АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общепринятого лечения собственно амилоидоза почек не существует. Некоторые авторы рекомендуют назначение аминохинолиновых препаратов, колхицина.

Показано лечение остеомиелита, медикаментозную основу которого составляет антибактериальная терапия. В случае неэффективности – хирургическое лечение.

Решить вопрос о трансплантации почек.

Rp.: Cefotaximi 1,0

D.t.d. N 10

S.: содержимое флакона развести в 4 мл воды для инъекций. Вводить в/в капельно в 100 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра NaCl каждые 12 часов

ОТВЕТ Типовая задача 21

Стол 4в

Внутривенное введение жидкости и электролитов по показаниям.

Салофальк 4-6 г в сутки или буденофальк – производные 5-аминосалициловой кислоты.

Преднизолон по 30-40 мг в сутки – кортикостероид.

Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N. 20

D. S. 4 т. – в 8 утра, 2 т – в 12 дня.

Антибактериальные средства – метронидазол или ципрофлоксацин.

Противодиарейные средства по показаниям.

Инфликсимаб (ремикейд) при тяжелом течении.

ОТВЕТ Типовая задача 22

Диета 5.

Интерферонотерапия (пегинтрон, пегасис).

Аналоги нуклеозидов (рибаверин).

Вит. С, поливитамины.

Rp.: Ac.ascorbinici 0,1

D.t.d. N 30 in tab.

S. По 1-2 таблетки 3 раза в день.

Дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт, энтеросорбция – энтеросгель, энтеродез). Лактулоза (дуфалак).

Диуретики (верошпирон, фуросемид).

Лапароцентез.

Решение вопроса о трансплантации печени.

ОТВЕТ Типовая задача 23

Диета 5.

Интерферонотерапия (рекомбинированные интерфероны – лаферон или пегилированные интерфероны).

Rp.: Laferoni 3 000 000 ED

D.t.d.N 10 in amp.

S. вводить внутримышечно по 3-6 млн. ЕД 3 раза в неделю в течение 6 месяцев.

Аналоги нуклеозидов (ламивудин).

Гепатопротекторы (эссенциале Н; гепатофальк, гепабене).

Витаминотерапия (вит. С и Е, поливитамины).

Метаболические средства (рибоксин, кокарбоксилаза, тиотриазолин).

ОТВЕТ Типовая задача 24

Дробное, частое питание.

Прокинетики (метоклопрамид - церукал, домперидон - мотилиум).

Rp.: Sol.Cerucali 0,5%-2ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. Вводить внутримышечно 2 раза в день

Ферментные препараты (панкреатин, креон-8000).

Поливитаминотерапия, в т.ч. витамины группы В.

Препараты железа (сорбифер).

В тяжелых случаях – переливание аминопептина, раствора гидролизата.

Решение вопроса о хирургическом лечении.

ОТВЕТ Типовая задача 25

Диета 1 на период обострения.

Лечение диспепсии.

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,01% - 1 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 1 мл в/м

Коррекция нарушенной желудочной секреции: желудочный сок по 1-2 ст. л. 3-4 раза в день во время еды или соляная кислота.

Коррекция нарушений кишечного пищеварения: панкреатин, мезим.

Лечение В12-дефицитной анемии.

Фитотерапия (полынь, подорожник, чабрец, мята, трава зверобоя, тысячелистник).

Лечение минеральными водами – за 15-20 мин. до еды ¼-1/2 ст. 2-3 раза в день («Славянская», «Миргородская» и т.д.).

Ежегодно – ФГС с биопсией.

ОТВЕТ Типовая задача 26

Диета 1 в период обострения.

Медикаментозная терапия (тройная терапия):

ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопрозол – контролок, рабепрозол – париет).

Rp.: Tab.Omeprazoli 0,02

D.t.d. N 30

S. по 1-2 таблетки 2 раза в день до еды.

антибактериальная терапия:

кларитромицин + амоксициллин (или метронидазол) - 7 дней курс лечения, контроль за эрадикацией Н.Р.

