпителия, ↑ кол-ва бокаловидных кл-кà изменение состава бронхиального секрета ==> мукостазà блокада мелких воздухоносных путей.
Хр. воспаление: - нарушение мукоцилиарного транспорта; - формирование оксидативного стресса (↑ кол-ва свободных R); - скопление комплекса провоспалительных медиаторов (ИЛ) в легочных капиллярах и перебронхиальной ткани; - качественные изменения бронхиального секрета, ↓ неспецифического компонента местного иммунитета (лактоферрин, лизоцим), ↓ sIgА.
Нарушение бронхиальной проходимости. 1. Обратимый компонент: ↑ тонуса N. vagus, выделение большого кол-ва провоспалительных медиаторов à спазм гладкой мм-ры, отек слизистой оболочки. 2. Необратимый компонент: развивающаяся эмфизема и перебронхиальный фиброз.
Хр.гипоксия à компенсаторный эритроцитоз à ↑ вязкости крови à нарушение микроциркуляции.
КЛИНИКА
· Кашель: хронический, продуктивный, ежедневный или перемежающийся, чаще в дневное время.
· Мокрота: небольшое кол-во по утрам, слизистая. ↑ кол-ва, гнойная – признак обострения.
· Одышка: появляется через 10 лет после кашля, возникает после физ. нагрузки.
· Эмфизематозный тип «розовые пыхтельщики»: одышка>кашель, обструкция бронхов, кожные покровы розово-серые, кашель млопродуктивный, R-ОГК: эмфизма легких, ХЛС – в пожилом возрасте, поздняя декомпенсация, полицитемия не хар-на, часто кахексия.
· Бронхитический тип «синие отечники»: кашель > одышка, обструкция бронхов, кожные покровы – диффузный цианоз, кашель с гиперсекрецией мокроты, R-ОГК: диффузный пневмосклероз, ХЛС – в среднем и пожилом возрасте, ранняя декомпенсация, полицитемия – часто выражена, кахексия – не хар-на.
ДИФФ. DS-ТИКА: отличия БА от ХОБЛ – отсутствие курения в анамнезе, приступообразный кашель обратимая бронхиальная обструкция, высокая эффективность терапии ГКС, эозинофиллия крови и мокроты. В период обострения ХОБЛ необходимо дифф-ть с недостаточостью ЛЖ, отеком легких, ТЭЛА, обструкцией ВДП, пневмотораксом, пневмонией.
ЛЕЧЕНИЕ: обучение пациента.
· Бронходилатирующая базисная терапия: β2-агонисты (фентерол, сальбутамол, тербутамин, пролонгиров-е: фарматерол, сальматерол), антиХЭ (ипратропиума бромид – аторовент, окситропиума бромид, тиотропиума бромид - спирива), метилксантины (аминофиллин, теофиллин, пролонгиров-е: теотард, теопек).
· Противовоспалительная терапия.
· Мукорегуляторная терапия: ацетилцистеин.
· Противоинфекционная терапия (Амоксициллин, макролиды – кларитромицин – при признаках инфекционного процесса).
· Коррекция ДН: многочасовая малопоточная оксигенотерапия.
· Реабилитационная терапия: физические тренирующие программы.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 444 | Нарушение авторских прав
|