АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфекционный эндокардит. Диагностические критерии. Принципы лечения.

Прочитайте:
  1. I . Принципы организации первичной реанимационной помощи новорожденным
  2. I. Общие принципы лечения воспалительных заболеваний пародонта
  3. I. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ
  4. III. Диагностические исследования и лечебно-профилактические обработки свиней в период карантина.
  5. III.3.2. Принципы закаливания
  6. VI. Физиотерапевтические методы лечения.
  7. А) Основные принципы
  8. Аллергические диагностические тесты.
  9. Альтернативная схема лечения.
  10. Анемии: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

Госпитализация, постельный режим до разрешения о. фазы воспалительной реакции.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

Принципы: бактерицидное действие препарата; в/в введение; создание ↑ концентраций АнБ в вегетациях; длительная АнБ терапия.

Основные АнБ:

· Грам+: пенициллин, цефалоспорины I (цефазолин) и II (цефуроксим) поколений, ванкомицин.

· Грам-: цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазидим), аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин), фторхинилоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), карбопенемы (имипенем, меропенем).

· Грибы: амфотерецин, флуконазол.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Абсолютные показания: ↑ СН или ее рефрактерность к лечению; устойчивость к АнБ-терапии в течение 3 недель; абсцессы миокарда, фиброзного клапанного кольца; грибковая инфекция; деструкция клапана с развитие его выраженной недостаточности.

Относительные показания: повторные эмболизации вследствие деструкций вегетаций; сохранение лихорадки, несмотря на проводимую терапию; ↑ размеров вегетаций в ходе лечения.

 

НЕФРОЛОГИЯ

1. Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифферециальная диагностика. Лечение.

О.ГлТ – диффузное иммунокомплексное воспаление почечных клубочков, развивающееся через 2-3 нед после АнГ-воздействия, клинически проявляющееся остронефритическим синдромом. Морфологически: пролиферативный интракапиллярный ГлТ.

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ: нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А à образование ИК à активация системы комлемента à хемотаксис и адгезия полиморфноядерных Лц и Тц, формирование мембранатакующих комплексов à повреждение кл-к и выделение провоспалителных ф-ров (лизосомальные ферменты, активные метаболиты О2, цитокинов, провоспалительных ПГ) à стимуляция и пролиферация эндотелиальных, эпителиальных и мезангиальных кл-к клубочка. Гемокоагуляционные и гемодинамические нарушения (вазоконстриктивный эффект ЛТ С4 и D4, ангиотензина II, тромбоксана А2).

КЛИНИКА: начало острое, через 2-3 недели после стреп. Инфекции, манифестирует остронефритическим синдромом (отеки, олигурия, гематурия, цилиндрурия, протенурия, АГ).

· Гематурия: макро- (моча цвета «мясных помоев»)

· Протеинурия: субнефротический уровень, в 10-30% нефротический синдром (протеинурия >3,5г/сут, гипоальбуминемия, гипопротеинемия).

· Снижение фильтрационной способности почек, вплоть до ОПН (олигоанурия, снижение СКФ, азотемия)

· Снижение СКФ, задержка натрия à гиперволемия à отеки (лицо à анасарка)

· АГ (АД>180/100) à отек мозга, эклампсия, отек зрительного нерва, СН (тахикардия, ритм галопа, смещение кнаружи границ сердца). Интерстициальный отек легких, приступы сердечной астмы. Гидроторакс, гидроперикард.

ДИФФЕРЕНЦИАЛНАЯ ДИАГНОСТИКА: о. интерстициальный нефрит, пиелонефрит, поражение почек при системных заболеваниях (СКВ, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит). Исследование – биопсия почки с определением морфологического субстрата.

Лабораторные исследования:

· ОАК: умерен. Повышение СОЭ, сниж. Hb (гиперволемия)

· Б/Х крови: повышение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, К, Na, диспротеинемия, снижение СКФ

· ОАМ: протеинурии, гематурия, цилиндрурия, асептическая лейкоцитурия.

Инструментальные исследования:

· ЭКГ: перегрузка левых отделов сердца

· R-обзор ОГК: застой в малом круге, интерстициальный отек

· УЗИ почек: N или несколько увеличены, отечность паренхимы. Доплер – признаки ишемии

ЛЕЧЕНИЕ: Постельный режим 2 недели.

Диета: ограничение жидкости, соли, белков.

· Лечение стрептококковой инфекции: пенициллины (ампициллин, амоксиклав) – при обнаружении Стрепт., высоих титров АнТ.

· Лечение остронефритического синдрома: ОТЕКИ: ограничение потребления соли и воды. Фуросемид 80-120 мг. КУПИРОВАНИЕ АГ: блоаторы Ca-каналов (нифедипин 10 мг)

· Лечение осложнений: ОТЕК ЛЕГКИХ: положение с возвышенным головным концом, ингаляции О2, пеногасители, ИВЛ. Фуросемид 40-80 мг в/в струйно. Наркотические анальгетики, нейролептики: морфин, фентанил, дроперидол. Вазодилататоры: нитропруссид натрия. Гемодиализ.

· Иммуносупрессивная терапия: при присоединении или сохранении нефротического синдрома и /или неполном восстановлении ф-ции почек: преднизолон 1 мг/кг. Цитостатики (циклофосфамид) при отсутствии активной иефекции.

· Санаторно-курортное лечение: ч/з 6 мес после исчезновения клинических признаков. Санатории без резкой смены климатических условий. Инсоляция.

 

 

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 434 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)