через 4 недели, если не будет эффекта, то применяют терапию резерва (квадритерапия).

Препараты для защиты слизистой оболочки (альмагель, маалокс, гастал).

ОТВЕТ Типовая задача 27

Лечебное питание – диета 5.

Купирование болевого синдрома в период обострения (миотропные спазмолитики – папаверина гидрохлорид, но-шпа).

Rp.: Tab. No-Spani 0,04

D.t.d. N 50

S. По 1-2 таблетки 3 раза в день

В период обострения антибиотики, определяемые видом возбудителя при посеве желчи (ампициллин, ампиокс, эритромицин, тетрациклин, цефалоспорины, антибиотики широкого спектра действия).

Назначить «тюбажи дуоденальные» - 2 раза в неделю.

Желчегонные средства (холеретики): аллохол по 1-2 таблетке 3-4 раза в день после еды около 2 месяцев.

По мере стихания обострения минеральные воды.

В период ремиссии – санаторно-курортное лечение (Трускавец, Железноводск).

Решение вопроса о хирургическом лечении.

ОТВЕТ Типовая задача 28

Диета 4.

Медикаметозная терапия:

Базисная терапия:

препараты содержащие 5-АСК (сульфасалазин, месалазин-салофальк)

Rp.: Sulfasalazini 0,5

D.t.d. in tab. N 50

S. По 2-3 таблетки 4 раза в день.

глюкокортикоиды: (преднизолон) – 40-60 мг в сутки, после наступления клинической ремиссии дозу преднизолона постепенно уменьшают (не более 5 мг в 7 дней).

При неэффективности проводимой терапии назначают цитостатики (азатиоприн), циклоспорин до 150 мг в сутки.

Инфликсимаб (ремикейд).

Применение вяжущих, адсорбирующих, антидиарейных средств (полифенон, препараты висмута и т.д.).

При выявлении дисбиоза кишечника назначить пробиотики (колибактерин, хилак, бифи-форм).

Коррекция метаболических нарушений.

При анемии – препараты железа.

ОТВЕТ Типовая задача 29

Программа полихимиотерапии по схеме 7+3: цитозар с рубомицином (даунорубицином, идарубомицином).

Профилактика нейролейкемии (цитостатики интралюмбально).

Rp: Cytosari 0,1

D.t.d. N 50

S. содержимое одного флакона растворить в 250 мл 0,9 % раствора NaCl. Вводить в/в капельно 7 дней.

В качестве вспомогательной терапии:

заместительная терапия – тромбоконцентрат, эритромасса, колониестимулирующие факторы гранулоцитов (нейпоген, лейкомакс) после окончания курса полихимиотерапии.

Консолидация ремиссии.

Решение вопроса о трансплантации костного мозга.

ОТВЕТ Типовая задача 30

6-8 курсов полихимиотерапии по программам COP, CHOP, флударабин+циклофосфан.

Rp: Cyclophosphani 0,2

D.t.d. N 10.

S. содержимое одного флакона растворить в 10 мл растворителя. Вводить в/в кап. на 0,9% NaCl по 2 фл. с 1 по 5 дни курса.

Симптоматическая терапия (трансфузия эритроцитарной массы, лимфоцитаферез, иммунокоррекция).

По показаниям – лучевая терапия, спленэктомия, трансплантация стволовых клеток.

ОТВЕТ Типовая задача 31

При отсутствии эффекта от терапии глюкокортикостероидами (преднизолон 1-2 мг/кг в сутки) в течение первых 2-х недель лечения оптимальным считается применение циклоспорина А и антилимфоцитарного или антитимоцитарного глобулина по схеме в сочетании с колониестимулирующими факторами, по показаниям применяются трансфузии эритроцитарной массы в сочетании с десфералом и тромбоконцентратом, спленэктомия. У больных до 30 лет, если нет эффекта от консервативной терапии в течение 3-х месяцев, методом выбора является аллогенная трансплантация костного мозга.

