АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Санитано-гигиеническое значение углекислого газа для жилых и общественных помещений. Обоснование потребной величины воздухообмена, кубатуры и жилой площади на человека.

Санитано-гигиеническое значение углекислого газа:

1. Углекислый газ – показатель загрязнения воздуха

· Содержание углекислого газа изменяется прямо пропорционально содержанию дурнопахнущих газов

· Определяется легче чем дурнопахнущие газы

2. Показатель эффективности работы вентиляционной системы

3. По содержанию углекислого газа рассматриваются потребная величина воздухообмена и нормы жилой площади.

1 человек в час выдыхает 22,6 л углекислого газа

1‰ – 0,4‰ =0,6‰

1л – 0,6мл углекислого газа

X – 22600мл углекислого газа

X=37,7м3 – для герметичных помещений

Кратность воздухообмена=1,5

37,7:1,5=25м3 на каждого человека в 1 час

25:2,7=9м2, где 2,7 – средняя высота помещения(м).

136. Гигиена одежды. Оценка материалов, используемых для ее изготовления.

Одежда, по выражению Ф.Ф.Эрисмана, является как бы вторым (после жилища) кольцом защиты от неблагоприятных погодных условий, механических воздействий, от пылевого и микробного загрязнения, избыточного солнечного облучения. Важнейшей физиологической функцией одежды является обеспечение теплового комфорта в различных климатогеографических, бытовых и профессиональных условиях.

По назначению и характеру использования различают одежду: 1.бытовую;2.профессиональную(спецодежда);3.детскую;4.спортивную;5.военную;6.больничную;7.обрядовую и пр. К повседневной одежде предъявляются следующие гигиенические требования: 1. Обеспечит оптимальный пододежный микроклимат и способствовать тепловому комфорту человека. 2. Не затруднять дыхание, кровообращение и движения человека, не смещать и не сдавливать внутренние органы, части аппарата опоры и движения. Важнейшим показателям качества одежды и ее гигиенических свойств является под одежный микроклимат.

Гигиенические достоинства или недостатки тех или иных тканей прежде всего зависят от физико- химических свойств исходных волокон. Из числа этих свойств важнейшее гигиеническое значение имеют воздухо-, паропроницаемость, влагоемкость, гигроскопичность, теплопроводность, электризуемость, способность пропускать УФ излучение, отражать видимый свет и др. При температуре окружающей среды 18-22 градуса рекомендуются следующие параметры под одежного микроклимата: t воздуха-32,5-32,5 градуса, относительная влажность-55-60%, концентрация оксида углерода- до 1-1,5%.

Для изготовления тканей одежды в настоящее время используются текстильные волокна различного происхождения-1.натуральные, 2.химические, искусственные и синтетические. Натуральные волокна могут быть органическими (растительными, животными) и неорганическими. К растительным (целлюлозным) органическим волокнам относятся- хлопок, лен, пенька и др. К животным органическим волокнам относятся шерсть и шелк. Неорганические (минеральные) волокна, например асбест, используются для изготовления некоторых видов спец одежды. Химические волокна, как и натуральные, могут быть органическими и неорганическими (последние применяются только при изготовлении специальных видов одежды).

