АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуаційні задачі з дитячої хірургії для державної атестації випускників за спеціальностями «Лікувальна справа», «Педіатрія»

Задача 1.

У дівчинки 6 місяців з дня народження виявлена пухлина в крижово-куприковій ділянці. Загальний стан дитини не порушений. Аналізи крові і сечі не порушені. Пухлина розміром 11 х 6 х 8 см, горбиста, нерухома, неболюча, має різну консистенцію (від розм’якшення до кісткової щільності). Шкіра над нею звичайного кольору. При ректальному пальцевому дослідженні виявлена частина пухлини між куприковою кісткою та прямою кишкою.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Які додаткові методи дослідження необхідно виконати дитині?

3. Яка тактика лікування?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Крижово-куприкова тератома.

2) Аналіз крові на альфа фетопротеїн, УЗД, оглядова рентгенографія крижово-куприкової ділянки і тазу.

3) Хірургічне лікування – висічення пухлини.

Задача 2.

У дитини віком 1 рік і 5 місяців від народження є пухлино-подібне утворення у лівій половині шиї м’якої тістуватої консистенції, розмірами з гусяче яйце, неболюче при пальпації. Спостерігається повільний ріст утворення. Шкіра над ним незмінена, поширених вен та збільшення регіонарних лімфовузлів не спостерігається.

1. Про яку патологію можна думати в першу чергу?

2. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?

3. Які можливі ускладнення даної патології?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Кавернозна лімфангіома ділянки шиї.

2) Ліпома, тератома, лімфаденіт.

3) Стиснення органів шиї.

Задача 3.

У хлопчика віком 7 місяців є обширна комбінована гемангіома грудної стінки справа з переходом на спину (розмірами 25 х 14 см). Раптово, під час сну, виникла припухлість в ділянці пухлини, вона значно збільшилась в розмірах, набула синюшного кольору. Дитина стала блідою, адинамічною. Проведено загальний аналіз крові: еритроцити – 3,1 Х 10¹²/л, гемоглобін – 85 г/л, кольоровий показник – 0,7, лейкоцити – 12,1 Х 10⁹/л, еозинофіли – 1%, паличкоядерні – 2%, сегментоядерні – 62%, лімфоцити – 25%, моноцити – 10%, ШОЕ – 25 мм/год., тромбоцити - 41‰.

1. Яке ускладнення має місце у дитини?

2. Які інші ускладнення можливі при даній ситуації?

3. Які методи лікування необхідно застосувати в першу чергу?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Синдром Казабаха-Мерріта.

2) Кровотеча.

3) Гемостатична терапія, переливання тромбоцитарної маси.

Задача 4.

У дівчинки 10-річного віку на передній черевній стінці є пухлиноподібне утворення темно-коричневого кольору, яке незначно виступає над рівнем шкіри, має чіткі контури, вкрито волосками, поверхня горбкувата. При пальпації утворення неболюче. Має повільний ріст.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Які можливі ускладнення даної патології?

3. Яка тактика лікування?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Невус.

2) Малігнізація.

3) Радикальне висічення невуса.

Задача 5.

При обстеженні дитини 11 років з підозрою на пухлину нирки на екскреторній урограмі виявлено зміщення лівої нирки догори, її деформація, зміщення сечоводу в медіальному напрямку. При іригографії виявлено зміщення пухлиноподібним утворенням сигмоподібної кишки допереду і медіально. При ультразвуковому дослідженні визначається щільне утворення неоднорідної структури у лівій половині черевної порожнини від лівого підребір’я до входу у малий таз, яке виходить із заочеревинного простору.

1. Який попередній діагноз можна поставити?

2. Які додаткові методи дослідження ще необхідні для уточнення діагнозу?

3. Тактика лікування дитини.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Нейробластома заочеревинного простору.

2) Комп’ютерна томографія, визначення катехоламінів сечі, визначення онкомаркерів в крові, біопсія пухлини.

3) Хіміотерапія, хірургічне лікування – видалення пухлини, післяопераційна хіміотерапія.

