АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика и неотложная терапия кардиогенного шока. 7,5% больных ИМ, большинство из которых (80-90%) погибает

7,5% больных ИМ, большинство из которых (80-90%) погибает

Клинические признаки-

1.Холодные влажные конечности

2.Спутанность сознания

3.Снижение систолического АД ниже 90 мм рт.ст. либо при мониторировании снижение АД >30 мм рт.ст. в течение 30 минут

4.Олигурия менее 20 мл/ч

Факторы риска развития кардиогенного шока

Возраст более 65 лет

Низкая фракция выброса ЛЖ <35%

Обширный ИМ (активность МВ –КФК более 160ЕД)

Сахарный диабет

Повторный ИМ

Вероятность развития КШ составляет около 20% при трех факторах, 35% при четырех, 55% при пяти факторах риска

Лечение кардиогенного шока

Больным с выраженной гипотензией средние дозы добутамина (4-5 мкг/кг в 1мин)/ 1000 мкг = 1мл (20 капель) раствора 250 мкг в 250 мл 5-10% р-ра глюкозы

Норадреналин 1-2 мл 0,2% р-ра в 250-300 мл физ. р-ра

Ингибиторы фосфодиэстеразы (милринон, амринон)

Левосимендан

11. Оказание неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности. Развив-ся при ↓ тонуса или ↓ ОЦК (кровотечен, интокс, отравл-е СО, аллергич р-ях). Обморок; коллапс с гипоксией мозга, ↓ АД; шок; слабость,головокружение, шум в ушах, тошнота, бледность, холодный пот с кратковрем. потерей сознания, ↓ АД. Клин. х/р-ка стадий: 1)САД ↓ 100, ЧСС 100-120, бледность,похолодание конечностей, нерезкое оглушение, замедление р-й. Кордиамин 2,0 п\к, кофеин 10% 1,0 п\к, адреналин 0,1% п\к, эфедрин 5% 1,0 п\к, мезатон 1% п\к, норадреналин 0,1% 1,0 п\к с 250 5% глюкозы. 2)САД ↓ 80, ↓ пульс, ЧСС ↑ 120, цианоз губ, похолодание конечностей, потливость, двиг.беспок-во, жажда, олигоурия. Лечение то же + преднизолон 30-90 мг в\в + селективный симпатомиметик (допамин,дофамин, при ↓ ОЦК плазмозаместит. терапия, при ацидозе гидрокарбонат натрия 4% 200,0) 3) АД не опр-ся, ЧСС различ, кожа цианотично-серая, липкий холодный пот, сопор,кома, ДН. Лечение то же + реанимация: ИВЛ, оксигенотерапия. Госпитализация: при ОСН 2ст – в терапию, 3ст – в реанимацию

12. Сердечная астма, диагностика и оказание неотложной помощи. Сердечная астма– остро наступ-й приступ удушья, чаще ночью. ЧД до 40, затруднен вдох, сухой кашель, ортопноэ, акроцианоз, тахикардия. Аускульт: жесткое дыхание, по передней пов-ти ГК – сухие жужжащие хрипы. В стадию альв. отека – клокочущее дыхание, кашель с отделением пенистой мокроты,тахикардия,наруш-е ритма. Тоны ♥ глухие, протодиастолический шум галопа, акцент II тона над лег. артерией. В нижних и ср. отделах влажные среднепузырч. хрипы. Лечение в зав-ти от АД. На фоне ↑ АД: 1)ганглиоблок.– пентамин 5% 0,5-1,0 + физ.р-р 10,0; арфонад 0,1% (100-250мг), бензогексоний 2% 0,5-1,0 в\в. 2)вазодилататоры – нитропруссид Na 50 мг, нитроглицерин сублингв. 1-3 таб с интерв-ми 10-15 мин; 1% 5,0 в\в нитроглицерин, коринфар сублингв. 20 мг ч\з 20-30 мин 3)диуретики – лазикс 60-120 мг в\в или урегит 50-100 мг в\в 4)бронхолитики – эуфиллин 2,4% 10-20 в\в стр (при ИМ пр\показ) 5)ГК– преднизолон 90-120 мг 6)седативные _ седуксен 5% 2,0 в\в; дроперидол 0,25% 2,0-4,0 в\в 7) антигистамин.– супрастин 2% 1,0. При наличии ХСН с мерц. аритмией строфантин 0,05% 0,5; На фоне N АД искл-ть ганглиоблок, вазодилататоры осторожно! При ↓ АД - преднизолон 90-180мг; вазопрессоры дофамин 0,5% 5-10 мл, допамин 100-120 мг в\в кап; СГ; диуретики; альбумин, протеин 100-150,0, купирование отека легких

13. Диагностика и неотложная терапия при отеке легких на фоне повышенного артериального давления. Одышка, страх, пенистая мокрота, влажные хрипы тахикардия, цианоз, на РГ нечеткий легоч рисунок и застой в межуточной ткани.

Полусидячее положение. Норм-ия эмоц. Статуса, устр-ие гиперкатехоламинемии и гипервентиляции: морфин 1% 1 мл в 110 мл физ р-ра, дроперидол 0,25% 1-2 мл в 10 мл физ р-ра в/в медленно. Уменьш. преднагрузки: нитроглицерин 0,5мг п/я с интервалом 15-20мин, или 1%- 5мл в 500мл физ, со скоростью 5 кап/мин, увеличивая до ↓ исходного АД на 15-20%. Na нитропруссид 30мг в 400мл физ. Разгрузка малого круга: лазикс 40мг с интервалом 60-80мин, урегит 50мг (также ↓ венозный возврат). ↓ давления в малом круге и перераспределение крови из малого круга в большой: арфонад 0,1%- 250мг в 250мл физ, пентамин 5%- 2мл в 20мл физ. Кислород ч/з носовой катетер, вентиляция легких в режиме + давления на выдохе, пеногашение: кислород ч/з спирт 70%, спирт 96% + глю 5%- 15мл в/в, антифомсилан. Для ↓ альвеолярно- капиллярной проницаемости- ГК (преднизолон). Для ↑ сокр способности миокарада: добутамин, допмин

14.Оказание неотложной помощи при отеке легких, протекающем на фоне нормального и сниженного артериального давления. Уменьш. преднагрузки: нитроглицерин 0,5мг п/я с интервалом 15-20мин, или 1%- 5мл в 500мл физ, со скоростью 5 кап/мин, увеличивая до ↓ исходного АД на 15-20%. Na нитропруссид 30мг в 400мл физ. ↓ давления в малом круге и перераспределение крови из малого круга в большой: арфонад 0,1%- 250мг в 250мл физ, пентамин 5%- 2мл в 20мл физ. Кислород ч/з носовой катетер, вентиляция легких в режиме + давления на выдохе, пеногашение: кислород ч/з спирт 70%, спирт 96% + глю 5%- 15мл в/в. Для ↓ альвеолярно- капиллярной проницаемости- ГК (преднизолон), особенно оправдан на фоне ↓ АД.

При проведении непрямого массажа сердца больной должен лежать на жесткой поверхности; если пациент находится на кровати, то под спину ему надо быстро подложить щит или под сетку кровати поставить табуретку так, чтобы грудной отдел позвоночника упирался в твердую поверхность; если больной находится на земле или на полу, переносить пострадавшего не надо. Осуществляющий массаж медицинский работник должен стоять сбоку от пациента, положив ладонь (ближнюю к лучезапястному суставу часть) на нижнюю треть грудины больного. Вторая кисть кладется поверх первой, так чтобы прямые руки и плечи массирующего находились над грудью больного. Резкий нажим на грудину прямыми руками с использованием массы тела, ведущий к сжатию грудной клетки на 3-4 см и сдавлению сердца между грудиной и позвоночником, должен повторяться 50-60 раз в 1 минуту.

Проведение массажа сердца требует достаточной силы и выносливости, поэтому желательна смена массирующего каждые 5-7 минут, проводимая быстро, без прекращения ритмичного массажа сердца. С учетом того, что одновременно с массажем сердца необходима искусственная вентиляция легких, участвовать в реанимации должно, как минимум, 3 человека.

16. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы. Успокоить б-ного, дать теплое питье, по возм-ти исключить провоцирующий ф-р. Ингаляции β- адреномиметиков (сальбутамол, беротек) по 2-4 вдоха каждые 10-20мин, симпатомиметики (адреналин 0,1%- 0,3-0,5мл п/к), гидратационная терапия до 2 л/с, эуфиллин 2,04%- 10мл в 200мл физ капельно, десенсибилизирующие (супрастин 1-2%- 1,0 в/м, тавегил 0,1%- 2мл в/в или в/м), ГКС (преднизолон 60-90мг)

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 428 | Нарушение авторских прав