Аллергические диагностические тесты.
Кожные пробы:
1. Капельная – капля раствора наносится на кожу предплечья или живота. При высокой сенсибилизации организма через 20 минут возникает резкая местная или системная реакция – зуд, краснота, ринорея, бронхоспазм.
2. Эпидермальная кожная, аппликационная – ланцетом в 3-х участках снимают эпидермис площадью 1 кв. см; наносят на участки по 1 капле гистамина, лекарственного средства, тест контрольной жидкости (результат трактуют через 5-10-15 минут) или накладывают марлю 1,5 х 1,5 см, смоченную растворами, сверху накладывают целлофан и бинтуют. Результат читают через 20 минут, а затем через 72 часа. Трактовка результатов: гиперемия - +, папула - ++, эритема и везикула - +++, пузыри или некроз тканей - ++++.
3. Скарификационная – кожу протереть спиртом, стерильным скарификатором нанести поверхностно царапины (сейчас - одноразовыми иглами или скарификаторами) без кровотечения до 10 мм, наносят каплю гистамина, лекарство и контрольный тест. При реакции немедленного типа реакция проявляется через 20 минут. Трактовка результатов: гиперемия 3 мм - +; волдырь не более 3 мм без натяжения кожи - ++; гиперемия, волдырь 5 – 10 мм, зуд - +++ и ++++.
4. Внутрикожная – туберкулиновыми шприцами вводят 0,01 мл (до образования папулы 1 мм в диаметре) при реакции немедленного типа и 0,1 мл (для образования папулы в 4-5 мм в диаметре) при реакции замедленного типа.
Результат оценивается по 5-ти бальной системе:
· отрицательная проба – волдырь не больше контрольного;
· слабоположительная проба – волдырь в 2 раза больше контрольного;
· положительная проба - ++, волдырь 15 – 20 мм с эритемой;
· резко положительная - +++, волдырь 25 мм с псевдоподиями;
· очень положительная реакция - ++++, - всё тоже и общая реакция организма.
5. Скарификационно-плёночная – проводится только после отрицательной скарификационной пробы для исключения аллергической реакции клеточного (замедленного) типа. Делают скарификации, наносят растворы, заклеивают клеем БФ-6. Результат читают через 24-72 часа. При ранней реакции плёнку снимают.
6. Тест – электрофорез – проводят при помощи постоянного тока. В межлопаточное пространство накладывают 2 прокладки в 16-20 слоёв смоченные физиологическим раствором и испытываемым лекарственным средством. Противопоказано при анафилактическом шоке в анамнезе.
Положительные стороны пробы - высокая чувствительность метода, простота и доступность метода при наличии аппарата для гальванотерапии. Дозы антибиотиков берут от 1000 до 10 000 ЕД.
Провокационные пробы – показаны для экстренной диагностики, когда по жизненным показаниям нужно срочно применять антибиотикотерапию. Пробы противопоказаны при анафилактическом шоке в анамнезе.
Подъязычная проба – с её помощью можно за 20 минут исключить или подтвердить возможность возникновения анафилактического шока. ¼ дозы лекарства наносится под язык на 5-20 минут. При первых признаках реакции - прополоскать рот. Если через 20 минут состояние не изменится, то ватный тампон, смоченный препаратом, вводят в носовой ход. При появлении реакции – промыть нос и закапать раствор эфедрина. Более точны эти пробы с их регистрацией на термограммах.
Существуют ещё провокационные аллергические тесты:
· назальный тест,
· конъюнктивальный тест,
· ингаляционный тест.
Факторы риска лекарственных аллергических осложнений.
А. Факторы, зависящие от больного:
· отягощённая наследственность, конституционные факторы;
· сопутствующие аллергические заболевания в момент осмотра и в анамнезе;
· длительное и бесконтрольное самолечение лекарствами и травами;
· профессиональные вредности;
· длительные грибковые заболевания.
Б. Факторы, зависящие от медицинского персонала:
· необоснованное назначение антибиотиков и химиопрепаратов с профилактической целью;
· неправильный выбор дозы, способа и длительности применении препарата;
· повторное и многократное лечение лекарственными препаратами, сходными по механизму действия;
· недооценка выведения препарата из организма (метаболизм, депонирование, экскреция); растворимые препараты выводятся почками, нерастворимые - депонируются в жировых тканях и выводятся с желчью;
· недостаточно собранный аллергологический анамнез;
· недооценка проб на индивидуальную совместимость.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 498 | Нарушение авторских прав
|