Анафилактический шок. Интенсивная терапия при анафилактическом шоке должна проводиться четко, быстро, в правильной последовательности:
Интенсивная терапия при анафилактическом шоке должна проводиться четко, быстро, в правильной последовательности:
1. Прекращение поступления аллергена в организм: немедленно прекратить введение лекарственных препаратов, вызвавших аллергическую реакцию; осторожно удалить жало с ядовитым мешочком, если ужалила пчела; наложить жгут выше места инъекции/укуса. Место введения лекарства (ужаления) обколоть 0,2-0,3 мл 0,1 % раствора адреналина, разведя их в 5-10 мл физиологического раствора хлорида натрия. Приложить пузырь со льдом к области инъекции (ужаления) для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена.
2. При аллергической реакции, вызванной пенициллином, бициллином, экмоновоциллином и др., ввести пенициллиназу 1000000 ЕД в/м.
3. Уложить больного в положение, среднее между на боку и на животе, что предотвратит западение языка и аспирацию рвотными массами. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха, дать кислород.
4. Патогенетическая, десенсибилизирующая, симптоматическая терапия.
4.1. Основным средством для купирования анафилактического шока является адреналин, могут быть использованы также норадреналин и их производное - мезатон. Начальную дозу адреналина вводят в/в в виде болюса, а поддерживающую - путем инфузии. Возможно введение препарата дробно по 0,3-0,5 мл в разные части тела, п/к каждые 15-20 минут, до выведения больного из коллаптоидного состояния. При остановке сердца адреналин вводится в/в (лучше в центральную вену), эндотрахеально, в редких случаях – в полость сердца. Проводится сердечно-легочная реанимация.
4.2. Для восполнения ОЦК вводят солевые или коллоидные растворы, 500 – 1000 мл (например, 5 % раствор альбумина, который по сравнению с солевыми растворами значительно быстрее наполняет сосудистое русло).
4.3. Антигистаминные препараты не оказывают немедленного действия, но способны уменьшить продолжительность реакции. Вводят 2 мл 2 % раствора супрастина или 2 мл 1 % раствора димедрола или 2 мл - 2,5 % раствора дипразина в/м, в/в, можно повторять через каждые 3 – 4 часа (до 6 раз в сутки).
4.4. Глюкокортикоиды вводят парентерально, лучше в/в струйно (разведя в 10 мл 0,9 % раствора NaCl), до выведения из тяжелого состояния: гидрокортизон 125 – 250 мг или преднизолон 90 – 120 мг, эти дозы можно повторять каждые 4 – 6 часов.
4.5. Если, несмотря на введение адреналина и глюкокортикоидов, АД остается низким, начинают введение 1-2 мл 0,2 % раствора норадреналина или 1-2 мл 1 % раствора мезатона в 400 мл полиглюкина.
4.6. При выраженном бронхоспазме вводят в/в медленно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 10 мл растворителя, возможна ингаляция 1% раствора эуспирана (новодрина) или 2 % раствора алупента.
5. При стридорозном дыхании (стенозе гортани), которое возникает при обструкции 80 % просвета, и при отсутствии эффекта от комплексной терапии - либо интубация трахеи, либо коникотомия, либо минитрахеостомия. По показаниям – ИВЛ.
6. При судорогах и сильном возбуждении ввести в/в седуксен, оксибутират натрия (ГОМК).
7. При явлениях отека легких, развившегося на фоне коллаптоидного состояния, применяют:
7.1. Глюкокортикоиды в увеличенных дозах.
7.2. Умеренные дозы диуретиков (фуросемид 20-60 мг в/в).
7.3. Строфантин 0,5 мл 0,05 % раствора в/в или коргликон 1 мл 0,06% раствора в/в.
7.4. Ингаляции кислорода, пропущенного через спирт.
7.5. Можно поочередно на 3 конечности накладывать жгуты.
Суммарная схема лечения анафилаксии представлена в таблице:
Первоначaльная терапия
| Доза
| Адреналина гидрохлорид
| Начальная: в/в 3-5 мл в разведении 1:10 000 или 0,1 мг/мл.
Поддерживающая: 2-4 мкг/мин
| 5 % раствор альбумина
| 250 мл
| Интубация трахеи
|
| Вторичная терапия
|
| Эуфиллин
| Начальная: в/в 6 мг/кг, через 20 минут
Поддерживающая: 0,5 мг/кг
| Гидрокортизон
| 100 – 200 мг в/в, через 4 – 6 часов
| Димедрол
| 25 – 50 мг в/в, через 4 – 6 часов
|
После оказания неотложной помощи при стабилизации АД проводится экстренная госпитализация пациента в реанимационное отделение на реанимобиле.
При контактном дерматите:
Исключение контакта с веществом, вызвавшим дерматит.
Смазывание поражённых участков кожи 5 % раствором марганцовокислого калия.
Приём витамина С при гнойных поражениях кожи.
При распространённом аллергическом дерматите:
1. Внутривенно 10 мл 30 % раствора тиосульфата натрия, пантотеат натрия по 1 мл в течение 10 дней.
2. Приём витамина С по 0,1 грамма.
3. При гнойных поражениях кожи проводится антибиотикотерапия (водятся препараты резервного ряда).
4. По показаниям проводится лечение гормонами, мазями.
При синдроме Лайелла и эритродермии – ведущее место в лечении занимают гормоны в больших дозах!
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав
|