 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Острая ревматическая лихорадка. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностические критерии, дифференциальный диагноз, лечение.ОРЛ – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных β-гемолитическим стрепт. гр. А, проявляющееся в виде системного воспалительного заболевания СТ с преимущественным поражением CCC (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), ГолМ (хорея), кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки). ЭТИОЛОГИЯ: - ревматогенные штаммы β-гемолитического стрептококка гр. А: М-белок, входящй в состав клеточной стенки стрепт., содержит АнГ-детерминанты, имеющие сходство с компонентами серд.мм, мозга, синовиальных оболочек. – генетические факторыспецифическ5ий аллоАнГ на В-ЛФ. ПАТОГЕНЕЗ: - прямое токсическое повреждение компонентов миокарда кардиотропными ε; - перекрестная р-ция противострепт. АнТ с АнГ миокарда (феномен молекулярной мимикрии). Стадии патологического процесса: 1. Стадия мукоидного набухания. 2. Стадия фибриноидного некроза (необратимая фаза дезорганизации СТ). 3. Стадия пролиферативных реакций, при которой происходит образование гранулем Ашоффа-Талалаева в результате некроза тканей сердца и пролиферации клеток СТ. 4. Стадия склероза. КЛИНИКА (= большие ds-кие критерии): · Полиартрит (артралгии) нескольких крупных суставов: боль, ограничение подвижности, припухлость – мигрирующий хар-р, быстрое полное обратное развитие. · Кардит. Симптомы ревматического вальвулита: - дующий систолический шум апикальной локализации, связанный с I тоном (при митральной регургитации); - непостоянный низкочастотный мезодиастолический шум в области выслушивания митрального клапана; - ВЧ убывающий протодиастолический шум вдоль левого края грудины. Положительная динамика под влиянием потиворевматической терапии. · Малая хорея. Синдромы: - хореические гиперкинезы (непроизвольные одергивания конечностями и мимической мм-рой + нарушение почерка, невнятность речи, неловкость движений); - мышечная гипотония; - расстройства статики и координации; - сосудистая дистония; - психоэмоциональные нарушения. Полное исчезновение симптоматики во сне. · Кольцевидная эритема: на высоте ОРЛ, транзиторный мигрирующий хар-р, на туловище. Регресс без остаточных явлений. · Подкожные ревматические узелки. Малые ds-кие критерии: клинические симптомы (лихорадка, артралгия), лабораторные изменения (↑СОЭ, ↑СРБ, диспротеинемия, ↑о-фазных показателей: сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид), удлинение интервала P-Q, признаки митральной и/или аортальной регургитации при ЭхоКГ. DS ОРЛ: 2 больших критерия или 1 большой + 2 малых. ЛЕЧЕНИЕ: · Этиотропная терапия: эрадикация β-гемолитическим стрепт. гр. А из глотки: бензилпеницллин 1,5-4, млн ЕД/сут (или макролиды - кларитромицин, линкозамиды - линкомицин). Патогенетическое лечение: ГК (преднизолон) в детской практике при выраженном кардите и полисерозитах; НПВП (диклофенак 100-150 мг/сут 2 мес)
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 418 | Нарушение авторских прав |