Задача 6.

У 6-річної дитини виникли скарги на здуття живота, блювоту, зниження апетиту, втрату ваги. При огляді дитини виявлено щільну, горбкувату пухлину в черевній порожнині, болючу при пальпації, обмежено рухому, асцит. При ультразвуковому дослідженні виявлено пухлину гетерогенної будови з інтенсивним кровопостачанням, пухлина походить з тонкої кишки, є збільшені щільні мезентеріальні лімфовузли.

1. Який попередній діагноз?

2. Які методи дослідження необхідні для уточнення діагнозу?

3. З якою патологією слід провести диференційну діагностику?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Лімфома тонкої кишки.

2) Комп’ютерна томографія, визначення онкомаркерів в крові, біопсія пухлини.

3) Хвороба Крона, лімфогранулематоз кишечника.

Задача 7.

До дільничного педіатра звернулися батьки дитини 1,5 міс зі скаргами на неспокій дитини при розгинанні лівої ніжки під час сповивання протягом двох днів. При огляді ліва ніжка приведена до живота, стопа звисає. Активні рухи відсутні. Пасивні рухи болючі в кульшовому суглобі. Температура тіла 37,5˚ С.

1. Ваш попередній діагноз?

2. План обстеження та лікування?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Метаепіфізарний остеомієліт проксимального метаепіфізу лівого стегна.

2) УЗД кульшових суглобів, загальний аналіз крові, оглядова рентгенографія обох кульшових суглобів і стегон. Антибіотики широкого спектру дії, катетеризація лівого кульшового суглоба.

Задача 8.

У дитини 2-х років, яка знаходиться на лікуванні в соматичному відділенні з приводу правобічної гострої деструктивної пневмонії, раптово погіршився стан: посилилася задуха, з'явився ціаноз шкірних покривів, тахікардія. При перкусії і аускультації серце різко зміщене вліво, справа у верхніх відділах грудної порожнини тимпаніт, нижче кута лопатки – притуплення, дихання не прослуховується.

1. Про яке ускладнення слід думати?

2. Яка подальша тактика обстеження та лікування?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Правобічний напружений піопневмоторакс.

2) Оглядова рентгенографія органів грудної клітки, дренування плевральної порожнини за Бюлау.

Задача 9.

У дитини 5 років, яка знаходиться на лікуванні з приводу інфільтративної форми гострої гнійно-деструктивної пневмонії справа, після періоду відносного покращення, нормалізації температури, знову з'явилася гектична температура, кашель зі зловонним харкотинням, особливо зранку. При аускультації справа під лопаткою вислуховуються вологі крупно- міхурцеві хрипи.

1. Ваш діагноз?

2. План обстеження та лікування?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Абсцес правої легені, який дренується у бронх.

2) Оглядова рентгенографія органів грудної клітки, санаційні бронхоскопії.

Задача 10.

До лікаря звернулись батьки дитини 9 років, зі скаргами на стійке підвищення температури тіла до 38-39˚ С, біль в нижній третині правого стегна, кульгання протягом 2-х днів. При огляді дитина на ногу не стає, рухи в стегні болючі. Наявний набряк м'яких тканин правого стегна. Перкусія стегнової кістки болюча.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Тактика діагностики?

3. Тактика лікування?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Гострий гематогенний остеомієліт правого стегна.

2) УЗД правого стегна, оглядова рентгенографія правого стегна, загальний аналіз крові, пункція правого стегна.

Задача 11.

На 5 добу життя відмічається значне погіршення стану дитини, виражені симптоми токсикозу, температура тіла 38,8^о С. Дитина в'яла, шкірні покриви мармурові з сірим відтінком. При обстеженні виявлена гіперемія і набряк шкіри нижньої частини живота з переходом на промежину та стегна, здуття живота. Поширені підшкірні вени черевної стінки, при пальпації живіт різко болючий.

1. Ваш попередній діагноз?

2. План обстеження та лікування?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Виразково-некротичний ентероколіт. Перитоніт.

2) УЗД живота, оглядова рентгенографія живота вертикально або у латеропозиції, лапароцентез з діагностичною і лікувальною метою, лапаротомія.

Задача 12.

У 3-х тижневої дитини визначається неспокій, підвищення температури тіла до 38,8^о С. При огляді виявлено збільшену ліву молочну залозу, гіперемію шкіри та різку болючість при пальпації. В цій ділянці визначається симптом флюктуації.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Лікувальна тактика?

3. Яка причина виникнення даної патології?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Лівобічний мастит новонародженого.

2) Хірургічне лікування – розкриття маститу, антибіотикотерапія.

3) Ускладнення фізіологічного нагрубання грудної залози.

Задача 13.

Черговий лікар оглянув хлопчика 11 років із гіперемованою, набряклою мошонкою, який хворіє другу добу. При обстеженні по передній поверхні правого яєчка у верхній третині визначається болюче утворення темного кольору. Яєчко при пальпації болюче, рухоме.

1. Який найбільш ймовірний діагноз у даного хворого?

2. Які захворювання мають схожу клінічну картину?

3. Перелічіть методи діагностики.

4. Які ускладнення можуть виникнути у даного хворого?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Перекрут гідатиди правого яєчка.

2) Правобічний орхоепідидиміт, перекрути правого сім’яного канатика.

3) УЗД, діафаноскопія.

4) Гіпоплазія яєчка, орхоепідидиміт, втрата функції яєчка.

Задача 14.

В дитяче хірургічне відділення не вперше поступає хлопчик зі скаргами на інтенсивний біль в лівій поперековій ділянці, що іррадіює в ліву пахову ділянку; блювоту. При огляді різка болючість в поперековій ділянці ліворуч та лівій здухвинній ділянці. Із анамнезу відомо, що хворий знаходиться під «Д» наглядом у зв`язку із сечокам`яною хворобою.

1. З якого методу необхідно розпочати обстеження?

2. Які зміни можна виявити при лабораторному обстеженні?

3. При яких захворюваннях можливі такі клінічні прояви?

4. Назвіть алгоритм дій чергового лікаря?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) УЗД.

2) Еритроцитурія, лейкоцитурія, протеїнурія, підвищений вміст солей в загальному аналізі сечі.

3) Гострий пієлонефрит, гострий панкреатит, гострий апендицит.

4) Призначити нестероїдний протизапальний препарат внутрішньовенно, спазмолітик, уросептик. При неефективності – дистанційна літотрипсія. При неефективності її – хірургічне лікування.

Задача 15.

До хірурга звернулися батьки підлітка зі скаргами на інтенсивний біль в лівій половині мошонки. Хворіє третю добу. При огляді ліва половина мошонки набрякла, гіперемована. Яєчко при пальпації щільне, підтягнуте догори, різко болюче. При доплерографії - відсутність кровотоку, стаз в судинах лівого яєчка.

1. Яке захворювання можливо запідозрити?

2. З якими захворюваннями слід провести диференційну діагностику?

3. Тактика чергового лікаря?

4. Які ускладння можуть виникнути у даного хворого?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Перекрут лівого сім’яного канатика.

2) Перекрут гідатиди лівого яєчка, орхоепідидиміт.

3) Невідкладне хірургічне втручання.

4) Некроз лівого яєчка, водянка, втрата функції яєчка.

Задача 16.

До стаціонару госпіталізована дівчинка із травмою нирки. Із анамнезу – впала з висоти 3 метрів. Визначається різка болючість в правій поперековій ділянці, мікрогематурія. При УЗ-обстеженні розміри та структура правої нирки не порушені, в навколонирковій ділянці визначається рідинне утворення, що з часом збільшується.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які ще методи допоможуть у постановці діагнозу?

3. Яке лікування необхідно призначити?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Травматичний розрив правої нирки. Паранефральна урогематома.

2) Екскреторна орографія, комп’ютерна томографія.

