АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сепсис. Определение, этиология, патогенез, классификации, клиника, диагностика, лечение.

Сепсис (с древнегреческого - гниение) – это ответ всех органов и систем организма на инфекцию, протекающий как тяжелое генерализованное острое или хроническое инфекционное заболевание крови, развивающееся на фоне глубокого иммунодефицита или сенсибилизации к антигенам возбудителя.

Этиология. Непосредственная причина сепсиса – результат избыточного системного саморазрушения(синдром системного воспалительного ответа). Сепсис наиболее часто вызывают следующие возбудители: S.pyogenes, S.epidermidis, S.aureus, E.coli, Proteus spp, K.pneumonia, S.pyogenes, S.pneymoniae,Candida albicans. Причина возникновения сепсиса: острые гнойные заболевания мягких тканей (раневой сепсис, флегмона, абсцесс, обширные ожоги, лактационные маститы) и перитонит. Заражается человек от своей же эндогенной флоры из дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта.

Причины генерализации инфекции, то есть ее распространения по всему организму:

• неправильная хирургическая тактика и неадекватный объём хирургических реакций;

• неправильный выбор антибиотикотерапии, дезинтоксикационного и симптоматического лечения;

• нарушение иммунореактивности;

• наличие сопутствующей патологии;

• широкое распространение антибиотикоустойчивых штаммов.

Патогенез. Главным инициатором сепсиса является продуцирование или высвобождение бактериями эндотоксина или других продуктов бактериального генеза, обусловливающих возникновение воспаления. Эндотоксин действует на собственные клетки человеческого организма (лейкоциты, тромбоциты, эндотелиоциты), которые начинают активно вырабатывать медиаторы воспаления и продукты неспецифического и специфического звеньев иммунной защиты. Вследствие этого возникает синдром системного воспалительного ответа, симптомами которого являются гипо- или гипертермия, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз или лейкопения. Нарушение и недостаточность микроциркуляции являются закономерным патогенетическим финалом сепсиса, приводящим к развитию или прогрессированию синдрома полиорганной недостаточности, а часто и к смерти больного.

Классификация.

По этиологии:

• бактериальный грамположительный,
• бактериальный грамотрицательный,
• бактериальный анаэробный,
• грибковый

По наличии очага инфекции:

• первичный криптогенный, при котором очаг нельзя выявить,
• вторичный, при котором первичный очаг выявляется

По локализации этого очага:

• хирургическая,
• акушерско-гинекологическая,
• урологическая,
• Отогенная

По причине его возникновения:

• раневой,
• послеоперационный,
• Послеродовой

По времени появления:

· ранний - развивается в течение 2 нед. с момента возникновения очага,

· поздний - развивается по истечении 2 нед. с момента возникновения очага,

По клиническому течению:

· молниеносный,

· острый,

· подострый,

· хронический,

· септический шок

По форме:

• токсемия,
• септицемия,
• септикопиемия.

Клиника. Классическими признаками острого сепсиса является гипер- или гипотермия, тахикардия, тахипноэ, ухудшение общего состояния пациента, расстройство функций центральной нервной системы (возбуждение или заторможенность), гепатоспленомегалия, иногда желтуха, тошнота, рвота, понос, анемия, лейкоцитоз или лейкопения и тромбоцитопения. Обнаружение метастатических очагов инфекции свидетельствует о переходе сепсиса в фазу септикопиемии. Лихорадка является наиболее частым, иногда единственным проявлением сепсиса,гипотензия,тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитной формулы влево, лейкопения, повышение содержания в крови АЛАТ, АСАТ,билирубинемия.

Диагностика.

1.Выявление у больного хотя бы двух критериев ССВО из классических четырех (гипо- или гипертермии; тахикардии; тахипноэ; лейкопении, лейкоцитоза или сдвига лейкоцитной формулы влево).

2.Выявление у больного первичного очага инфекции (гнойной раны, фурункула, флегмоны, абсцесса и т. п.).

Определения локализации первичного очага инфекции - как приборных (рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, эхокардиографии, ультразвукового исследования), так и инвазивных (пункций подозрительных участков тела и полостей, вагинального и ректального исследований, лапароскопии, эндоскопии, диагностических операций). Бактериологическое исследование крови дает возможность идентифицировать возбудитель сепсиса приблизительно у 60 % пациентов.

Лечение. Лечение сепсиса необходимо проводить только в условиях хирургического стационара. Оно должно вестись параллельно в двух направлениях:

- лечение собственно сепсиса, которое предусматривает как хирургическую обработку первичных локальных очагов инфекции, так и медикаментозное лечение генерализованной инфекции с помощью антибиотиков и иммуностимуляторов;

- устранение симптомов и синдромов, возникающих при сепсисе (гипо- и гипертермии, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, нарушений функций центральной нервной системы и т. п.).

Стандартная терапия:

Антибактериальная терапия, направленная на уничтожение возбудителей сепсиса

(моно-, двойная или тройная антибиотикотерапия).

Иммунотерапия (введение больному специфических антибактериальных сывороток и иммуностимуляторов).

Хирургическое лечение:

• вскрытие и дренирование гнойников;

• удаление инфицированных имплантантов, протезов и катетеров;

• некрэктомия.

Лечение при шоке и органной недостаточности:

• устранение сердечно-сосудистых и метаболических нарушений;

• соответствующая по объему и составу инфузионная терапия (введение солевых растворов, кровезаменителей, переливание крови);

• введение сердечно-сосудистых и противовоспалительных препаратов, дезагрегантов, витаминов и антиоксидантов);

• оксигенотерапия (гипербарическая оксигенация);

• детоксикация (гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, энтеросорбция).

Препараты, применяемые для лечения сепсиса:

• антиэндотоксин;

• поликлональная антиэндотоксическая сыворотка;

Препараты поливалентного противосептического действия:

• ибупрофен;

• пентоксифиллин;

• ацетилцистеин (АЦЦ);

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 989 | Нарушение авторских прав