Rp.: Tab.Prednisoloni 0,005

D.t.d. N 100

S. 6 т.- 8 ч. утра, 4 т.-12 ч., 2 т.-14 ч. после еды.

ОТВЕТ Типовая задача 32

Для достижения гемостаза в случае оперативного вмешательства необходимо поднять уровень VIII фактора в крови до 100-120%. Показано введение криопреципитата, концентрата VIII фактора или свежезамороженной плазмы. При травмах, показано назначение ингибиторов фибринолиза (аминокапроновой кислоты).

Rp: Acidi aminocapronici 5%-100,0

D.t.d. N 3

S. содержимое одного флакона на изотоническом растворе NaCl вводить в/в капельно в течение 15-30 минут.

ОТВЕТ Типовая задача 33

Антибиотики (бициллин-5 по 1,5 миллиона ЕД в/м).

Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, нимесулид, мовалис).

Rp.: Tab.Nimesulidi 0,1

D.t.d. N 30

S. 1 т. 2 раз в день gjckt tls.

Мочегонные: фуросемид, верошпирон.

ОТВЕТ Типовая задача 34

Обильное питье щелочных минеральных вод до 2 литров в сутки при отсутствии противопоказаний. Малобелковая диета. Исключение алкоголя.

Нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, реопирин, натрия диклофенак).

Rp.: Tab. Allopurinoli 0,1

D.t.d. N 100

S.2 таб 1 раз в день после еды

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных средств – глюкокортикостероиды.

После ликвидации острого приступа подагры – назначение урикостатических препаратов (аллопуринол).

ОТВЕТ Типовая задача 35

Базисная терапия хондропротекторами (террафлекс, артепарон, румалон).

Нестероидные противовоспалительные средства (предпочтительно селективные ЦОГ-2).

Rp.: Meloxicami 0,00075

D.t.d. № 20 in tab.

S. по 1 таб 2 раза в день после еды

Физиопроцедуры.

Вне обострения - санаторно-курортное лечение.

ОТВЕТ Типовая задача 36

1. НПВС (ибупрофен 300-800 мг х 4 раза в день); колхицин 0,5 мг х 2 раза в день; глюкортикостероиды (преднизолон 60-80 мг/сут – 2-4 недели).

2. антистафилококковый антибиотик + аминогликозид

3. при необходимости – перикардиоцентез

Rp: Tab. Prednisoloni 0,005 № 30

D.t.d. по 1 мг/кг массы тела после еды

#

Rp: Sol. Prednisoloni 0,03 in ampul.

D.t.d. в/в 30 мг

ОТВЕТ Типовая задача 37

1. мероприятия по изменению образа жизни (нормализация массы тела, отказ от курения, диета с исключением алкоголя, острой, жирной пищи, газированных напитков, кофе, шоколада; частое и дробное питание).

2. ИПП – ингибиторы протонной помпы (омепразол 20-40 мг/сут, рабепрозол 20 мг/сут) или Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин).

3. Прокинетики (мотилиум или координакс 40 мг/сут).

4. Антациды (фосфалюгель, маалокс, ренни) – симптоматическое лечение.

Rp: Tab. Omeprazoli 20 mg № 20

D.t.d. по 1 таб 2 раза в день

ОТВЕТ Типовая задача 38

1. диета № 5 П с исключением алкоголя, кофе, газированных напитков, ограничением прийома жаренной, острой, молочной пищи, частое, дробное питание

2. ИПП – ингибиторы протонной помпы (контролок, омепразол или пантопразол) или Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин 300-450 мг/сут, фамотидин 20-60 мг/сут)

3. Соматостатин (сандостатин 0,1 мг 2-3 раза в сутки п/к)

4. Коррекция внешнесекреторной недостаточности (креон, панкреатин, мезим-форте, пангрол 10000, солизим, фестал).

Rp: Tab. Panthoprazoli 40 mg № 20

D.t.d. по 1 таб утром перед едой

ОТВЕТ Типовая задача 39

1. этиотропная терапия – антибиотики (норфлоксацин 0,4 г х 2 р в день или ципрофлокацин 0,5 г х 2 р в день или левофлоксацин 0,25 г х 2 р в день или аугментин 0,625 г х4 р в день перорально 10-14 дней).

2. НПВС (диклофенак 0,25 х 3 раза в день – 3 недели после еді).

3. для улучшения почечного кровотока (трентал 0,2 х 3 р в день – 2 недели, потом 0,1 х 3 р в день – 3 недели; гепарин 5000 ЕД 2 раза в день п/к – 2 недели).

4. фитотерапия.

5. физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ).

6. санаторно-курортное (Трускавец).

Rp: Tab. Ciprofloxacini 0,5 № 20

D.t.d. по 1 таб 2 раза в день продолжительностью 7-10 дней

ОТВЕТ Типовая задача 40

1. базисная терапия – схема М2 (винкристин 2 мг в/в кап-но + циклофосфан 800-1000 мг в/в кап-но)

2. ломустин (белюстин) 80 мг перорально

3. алкеран 10 мг/сут + преднизолон 60 мг/сут 7-10 дней, затем медленное снижение дозы до отмены

4. бисфосфонаты (бонефос 300 мг в/в – 5 дней, затем в таблетках 1600 мг 4 мес, идеос 1 таб 2 раза в день)

Rp: Sol. Vincristini 0,0005 in ampul. № 20

D.t.d. по 2 мг в/в капельно

ОТВЕТ Типовая задача 41

1. Режим постельный

2. Диета № 5.

3. Этиотропная терапия – назначение антибиотиков (защищенные пеницилины – аугментин в/м по 1,2 г 4 раза в сутки; фторхинолоны – ципрофлоксацин 1 г/сут per os; цефалоспорины 3 и 4 генерации – цефуроксим в/м по 1 г 3 раза в сутки; аминогликозиды – тобрамицин в/м по 5 мг/кг в сутки в 2 введения).

4. Патогенетическая терапия – дезинтоксикация, противово-спалительная.

5. Симптоматическая терапия – жаропонижающая, мочегонные.

Rp: Tab. Ciprofloxacin hydrochloride 0,5 mg № 30

D.t.d. по 1 таб. 2 раза в день независимо от приема пищи в течение 7-10 дней.

ОТВЕТ Типовая задача 42

1. Тромболизис, гепаринотерапия – гепарин в/в болюсно 5000 МЕ, затем в/в инфузия в дозе 1000 МЕ в час (доза корректируется в зависимости от АЧТВ, целевое значение АЧТВ превышает исходное в 1,5-2,5 раза) длительность 5-7 дней или НМГ – эноксипарин 0,4 мг 2 раза в день. Одновременно назначают варфарин 3 мг в сутки. Кислородотерапия. Аналгезия опиатами. При неэффективности показана чрескожная установка кава-фильтра в нижнюю полую вену.

Rp: Tab. Varfarini 3 mg № 100

D.t.d. по 1 таб. 1 раз в день.

ОТВЕТ Типовая задача 43

1. Назначение β-адреноблокаторов (метопролол 25-99 мг 2 раза в сутки) или антагонисты кальция (верапамил 240-480 мг/сут или дилтиазем 200-500 мг/сут). Хирургические методы лечения – септальная миотомия-миоэктомия с временной двухкамерной ЭКС в периоперационном периоде.

Rp: Tab. Verapamili 0,08 g № 50

D.t.d. по 1 таб. 3 раза в день после еды

#

Rp: Sol. Verapamili 0,25 % - 2,0 ml in ampul.

