 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностика и неотложная помощь при посттрансфузионных осложнениях.Гемотрансфузионные реакции и осложнения – различные Гемотрансфузионные осложнения гемотрансфузионный шок - острое повреждение легких (ОПЛ) - бактериальное загрязнение (ВИЧ, вирус гепатита ни А ни В, гепатита С гепатита В, вирус Т-клеточного лейкоза человека 1 (HTLV-1), вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирусы, возбудители малярии, трипаносомоза, боррелиоза и лейшманиоза) - синдром массивного кровезамещения Лечение гемотрансфузионных осложнений немедленно прекратить трансфузию и сохранить внутривенный инфузионный тракт - начать немедленную инфузию 6 % раствора инфукола (30 мл/кг) или реополиглюкина (до 12 мл/кг), при их отсутствии – сбалансированного электролитного раствора (лактасол) - объем инфузии должен быть достаточным для стабилизации систолического АД на уровне не ниже 90% от нормы при недостаточной эффективности – внутривенная инфузия допамина посредством титрования (начальная доза 5 мкг/кг/мин) - гидрокортизон (5 мг/кг) внутривенно болюсно стимуляция диуреза маннитолом и фуросемидом в/в струйно - гидрокарбоната натрия в/в капельно - специфическое лечение ДВС-синдрома - специфическое лечение ОПН НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • переливание крови необходимо немедленно прекратить, а всю систему для в/в инфузии заменить • лечебные мероприятия направлены на поддержание ОЦК и профилактику почечной недостаточности • при цитратной интоксикации ввести в/в 10 мл 10% раствора глюконата кальция • Коагулированные, атакже полученные с добавлением ЭДТА в качестве антикоагулянта образцы крови больного и оставшуюся донорскую эригроцитарную массу направляют в службу переливания крови для проведения повторной пробы на совместимость • Определить содержание билирубина в сыворотке крови, поставить тесты на продукты паракоагуляции, характерные для синдрома диссемннированного внутрисосу-дистого свертывания, исследовать плазму и свежеполученную мочу на наличие свободного гемоглобина
32. Диагностика и оказание неотложной помощи при ДВС -синдроме. • неспецифический общепатологический процесс, связанный с поступлением в кровоток активаторов свертывания крови и агрегации тромбоцитов, образованием в нем тромбина, активацией и истончением плазменных ферментных систем (свертывающей, каллекриин-кининовой, фибринолитической и др.), образованием в крови множества микросгустков и агрегатов клеток, блокирующих микроциркуляцию в органах, что приводит к развитию тромбогеморрагий, гипоксии, ацидоза, дистрофии органов, интоксикации организма продуктами белкового распада и другими метаболитами и нередко к возникновению вторичных профузных кровотечений. • Кровоточивость при ДВС - синдроме обусловлена нарушением как свертываемости крови (антикоагулянтное действие продуктов деградации фибриногена и других продуктов протеолиза, потребление факторов 8, 5 и др.) так и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза - токсическим влиянием продуктов протеолиза на сосудистую стенку, агрегацией и интенсивной убылью из кровотока наиболее полных тромбоцитов, блокадой оставшихся тромбоцитов продуктами фибринолиза. Наблюдается при ДВС-синдроме «тромбоцитопения-тромбоцитопатия», хотя количество тромбоцитов в крови больных редко падает ниже 70-109/л. • Тяжесть ДВС - синдрома зависят от нарушения микроциркуляции в органах и степени их дисфункции. Постоянными спутниками ДВС-синдрома являются шоковое легкое, острая почечная недостаточность и другие органные нарушения. Их развитие связано с массивной блокадой микроциркуляции сгустками фибрина и агрегатами клеток крови, стазом (сладж-синдром) вследствие сдвигов реологических свойств крови и гемодинамики, набуханием эритроцитов и нарушением их деформируемости. Клиническая диагностика ДВС Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 452 | Нарушение авторских прав |