АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация остеомиелита

По этиологическому признаку:
1. Неспецифический (вызывается гноеобразующими микробами).
2. Специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезного). В зависимости от путей проникновения инфекции:
1. Гематогенный.( в результате заноса по кровеносному руслу возбудителей гнойной инфекции из отдаленного очага)
2. Негематогенний (вторичный):
a) травматический;
b) огнестрельный;
c) при переходе воспаления на кость с окружающих тканей. По клиническому течению:
1. Острый (формы остеомиелита по Т. Н. Краснобаева): a) токсичный;
b) септикопиемический;
c) местный.

2. Хронический:
d) хронический остеомиелит как результат острого;
e) первично-хронический остеомиелит:
• склерозирующий остеомиелит Гарре;
• альбуминозний остеомиелит Оллье;
• абсцесс Броди;
• антибиотическое остеомиелит Попкирова;
• опухолевидное остеомиелит.

Клиника. Клиническое течение хронического остеомиелита условно подразделяется на три фазы:

• Окончательный переход острого патологического процесса в хронический.
• Фаза затихания (ремиссии).
• Рецидив (фаза обострения воспаления).

В период перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию отмечается постепенное ослабление болей, самочувствие пациента улучшается, снижается температура и признаки интоксикации, улучшается аппетит.

При затихании воспалительного процесса (в фазе ремиссии) боли проходят полностью, и улучшается общее состояние больного. В этот период заканчиваются процессы секвестрации, и из свищей выделяется незначительное количество гнойного содержимого.

В рецидивирующей фазе хронического остеомиелита признаки патологического процесса схожи с симптомами острого остеомиелита, однако степень интоксикации организма и воспаление менее выражены. Зачастую незадолго до возникновения рецидива происходит временное закрытие гнойного свища.

Диагностика. Рентгенологическое исследование имеет первостепенное значение (определяется секвестр). Особенно ценна томография. У всех больных со свищевой формой показана фистулография. Фистулография — введение рентгенконтрастного (йодолипол, верографин и т. п.) вещества в остеомиелитическую полость кости через свищевой ход с последующей рентгенографией в двух проекциях.

Лечение. Хирургическое лечение назначается пациенту при наличии секвестров и свищей, остеомиелитических язв и полостей в костях, при ложном суставе и малигнизации, а также при возникновении частых рецидивов заболевания, нарушениях функции опорно-двигательного аппарата и обнаружении морфологических изменений в паренхиматозных органах.

Хирургическая операция предусматривает:

• Удаление всех некротизированных тканей (радикальную некрэктомию).
• Промывание пораженного сегмента антисептиками, а также их обработка СО2-лазером.
• Костную пластику (пластику остаточных полостей аутогенной костной стружкой).

Радикальная некрэктомия является основой современного лечения хронического остеомиелита. Она предусматривает полную ликвидацию хронического гнойного очага в пораженной кости и окружающих её мягких тканях.После удаления секвестров, вскрытия всех имеющихся патологических полостей и последующего иссечения гнойных свищей приступают к санации и пластике костной полости. В настоящее время для этого применяется пластика мышечным лоскутом на ножке, хондропластика и костная пластика с использованием консервированной и аутогенной костной ткани. Гораздо реже проводится кожная пластика.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав