АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механизмы систолической и диастолической дисфункции желудочков

В большинстве случаев (около 70–75%) клинические проявления острой или хронической СН связаны преимущественно с систолической дисфункцией желудочков, которая характеризуется следующими гемодинамическими нарушениями (рис 1б):

снижением УО, МО и ФВ;

возрастанием КДД (давления наполнения) желудочков;

увеличением КДО желудочка (миогенная дилатация);

застоем крови в малом или большом круге кровообращения (соответственно, при лево– и правожелудочковой СН).

Причинами быстрого развития систолической дисфункции желудочка являються:

инфаркт миокарда (ИМ), миокардит, разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярной мышцы при ИМ, введение в сосудистое русло больших количеств жидкости, резкий подъем АД при гипертоническом кризе, тромбоэмболия легочной артерии.

У 25–30% больных хронической СН в основе клинических признаков декомпенсации лежит диастолическая дисфункция желудочков, которая определяет следующие гемодинамические изменения (рис 1в):

значительное и раннее повышение КДД (давления наполнения) желудочка;

застой крови в венозном русле малого или большого круга кровообращения;

малоизмененные или нормальные значения УО и МО;

отсутствие значительной дилатации желудочка (малоизмененный КДО).

Рис. 1. Особенности функции ЛЖ при систолической (б) и диастолической (в) формах ХСН. КДД ЛЖ, равное 30 мм рт. ст., — критическое давление наполнения, при котором развивается отек легких. Внизу показана зависимость КДД от КДО желудочка (а — нормальная зависимость)

Диастолическая дисфункция развивается при заболеваниях сердца, сопровождающихся нарушением расслабления и наполнения желудочков: аортальный стеноз, ГКМП, экссудативный и констриктивный перикардит, рестриктивные заболевания сердца. Кроме того, диастолическая дисфункция желудочков нередко сочетается с систолической дисфункцией, например, при ИБС или АГ.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 471 | Нарушение авторских прав