Основную группу волокон химического происхождения составляют органические. Они могут быть искусственные и синтетические. Искусственные волокна получают путем химической переработки целлюлозы и других исходных материалов природного происхождения. К ним относятся: вискозные, ацетатные, триацетатные, казеиновые волокна и др. Синтетические волокна получают путем химического синтеза из нефти, угля, газа, органического сырья. По своему происхождению и химической структуре синтетические волокна могут быть гетероцидными и карбицидными. К гетероцидным относятся полиамидные (капрон, нейлон и др.), полиэфирные (лавсан, дакрон и пр.), полиуретановые. К карбицидным- поливинилхлоридные (хлорин, винол), поливинилспиртовые (винилон, куралон), полиакрилнитриленные (нитрон, орлон) и т.п. В настоящее время более 50% различных видов одежды изготавливаются из синтетических тканей или с примесью синтетических волокон. Основными достоинствами хлопковых и льняных тканей являются их высокая гигроскопичность и хорошая воздухопроводность, что позволяет использовать их для производства постельного белья и бельевых изделий. Шерстяные ткани обладают высокой пористостью и гигроскопичностью, что обеспечивает их низкую теплопроводность и хорошие теплоизоляционные свойства. Рекомендуется для изготовления костюмов, платья, верхней одежды. Искусственные волокна- вискозные, ацетатные и др. Вискозные ткани характеризуются выраженной способностью сорбировать на своей поверхности водяные пары, обладают высокой влагопоглощаемостью. Однако высокая длительная испаряемость увлажненной ткани в этом случае может приводить к значительным теплопотерям с поверхности кожи. Близки к ним по свойствам ацетатные ткани, с той лишь разницей, что их гигроскопичность и влагоемкость более низкие, они могут также вызывать образование электростатических зарядов при трении о кожу. Эти ткани используются для изготовления нательного белья, чулочно- носочных изделий и легкой верхней одежды. Носить их рекомендуется в теплое время года или в отапливаемых помещениях. Главными достоинствами синтетических тканей являются их механическая прочность, устойчивость к истиранию и воздействию химических и биологических факторов, антибактериальные свойства и др. Основным недостатком признается очень низкая гигроскопичность, вследствие чего пот и другие выделения кожи почти не впитываются волокнами ткани, а скапливаются в воздушных порах, нарушая воздухообмен и снижая теплоизоляционные свойства одежды.В результате при высокой температуре окружающей среды создаются условия, способствующие перегреванию людей, а в условиях низкотемпературных воздействий- переохлаждению. По прочности превышают натуральные и искусственные в 10 раз. По теплоизоляционным свойствам уступают натуральным. Синтетические ткани способны удерживать неприятные запахи, хуже отстирываются(после обычной стирки бактериальная обсемененность капрона в 2-3 раза выше, чем натуральной ткани). Возможны- деструкция компонентов волокон в следствии их химической нестабильности, миграция в окружающую среду и пододежное пространство таких компонентов синтетических тканей как капролактам, акрилонитрил, хлорсодержащих и других веществ, способных оказывать кожно- раздражающее, резорбтивное и аллергенное действие. Имеются данные о том, что миграция, например, формальдегидсодержащих материалов продолжается в течении нескольких месяцев и способна создать концентрацию, в несколько раз превышающую ПДК для атмосферного воздуха. Летучие компоненты синтетических волокон, в том числе токсические, могут выделяться из тканей в воздух при глажке горячим утюгом и достигать при этом концентраций сопостовимых с ПДК для производственных помещений. Недостатком этих волокон являются и высокие электроизоляционные свойства. Это обуславливает неприятные тактильные ощущения, слипание слоев одежды, повышенную загрязненность.