3) Консервативне лікування (гемостатична, антибіотикотерапія, знеболюючі, ліжковий режим), при наростанні урогематоми – хірургічне лікування.

Задача 17.

Хворий 12-річного віку після дорожньо-транспортної пригоди через 30 хвилин бригадою ШМД доставлений на приймальний покій лікарні. При огляді загальмований, шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом. Дихання самостійне, часте. ЧД – 28/хв. ЧСС – 140/хв. АКТ – 90/20 мм рт. ст. Живіт напружений, не приймає участі в диханні, при пальпації різкий біль, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, перкуторно – тупість у відлогих місцях, перистальтичні шуми поодинокі. Праве плече візуально деформоване, болюче при пальпації.

1. Вкажіть ваші першочергові заходи.

2. Сформулюйте діагноз.

3. Оберіть подальшу тактику лікування хворого.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Введення знеболюючих, тимчасова імобілізація, УЗД органів черевної порожнини, оглядова рентгенографія правого плеча, лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, визначення групи крові).

2) Політравма. Закрита травма живота з ушкодженням паренхіматозного органа, Внутрішньочеревна кровотеча, перелом правого плеча. Травматичний шок.

3) Невідкладна операція – лапаротомія, зупинка кровотечі, репозиція уламків плечової кістки з імобілізацією.

Задача 18.

Дівчинка 13 років госпіталізована в реанімаційне відділення у важкому стані з вираженим ціанозом шкіри, задишкою, через 6 годин після дорожньо-транспортної пригоди. При огляді права половина грудної клітки відстає в акті дихання, міжреберні проміжки розширені справа, перкуторно – коробковий звук справа, при аускультації – дихання справа відсутнє. Інші органи та системи без особливостей.

1. Назвіть необхідні Вам методи діагностики.

2. Ваш попередній діагноз?

3. Сформулюйте план лікування.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Оглядова рентгенографія органів грудної клітки.

2) Закрита травма органів грудної клітки, правобічний пневмоторакс.

3) Знеболюючі, плевральна пункція з подальшим дренуванням плевральної порожнини.

Задача 19.

Дитина 5 місяців доставлена до клініки через 6 годин від початку захворювання. Дитина бліда, збуджена, з повторним блюванням. Останній раз випорожнення були 4 години тому. З анамнезу встановлено, що дитина впеpше отpимала манну кашу в якостi пpикоpму. При огляді дитина бліда, насторожена, є тахікардія, чоло вкрите холодним потом. Живіт не здутий, м’який, сліпу кишку в типовому місті пропальпувати не вдається, при ректальному огляді – кров у вигляді малинового желе.

1. Який попередній діагноз?

2. Тактика діагностики?

3. Тактика лікування?

4. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Інвагінація кишечника.

2) Пневмоіригографія, УЗД живота.

3) Консервативне розправлення інвагінації, при неефективності – хірургічне лікування.

4) Кишкова непрохідність на грунті вродженої вади органів черевної порожнини.

Задача 20.

Хлопчик 12 років госпіталізований зі скаргами на повторне блювання, переймистий біль у животі, затримку відходження газів. В анамнезі – апендектомія. При об¢єктивному огляді: шкіра бліда, пульс 90 ударів за 1 хвилину, АКТ –110/80 мм рт. ст., температура тіла 37,2^о С. Живіт помірно здутий, асиметричний, дещо резистентний у нижніх відділах при пальпації. Кишкові шуми надмірно посилені, визначається «шум плеску». Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При пальцевому обстеженні ампула прямої кишки розширена, порожня, тонус сфінктера послаблений.

1. Який попередній діагноз?

2. Тактика діагностики?

3. Тактика лікування?

4. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ.

1) Післяопераційна злукова кишкова непрохідність.

2) Оглядова рентгенографія живота, при потребі – контрастне дослідження ШКТ.

3) Інфузійна терапія, клізма, зондування шлунка, спазмолітики. При неефективності консервативного лікування – хірургічне втручання.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 1170 | Нарушение авторских прав