АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Основные диагностические критерии.
1. Аллергологический анамнез.
2. Контакт с аллергеном.
3. Быстрое развитие ангионевротического отека с характерной локализацией (губы, щеки, лоб, тыл стопы, мошонка и др.).
4. Наличие стридорозного дыхания при отеке слизистой рта, языка, гортани.
5. Признаки нарушения функции желудочно-кишечного тракта, неврологические проявления.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. Анафилактический шок (анафилаксия системная) – это острый аллергический процесс, наступающий в результате реакции антиген - антитело в сенсибилизированном организме и проявляющийся острым периферическим сосудистым коллапсом. Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение 2 секунд – 60 минут (возможно развитие через 4 – 6 и даже 8 часов) после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Анафилактический шок может возникнуть как реакция на аллергены любой природы, однако в клинической практике чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных (особенно пенициллина) и рентгеноконтрастных препаратов. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.
Клинические признаки анафилактического шока проявляются острой гипотензией (иногда коллапсом), отеком гортани, бронхоспазмом и ангионевротическим отеком. К преобладающим нарушениям гемодинамики относятся периферическая вазодилятация и гиповолемия, возникающая в результате проницаемости капилляров, что приводит к выходу жидкости из сосудистого русла. Может быть выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями.
Анафилактический шок характеризуется бурной клинической картиной. Внезапно появляется ощущение давления, стеснения в груди, слабость, затрудненность дыхания; чувство жара во всем теле, головная боль, головокружение; тошнота, ухудшение зрения, заложенность ушей, парестезии, онемение языка, губ, конечностей, усиливающийся зуд кожи, особенно ладоней, крапивница и отек Квинке.
Больные беспокойны, испуганны. Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии. Как правило, быстро наступает ухудшение сердечно-сосудистой деятельности с резким падением артериального давления, частым нитевидным пульсом. Больной бледнеет, появляется цианоз, акроцианоз. Могут быть тяжелые расстройства микроциркуляции, а у больных ишемической болезнью сердца - коронарная недостаточность, что значительно отягощает клиническую картину.
Спазм гладкой мускулатуры, приводящий к бронхоспазму, и ангионевротический отек гортани обусловливают дыхательную недостаточность. Обструкция дыхательных путей с легочной гипертензией и повышенной проницаемостью сосудов может привести к отеку легких, психомоторному возбуждению, переходящему в адинамию, потерю сознания с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. На ЭКГ выявляются различные нарушения ритма и проводимости, перегрузка правых отделов сердца, могут быть признаки коронарной недостаточности. При крайне тяжелом молниеносном шоке может наступить внезапная остановка сердца.
Смерть может наступить также от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, развития респираторного дистресс – синдрома («шокового лёгкого»), острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга с нарушением функции продолговатого мозга, кровоизлияния в жизненно важные органы – головной мозг, надпочечники.
Каждым десятый случай анафилактического шока заканчивается летальным исходом.
Анафилактический шок по степени тяжести:
· лёгкая форма,
· среднетяжёлая – развивается через 30 минут после контакта с аллергеном
· тяжёлая форма – развивается через 5-7 минут после контакта с аллергеном
· крайне тяжёлая (молниеносная) форма – развивается через 1-2 минуты после контакта с аллергеном.
В клинической картине анафилактического шока иногда оказывается ведущим какой-либо определенный синдром. В зависимости от этого выделяются следующие формы анафилактического шока:
1. Типичный вариант.
2. Гемодинамический вариант, при котором на первое место в клинической картине выходят признаки нарушения сердечно-сосудистой деятельности: боли в сердце, ухудшение сократительной способности миокарда, падение АД, нарушение ритма, расстройства микроциркуляции.
3. Асфиксический вариант, при котором преобладают явления острой дыхательной недостаточности, обусловленной отеком оболочки гортани, бронхов, легочных альвеол с явлениями бронхоспазма.
4. Церебральный вариант с преимущественными изменениями ЦНС, вызванными отеком мозга, с явлениями психомоторного возбуждения, нарушения сознания, судорог, эпилептического статуса, остановкой сердца и дыхания.
5. Абдоминальный вариант, при котором отек и геморрагии в органах брюшной полости с резкими болевыми проявлениями симулируют клинику острого живота.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 632 | Нарушение авторских прав
|