В настоящее время в понятие набора одежды в качестве необходимых компонентов входят: белье (1слой), костюмы и платья (2слой), верхняя одежда (3слой). В связи с тем, что основные части одежды выполняют разные функции, особое внимание должно уделяться материалам, из которых они выполнены, а также покрою изделий. Основное назначение нательного белья- хорошая вентиляция пододежного пространства, поглощение пота и других кожных выделений, предохранение кожи от загрязнений и раздражения тканью платья. Поэтому ткани для первого слоя одежды должны быть легкими, мягкими, эластичными, гидрофильными и гигроскопичными, воздухо- и паропроницаемыми. Лучшими свойствами обладает белье из хлопчатобумажной вязаной (трикотажной) ткани. Оно более эластично (по сравнению с льняным), не стесняет движений и при увлажнении воздухопроводность его уменьшается незначительно. В холодное время года может также использоваться шерстяное белье (чистошерстяное или с примесью синтетических волокон), обладающее хорошими гигиеническими свойствами. Шерстяные ткани широкого применения для белья не нашли, так как при стирке изменяются их свойства, повышение теплопроводности, жесткость, раздражение кожи у чувствительных людей. Второй слой одежды должен обеспечивать создание оптимального пододежного микроклимата, способствовать удалению испарений и воздуха из белья и отвечать характеру выполняемой работы. В связи с этим главным требованием к тканям для костюмов и платьев является их высокая паропроницаемость (паропроводность). Для основной части одежды, в зависимости от погодных условий и характера выполняемой работы, используются натуральный ткани (хлопчатобумажные, шелковые, шерстяные, суконные) или соответствующие им по теплозащитным свойствам синтетические ткани. Наиболее целесообразно применение современных смешанных тканей (например, лавсан с шерстью), сочетающих хорошие гигиенические, эксплуатационные и эстетические качества. При необходимости дополнительной защиты от холода, ветра, атмосферных осадков используется третий слой одежды (верхняя одежда- плащ, пальто), ткани для изготовления которой должны обладать низкой теплопроводностью, большой ветростойкостью, влагонепроницаемостью (низкой гигроскопичностью), прочностью. Этим требованиям в наибольшей степени отвечают натуральные или синтетические меха, а также комбинации различных тканей (например, сочетание верхнего ветро- и влагозащитного слоя из синтетической ткани с теплоизоляционным слоем из искусственного или натурального меха, шерсти), которые применяют для изготовления пальто, курток, плащей, комбинезонов и др.

В процессе носки верхняя одежда загрязняется пылью, грязью и химическими веществами. Белье загрязняется изнутри выделениями кожи. Вследствии этого ухудшаются гигиенические свойства тканей, в частности, уменьшается их воздухопроницаемость. Происходит и бактериальное загрязнение одежды. Под влиянием микробов богатая органическими веществами грязь одежды разлагается, выделяя дурнопахнущие газы. Это может способствовать развитию кожных болезней, а при наличии возбудителей инфекционных заболеваний стать посредником их распространения. Патогенные микробы сохраняют в тканях свою жизнеспособность длительное время. Так, микобактерии туберкулеза и дифтерийные палочки сохраняют жизнеспособность до 3-4 мес. Через загрязненную одежду и белье передаются холера, брюшной тиф, дизентерия, туберкулез, чума. Одежда также может содержать насекомых паразитов- платяную вошь, передающую сыпной и возвратный тиф. Одежду необходимо регулярно проветривать и чистить. Нательное белье, постельное белье стираются через 7-10 дней, изделия из синтетических волокон- через 3-4 дня, так как они обладают большой липофильностью– свойством поглощать жировые вещества, создавая благоприятную среду для развития бактерий и уменьшая и без того плохую воздухопроницаемость. Пошив белья производится из нестиранной ткани, а она содержит аппрет, состоящий из крахмала, декстрина, каолина и пр. Аппрет заклеивает поры ткани, понижает ее воздухопроницаемость. В условиях усиленного потения новое нестиранное белье может стать источником заболевания кожи дрожжевыми грибками. Крахмал в аппретированной ткани служит пищевым субстратом, а при пошивке возможно занесение на ткань дрожжевых грибков. Пот, выделение сальных железок, чешуйки эпидермиса загрязняют ткань, понижают воздухопроницаемость, резко повышают гигроскопичность. Содержание грязи в белье при смене несколько раз в неделю колеблется в пределах от 2 до 4%, более редкая смена белья ведет к накоплению грязи до 6-8% и даже 11-12%.

140.. Гигиена обуви. Оценка материалов, используемых для ее изготовления.

Обувь является обязательным дополнение к одежде, ее основное назначение защита ног от влаги, механических повреждений, охлаждения ли перегревания, загрязнения, укусов насекомых и животных и др. В сочетании с одеждой обувь является важной частью нашего туалета. Она имеет большое эстетическое значение, отражая культуру, воспитание, национальные традиции и формируя внешний вид человека. Различают обувь бытовую (домашнюю, повседневную, летнюю и зимнюю, выходную), спортивную, специальную рабочую, детскую, военную, ортопедическую (лечебную) и др. В зависимости от сезона года, характера бытовой или производственной деятельности, погодных и других условий применяется обувь, имеющая существенные отличия во внешнем виде, особенностях конструкции, используемых материалах. Однако вне зависимости от этих различий обувь должна отвечать следующим гигиеническим требованиям:

1. быть удобной в носке, не нарушать кровоснабжение, рост и формирование костно- мышечных элементов стопы, не затруднять свободу движений.

