АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные диагностические критерии.

1. Аллергологический анамнез.

2. Контакт с аллергеном.

3. Быстрое развитие ангионевротического отека с характерной лока­лизацией (губы, щеки, лоб, тыл стопы, мошонка и др.).

4. Наличие стридорозного дыхания при отеке слизистой рта, языка, гортани.

5. Признаки нарушения функции желудочно-кишечного тракта, нев­рологиче­ские проявления.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. Анафилактический шок (ана­филаксия системная) – это острый аллергический процесс, насту­пающий в результате реак­ции антиген - антитело в сенсибилизиро­ван­ном организме и проявляющийся ост­рым перифериче­ским сосу­дистым коллапсом. Чаще всего характеризуется внезап­ным, бурным нача­лом в течение 2 секунд – 60 минут (возможно развитие через 4 – 6 и даже 8 часов) после контакта с аллергеном. Чем быстрее раз­вивается шок, тем хуже прогноз. Анафилактический шок может возникнуть как реакция на аллергены любой природы, однако в клинической прак­тике чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекар­ственных (осо­бенно пенициллина) и рентгеноконтрастных препаратов. Воз­можно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Клинические признаки анафилактического шока проявляются острой гипотензией (иногда коллап­сом), отеком гортани, бронхоспазмом и ан­гионевро­тическим отеком. К преобла­дающим нарушениям гемодина­мики относятся периферическая вазодилятация и гиповолемия, возни­кающая в результате проницаемости капилляров, что приводит к вы­ходу жидкости из сосудистого русла. Может быть выражен гемор­раги­ческий синдром с петехиаль­ными высыпаниями.

Анафилактический шок характеризуется бурной клинической карти­ной. Внезапно появляется ощу­щение давления, стеснения в груди, сла­бость, за­трудненность дыхания; чувство жара во всем теле, головная боль, головокружение; тошнота, ухудшение зрения, за­ложенность ушей, парестезии, онемение языка, губ, конечностей, уси­ливающийся зуд кожи, особенно ладоней, крапивница и отек Квинке.

Больные беспокойны, испуганны. Дыхание шумное, свистящее, слышное на рас­стоянии. Как правило, быстро наступает ухудшение сердечно-сосудистой деятель­ности с резким падением артериального давления, частым нитевидным пульсом. Больной бледнеет, появляет­ся цианоз, акроцианоз. Могут быть тяжелые расстрой­ства микроцир­куля­ции, а у больных ишемической болезнью сердца - коронарная недоста­точность, что значительно отягощает клиническую картину.

Спазм гладкой мускулатуры, приводящий к бронхоспазму, и ан­гио­невротиче­ский отек гортани обусловливают дыхательную недос­таточ­ность. Обструкция ды­хательных путей с легочной гипертензи­ей и по­вышенной проницаемостью со­судов может привести к отеку легких, психомоторному возбуждению, переходя­щему в адинамию, потерю сознания с непроизвольным мочеиспусканием и де­фекаци­ей. На ЭКГ выявляются различные нарушения ритма и проводимо­сти, пе­регрузка правых отделов сердца, могут быть признаки коро­нарной недостаточ­ности. При крайне тя­желом молниеносном шоке может наступить вне­запная ос­тановка сердца.

Смерть может наступить также от острой дыхательной недоста­точ­ности вследст­вие бронхоспазма и отека легких, развития респиратор­ного дистресс – синдрома («шо­ко­вого лёгкого»), острой сердеч­но-сосудистой недоста­точности с развитием гиповолемии или отека мозга с нарушением функции про­долговатого мозга, кровоизлияния в жиз­ненно важные органы – головной мозг, надпочечники.

Каждым деся­тый случай анафилактического шока заканчивается летальным исходом.

Анафилактический шок по степени тяжести:

· лёгкая форма,

· среднетяжёлая – развивается через 30 минут после кон­такта с аллер­геном

· тяжёлая форма – развивается через 5-7 минут после кон­такта с ал­лергеном

· крайне тяжёлая (молниеносная) форма – развивается че­рез 1-2 ми­нуты после контакта с аллергеном.

В клинической картине анафилактического шока иногда оказывается ведущим ка­кой-либо опреде­ленный синдром. В зависимости от этого выделя­ются следующие формы анафилактического шока:

1. Типичный вариант.

2. Гемодинамический вариант, при котором на первое место в кли­нической кар­тине выходят признаки нарушения сердечно-сосуди­стой деятельности: боли в сердце, ухудшение сократительной спо­собно­сти миокарда, падение АД, на­рушение ритма, расстройства микро­циркуляции.

3. Асфиксический вариант, при котором преобладают явления ост­рой дыхатель­ной недостаточности, обусловленной отеком оболоч­ки гортани, бронхов, ле­гочных альвеол с явлениями бронхос­пазма.

4. Церебральный вариант с преимущественными изменениями ЦНС, вызван­ными отеком мозга, с явлениями психомоторного возбуждения, нарушения созна­ния, судорог, эпилептического ста­туса, остановкой сердца и дыхания.

5. Абдоминальный вариант, при котором отек и геморрагии в орга­нах брюшной полости с резкими болевыми проявлениями си­мулируют клинику острого жи­вота.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 625 | Нарушение авторских прав