АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неспецифическая иммунотерапия

Неспецифическая активная стимулирующая иммунотерапия активирует иммунный ответ. Используются воздействия 3-х видов: биологические, химические, физические.

1. Биологические воздействия:

Адьюванты —неспецифические усилителии ммунологических реакций. Они усиливают иммунный ответ на соответствующий антиген, создают депо антигена, способствуют его медленному поступлению в кровь и формированию наиболее эффективной стимуляции иммунного ответа. Это липополисахариды некоторых бактерий. Они стимулируют В-лимфоциты, фагоцитоз, образование интерлейкина-1 и лимфокинов. К ним относятся — адьювант Фрейнда, вакцина БЦЖ для стимуляции антителообразования у человека, бактериальные продукты — продигиозан, пирогенал. Применение их показано при недостатке иммуноглобулинов и функциональной активности В-лимфоцитов. Целесообразно их назначение совместно с макролидами при воспалительных процессах. Противопоказано совместное применение их с цефалоспоринами и бета-лактамами, с которыми они являются антагонистами.

Нуклеиновые кислоты или их соли, полинуклеотиды — активируют различные звенья иммунного ответа. Лучше их вводить совместно с антигеном в ранние стадии иммуногенеза. В низких дозах— стимулируя его, в высоких— подавляя. Нуклеинат натрия — натриевая соль дрожжевой РНК. Стимулирует миграцию стволовых клеток, кооперациюТ-, В-лимфоцитов, функциональную активность их популяций, антителогенез. Эффективен при вторичных иммунодефицитах.

Витамины — регуляторы биохимических процессов в клетках и тканях, в том числе иммунной системы. Витамин «С» обладает антиоксидантной активностью, стимулирует фагоцитоз, миграцию и дифференцировку Т- и В-лимфоцитов. Обладает противоаллергическим и противовоспалительным действием в больших дозах (1—3 г в сутки). Витамин «Е» усиливает активность Т-хелперов и синтез антител. Витамин «А» обладает адьювантными свойствами, стимулирует активность комплемента, пропердина, усиливает антителогенез и противоопухолевый иммунитет, уменьшает иммунодепрессивное действие глюкокортикостероидов и антибиотиков.

2. Химические воздействия — искусственные полиэлектролиты пентоксил, метилурацил, дибазол, тафцин, диуцифон. Активируют В-лимфоциты и антителогенез на присутствующий в организме антиген.

3. Физические воздействия — в зависимости от вида энергии и её дозы могут стимулировать иммунологические реакции или подавлять иммунореактивность. Ультразвук — стимулирует фагоцитоз, хемотаксис, увеличивает концентрацию и аффинность рецепторов на активированных лимфоцитах. На этом свойстве основано его применение в медицине. Озвучивание селезёнки через кожу приводит к снижению аллергических проявлений при бронхиальной астме, увеличивает количество Т-супрессоров. Озвучивание тимуса у детей при низком уровне Т-лимфоцитов (до 25%) дает хороший результат. Увеличивает их количество, восстанавливает соотношение популяций Th/Ts.

Неспецифическая активная подавляющая иммунотерапия. Основана на индукции неспецифического активного подавления иммунореактивности. Это использование гистамина, гистаглобулина по схеме при в/к введении начиная с минимальных доз для выработки блокирующих антител класса IgG. Чаще применяется препарат гистаглобулин— комплекс гистамина на гаммаглобулине. Он стимулирует образование антигистаминных антител, которые связывают гистамин при патохимической фазе анафилаксии. Противопоказания — беременность, острые аллергические реакции.

Адаптивная стимулирующая иммунотерапия. Основана на применении и восприятии иммунокомпетентными клетками неспецифических стимулов от гормонов тимуса и других факторов иммунитета, введенных из вне. Эти эффекты свойственны гормонам тимуса, костного мозга, селезёнки, лимфоузлов. Тимозин, тималин, тактивин — используют для лечения первичных и вторичных иммунодефицитов, опухолей. Они восстанавливают нарушенные звенья иммунитета, количество Т-лимфоцитов, стимулируют клеточный иммунитет, фагоцитоз, процессы регенерации тканей и кроветворения, улучшают метаболизм.

Неспецифическая пассивная заместительная иммунотерапия характеризуется тем, что больному вводят готовые неспецифические факторы иммунитета и иммунокомпетентных клеток при их недостаточности: пересадка костного мозга, лимфоидной ткани при тяжёлых иммунодефицитах; переливание крови и её препаратов (эффективны, если они не отличаются от донора по антигенам гистосовместимости, иначе эффекта не будет, так как происходит быстрая элиминация клеток); введение иммуноглобулинов для пассивной терапии; введение очищенных гамма-глобулинов различных классов для возмещения из недостаточности; введение комплемента, лизоцима для повышения противоин-фекционной защиты.

Неспецифическая пассивная подавляющая иммунотерапия. Направлена на различные звенья иммунитета. Требует особых показаний и контроля за иммунологическим статусом больного и клинико-лабораторными данными. Абсолютным показанием к её назначению является аллотрансплантация органов итканей.

Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон, кенакорт, триамцинолон) вызывают угнетение реакций при аллергических заболеваниях, отторжении трансплантата, системных заболеваниях соединительной ткани. Они угнетают воспалительные реакции, стабилизируют мембраны лейкоцитов и выброс нейтрофилов из костного мозга, удлиняют время их циркуляции в крови, блокируют миграцию, прилипание и накопление в очагах воспаления. Тормозят все фазы иммунного ответа, вызывают лимфоцитолиз, угнетают фагоцитоз, пролиферацию лимфоцитов и их взаимодействие с другими клетками, тормозят эффекторную функцию лимфоцитов.

Цитостатические препараты:

• антиметаболиты