2. Обеспечивать оптимальный микроклимат обувного пространства в любых сезонных и климатических условиях.

3. Не выделять в обувное пространство химические вещества в концентрациях, способных в условиях эксплуатации оказывать неблагоприятное влияние (кожно- раздражающее, резорбтивное, аллергическое и пр.) на кожу стопы и организм в целом.

4. легко очищаться и высушиваться.

5. продолжительное время сохранять первоначальную конфигурацию и хорошие гигиенические свойства.

6. иметь малый вес.

7. отвечать требованиям эстетического порядка.

Для изготовления обуви используют различные натуральные и синтетические материалы, для гигиенической оценки которых приняты те же показатели, что и для одежных тканей: теплопроводность, влагопоглощаемость, воздухо- и паропроницаемость. Лучшим материалом для пошива обуви является натуральная кожа: она эластична, умеренно воздухопроницаема, имеет низкую теплопроводность, не выделяет вредные химические вещества в обувное пространство, не раздражает кожу. Это очень важно, так как даже при умеренной физической нагрузке стопа взрослого человека может выделять от 2 до 5 л пота в час. При недостаточной воздухо- и паропроницаемости обуви резко ухудшается микроклимат обувного пространства, пот и продукты его размножения раздражающе действуют на кожу, способствуют возникновению микозов и дерматитов. Лакированная кожа- полностью воздухонепроницаема. В производстве различных видов обуви все шире используются искусственные материалы (поливинилхлорид, полиамиды, полистирол, полиуретан и др.), химические пластификаторы, стабилизаторы, наполнители, пигменты, лаки, клеи. Основным недостатком синтетических материалов является низкая воздухо- и паропроводность. По многим показателям искусственная кожа близка к натуральной. Однако при температуре воздуха ниже 10 и выше 35 градусов обувь из ПВХ, покрытую защитными пластифицированными поливинилхлоридными пленками носить не следует, так как она не обеспечивает необходимый тепловой комфорт. Синтетические материалы могут выделять во внутри обувное пространство фенол, формальдегид, тиурам, стирол, хлоропрен, дивинил и пр. При этом необходимо учитывать и возможность поступления токсических веществ в организм через кожу стопы. Этому могут способствовать потертости, микротравмы стопы, плохая вентиляция, высокая влажность и температура внутри обувного пространства. Вследствие действия на кожу стопы химических веществ могут возникать тяжелые дерматозы и другие неблагоприятные последствия для здоровья. Теплозащитные свойства низа обуви зависят главным образом от теплопроводности исходных материалов. Материалы для подошвы из микропористой резины обладают меньшей теплопроводностью, чем натуральная кожа и резина монолитной структуры, и поэтому обеспечивают лучшую теплозащиту. Обувь на синтетической подошве (микропористая) в 2-3 раза легче кожаной. Спортивную, а также резиновую обувь(сапоги) допустимо носить только ограниченное время, поскольку ее низкие воздухо- и паропроводимость способствует перегреванию или переохлаждению стоп, облегчают размножение микроорганизмов. В летнее время следует носить хорошо вентилируемые виды обуви: сандалии, босоножки и туфли, верх которых изготовлен из воздухопроницаемой ткани или имеет прорези. Недопустимо использование для повседневной носки обуви с лакированным верхом, так как такая обувь не обеспечивает необходимую воздухо- и паропроницаемость и резко ухудшает микроклимат обувного пространства. Мех, вследствие малой теплопроводности, используется для утепления обуви в зимнее время. Для этих целей также применяется фетр, сукно. В такой утепленной обуви не следует находиться постоянно в помещении, так как это способствует появлению повышенной чувствительности к холоду.

