АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронічна пневмонія (ХП)

- це хронічний неспецифічний запальний процес з вираженими морфологічними змінами у вигляді деформацій бронхів і явищами пневмосклерозу в одному чи декількох сегментах легені, який супроводжується руцидивами чи загостреннями захворювання.

Альтернативним даному діагнозу в новій класифікації є поняття “рецидивуюча пневмонія”

Етіологія

ХП представляє собою інфекційний поліетіологічний процес

Основна причина: затяжна або полісегментарна пневмонія, оскільки через 6 міс та більше від початку хвороби морфологічні зміни стають незворотніми

Запалення підтримується мікробною флорою: гемофільна паличка, пневмокок, стафілокок, синегнійна паличка, гриби роду кандіда.

Загострення часто наступає після ГРВІ. Найчастіше: грип, апаргрип, аденовірус, респіраторно-синцитіальний вірус.

Сприяючі фактори:

- раннє штучне вигодовування

- аспірація навколоплідними водами

- недоношеність

- часті ГРВІ, бронхіт, пневмонія

- ранній вік

- при лікуванні гострої пневмонії: пізня госпіталізація і несвоєчасно почате лікування без врахування чутливості збудників, недооцінка тяжкості дитини при загостренні. Треба враховувати,що клінічний ефект під час лікування гострої пневмонії наступає раніше, ніж морфологічний. Тому часто діти з ХП є просто недолікованими.. Крім того при частому лікуванні розвивається сенсебілізація до збудників

- невилікувані своєчасно сторонні тіла бронхів→розвивається ателектаз→формується хронічний запальний процес

- наявністю супутньої патології: анемії, рахіту, гіпотрофії, патології ЛОР-органів, ЕКД

- наявність перенесених дит.інфекцій: кору, коклюшу, вітрянкою

- погані соціально-побутові умови

Патогенез

Головними патогенетичноми ланками розвитку ХП є деформація бронхів і формування пневмосклерозу.

- може бути мязева дистонія стінки бронха →руйнуються еластичні волокна та мязеві структури хряшової основи→порушується структура бронхів

- може бути синдром “дисфункції війок”, тобто природжене порушення мукоціліарного кліренсу

- внаслідок цих причин накопичується секрет в бронхах → бронхи розширюються → з’являються бронхоектази → виникає застій слизу → і подальше інфікування при дії сприятливих факторів → виникає тривале запалення, яке поширюється вглиб паренхіми → розвивається пневмосклероз → порушуються дихальні функції → виникає хронічна легенева і пізніше серцева недостатність

Класифікація

За формою:

- з деформацією бронхів

- з бронхоектазами

За періодом:

- загострення: часті, рідкі, безперервнорецидивуюча

- ремісії

За тяжкістю:

- легка

- середньотяжка

- тяжка

Тяжкість визначається об’ємом і характером ураження, частотою і тривалістю загострень, наявністю ускладнень

За ускладненнями:

- легеневе серце

- емфізема легень

- легенева кровотеча

- ателектаз

- легеневе абсцедування

- піопневмоторакс

- абсцес мозку

- пієлонефрит

- амілоїдоз

Клініка

Найбільш характерний симптом: кашель, в більшості вологий з виділенням незначної кількості харкотиння слизистого при ремісії і слизисто-гнійного при загостренні, посилюється особливо при загостренні. Кашель більш за все спостерігається зранку. На відміну від дорослих харкотиння не буває трьохшаровим і не має гнильного запаху.

В періоді загострення спостерігається:

- підвищення температури

- слабкість

- можливо – біль в ділянці грудної клітки

- перкуторно: вкоречення легеневого звуку чи тимпанічний відтінок звуку при емфізематозних змінах

- ау-но: локальні (більше нижня ліва доля, а при сторонньому тілі-права нижня), здебільшого вологі дрібно- і середньопухирцеві хрипи, які мають схильність локально зберігатися і в періоді ремісії і виникати там же при новому загостренні

- при наяності бронхоектазів: дихання амфоричне

- якщо бронхоектази мішковидні чи змішані-то на бронхоскопії гнійний ендобронхіт, якщо циліндричні – то катаральний

- ознаки дихальної недостатності

- при хронічній гіпоксії виникає, рідко, деформація пальців рук у вигляді барабанних паличок і нігтів у форма годинникового скла

- при виникненні значного пневмосклерозу і з частими загостреннями спостерігається деформація грудної клітки: здавлена з боків, сплющена, воронкоподібна, збільшена в розмірі з виступом до переду (при тривалій емфіземі)

Лабораторно:

- лейкоцитоз, при тяжкому перебігу – лейкопенія

- нейтрофільоз

- збільшення ШОЕ

- диспротеїнемія, зменшення альбунів, підвищення глобулінів за рахунок α2- і γ.

- поява ЦІК

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав