АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАСИФІКАЦІЯ СЕПСИСУ

- Первинний сепсис. Це сепсис, що розвинувся без видимого зовні первинного вогнища (аутоінфекція)

- Вторинний

По виду збудника:

- Стафілококовий - Стрептококовий;- Пневмококовий;- Гонококовий;- Анаеробний;

По локалізації первинного вогнища:

- Хірургічний;- Гінекологічний;- Урологічний;- Отогенний;- Одонтогенний та ін.

За причинним фактором:

- Рановий;- Запальний (флегмона, абсцес, остеомієліт тощо);- Післяопераційний;- Опіковий та ін.

По клінічній картині:

- Блискавичний;(Характерно надзвичайно бурхливий початок і швидко прогресуючий перебіг. з'являється за декілька годин, максимум через 1-2 дні від моменту впровадження інфекції.)

- Гострий;(Клінічні симптоми проявляються протягом декількох днів. Протікає більш сприятливо. Триває 2-4 тижні.)

- Підгострий;(Процес розвивається повільно, протягом декількох тижнів. Симптоми менш виражені. Тривалість захворювання від 6 до 12 тижнів.)

- Рецидивуючий;

- Хронічний.

За часом розвитку:

- Ранній (розвинувся до 10-14 днів від моменту пошкодження);

- Пізній (розвинувся пізніше 2 тижнів. Від моменту пошкодження або гнійно - септичного захворювання).

За характером реакції організму хворого:

- Гіперергічна форма (бурхливий,гострий розвиток і переважання деструктивно-дегенеративних явищ

- Нормергічна форма (з переважанням в організмі явищ запального ха-ру)

- Гіпорергічна форма (млява)

КЛІНІКА

Дуже варіабельна і залежить від клінічної форми сепсису.

Скарги. Найбільш характерною скаргою є на підвищену температуру 30-49 С, озноби, проливний піт. Менш специфічні - слабкість, безсоння, втрата апетиту, головний біль,дратівливість, профузні проноси. Гіпертермія є одним з постійних і типових симптомів сепсису. Температурна реакція може бути трьох видів:

• ремітуючий тип (Характерні добові коливання. Різниця між ранковою і вечірньою температурою складає 2-3 ° С)

• хвилеподібний тип (Характерні хвилеподібні підвищення температури, періоди субфебрильної температури після санації гнійного вогнища змінюються підйомом до 39-40 ° С)

• постійний тип (Температура утримується на високих цифрах, має тенденцію до підвищення з невеликими коливаннями. Різниця між ранковою і вечірньою температурою не більше 0,5 або рідше 1 ° С.)

Шкірні покриви стають сухим або можуть покриватися липким потом. Колір їх блідий, землистий, жовтушність склер і шкіри. На тілі, найчастіше на шкірі внутрішньої поверхні передпліччя і гомілок з'являються петехіальні крововиливи. Губи зазвичай бліді, а у важких випадках синюшні На губах часто з'являються герпетичні висипання. Язик сухий, обкладений нальотом.

Серцево - судинна система. Тахікардія до 120-140 ударів на хвилину, знижується артеріальний і центральний венозний тиск. Різке зниження артеріального тиску є поганою ознакою і може свідчити про розвиток шоку. Розширюються межі серця. При аскультації тони серця глухі, може виявлятися систолічний шум.

Дихальна система. При сепсисі зазвичай розвиваються дифузні бронхіти і пневмонії. Характерно почастішання дихання (до 30-40 на хвилину).

Шлунково -кишковий тракт. Хворі скаржаться на відсутність апетиту, відрижку, нудоту, блювоту, проноси.

Сечовивідна система. Порушення функції нирок і поява олігоуріі.

ЛІКУВАННЯ

· Антибактеріальна терапія

(Ефективним антибіотиком при сепсисі є тіенам. Його застосування в дозі 500-1000 мг внутрішньовенно крапельно в 100-400 мл 0,9 % хлориду натрію 3-4 рази на добу. При анаеробному сепсисі за участю анаеробів вводять метронідазол (трихопол, метроджіл та ін.) Антибактеріальні препарати застосовуються в максимальних разових і добових доз (мегадози). Хороший ефект виходить при одночасному застосуванні антибіотиків і димексиду. Його вводять внутрішньовенно крапельно в дозі 0,5-1,0 мл / кг маси тіла в два прийоми на 400 мл 5 % розчину глюкози або фізіологічному розчині NaCl.

Тривалість антибактеріальної терапії 2-3 тижні.

· Дезинтоксикаційна

1. Інфузійну терапію з включенням кровозамінних розчинів дезінтоксикаційної дії

2. Форсований діурез.

3. Методи екстракорпоральної детоксикації.(гемодіаліз)

Об'єм інфузійної терапії повинен становити 3-6 літрів

· Імунокорекція

іммуномодулятори - тималін, Т-активін, декаріс, інтерлейкіни, інтерферон

· Десенсебілізація.

кортикостероїди, антигістамінні, нестероїдні протизапальні препарати.

Септичний шок - найбільш важке і специфічне ускладнення сепсису. Летальність при ньому за даними різних авторів досягає 60-90 %.

Клінічна картина досить яскрава. Початковими ознаками є висока лихоманка 40-41 ˚ С з ознобами, виражена пітливість. Порушення ЦНС, занепокоєння, загальмованості, судорожним посмикуванням кінцівок, галюцинаціями. Надалі наростають тяжкі порушення центральної і периферичної гемодинаміки (пульс 120-150 уд.в хвилину, слабкого наповнення, нерідко аритмічний, падіння АТ), прогресують явища легеневої недостатності, знижується погодинний діурез. Можуть з'являтися алергічні реакції (еритематозна сип, петехії), диспепсичні розлади (нудота, блювання, діарея).

ЛІКУВАННЯ

1. Корекція ОЦК,стабілізація гемодинаміки(норадреналін,мезатон,реополіглюкін 1мл/кг/хв, Рінгера, серцеві глікозиди, гепарин 30000-40000ОД), пан ангін

2. Нормалізація дихання- ШВЛ, оксигенотерапія

3. Антибіотики – широкого спектру дії, сульфаніламіди, ГКС(180-24-мг преднізолону), антитоксичні сироватки

4. Корекція метаболізму – вітаміни,ліквідація ацидозу

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 573 | Нарушение авторских прав