Недостатки обуви:

1. Обувь должна быть не тесной. Тесная обувь ухудшает кровообращение;

2. Отрицательно сказывается на микроклимате обувного пространства, способствуя охлаждению или перегреву стопы.

3. Деформирует пальцы- они скрючиваются, подгибаются, утрачивают подвижность.

4. Способствует формированию вросшего ногтя.

5. Вызывает воспаление надкостницы, костей и их сочленений.

6. Способствует развитию плоскостопия.

7. Уменьшает эластичность походки.

8. Приводит к появлению повышенной потливости, потертостей, мозолей и других последствий.

Нередко причиной приобретения такой обуви служит неправильная примерка. Ее следует производить в положении стоя, когда размеры стопы увеличиваются в продольном и поперечных направлениях под влиянием тяжести тела. Правильно подобранная обувь (особенно детская) должна быть на 1-1,5 см длиннее стопы в положении стоя. Обувь предназначенная для носки в условиях Севера должна быть на 1-2 размера больше обычного для данного человека, чтобы позволять носить утепленные носки. По метрической системе размеры обуви обозначаются от 10 до 30,5см. При одной и той же длине стопы возможна разная ее полнота. Полнота обуви является условным показателем. Полноту стопы можно определить, измерив в плюсне- фаланговом сочленении, исходя из того, что для повседневной обуви от полученной величины следует отнять 4-5мм. Различают три полноты закрытой мужской обуви для взрослых (2,4,6), для женской обуви-3,5,7. Зимняя утепленная обувь выпускается и 8-й полноты. Для пожилых людей выпускается обувь большей полноты (9,11-я). Недостатками обуви являются и наличие высокого каблука или отсутствие его. Высокие каблуки вынуждают делать укороченный шаг, что повышает энергетические затраты. Походка становится неустойчивой, возможны растяжения и разрывы связок, вывихи. Центр тяжести переносится вперед, на носки, на более слабую переднюю часть стопы и при наличии узкого носка стопа скорее травмируется и деформируется. Вредное влияние высоких каблуков на организм молодых девушек проявляется в сужении таза, наклонении матки вперед, что может препятствовать нормальным родам. Узкая обувь на высоком каблуке вредна вдвойне. Обувь на высокой и негнущейся платформе способствует перемещению тяжести тела на пальцы, деформирует стопу и держит в постоянном напряжении икроножную мышцу, затрудняет амортизацию ноги. Походка делается не естественной, снижается устойчивость тела. Обувь без каблука способствует развитию плоскостопия, а уплощение свода стопы ведет к нарушению осанки. Такая обувь затрудняет перекат стопы во время ходьбы и утомляет мышцы ног. При определении оптимальной высоты каблука исходят из того, что наиболее физиологично расположение стопы и голени, при котором они образуют угол, равный 125-130 градусов. Для этого необходимо, чтобы высота каблука составляла примерно 1/14 длины стопы, т.е. 1-3см. При такой высоте каблука обеспечивается оптимальное распределение механической нагрузки на кости стопы, увеличивается ее пружинящая сила, облегчается ходьба. Другим недостатком обуви является часто встречающееся несоответствие подошвы изгибам стопы.

141.. Здоровый образ жизни как социально- гигиеническая проблема.

Здоровье человека определяется на 50% образом жизни, 20% наследственные факторы, 20% экология, 10% учреждениями здравоохранения. Образ жизни- поведение людей- характер труда, привычки, обычаи. К компонентам здорового образа жизни, являющимися факторами риска, относят:

· Вредные условия труда

· Стрессовые ситуации

· Гиподинамия

· Высокий уровень урбанизации

· Низкая культура и образовательный уровень

· Плохие материальные условия

· Непрочность семейных связей, одиночество

· Несбалансированное питание

· Употребление алкоголя, курение, наркотики

Здоровый образ жизни формируют:

1. Создание, развития, активизация позитивных для здоровья условий, факторов. Это:

а) Высокая трудовая активность

б) Физический и душевный комфорт, способствует развитию физических и интеллектуальных способностей

в) Активная жизненная позиция, высокий культурный уровень

г) Экологическая активность, деятельность по оздоровлению окружающей среды

д) Рациональное сбалансированное питание

е) Высокая физическая активность

ж) Хорошие семейные отношения, устроенность быта

з) Здоровая наследственность

и) Медицинская активность (своевременное обращение за медицинской помощью)

2. Преодоление, уменьшение факторов риска для здоровья.

142.. Личная гигиена. Значение, элементы.

Личная гигиена- это один из важнейших разделов гигиены, изучающий и разрабатывающий принципы сохранения и укрепления здоровья путем соблюдения гигиенических требований в повседневной индивидуальной жизни и деятельности. Личная гигиена- основа здорового образа жизни, условие эффективной первичной и вторичной профилактики различных заболеваний. Не соблюдение правил личной гигиены способствует повышению заболеваемости, снижению работоспособности и активного долголетия, сокращению продолжительности жизни, может оказывать неблагоприятное влияние и на здоровье окружающих(пассивное курение, распространение инфекционных заболеваний и гельминтозов). Элементы личной гигиены:

1. Гигиена зубов и полости рта

2. Гигиена тела и кожи

3. Физическая культура

4. Закаливание

5. Предупреждение вредных привычек

6. Гигиена одежды

7. Гигиена обуви

8. Гигиена индивидуального питания

9. Гигиена труда и отдыха

10. Гигиена сна

11. Гигиена половой жизни

143. Полимерные материалы в медицине, их гигиеническая характеристика.

Полимерами называют соединения, молекулы которых состоят из многократно повторяющихся структурных единиц – звеньев (мономеров). Полимерные материалы получают в результате 2х основных реакций химического синтеза – полимеризации и поликонденсации. Реакция полимеризации – реакция присоединения, когда из большого числа молекул одинаковых или различных низкомолекулярных веществ (мономеров) образуются молекулы высокомолекулярных соединений (полимеров) без выделения побочных низкомолекулярных продуктов. Реакция поликонденсации является реакцией замещения, когда из множества одинаковых или различных молекул мономеров вследствие замещения простых или сложных радикалов в одной молекуле мономера на другую молекулу мономера возникают молекулы полимеров. Полимеры, синтезированные из нескольких видов мономеров, называют сополимерами (фенолформальдегидные, мочевиноформальдегидные смолы и др.)

Все полимерные материалы, применяемые в медицине, по назначению разделяются на 3 группы:

1-я группа – полимерные материалы, предназначенные для введения в полости, ткани и кровь, в том числе для длительного или постоянного пребывания в организме. Эти полимеры применяются в хирургии, трансплантологии, переливании крови и кровезаменителей, фармакологии. В свою очередь их можно разделить на несколько подгрупп: 1)внутренние протезы, пломбы, искусственные органы; 2) тканевые клеи; 3) шовный и перевязочный материал; 4) плазмо- и кровезаменители, дезинтоксикаторы, интерфероногены, антидоты; 5) лекарственные препараты, изготовленные на основе полимеров, в том числе ионитов; 6) полимеры, используемые в технологии лекарственных форм (защитные пленки, капсулы и микрокапсулы, вспомогательные средства и т.п.).

2-я группа – полимерные материалы, контактирующие с тканями организма, а также с веществами, которые в него поступают, не вводимые в организм на длительный срок, а именно: 1) тара для упаковки и хранения лекарственных средств, крови, крове- и плазмозаменителей; 2) полимеры, применяемые в стоматологии (кроме пломб); 3) контактные линзы; 4) хирургический инструментарий, шприцы; 5) узлы и детали медицинских аппаратов и приборов, в том числе полупроницаемые мембраны.