D.t.d. в/в медленно по 2-4 мл 2-3 раза в день

ОТВЕТ Типовая задача 44

1. Антибиотикотерапия – левомицитин 2 г/сут, гентамицин0,16-0,24 г/сут; курс в среднем 2-4 недели с назначением противогрибковых препаратов (нистатин, низорал). Для подавления воспалительной активности процесса назаначают НПВС – диклофенак по 25 мг/сут; целекоксиб 200-400 мг/сут; мелоксикам 7,5-15 мг/сут; нимесулид 200-300 мг/сут. При высокой активности процесса – преднизолон 30-60 мг/сут. Местная терапия: различные НПВС в виде мазей, гелей, при необходимости пункция суставов с введением глюкортикоидов. При стихании воспалительных явлений назначают физиотерапевтические процедуры (фонофорез гидрокортизона, лазеро- и магнитотерапия, УФО, парафиновые и озокеритовые аппликации), массаж, лечебная гимнастика.

Rp: Tab. Movalis 7,5 mg № 10

D.t.d по 1-2 таб 1 раз в день после еды

#

Rp: Sol. Movalis 1,5 mg № 5 in ampul.

D.t.d. в/м по 1,5 мг 1 раз в день

ОТВЕТ Типовая задача 45

1. Преднизолон 1-1,5 мг/кг массы тела больного (в среднем 60-90 мг) в течение 2 недель, затем постепенно снижают, когда тромбоциты увеличиваются до 100х10⁹/л. Длительность составляет до 4-6 недель. При тяжелой тромбоцитопении рекомендуется пульс-терапия метилпреднизолоном в/в капельно в дозе 1000 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней с последующим переходом на дозу 1-1,5 мг/кг. При неэффективности глюкортикоидной терапии в течение 4-6 месяцев рекомендуется спленэктомия. При сохранении тяжелой тромбоцитопении после спленэктомии назначение иммунодепрессантов (винкристин 1-2 мг в/в 1 раз в неделю в течение 4-6 недель или циклофосфамида 1-2 мг/кг внутрь 1 раз в сутки – 2-3 месяца). В ургентных случаях – иммуноглобулин в/в (Сандоглобуллин), плазмаферез.

Rp: Tab. Prednisoloni 0,005 № 30

D.t.d. по 1 мг/кг массы тела после еды

#

Rp: Sol. Prednisoloni 0,03 in ampul.

D.t.d. в/в 30 мг

ОТВЕТ Типовая задача 46

ОТВЕТ Типовая задача 47

1. Диета № 5, обогащенная метионином. Кортикостероидные препараты (преднизолон 20-25 мг в течение 1,5-2 мес с постепенным снижением дозы). Лечебная физкультура, в том числе дыхательная гимнастика, санаторно-климатическое лечение (ЮБК), физиопроцедуры (ультразвук, УВЧ на область грудной клетки), ингаляции (щелочные, солевые, углекальциевые).

Rp: Tab. Prednisoloni 0,005 № 30

D.t.d. по 1 мг/кг массы тела после еды

#

Rp: Sol. Prednisoloni 0,03 in ampul.

D.t.d. в/в 30 мг

ОТВЕТ Типовая задача 48

ОТВЕТ Типовая задача 49

4-6 курсов ПХТ по схеме АВVD (СНОР, СОРР), затем лучевая терапия в дозе 45 Гр на зону поражения.

Rp: Vincristini 1 mg

D.t.d. № 2 in flac.

S. 2 фл в/в кап-но на физ. р-ре

ОТВЕТ Типовая задача 50

Атропин 0,1% - 2-4 мл в/в, при необходимости повторять по 2 мл через каждые 10 мин, до ослабления симптомов

Дипироксим 15% - 1 мл в/м, 2-3 раза через каждые 1-2 часа

Промыть кожу водой с мылом и обработать уу 2% р-ром гидрокарбоната натрия

Rp: Sol. Atropini sulfati 0,1% - 1,0 in ampul.

D.t.d. по 2 мл в/в

МЗ Украины

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 749 | Нарушение авторских прав