3-я группа – полимерные материалы, не предназначенные для введения и не контактирующие с веществами, вводимыми в организм. Изделия из полимерных материалов данной группы наиболее широко представлены в медицинском обиходе, поскольку все изделия, не входящие в первые две группы, относятся к 3-й группе. Среди них можно выделить: 1)полимеры, применяемые в анатомии и гистологии (препараты, муляжи, макеты и пр.); 2) предметы ухода за больными; 3) лабораторная посуда, штативы, шпатели и т.д.; 4) оборудование операционных, перевязочных, процедурных и других больничных помещений; 5) оправы и линзы для очков; 6) протезно-ортопедические изделия (в том числе обувь); 7) больничная одежда, белье, постельные принадлежности; 8) строительные конструкции, облицовочные материалы, коммуникации, больничная мебель и т.д.

В смысле гигиенической характеристики наибольшее внимание следует уделить полимерным изделиям 1-й группы. Полимерные материалы этой группы предназначены для имплантации в организм человека на различные сроки.

К полимерным материалам для протезирования внутренних органов предъявляют очень жесткие требования. Главный из них- длительное сохранение основных физико-химических и механических свойств в условиях воздействия ферментативной системы живого организма, а также биологическая инертность, обуславливающая легкую адаптацию организма к имплантату.

Наиболее успешно для имплантации в организм используют полиакрилаты- полимеры на основе акриловой и метакриловой кислот. Так, для артропластики тазобедренного сустава и для замещения дефектов костей черепа 1946г. в Центральном институте травматологии и ортопедии (ЦИТО) успешно используется полиметилметакрилат(ПММА). Широко применяют для замещения дефектов брюшной стенки или диафрагмы при операции грыжи перфорированные пластинки из фторопласта, капроновую сетку, ивалон. В настоящее время чаще используют плетеные, вязаные, тканые протезы из лавсана марок ПЛ, ТТЛ и др. Подобная структура изделий способствует улучшению обменных процессов, прорастанию соединительной ткани в стенки протезов и более быстрому их приживлению. Достаточно быстрый лечебный эффект наблюдается при использовании протезов из бактерицидных полимерных материалов летилена, биолана, йодина. При протезирующих операциях на сердце применяют шариковые клапаны из фторопласта и кремнийорганического каучука. Большой интереса представляют относящиеся к первой группе изделия из полимерных материалов, предназначенные для временного пребывания в организме до срастания или регенерации тканей, после чего они должны полностью рассасываться. К ним относятся штифты и пластинки для временной фиксации костей при переломах, кольца, втулки и трубки, выполняющие роль каркасов для соединения кишечника, кровеносных сосудов, нервов, сухожилий.

К рассасывающимся материалом этой группы дополнительно предъявляются следующие важные требования: полная безвредность для организма, рассасывание в заданные сроки (от 14 суток до года), сохранение свойств при стерилизации, легкость моделирования изделий и достаточная их прочность.

Для изготовления жестких протезов типа кишечных втулок, костных штифтов и пластин используется сополимер желатина с акрилонитрилом, способный рассасываться, не набухая, в различные заданные сроки в зависимости от содержания акрилонитрила. Сходными свойствами обладают изделия из каучука СКУ-6(силиконовый каучук усовершенствованный №6), полностью рассасывающиеся в течение 3 мес. и не оказывающие при этом какого-либо неблагоприятного действия на организм.

Широко и удачно используются в медицинской практике полимеры, состоящие из связанных между собой периодически повторяющихся атомов кремния и кислорода. Изделия из силиконов обладают важными для имплантации свойствами - гидрофобностью, химической и биологической инертностью, термостабильностью, механической устойчивостью и эластичностью.

Различные виды силиконов применяют при косметических операциях на лице, молочных железах, для замены мягких тканей, при пластике твердого неба, для изготовления клапанов сердца, а жидкие силиконы - для лечения ожогов, пленка из которых образует на поверхности кожи защитную оболочку, пропускающую водяные пары и защищающую от внешних механических воздействий и микроорганизмов.

На ряду с силиконом при лечении ожогов используют искусственную кожу из коллагена. Она достаточно эластична, хорошо набухает и пропускает водяные пары.

Среди других материалов 1-й группы можно назвать полиэтилен низкого давления (ПЭНД). Он химически стабилен, термостоек, эластичен, гидрофобен. Однако к его недостаткам следует отнести способность адсорбировать жиры и биологически активные вещества. Положительные качества полиэтилена позволяют использовать его в пластической хирургии. Из полимеров полиуретонового ряда часто применяется пенополиуретан- пористый химически и биологически инертный материал. Он используется для пломбировки околопочечного и легочного пространства после удаления органов. Особое внимание в хирургии уделяется шовному и перевязочному материалу. Помимо указанных выше требований к полимерным материалам, имплантируемым в организм, этот материал должен обладать высокой капиллярностью для поглощения тканевого экссудата, эластичностью, термостабильностью.

Материалы 2-й группы, так же как и имплантируемые полимеры, должны обладать следующими свойствами.

1. В рецептуре полимерного материала не должны входить вещества с токсическими и кумулятивными свойствами, специфическим (канцерогенным, мутагенным, аллергенным и др.) действием на организм.

2. Изделия из полимерных материалов 2-ой группы при контакте со средами организма не должны изменять органолептических и физико-химических свойств этих сред.

3. Полимерные материалы не должны выделять химические вещества, входящие в рецептуру материала, больше допустимых количеств миграции (ДКМ).

4. Полимерные материалы не должны стимулировать рост микроорганизмов.

5. При контакте со средами организма а процессе эксплуатации не должны меняться физико-химические, органолептические и механические свойства изделия, а также его внешний вид.

Для изготовления изделий медицинского назначения в этой группе наиболее подходят поливинилхлорид(ПВХ) с нетоксичными пластификаторами (триэтилцитрат). Он стабилен, термостоек, неогнеопасен. Используют также полиэтилен, полиамиды, фторопласт и др. Из этих материалов производят детали медицинских аппаратов искусственного кровообращения (АИК) и аппарата «искусственная почка», гинекологические зеркала, катетеры для переливания крови, расширители, шпатели, тару для хранения крови и кровезаменителей.

Полупроницаемые мембраны, используемые в аппаратах «искусственная почка», «искусственное легкое», для разделения белковых фракций крови, могут быть выполнены из полиэтилена, целлофана, фторопласта.

Цилиндры шприцев одноразового использования делают из полистирола, полиамидав, поликарбоната, поршни- из полиэтилена низкого давления.

В офтальмологии из полимерных материалов 2-й группы изготавливают контактные линзы. Твердые линзы из полиметилметакрилата свободно омываются слезной жидкостью.

Более удобны и субъективно легче переносятся мягкие контактные линзы, изготовляемые из водного коллагена. Однако они плотно прилегают (присасываются) к роговице, затрудняя доступ к ней слезной жидкости, а следовательно, кислорода. Такие контактные линзы можно носить постоянно лишь 1,5 – 2 ч, после чего их необходимо не некоторое время удалять. Мягкие контактные линзы используются также при травмах для защиты роговицы от внешних воздействий. Кроме того, контактные линзы применяются в терапевтической офтальмологии для длительного введения лекарственных препаратов, адсорбированных в этих линзах.

К полимерам 3-й группы, не вводимым в организм и не контактирующим с веществами, вводимыми в организм, предъявляют такие же требования, как и к материалам бытового назначения. В зависимости от области применения (больничная одежда, белье, посуда, коммуникации, строительные конструкции и т.д.) эти требования заключаются в следующих основных положения: не должны выделятся в контактные среды, в том числе и биологические(воздух, вода и др.), химические вещества, входящие в рецептуру, в количествах, превышающих ДКМ для этих сред; не должны оказать резорбтивное, раздражающее и аллергенное действие на кожу и слизистые оболочки, а также вызывать отдаленных последствий; полимерные материалы должны быть достаточно стабильными и сохранять благоприятные органолептические свойства. Изделия из полимерных материалов следует использовать по их прямому назначению, на посуде следует указывать область применения.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 680 | Нарушение авторских прав